Почему появляется гной (лейкоциты) в моче

Урология

Гной в моче (лейкоцитурия, пиурия) встречается при различных урологических и нефрологических заболеваниях.

В общем анализе мочи считают, что количество лейкоцитов увеличено на 5-6 и более, а в пробе Нечипоренко оно составляет 4*10^6/л. Врачи чаще всего сталкиваются с лейкоцитурией. У 1/6 больных гной в моче появляется один, но у остальных больных он сопровождается гематурией (кровь в моче) и протеинурией (белок в моче).

Некоторые больные полагают, что пиурия обязательно связана с воспалительными процессами, но это не так. Помимо воспаления, существует несколько причин появления лейкоцитурии, появления гноя в моче при применении некоторых препаратов:

  • обезболивающие ;
  • нПВП препараты.

Нефрологи называют это состояние лекарственной нефропатией.

Лейкоцитурия может возникнуть вследствие гельминтной инвазии, системного поражения соединительной ткани и индивидуальных реакций гиперчувствительности.

Если количество лейкоцитов в моче увеличивается, а также присутствуют бактерии, это признак бактериальной инфекции. Однако в диагностике важен не сам факт наличия бактерий в моче, а количество:

  • 10^5 и более возбудителей в 1 мл мочи, собранной двукратно с интервалом 3-5 дней;
  • более 10^4 грамотрицательных микроорганизмов в 1 мл мочи;
  • Более 10^3 стафилококковой флоры.

В этой ситуации диагностируют инфекцию мочевыводящих путей и пиурию условно называют бактериальной.

Что делать, если в моче повышены лейкоциты, а симптомов заболевания нет.

Первым шагом в диагностическом поиске должно быть исключение псевдолейкоцитурии.

Для этого область уретры обрабатывают антисептическим раствором, а затем мочу женщины собирают катетером и анализируют. У мужчин катетеризация мочевого пузыря в этом случае не оправдана.

Для определения чувствительности к возбудителю и лекарственному препарату проводится посев мочи.

Если результаты анализов указывают на патогенную микрофлору, причиной могут быть такие заболевания, как:

  • воспаление простаты;
  • буллезное воспаление ;
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы с обструкцией выходного отдела мочевого пузыря и задержкой мочевыводящих путей;
  • функционирующий дренаж мочи;
  • инородное тело в мочевыводящих путях;
  • воспаление почек или мочевого пузыря;
  • Мочекаменная болезнь ;
  • воспаление уретры;
  • Опухоли, связанные с кариесом и т д.

Если моча стерильна (без бактерий), исключаются следующие диагнозы:

  • интерстициальный нефрит;
  • гельминтозы;
  • Гломерулонефрит ;
  • Системные заболевания (васкулиты и коллагенозы).

Будет проведен диагностический поиск, состоящий из:

  • Анализ жалоб;
  • ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и простаты;
  • Цистоскопия по показаниям;
  • секрет простаты;
  • Грязь из влагалища и уретры вследствие инфекций, передающихся половым путем.

Давайте подробнее рассмотрим некоторые патологии, из-за которых появляется гной в моче.

Пиелонефрит.

Острый пиелонефрит и обострение хронического пиелонефрита проявляются дизурией, болями в пояснице на стороне поражения, токсической симптоматикой, повышенной температурной реакцией.

Проведено исследование, которое показало, что во многих случаях диагноз пиелонефрита необоснован, моча собирается не по правилам, а пиурия является ложной, что приводит к гипердиагностике.

Но с другой стороны, не следует забывать о возможном скрытом течении воспалительного процесса в почках.

Часто субклинический пиелонефрит регистрируют у следующих категорий больных:

  • беременные женщины;
  • пожилой человек;
  • Дети;
  • люди с психическими заболеваниями;
  • грибковой этиологии.

В этих случаях лейкоцитурия не сопровождается болями в спине или дискомфортом при мочеиспускании. Ультразвуковое исследование, динамическое наблюдение при положительных изменениях на фоне антибактериальной терапии помогут установить правильный диагноз.

Цистит.

Острые воспалительные процессы в мочевом пузыре или его обострение всегда имеют следующие клинические проявления:

  • Боль, дискомфорт при мочеиспускании;
  • Частые позывы в туалет ;
  • Недержание мочи и т.д.

Помимо большого количества лейкоцитов, моча также содержит эритроциты (геморрагический цистит) и эпителий.

Уретрит.

Лейкоцитурия – типичный симптом воспаления уретры. При осмотре могут обнаружиться видимые патологические выделения.

Простатит.

Острый простатит характеризуется болями в промежности, частым мочеиспусканием, общей слабостью и нарушением эректильной функции. Особенно если процесс протекает тяжело, в моче появляется смесь гноя. Если поражены семенные пузырьки, в моче часто обнаруживаются эритроциты. Количество лейкоцитов в моче при простатите меняется и зависит от их морфологии. Бактериальное воспаление простаты приводит к появлению большого количества гноя в моче, тогда как небактериальное воспаление фиксирует умеренное количество лейкоцитов.

Вирусное поражение почек.

Цитомегаловирусная инфекция, паровирус, полиомавирус и ВИЧ-инфекция также могут вызывать патологические преципитаты в моче. Помимо лейкоцитов в моче часто диагностируются эритроциты и белки.

Лекарственные нефропатии.

Лекарственная нефропатия развивается на фоне приема некоторых препаратов, особенно при отсутствии контроля лечения и длительном приеме препарата (анальгин, фенацетин, НПВП) без согласия врача.

Посев мочи на флору не приведет к появлению болезнетворных микроорганизмов.

Гломерулонефриты.

Гломерулонефропатия очень часто сопровождается появлением лейкоцитов в моче, что первоначально позволяет предположить пиелонефрит.

Статистика показывает, что около 35% пациентов с подтвержденным диагнозом гломерулонефрита имеют в моче лейкоциты. Обратите внимание, что методы лечения пиелонефрита и гломерулонефрита различны.

В зависимости от вида патологии регистрируют гематурию, микрогематурию (эритроциты видны только при микроскопическом исследовании) и протеинурию различной степени выраженности.

Если ситуация неясна, можно прибегнуть к биопсии почки.

Гной в моче при системных поражениях почек.

Пиурия при системных заболеваниях свидетельствует о патологических изменениях в почках, протекающих по типу гломерулонефрита или интерстициального нефрита.

Результаты культивирования растений обычно отрицательные.

Лейкоциты в моче могут быть единичными или сопровождаться гематурией и/или протеинурией.

Ложная лейкоцитурия.

Чаще всего примесь гноя в моче на фоне гельминтозов является следствием воспаления вульвы — вульвита, баланопостита .

При отсутствии лечения в течение длительного времени бактерии могут проникнуть в мочевой пузырь восходящим путем и вызвать интерстициальный цистит.

Псевдолейкоцитурия (генитального происхождения) предполагает попадание гноя в мочу через влагалище, преддверие у женщин или крайнюю плоть у мужчин. Нередко встречается сочетание инфекций.

Нарушение правил сбора мочи.

Чтобы не нагружать себя какими-то дополнительными исследованиями, нужно правильно собрать мочу на анализ.

Правила сбора мочи для исследования.

Перед сбором мочи обязательно вымойте половые органы с мылом.

Убедитесь, что контейнер для сбора не касается какой-либо части вашего тела.

Женщинам перед мочеиспусканием отделяют половые губы и ватным тампоном, смоченным водой, протирают проход уретры спереди назад.

У мужчин отведите крайнюю плоть, чтобы очистить отверстие уретры.

Собирают промежуточное количество мочи, запечатывают в контейнер и в течение 1,5–2 часов отправляют в лабораторию.

для анализа достаточно 100-150 мл мочи.

Виктория Мишина, врач, медицинский обозреватель.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий