Карбункул почки: причины возникновения, симптомы, лечение

Карбункулы почки представляют собой ограниченные абсцессы, чаще всего являются осложнением острого пиелонефрита, но реже возникают при гематогенном внедрении инфекции в паренхиму почки.

Клиника состоит из местных и общих симптомов. Местными симптомами являются сильные боли, системными — повышение температуры тела, ухудшение самочувствия и слабость, характерные для токсических синдромов.

Предварительный диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается с помощью УЗИ, компьютеров и других методов исследования.

Лечение почечной эпилепсии хирургическое и консервативное. Гной удалят и назначат антибактериальную терапию.

Карбункул почки: что это такое?

Карбункулы почек встречаются чаще других ограниченных гнойных патологий этого органа, но реже ограниченных гнойных процессов брюшинного и забрюшинного пространств.

С другой стороны, патология требует внимания и времени для ее купирования, а возможные последствия не только часты, но и угрожают жизни пациента. Как и при других гнойных патологиях почек, высокая смертность обусловлена ​​двумя факторами. Одно – быстрое распространение возбудителя по организму, приводящее к появлению вторичных гнойных патологий, другое – тяжелая почечная недостаточность, развивающаяся вследствие прогрессирующего поражения почек. Большая часть ткани почек в патологических процессах.

Причины.

Основной причиной развития карбункула почки являются микроорганизмы. Как и в большинстве случаев гнойного поражения почек, при возникновении эпилепсии выявляют «ряд» возбудителей. Изолированные их виды можно выявить при обследовании больного на ранних стадиях патологии.

Инфекциями, которые могут стать причиной развития этого заболевания, являются:

• Неспецифичной является микрофлора, способная вызывать развитие многих воспалительных или гнойно-воспалительных заболеваний различных органов и тканей (абсцессы, мокрота, аппендицит, плеврит, фурункулы, карбункулы и др);
• Специфические – это микроорганизмы, наличие которых определяет возникновение определенного инфекционного заболевания (например, туберкулез вызывается только микобактериями туберкулеза, сифилис – бледной трепонемой, бруцеллез – палочкой бруцелл и др.). Однако некоторые возбудители могут вызывать неспецифическое гнойное заболевание (в данном случае карбункулы).

Также инфекции, вызывающие развитие данного абсцесса, классифицируют как:

• Патогенный – попав в ткань, в любом случае вызывает патологический процесс;
• Оппортунистические инфекции — это инфекции, которые длительное время сохраняются в организме человека и не приносят никакого вреда, но при определенных условиях (температура, влажность, другие заболевания и др.) проявляют свой агрессивный характер.

Почечная эпилепсия чаще всего вызывается неспецифическими возбудителями, чаще всего Escherichia coli, стафилококком, стрептококком и протеем. Очень редко это заболевание вызывается специфической инфекцией, преимущественно выявляется возбудитель туберкулеза.

Заболевания и патологические состояния выявлены и изучены, но на фоне этого склероз почек возникает чаще, часто сопровождается осложнениями, а его лечение затягивается. Это следующие медицинские состояния:

• Заболевания мочевыделительной системы – почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры;
• повреждать;
• врожденные аномалии;
• Иммунопатология.

Почечная эпилепсия чаще возникает на фоне других патологий: воспалительной (чаще), неопластической и дегенеративно-дистрофической (реже). Одним из основных факторов является задержка мочи, которая может возникнуть при опухолях и мочекаменной болезни. К этому фону присоединяется инфекция, и развитие абсцессов происходит чаще.

Травмы, вызывающие сибирскую язву почек:

• внешний;
• Лекарство.

Внешняя травма возникает вследствие воздействия внешних немедицинских травмирующих агентов. Сначала происходит поражение паренхимы почки и выделительной системы (пиелонефрит), а затем формируется абсцесс. Или наоборот. Такая ситуация возникает на фоне порезов, колото-резаных ранений и огнестрельных ранений.

Медицинские травмы могут возникнуть при выполнении следующих действий:

• Диагноз — обычно биопсия или пункция почки;
• Терапевтический – это может быть любое хирургическое вмешательство.

В настоящее время изучается участие врожденных аномалий почек в развитии почечной эпилепсии. Но самое главное, что отток мочи ухудшается на фоне врожденных заболеваний (деформаций, стриктур и т д.). Из-за этого усиливается ее застой, и это является одним из важных факторов, способствующих развитию данной патологии.

Нарушение иммунитета также способствует большей и быстрой активации возбудителей, но в этом случае они не ощущают сопротивления со стороны организма. Встречаются как врожденные, так и приобретенные иммунодефициты.

Развитие патологии.

Возбудитель попадает в ткань почки через лоханки и чашечки, зараженные пиелонефритом. Возможные точки входа включают в себя:

• Контакт – напрямую из системы сбора;
• Гематогенный – вовлекает кровоток, при котором инфекция попадает из мочевыделительной системы, минуя кровоток и возвращается в ткань почек;
• Лимфатическая – происходит отток лимфы.

В этом случае абсцесс может образоваться в мозговом, корковом веществе или обоих слоях почки.

Инфекции, как и при других инфекционных поражениях, вызываются экзотоксинами (веществами, выделяющимися для размещения тканей человека), эндотоксинами (внутренним «наполнением» микробных тел), продуктами жизнедеятельности возбудителей. Поражается ткань почек путем микробного разложения тело.

Сначала появляются морфологические признаки воспаления. Токсины возбудителей поражают клетки почек, из клеток почек выделяются медиаторы воспаления, и начинается воспалительный процесс с обычным покраснением тканей, повышением местной температуры, экссудатом и отеком почек.

Иммунная система очень быстро реагирует на присутствие болезнетворных микроорганизмов и их токсинов, посылая иммунные клетки в ответ на раздражители. Иммунные клетки умирают, когда нейтрализуют чужеродные вещества, образуя мертвый гной. Это морфологическая основа карбункула почки.

Одним из основных тканевых нарушений при почечной эпилепсии является не только воспаление и гнойное образование, но и некроз почечной ткани. Некротический материал смешивается с гноем и заполняет капсулу абсцесса до ее разрыва под давлением.

Симптомы карбункула почки.

Почечная форма сибирской язвы проявляется местными и системными симптомами.

Местная клиническая картина складывается из следующих симптомов:

• боль;
• Расстройство мочеиспускания.

К характеристикам боли относятся:

• По локализации – поясничная область на стороне поражения;
• В зависимости от распространения – может иррадиировать в другую половину бедер, промежность, внутреннюю поверхность бедер, живот;
• По существу, на ранних стадиях он болезненный, затем при скоплении гноя и переполнении им капсулы абсцесса он становится спазматическим и пульсирующим;
• По тяжести заболевание вначале протекает не бурно, но затем прогрессирует и может стать невыносимым из-за большого количества гноя;
• По возникновению – увеличивается при активных движениях (поворотах туловища, наклонах, быстрой ходьбе, беге).

Нарушение функции мочеиспускания возникает редко. Основными его симптомами являются дискомфорт при мочеиспускании и гнойное содержимое в моче.

Признаки нарушения общего состояния организма возникают вследствие синдромов интоксикации. Есть:

• Гипертермия – повышение температуры тела. Гиперемия при почечной эпилепсии очень выражена и может повышаться до более чем 39,0-40,0 градусов Цельсия с первого дня заболевания;
• холодный;
• Сильная слабость, утомляемость, ощущение «шатких ног»;
• снижение физической и умственной работоспособности;
• Тошнота и рвота – возникают как реакция организма на патологические процессы или гипертермию.

Диагностика карбункула почки.

Диагностика основывается на жалобах пациента. Пульсирующая боль в пояснице свидетельствует о том, что в этой области развился абсцесс. Диагноз подтверждается с помощью инструментальных методов исследования, а некоторые нюансы выявляются с помощью лабораторных методов. Также важно изучить историю патологии.

Из вашей истории болезни ваш врач узнает:

• какие факторы вызвали заболевание;
• Каково было начало – острое или постепенное;
• Ухудшилось ли общее состояние больного.

При проведении физического осмотра ваш врач отметит следующее:

• При общем осмотре общее состояние больного средней тяжести, а при несвоевременном обращении за помощью может стать тяжелым с тяжелым поражением почек и тяжелым синдромом отравления;
• При местном осмотре выявляют покраснение и отек кожи в месте выпячивания абсцесса в поясницу;
• При пальпации (пальпации) – при пальпации поясницы на пораженной стороне больной ощущает неприятную боль. Если крупный карбункул почки расположен поверхностно, его можно пальпировать. Делать это необходимо осторожно, чтобы не вызвать прорыв стенки карбункула (его капсулы);
• при перкуссии (стуках) – характерной особенностью заболевания является отсутствие или полное отсутствие симптомов Пастельнацкого (это болезненность при постукивании в поясничной области по выступанию пораженной почки);
• При аускультации (выслушивании звуковым эндоскопом) — может наблюдаться снижение чувствительности перистальтических звуков кишечника, что связано с распространением патологического процесса на прилежащие ткани.

Какие инструментальные методы исследования применяют для диагностики почечной эпилепсии?Чаще всего это:

• Рентгенологическое исследование органов брюшной полости – не проводится особенно при подозрении на описываемое заболевание, но именно при этом часто выявляют абсцессы при обследовании больных, поступивших с жалобами на боли в пояснице, отдающие в живот;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – исследование пораженной почки с помощью УЗИ, выявление патологических очагов, определение их точного расположения, размеров, формы, состояния капсулы и прилегающих тканей;
• Компьютеризированные методы. Компьютеризированные разделы позволяют изучить состояние тканей почки на разной глубине, выявить карбункулы и оценить их характеристики. Проводят компьютерную томографию (КТ) и ее модифицированный вариант многосрезовую компьютерную томографию (МСКТ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и задачи этого метода такие же, как и при выполнении вычислительных методов, но объем информации больше при исследовании мягких тканей;
• Сцинтиграфия – пациенту внутривенно вводят специальный препарат, содержащий радиоизотоп, который с током крови попадает в ткань почки и создает цветное изображение при томографии. Это позволяет выявить патологические гнойные очаги внутри почечной паренхимы цветовая гамма и насыщенность оттенков;
• Пункция – проколите почку длинной тонкой иглой и отсосите гнойное содержимое, если оно есть, и исследуйте его под микроскопом в лаборатории. Пункция осуществляется под контролем ультразвукового датчика.

Лабораторные методы диагностики почечной эпилепсии:

• Общий анализ крови — выявляют резкое увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, а также сдвиг влево экспрессии лейкоцитов, характерный для гнойного процесса. Может наблюдаться снижение количества лимфоцитов (лимфопения);
• Биохимический анализ крови – обнаруживается С-реактивный белок, что указывает на развитие воспалительных процессов в организме. Показатели неспецифичны;
• Общий анализ мочи – выявляет прожилки гноя, эритроциты, многочисленные лейкоциты и слущенные эпителиальные клетки;
• Бактериологическое исследование – жидкость, полученная при пункции, исследуется под микроскопом, в котором обнаруживается очень большое количество лейкоцитов (в терминологии это звучит как «все поле зрения покрыто большим количеством лейкоцитов»).))». В аспирационной жидкости выявлены микробные возбудители, инициировавшие образование гноя в почке;
• Бактериологическое исследование — точечный и мочный посев проводят на специальную питательную среду, в течение определенного периода времени ожидают роста колоний и определяют инфекционный агент, вызвавший развитие описываемого заболевания, по его форме, размеру, разветвлению, цвет и т.д.определены по. Функции. Этот метод также используется для определения чувствительности возбудителей к антибиотикам. Это важно для последующего назначения антибиотиков;
• Посевы крови на бесплодие проводятся так же, как и бактериальные анализы. С помощью этого метода определяют, попал ли возбудитель в кровь и каков риск развития вторичных инфекционных осложнений.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз почечной эпилепсии проводят со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:

• Гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков, распространяющееся на паренхиму почки;
• Паранефрит – воспалительное поражение околопочечной жировой ткани;
• параренальный абсцесс – ограниченный абсцесс жировой клетчатки, окружающей почку (образующей ложе почки);
• Мезентериальный абсцесс – замкнутая полость, заполненная гноем, образующаяся между петлями тонкой и толстой кишки;
• Панкреатит – воспалительное поражение паренхимы (рабочей ткани) поджелудочной железы;
• Абсцесс поджелудочной железы – ограниченный абсцесс, образовавшийся внутри тканей;
• Панкреонекроз – некроз части ткани поджелудочной железы или всей поджелудочной железы. Возникает при одновременном употреблении большого количества алкогольных напитков и жирной пищи;
• Эмпиема желчного пузыря – нагноение его содержимого;
• перитонит – воспалительный процесс брюшины (один из соединительнотканных листков покрывает брюшную стенку изнутри, а другой окутывает органы брюшной полости);
• Доброкачественные и злокачественные новообразования – прежде всего опухоли почек, забрюшинного пространства и кишечника.

Осложнения.

Эффекты, связанные с почечной сибирской язвой:

• паранефрит;
• Вторичный пиелонефрит;
• Перитонит – возникает при прорастании абсцесса почки в брюшную полость;
• Тазовый перитонит — воспалительное поражение тазовой брюшины (соединительнотканной оболочки, один слой которой выстилает стенку таза, а другой — органы малого таза). Возникает при прорыве карбункула почки в лоханку;
• кишечный абсцесс;
• Почечная недостаточность – частичное или полное нарушение фильтрационной способности и других функций почек;
• Полиорганная недостаточность – тяжелые нарушения и потеря функциональной способности многих органов и тканей вследствие отравления соединениями азота. Это происходит на фоне карбункула почки и почечной недостаточности;
• Сепсис – широкое заражение инфекционными агентами, вызывающее карбункулы почек по всему организму с током крови и/или лимфы, образующие вторичное (так называемое метастатическое) воспаление или очаги гнойного воспаления в других органах и тканях;
• Инфекционно-токсический шок – нарушение микроциркуляции, вызванное поражением микроциркуляторных сосудов токсинами возбудителя;
• Менингит – воспалительный процесс мозговых оболочек;
• Энцефалит – воспалительное поражение ткани головного мозга;
• Менингоэнцефалит – комплекс воспалительного поражения мозговых оболочек и тканей головного мозга.

Лечение карбункула почки.

Лечение описываемого заболевания хирургическое и консервативное. Прежде всего, гной необходимо удалить хирургическим путем. Пункционные методы, которые некоторые клиницисты предлагают использовать с этой целью, малоэффективны, поскольку не обеспечивают эффективной дезинфекции полости абсцесса. Поэтому возникновение упомянутых выше серьезных осложнений неизбежно.

Хирургическое вмешательство состоит из следующих хирургических манипуляций:

• Выполнение хирургического доступа – латерального или поясничного;
• Осмотр почек и окружающих тканей – исследование изменений;
• Обнаружено вскрытие карбункула;
• Дренаж (удаление гнойного содержимого;
• иссечение капсулы карбункула;
• Усиленная дезинфекция (очистка) полости абсцесса с использованием большого количества дезинфицирующего раствора;
• Дренирование — окунают поливинилхлоридную трубку в эпилептическую полость и вытягивают другой конец через брюшное отверстие, через которое дренируется остаток (гной и остатки ирригационной воды);
• Зашить операционную рану.

Если развивается большой абсцесс, часть ткани почки может быть удалена. Если образуется огромный карбункул, решают сделать нефрэктомию, то есть удалить всю почку.

Консервативное лечение применяют при подготовке к операции и в послеоперационном периоде. Задание выглядит следующим образом:

• Антибактериальные средства – сначала применяют препараты широкого спектра действия, а затем, когда готовы результаты бактериологического исследования с учетом выявленной чувствительности инфекционного возбудителя;
• Внутривенная терапия – необходима для уменьшения синдрома привыкания. Больным внутривенно вводят физиологический раствор, сыворотку, свежезамороженную плазму, электролиты, белковые препараты, глюкозу и др;
• Инъекционные витамины;
• бандаж (послеоперационный период);
• Анальгетики (послеоперационный период).

Профилактика.

Основными мерами профилактики обугливания почек являются:

• Профилактика, диагностика и лечение инфекций, поскольку инфекции могут вызвать развитие пиелонефрита и даже почечной эпилепсии;
• уничтожение очагов хронической инфекции;
• Профилактика, выявление и лечение заболеваний мочевыделительной системы;
• Избегание ситуаций, которые могут вызвать повреждение почек;
• щадящее проведение медицинских процедур – диагностика и лечение;
• Профилактика, диагностика и лечение врожденных аномалий.

Прогноз.

Прогноз при почечной эпилепсии варьируется и может быть весьма неблагоприятным. Остановка патологического процесса требует своевременной диагностики и проведения соответствующего лечения в достаточно короткие сроки.

Абсцессы почек вызывают тяжелые осложнения. Общее состояние организма серьезно нарушается, и смерть наступает в результате осложнения абсцесса почки.

Прогноз хуже, если:

• лечение у народных целителей;
• Самолечение (включая традиционные методы лечения). Особенно опасно прикладывать горячую грелку к пояснице;
• отсроченное посещение клиники;
• Задержка выявления заболевания;
• выжидательная тактика, затягивание операции;
• пенсионер;
• Развитие осложнений (происходит очень быстро).

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.