Гепаторенальный синдром: причины, симптомы и лечение

Урология

Гепаторенальный синдром (ГРС) определяется как обратимая почечная дисфункция, возникающая у людей с прогрессирующим заболеванием печени или тяжелым нарушением функции печени. Патофизиологическими проявлениями этого синдрома являются быстрые изменения уровня почечных вазоконстрикторов (веществ, сжимающих кровеносные сосуды), эндогенных вазодилататоров (соединений, расслабляющих кровеносные сосуды), а также активности системного и системного кровообращения.

Это состояние может быть опасным для жизни, если лечение не завершено или не начато вовремя. В настоящее время проводится много исследований по ГРС и открываются новые методы лечения, улучшающие прогноз. Ранняя диагностика этого заболевания может спасти жизнь пациенту. В настоящее время доступны два варианта лечения: трансплантация печени и соответствующее лечение почечной недостаточности .

Классификация гепаторенального синдрома.

В зависимости от скорости прогрессирования ГРС можно разделить на два типа:

  • тип 1: это быстро прогрессирующий тип, при котором уровень креатинина в сыворотке повышается в два раза от нормы (т е до 221 мкмоль/л или более) менее чем за 2 недели. У этого типа пациентов очень низкая скорость клубочковой фильтрации и плохой прогноз. Обычно это внезапное и катастрофическое событие, такое как спонтанный бактериальный перитонит или кровотечение из варикозно расширенных вен.
  • Тип 2: Этот тип проявляется устойчивым снижением функции почек с рефрактерным асцитом и задержкой натрия.

Причины гепаторенального синдрома.

Основной причиной этого синдрома является хроническое заболевание печени. Пациенты с циррозом печени, печеночной недостаточностью и алкогольным гепатитом подвергаются повышенному риску развития этого синдрома.

Симптомы гепаторенального синдрома.

Гепаторенальный синдром характеризуется рядом клинических симптомов, среди которых:

  • бред или спутанность сознания
  • Желтуха (пожелтение кожи)
  • Пальмарная эритема
  • потеря веса
  • темная моча
  • Снижение диуреза
  • Вздутие живота (из-за скопления жидкости вследствие асцита)
  • тошнота и рвота
  • удаление волос на лобке
  • грыжа
  • мышечные спазмы
  • Гинекомастия (увеличение мужской груди)
  • Характерный запах изо рта.

Диагностика.

Этот синдром диагностируется с помощью различных специализированных тестов в дополнение к клиническому обследованию, которое учитывает историю болезни пациента.

основные критерии включают наличие тяжелой печеночной недостаточности с признаками портальной гипертензии, клиренса креатинина <40 млмин или креатинина сыворотки>133 мкмоль/л, повышения уровня альбумина в плазме, очевидного поражения мочевыводящих путей или почек. Включает протеинурию без заболевания. Также не должно быть других причин поражения почек, таких как:

  • Бактериальная инфекция
  • Нефротоксичные препараты или другие методы лечения
  • Шок и другие причины почечной недостаточности.

Ведение и лечение гепаторенального синдрома.

Основное лечение – трансплантация печени. Этому предшествует вазоконстрикторная терапия, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование и диализ. Гемодиализ идеален для пациентов, которые являются кандидатами на трансплантацию печени, но не реагируют на вазоконстрикторы, имеют повышенный уровень калия и не реагируют на лекарства.

Радикальное лечение – трансплантация печени. Однако при первом типе это чаще всего невозможно, так как течение заболевания молниеносное и быстро приводит к летальному исходу. Лечение терлипрессином и альбумином перед трансплантацией печени несколько увеличивает выживаемость после трансплантации печени.

Алена Палецкая, медицинский обозреватель, врач.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий