Увеличение почечной лоханки означает увеличение пространства внутри почки, типа хранилища, в котором моча собирается перед выбросом в мочеточник. Это заболевание также описано в медицинской литературе как пиелома.
Причины расширения лоханки почки.
Данная патология может быть врожденной или приобретенной.
Врожденное расширение почечных лоханок возникает вследствие нарушения внутриутробного развития плода и проявляется влиянием патогенных факторов на организм матери и плода во время беременности. В большинстве случаев это физические, химические, психические, эмоциональные, экологические и другие факторы. Именно из-за нарушений внутриутробного развития у новорожденных выявляют увеличение таза.
Причинами формирования увеличенной почечной лоханки в послеродовом (послеродовом) периоде чаще всего являются:
- Гломерулонефрит – воспаление клубочков почек;
- новообразования мочевыделительной системы и прилегающих структур;
- шрамы и спайки;
- Мочекаменная болезнь ;
- Нарушение нейрорегуляции структур мочевыделительной системы.
По этим причинам у взрослых происходит увеличение таза.
Увеличение почечной лоханки у детей может быть обусловлено как врожденными аномалиями, так и перенесенными заболеваниями мочевыделительной системы.
Развитие патологии.
Основным механизмом формирования увеличенного таза является застой мочи. Моча постоянно вырабатывается здоровыми почками и легко выводится из организма. Если какой-либо фактор препятствует свободному выделению мочи, она остается в лоханке и при каждой задержке оказывает давление на стенки и вызывает расширение лоханки.
Основной вид патологии (т е патология, для которой не требуется предпосылок в виде других заболеваний) возникает в результате внутриутробного заболевания.
Описываемое заболевание может быть односторонним или двусторонним. Тяжесть заболевания может быть легкой, средней и тяжелой.
Симптомы расширения лоханки почки.
Сама расширенная почечная лоханка может никак не проявляться. Симптомы обычно вызваны наличием заболевания или сопутствующей патологии, приведшей к развитию описываемого заболевания.
Наличие увеличения таза у больной можно заподозрить, прежде всего, по косвенным признакам местного и общего застоя мочи.
Наиболее частым общим признаком увеличения почечной лоханки у пациента является повышение температуры тела. Это происходит вследствие присоединения инфекции на фоне застоя мочи, что привело к развитию описываемого заболевания.
Основным местным признаком патологии является уменьшение количества выделяемой мочи.
Кроме того, рассматриваемое заболевание может вызывать такие симптомы, как:
- мутная моча;
- Боль при мочеиспускании .
Эти признаки обычно возникают на фоне инфекции с застоем мочи.
Диагностика.
Определить увеличение почек только на основании жалоб пациента очень сложно. Увеличение почек может быть незначительным или отсутствовать вовсе, но даже если оно и появляется, то оно неспецифично и поэтому не играет решающей роли в диагностике. Поэтому важно комплексное обследование, включающее жалобы пациента, анамнестические данные патологии (историю возникновения), изучение дополнительных методов исследования.
Нередко патологии выявляют при обследовании других заболеваний мочевыделительной системы (обычно именно они вызывают расширение малого таза).
В анамнезе впервые выявляют следующее:
- течение беременности матери пациентки;
- диагностировано ли у него врожденное заболевание;
- Имелось ли у пациента приобретенное заболевание мочевыделительной системы.
Данные физикального обследования обычно скудны и не позволяют выявить расширение таза. Обычно в патологии выявляют характерные изменения, приведшие к развитию описываемого заболевания. Так, при осмотре может обнаруживаться отек лица, при пальпации (ощупывании) — боль в пояснице, а при перкуссии (стукинге) — положительный признак Пастельнадского (боль при ударе по пояснице).
Обычно используемые методы включают в себя:
- рентгенологическое исследование – проанализировать состояние таза невозможно, но можно определить заболевание, вызвавшее увеличение таза;
- Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) – с помощью УЗИ выявляют расширение лоханок, а также заболевания, которые могут вызвать развитие этого заболевания (камни, опухоли, рубцы и т д);
- Компьютерная томография (КТ). Компьютерные срезы дают больше информации, чем ультразвук. Еще более полезной является многосрезовая компьютерная томография (МСКТ), улучшенная версия КТ;
- Экскреторная урография. В вены пациента вводят контрастное вещество и делают рентгеновский снимок. Контрастное вещество выводится с мочой и проводятся специальные рентгеновские снимки, по которым определяют, насколько расширен таз и почему. Для его расширения.
Самый распространенный метод тестирования – общий анализ мочи. Это позволяет оценить выделительную функцию почек и выявить любую протекающую патологию.
Дифференциальная диагностика.
Обычно проводят дифференциальную диагностику заболеваний, которые могут привести к формированию гипертрофии таза.
Осложнения.
Наиболее частыми осложнениями этого заболевания являются:
- мочекаменная болезнь;
- Пиелонефрит ;
- почечная недостаточность .
Лечение расширения лоханки почки.
Для лечения перечисленных заболеваний необходимо сначала устранить причинную патологию. Рецепты различаются в зависимости от типа. Используются консервативные и хирургические методы.
Наиболее популярными консервативными методами устранения заболеваний, вызывающих расширение таза, являются:
- При пиелонефрите – антибиотики (эритромицин, ампициллин);
- При гломерулонефрите – противовоспалительные нестероидные препараты (диклофенак), гормональные препараты (преднизолон).
Антибиотикотерапия назначается не только для лечения основного заболевания, но и для профилактики инфекций.
Хирургическое вмешательство проводится при механическом затруднении оттока мочи, что приводит к застою мочи и расширению лоханок. Эту операцию чаще всего проводят при опухолях, рубцах и спайках.
Хирургическое вмешательство также может быть проведено, если расширение таза происходит в результате задержки внутриутробного развития.
Профилактика.
Наиболее важными способами предотвращения этого состояния являются:
- Профилактика, выявление и лечение гломерулонефрита, новообразований мочевыделительной системы и прилегающих структур, рубцов, спаек, мочекаменной болезни, нарушений нейрорегуляции структур мочевыделительной системы;
- Регулярно проходите профилактические осмотры у уролога или нефролога.
Хотя предотвратить этот вид врожденного заболевания невозможно, риск его возникновения можно снизить, если поддерживать женщину в нормальном состоянии во время беременности.
Прогноз.
Прогноз при увеличении почечной лоханки варьируется. Во многом это зависит от фонового заболевания, вызвавшего его.
Прогноз обычно ухудшается при возникновении осложнений.
Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.
