Вторичный кариес – почему возникает, как выявить и лечить

Стоматология

Даже если заболевание зубов излечено, это не исключает возможности рецидива. То же самое касается и повреждения зубов. Стоматологи часто описывают появление вторичного кариеса, при котором твердые ткани зуба неоднократно разрушаются после лечения. Как правило, причиной является недостаточное качественное лечение кариозных поражений и установка пломб (особенно из некачественных материалов).

Основными симптомами являются дискомфорт при употреблении пищи (особенно горячей и сладкой), боль, изменение цвета зубов и появление видимых поражений на зубах.

Диагноз в первую очередь ставится во время стоматологического осмотра с использованием тех же методов, которые используются для диагностики первичного кариеса.

Лечение включает удаление старой пломбы, дезинфекцию поражения и установку новой пломбы.

Вторичный кариес: что это такое?

Полость называется вторичной, если новые очаги появляются рядом со старыми очагами, которые ранее лечились. Это достаточно распространенный процесс, который становится все более частым из-за желания сэкономить на качественном и недорогом лечении.

Каждый третий пациент, обращающийся в клинику по поводу осложнения или несерьезной травмы зубов, лечится по поводу вторичного кариеса.

Как правило, пациенты заболевают в молодом возрасте. Примерно 70-80% больных вторичным кариесом относятся к возрастной группе до 40 лет, а 15% — от 40 до 50 лет.

В первую очередь от нарушений прикуса страдают дети .

Причины вторичного кариеса.

Основными причинами возникновения вторичного кариеса являются:

  • несоблюдение правил чистки зубов;
  • Использование некачественных зубных щеток и чистящих средств ;
  • Некоторые характеристики начинки;
  • Характеристики прикуса;
  • пищевые привычки;
  • курение ;
  • Врожденное заболевание твердых тканей зуба.

Нарушение правил чистки зубов является одним из наиболее частых факторов развития описанных заболеваний. Больной признался:

  • Нерегулярная чистка зубов. Например, вы можете пренебрегать чисткой зубов после еды;
  • Плохое выполнение процесса чистки, особенно использование зубной щетки слишком поверхностно или слишком энергично;
  • Я использовал кисть, которая была в продаже уже давно;
  • Я проигнорировал использование зубной нити.

Использование некачественных чистящих средств приводило к развитию вторичного кариеса у 20-25% пациентов. Они чистили зубы зубной пастой и зубной пастой, произведенной на подземных кустарных линиях. Однако это скорее способствующий фактор. Описанные заболевания могут также предрасполагать к развитию зубных щеток со слишком жесткой щетиной или неправильно расположенной щетиной.

При установке пломб для развития вторичного кариеса наибольшее значение имеют:

  • нарушение технологии розлива;
  • Недостаточная обработка кариозных участков;
  • уменьшить объем фарша;
  • Этот процесс неверен.

Нарушение техники установки пломб приводит к тому, что часть пломб недостаточно плотно соприкасается со стенками зуба. Чем выше число, тем больше вероятность возникновения вторичного кариеса. При этом между пломбой и стенкой зуба образуется щелевидное пространство, которое со временем увеличивается в размерах. Это идеальное место для размножения и развития микроорганизмов, попадающих сюда контактным путем. Наличие зубного налета, выделений и микротрещин дополнительно способствует развитию микробиоты в таких пространствах.

Недостаточная обработка кариозных участков приводит к тому, что остаются микроочаги кариеса с патогенной микрофлорой, которые рано или поздно активируются и вызывают вторичное разрушение твердых тканей зуба.

Объем пломбы со временем уменьшается из-за сжатия материала. Это происходит не только в том случае, если вы используете некачественные материалы: любой материал со временем дает усадку. Пломбы «сжимаются» и в некоторых местах буквально «отходят» от стенки зуба, между ними образуются полости, в которых скапливается патогенная микрофлора, стимулирующая развитие новых кариесных процессов. Продолжительность такого «сжатия» может быть весьма широкой: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Неправильная обработка самой пломбы, заключающаяся в недостаточной шлифовке и полировке, может способствовать развитию вышеупомянутой патологии. Пломбы плохо прилегают к стенкам зубов, что также может привести к скоплению микроорганизмов на таких участках.

Неправильные процедуры пломбирования или выполненные процедуры пломбирования зависят от квалификации врача. По разным данным, ятрогенное происхождение вторичного кариеса (связанного с медицинскими процедурами) наблюдается у 18-30% пациентов, обратившихся в стоматологическую клинику по поводу описанных заболеваний.

Неправильный прикус может увеличить нагрузку на определенные участки зубов, что приводит к их более быстрому изнашиванию и создает предпосылки для развития кариеса.

У детей причиной развития вторичного кариеса может быть смешанный прикус, при котором одновременно присутствуют молочные и постоянные зубы.

Вредные пищевые привычки являются одной из наиболее частых причин, способствующих развитию перечисленных заболеваний. Прежде всего, это употребление большого количества углеводов – сахарозы. Среди диетических факторов важное значение имеет также питьевая вода с недостаточным количеством фтора.

Никотин сам по себе косвенно способствует развитию вторичного кариеса. Никотин сужает сосуды, тормозя приток крови к тканям и препятствуя поступлению микроэлементов и кислорода.

Помимо местных факторов, развитию вторичного кариеса могут способствовать и общие факторы этот:

  • Деминерализация организма – недостаток необходимого количества минеральных компонентов. Может наблюдаться как при недостаточном поступлении, так и при избыточном выведении (особенно на фоне некоторых заболеваний);
  • Нарушения иммунной системы. Это способствует активизации патогенной микрофлоры, попавшей в полость зуба;
  • Эндокринное заболевание. Как правило, это патологии щитовидной железы, гормоны которой регулируют обменные процессы: гипотиреоз (недостаток тироидных гормонов), гипертиреоз – их избыточный синтез.

Вторичный кариес может возникнуть во время физиологических изменений, а именно беременности.

К врожденным характеристикам зубов, которые могут повлиять на развитие вторичного кариеса, относятся:

  • недостаточная плотность твердых тканей зуба;
  • Специфические тканевые структуры, от которых зависит предрасположенность к кариесу.

В одних случаях это можно считать вариантом нормы и небольшим отклонением, а в других случаях — нарушением внутриутробного развития плода, то есть в данном случае недостаточностью развития зачатка и плода становится очень заметным из-за зубы. Это может произойти при воздействии на организм беременной и плода различных агрессивных факторов. Они есть:

  • Физические – повреждение брюшной полости беременных, радиационное воздействие, слишком высокие или слишком низкие температуры;
  • Химические вещества – агрессивные вещества, используемые в промышленности, сельском хозяйстве, быту, лекарственные средства, токсины микроорганизмов;
  • Соматические – различные патологии беременных (преимущественно заболевания жизненно важных систем – сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной);
  • Эндокринная – сахарный диабет (нарушение углеводного обмена вследствие дефицита инсулина), гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы), гипертиреоз (чрезмерный синтез гормонов щитовидной железы);
  • Психологический – сложная психологическая среда, в которой находится женщина во время беременности;
  • Инфекционная – Патогенная микрофлора, вызывающая инфекции, серьезно нарушающие внутриутробное развитие.

Развитие патологии.

Вторичный кариес может развиваться в течение достаточно длительного периода времени.

В большинстве случаев еще до начала патологического процесса между пломбой и стенкой зуба образуется пространство, которое образуется по указанным выше причинам. Он может быть буквально почти незаметен в виде микрощелей, но этого достаточно, чтобы жидкое содержимое ротовой полости могло туда попасть. Микроорганизмы быстро проникают в это микропространство и интенсивно размножаются благодаря благоприятным условиям, таким как подходящая температура, влажность и содержимое ротовой полости, которым они питаются.

Кислоты из содержимого полости рта и продуцируемые микрофлорой, проникшие в зубные пространства, действуют на стенки зубов. Они разрушают как твердые ткани зуба (эмаль и дентин), так и пломбировочные материалы. В последнем случае пломба отодвигается дальше от стенки зуба, создавая больше пространства и позволяя большему количеству содержимого полости рта попасть в рот. Образуется так называемый порочный круг, в котором свою лепту вносит одно звено развитию другой стороны и наоборот.

Со временем пломбировочный материал полностью «прилипнет» к стенке зуба. Кроме того, он может разрушить зуб до того, как будут разрушены твердые ткани зуба.

Вторичный кариес обычно возникает вокруг цементных или амальгамных пломб, но реже вокруг участков, целостность которых была восстановлена ​​с помощью композитных материалов.

Симптомы вторичного кариеса.

Вторичный кариес прогрессирует в течение достаточно длительного периода времени, а клинические симптомы могут на длительное время исчезнуть. Несмотря на выраженные разрушения, у больных часто не наблюдается субъективных симптомов патологии.

Как правило, симптомы появляются через 6 месяцев после лечения зубов. Основные особенности:

  • изменения характеристик зубов;
  • изменение свойств наполнения;
  • боль;
  • Повышенная чувствительность зубов ;
  • воспалительный процесс в десневой ткани;
  • Неприятный запах изо рта .

При вторичном кариесе характеристики зубов следующие:

  • Цвет эмали – серый;
  • В зависимости от своей структуры эмаль истончается, иногда до такой степени, что становится виден дентин;
  • В плане целостности возникают трещины и сколы;
  • По локализации – резцы меняются быстрее, чем коренные.

Изменяются и свойства начинки – выглядит она так:

  • Цвет – сероватый;
  • Склеивание со стенкой зуба уменьшает площадь контакта;
  • С точки зрения мобильности, это мобильно. При развитии патологического процесса пломба может выпасть.

Боль возникает на поздних стадиях прогрессирования вторичного кариеса. Их характеристики:

  • По локализации – участки зубов со вторичным кариесом;
  • С точки зрения распространения облучение встречается нечасто;
  • По существу – больно;
  • По степени тяжести – умеренная интенсивность;
  • В связи с развитием они появляются по мере прогрессирования заболевания и увеличиваются в интенсивности вследствие нагрузки на зуб. Это происходит во время еды или чистки зубов.

Повышенная чувствительность возникает из-за того, что дентин истончается и раздражители воздействуют на нервные окончания. Аналогично, восприимчивость к:

  • горячий;
  • холодный;
  • кислый;
  • сладости

К изменениям десен относятся:

  • отек;
  • болевая реакция на механическую стимуляцию;
  • Кровотечение вследствие механического воздействия (например, если больной съел яблоко).

При вторичном кариесе содержимое полости, образующейся между пломбой и стенкой зуба, ферментируется бактериями, вызывая неприятный запах изо рта.

Диагностика вторичного кариеса.

Диагноз вторичного кариеса ставится на основании жалоб пациента, анамнеза (истории болезни), а также результатов дополнительных методов исследования (стоматологического осмотра, инструментальных и лабораторных методов).

В истории болезни выявляют:

  • проводилось ли ранее какое-либо стоматологическое лечение;
  • как долго длится дискомфорт;
  • Как зубы реагируют на температурные раздражители и свойства пищи.

Стоматологический осмотр позволит:

  • стоматологический осмотр;
  • осмотр десен;
  • Осмотр с помощью стоматологического зеркала и зонда.

Когда мы осматриваем ваши зубы, мы оценим цвет ваших зубов, чистоту эмали и наличие зубного налета.

При осмотре десен оценят их цвет, отек и кровоточивость.

При осмотре с использованием стоматологического зеркала и зонда оценивают:

  • герметичность уплотнения;
  • есть ли зазор между пломбой и стенкой зуба;
  • наличие или отсутствие боли;
  • Наличие трещин или сколов на зубах.

Если пациент жалуется на боль или повышенную чувствительность в зубе, но пломба остается неизмененной, нет щелей, сколов и трещин, то это означает, что дискомфорт вызван не кариесом, а какой-то другой проблемой с зубом показывает, что. Если дентин не раскрывается при проникновении зонда в зуб, это свидетельствует о ранних стадиях развития патологии. Если зонд проникает глубоко и проникновение вызывает боль, это свидетельствует о прогрессирующем кариесе и образовании кариеса в зубе.

При диагностике вторичного кариеса применяют инструментальные методы исследования, позволяющие понять степень тяжести патологии. Использовал:

  • Ортопантомограмма — рентген одного, нескольких или всех зубов одновременно с обследованием челюсти. При обследовании одного зуба такой метод диагностики называется прицельной рентгенографией. Поскольку его легко реализовать и он экономически эффективен, это один из наиболее распространенных методов выявления вторичного кариеса. Рентгеновские снимки выявляют полости и оценивают их характеристики;
  • Визуальная радиология – это цифровой и более информативный аналог радиологии. Она занимается оценкой состояния пломб;
  • Трансиллюминация – предполагает специальное просветление тканей зуба. Он используется для различения здоровых и больных тканей.

Лабораторные методы исследования не являются окончательными в диагностике вторичного кариеса. Однако зачастую они помогают определить характер патологических процессов в полости рта, а также само заболевание, на основании чего следует провести дифференциальный диагноз. Таким образом, могут быть задействованы:

  • Общие анализы крови – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствует о развитии воспалительного процесса (пульпита и др.), значительное повышение СОЭ свидетельствует о развитии злокачественной опухоли;
  • Измерение онкомаркеров – проводится при подозрении на развитие злокачественной опухоли

другие.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз вторичного кариеса проводится со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:

  • пульпит – воспалительное поражение мягких тканей зуба (сосудисто-нервного пучка);
  • Пародонтит – воспаление связочного аппарата зуба;
  • Гингивит – воспалительный процесс тканей десен;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • Зубной камень в зубных каналах (камень;
  • Повреждение тканей челюсти.

В последнем случае это чаще всего остеомиелит. Это гнойно-некротическое поражение костной ткани в виде очага, при этом в мягких тканях образуются также патологические каналы.

Осложнения.

В большинстве случаев вторичный кариес сопровождается такими осложнениями, как:

  • Пульпит. Как правило, это хронический процесс, протекающий одновременно с развитием вторичного кариеса;
  • пародонтит;
  • Остеомиелит.

Лечение вторичного кариеса.

Лечение вторичного кариеса зависит от разных ситуаций:

  • продолжительность патологического процесса;
  • его рецидив;
  • степень поражения тканей зуба;
  • Состояние уплотнения.

Как правило, старую пломбу удаляют, тщательно обрабатывают полость и ставят новую пломбу.

При возникновении патологического процесса на жевательной поверхности зуба удаляют разрушенные кариесом остатки, а при необходимости полость углубляют и производят пломбирование.

Если кариес затронул ткани вокруг пломбы, мы удаляем пломбу, удаляем отмершие ткани, чтобы образовалась полость, и наносим слой фотополимера.

В начале процесса, если имеется повреждение сосудисто-нервного пучка зуба, необходимо удалить сосудисто-нервный пучок, затем обработать и пломбировать канал, а затем пломбировать полость зуба.

В некоторых случаях вторичный кариес может достигать такой степени, что патологический процесс игнорируется и возникает необходимость установки искусственной коронки на зуб .

Профилактика.

Вот способы предотвращения вторичного кариеса:

  • Соблюдение правил их чистки;
  • Используйте качественные зубные щетки и чистящие средства от проверенных производителей;
  • Качественное лечение первичного кариеса и установка пломб. Необходимо отдавать предпочтение специальным материалам, препятствующим развитию микрофлоры;
  • Исправление прикуса;
  • Избегание пищевых привычек, которые могут способствовать развитию вторичных услуг;
  • Укрепить иммунную систему организма, используя все известные эффективные методы;
  • Фторирование зубов – реминерализация зубной эмали. Осуществляется с помощью специальных препаратов для герметизации эмали;
  • Регулярно посещайте стоматолога.

Врожденные заболевания твердых тканей зубов невозможно предотвратить, но риск развития таких заболеваний снижается, если во время беременности обеспечить женщине подходящую среду и защитить ее от воздействия агрессивных факторов. Здоровый образ жизни важен, и он включает в себя соблюдение режима работы, отдыха, сна и правильного питания, отказ от вредных привычек, разумную физическую активность и поддержание хорошего психологического состояния.

Прогноз.

Прогноз при вторичном кариесе обычно благоприятный. Если пациент своевременно обратится к врачу, диагностирует патологию и назначит соответствующее лечение, кариес можно полностью вылечить.

Следует понимать, что после лечения вторичного кариеса также могут возникнуть предпосылки для повторного разрушения тканей.

Вторичный кариес часто развивается из-за низкой квалификации или неопытности лечащего врача. Поэтому для последующего лечения необходимо выбрать надежного специалиста из авторитетной клиники, чтобы обеспечить хороший прогноз. Подобные услуги не всегда бюджетны, но необходимо помнить, что качественные материалы для наполнения и профессиональная работа обходятся недешево.

Прогноз хуже, если:

  • запоздалое обращение к врачу;
  • Самолечение – особенно с использованием традиционных медицинских методов;
  • Врожденные особенности твердых тканей зубов, на фоне которых зубы более подвержены разрушению.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий