Диагностика сифилиса: анализы и их расшифровка

Венерология

Сифилис – инфекционное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое спирохетой Treponema pallidum. Пути передачи: Передача происходит во время половой активности, от матери к плоду, при переливании крови и, реже, через кожные раны, которые контактируют с инфицированными очагами. В зависимости от стадии различают первичный сифилис, вторичный сифилис, скрытый сифилис и третичный сифилис.

Прямые способы.

Микроскопия в темном поле.

Treponema pallidum не может расти на питательных средах и не может быть обнаружена в световой микроскоп. Поскольку обнаружить возбудителя с помощью обычного микроскопа невозможно, применяют специальный темнопольный микроскоп, в котором возбудитель виден в виде спирали на темном фоне.

Биоматериал извлекается из предполагаемого очага поражения для микроскопического исследования. Темнопольная микроскопия является потенциальным методом оценки поражений кожи, таких как шанкр при первичном сифилисе и бородавки при вторичном сифилисе. Если материал макулопапулезного поражения сухой, исследуют аспират лимфатического узла.

Отрицательный результат не исключает патологического процесса, и статистически выявление возбудителя возможно только в 80%.

ПЦР-диагностика.

Реакции, направленные на многократное увеличение ДНК Treponema pallidum, позволяют сделать выводы об инфицировании сифилисом или об отсутствии сифилиса.

Биоматериалом для анализа может быть что угодно, включая кровь, содержимое сифилиса и спинномозговую жидкость. Тестирование целесообразно в инкубационный период.

ПЦР совершенно специфичен.

Непрямые серологические анализы на сифилис: трепонемные и нетрепонемные тесты.

Серологические реакции (ССР или комплекс серологических реакций) считаются наиболее распространенным методом диагностики всех стадий сифилиса. Различают следующие реакции:

  • агломерация;
  • Количество осадков;
  • Иммунофлуоресценция;
  • иммуноферментный анализ и др.

Серологические реакции на сифилис также делятся на трепонемные и нетрепонемные.

Нетрепонемные.

При подозрении на приобретенный сифилис проводят скрининговые исследования с использованием нетрепонемных тестов, в которых используются различные методы выявления антител к липоидным антигенам в ткани хозяина или возбудителя. В Российской Федерации регулярно проводятся реакции микропреципитации (МПР), позволяющие выявлять в крови антитела к поврежденным возбудителями клеткам. Скрининг имеет высокую надежность, но низкую специфичность, что делает его пригодным для первичного скрининга населения в профилактических целях.

Чувствительность экспресс-тестов оценивается в пределах от 78% до 86% при выявлении первичного сифилиса, 100% при выявлении вторичного сифилиса и от 95% до 98% при выявлении третичного сифилиса.

Специфичность – 85-99%, иногда меньше, возникает при следующих условиях:

  • беременность;
  • менструация;
  • онкология;
  • Коллагеновая болезнь;
  • Туберкулез ;
  • малярия ;
  • вирусные заболевания;
  • болезнь печени;
  • вакцинация;
  • «Свежий» МИ;
  • тиф и т д

Кроме того, ложноположительные результаты могут быть вызваны избытком жиров в рационе, употреблением алкогольных напитков и приемом некоторых лекарств.

Результаты скринингового теста становятся положительными через 1–2 недели после образования шанкроида. Нетрепонемные тесты через некоторое время после лечения дают отрицательные результаты. При ВИЧ-статусе нетрепонемные антитела могут выявляться в течение длительных периодов времени, даже на протяжении всей жизни (что подтверждено результатами соответствующих рандомизированных исследований).

Другие виды нетрепонемных тестов: ВДРЛ, плазмолеазиновый тест (РПР), толуидиновый красный тест, реакция связывания комплемента (ПЦР) с кардиолипиновым антигеном).

Реакция Вассермана (RW).

Фиксация комплемента — это реакция иммунной системы на инфекцию, и результаты могут варьироваться от отрицательных (добавьте «-») до резко положительных «++++» или четырех плюсов.

На ранних стадиях первичного сифилиса RW отрицательный.

Трепонемные.

Поскольку могут возникать ложноположительные результаты, трепонемные тесты используются для подтверждения положительных или неоднозначных результатов нетрепонемных тестов:

  • Реакция иммунофлуоресценции (РИФ);
  • Агглютинация эритроцитов (HRHA),
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) на иммуноглобулин G (IgG) и иммуноглобулин М (IgM);
  • иммуноблоттинг;
  • РИБТ/РИТ (реакция иммобилизации Treponema pallidum).

Тест на трепонему не используется для оценки эффективности лечения.

РИФ для измерения трепонемных антител класса IgG применяется после положительного результата экспресс-теста (чувствительность 84% для первичного сифилиса, чувствительность 100% для остальных стадий, специфичность 96%). Не применяется для диагностики врожденного сифилиса у новорожденных.

Некоторые лаборатории используют «обратный» скрининговый тест.

CDC (Центры США по контролю и профилактике заболеваний) рекомендуют традиционные исследования с проверкой количественным нетрепонемным тестированием, с положительными результатами, ведущими к лечению.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

При нанесении на собранный материал сыворотки, содержащей меченные флюорохромом антитела, специфичные к антигенам Treponema pallidum, возбудитель начинает светиться под флуоресцентным микроскопом, поскольку притягивает иммунные комплексы.

Реакция пассивной гемоагглютинации или РПГА.

С момента введения Treponema pallidum должно пройти не менее 4 недель, прежде чем появится агглютинация (слипание) эритроцитов.

Эритроциты, приготовленные с иммобилизованной белковой фракцией возбудителя, взаимодействуют с плазмой. Если у вас есть антитела против сифилиса, произойдет реакция.

Подходит для проверки всех стадий заболевания.

Иммуноферментный анализ.

В его основе лежит реакция антиген-антитело. Могут быть обнаружены и количественно определены различные классы антител.

Полученные результаты позволяют определить длительность патологического процесса, успешность лечения, иммунологический статус и активность возбудителя.

Иммуноблоттинг представляет собой разновидность ИФА и используется для дальнейшей диагностики, когда результаты сомнительны.

Чувствительность и специфичность близки к 100%, что делает его современным сверхчувствительным методом идентификации белков.

РИБТ.

Этот метод основан на реакциях антиген-антитело. Антигеном является бледная трепонема, культивированная в семенниках кроликов. При взаимодействии с антителами инфицированного человека возбудитель теряет подвижность. Реакцию оценивают с помощью темнопольной микроскопии.

Хотя РИБТ в настоящее время не получил широкого распространения из-за своей сложности, этот анализ может помочь решить спорный вопрос (ложноположительные тесты на сифилис).

Дифференциальная диагностика.

Наибольшую трудность представляет диагностика третичного сифилиса, который обусловлен симптомами не только со стороны кожи, но и со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Пациентов следует обследовать на гонорею, трихомониаз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, ВИЧ-инфекцию, гепатит В и гепатит С .

Перечислите заболевания, при которых проводят дифференциальный диагноз сифилиса:

  • Кандидоз ;
  • Шанкр ;
  • Инфекция мочевыводящих путей ;
  • Дерматологические симптомы герпеса ;
  • Генитальные бородавки (ВПЧ);
  • Донованоз;
  • ВИЧ-инфекция и СПИД ;
  • Генитальная лимфогранулема;
  • вирус ветряной оспы ;
  • Йо Йо.

С чего начинается диагностика сифилиса.

Сначала с пациентом проводится беседа, в ходе которой выясняются такие подробности, как, например, когда произошел подозрительный сексуальный контакт и какие жалобы были предъявлены.

После сбора вашей истории болезни мы проведем медицинский осмотр, уделив особое внимание генитальной и анальной области, слизистым оболочкам и лимфатическим узлам. В некоторых случаях уже установлен предварительный диагноз. Окончательная проверка проводится с помощью клинических испытаний.

Проще говоря, одни анализы выявляют возбудителя сифилиса, а другие отражают реакцию организма на вторжение бледной трепонемы.

Для установления окончательного диагноза к РПГА необходимо добавить один трепонемный и один нетрепонемный анализ.

Диагностика сифилиса у беременных.

Обязательное тестирование на сифилис проводится несколько раз во время беременности.

Направление на тест CSR выдается женщине при первом посещении, тест проводится трижды во время беременности. Особого внимания требуют группы высокого риска с тяжелыми медицинскими историями (например, пациенты с инфекциями, передающимися половым путем, антисоциальные пациенты и наркоманы.

При положительном результате теста проводят более детальную диагностику и назначают лечение согласно стадии заболевания и показаниям в зависимости от клинических симптомов.

Диагностика врожденного сифилиса.

Большинство детей с врожденным сифилисом рождаются у матерей, которые либо не получают лечения, либо получают лечение слишком поздно.

Трепонемное тестирование с использованием неонатальной сыворотки не рекомендуется из-за пассивного переноса антител IgG. Все дети, рожденные от матерей, больных сифилисом, должны быть проверены с помощью количественного нетрепонемного серологического теста (RPR или VDRL), проводимого с использованием неонатальной сыворотки.

Как трактовать результаты серологических исследований.

Микропреципитация, РИФ и РПГА отрицательные – норма, положительные – подтверждающие сифилис.

Реакция микропреципитации отрицательная, остальные положительные — сифилис в анамнезе после определенного лечения или на поздних стадиях.

Положительный РПГА и отрицательный РИФ с реакцией микропреципитации – повторить комплексную оценку, так как результаты сомнительны.

РИФ и микропреципитация являются отрицательными результатами, но положительный результат RPHA является состоянием после успешного лечения антибиотиками или ложноположительным результатом.

Отрицательный РПГА и положительный РИФ с реакцией микропреципитации – ранняя стадия, леченный или недостоверный результат.

Положительная реакция микропреципитации и отсутствие подтверждения с помощью РПГА или РИФ означает отсутствие сифилиса.

Инструментальное исследование при сифилисе.

Инструментальную диагностику проводят в зависимости от поражения органа. Например, гранулематозное заболевание печени можно увидеть на компьютерной томографии брюшной полости.

Рентгенография органов грудной клетки пациентов с третичным сифилисом может выявить расширение аорты. Линейная кальцификация вдоль аорты указывает на сифилитический аортит.

Ангиография может быть полезна в диагностике сифилитических аневризм брюшной полости.

При диагностике нейросифилиса с соответствующими симптомами спинномозговую жидкость получают методом люмбальной пункции.

Виктория Мисина, уролог и медицинский обозреватель.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий