Актиномикоз слюнных желез: как проявляется, как лечить

Стоматология

Актиномикоз слюнных желез — хроническое воспаление слюнных желез, вызываемое актиномицетами.

Некоторые симптомы патологии такие же, как те, которые появляются при поражении слюнных желез другими микроорганизмами: боль, отек, нарушение слюноотделения. Заболевание характеризуется образованием свищей, через которые оттекает гной.

Диагноз подтверждается с помощью бактериоскопии и бактериологических методов исследования. Актиномикоз слюнных желез лечат хирургическими методами (очистка тканей от гноя) и консервативными методами (антибактериальная терапия.

Актиномикоз слюнных желез: что это такое.

В название патологии входит слово «микоз», что переводится как «грибковое поражение». Актиномицеты еще называют актиномицетами. По сути, эти возбудители являются болезнетворными бактериями, но могут вести себя как болезнетворные грибы, особенно продуцируя мицелий (тонкие нити, сходные по строению с мицелием грибов, т е его «тело»).

Из всех видов актиномикоза большинство случаев встречается в области лица. При этом слюнные железы поражаются у 2 из 100 больных с диагнозом актиномикоз.

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Данная патология преимущественно диагностируется у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Дети и пожилые люди болеют гораздо реже.

У детей грудного возраста актиномикоз (особенно поражение слюнных желез) в этой возрастной группе диагностируется очень редко, так как ребенок поддерживается клетками, попавшими в организм ребенка из организма матери, и имеет сильную иммунную систему.

Заболеваемость этим заболеванием примерно одинакова во всем мире, но несколько чаще встречается в регионах с более высокими показателями желтой лихорадки и СПИДа. Первые — это африканские страны, вторые — страны Латинской Америки.

Причины актиномикоза слюнных желез.

Выявлено, что актиномицеты обитают в организме здоровых людей. Они относятся к категории условно-патогенных микроорганизмов. Это означает, что в нормальных условиях актиномицеты не вызывают патологии у здорового человека и мирно сосуществуют с ним. Наибольшие концентрации этого инфекционного агента обычно обнаруживаются в:

  • ротовая полость;
  • глотка;
  • пищевод.

Тот факт, что актиномицеты являются условно-патогенными микроорганизмами, означает, что при неблагоприятных условиях они начинают проявлять агрессивные свойства (под воздействием способствующих факторов) и только тогда могут вызвать заболевание, в данном случае актиномикоз. Наиболее распространенными факторами являются:

  • иммунодефицит;
  • соматические заболевания;
  • Инфекционное заболевание;
  • эндокринная патология;
  • опухоль;
  • очаги хронической инфекции;
  • нарушение целостности слюнных желез;
  • Чувство усталости.

К иммунодефицитам, способствующим развитию описываемой патологии, могут относиться:

  • Врожденный;
  • Инфекция (СПИД).

Среди соматических заболеваний, которые могут привести к приобретению патогенности актиномицетами, имеется много хронических, длительно протекающих заболеваний, вызванных физическим износом. Прежде всего, это важные системные патологии:

  • сердечно-сосудистая система;
  • респираторный;
  • система крови

и так далее.

Многие инфекции могут служить фоном для развития актиномикоза слюнных желез. В большинстве случаев это:

  • Туберкулез – вызывается бактерией Коха;
  • Сифилис – возникает при наличии в организме бледной трепонемы;
  • Грипп – возникает при контакте тканей с вирусом гриппа

другие.

Описанные заболевания часто возникают на фоне эндокринных патологий, таких как сахарный диабет (нарушение углеводного обмена вследствие дефицита инсулина) и нарушения гормонов щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз, дефицит и избыток соответственно).

Что касается роли опухолей в развитии актиномикоза слюнных желез, то он чаще всего возникает при прогрессировании злокачественных опухолей различной локализации.

Одним из факторов, играющих наибольшую роль в развитии описанных заболеваний, является наличие хронических очагов стоматологических инфекций. Таким образом, у половины больных актиномикозом слюнных желез диагностирован кариес зубов (разрушение твердых тканей зуба, при котором область разрушения «заселяется» патогенной микрофлорой) различной степени тяжести).

При поражении слюнных желез более вероятно развитие актиномикоза может быть:

  • травма;
  • Нарушение целостности желез, связанное с медицинскими процедурами, такими как диагностика и лечение. В первом случае чаще всего играет роль биопсия (взятие ткани слюнных желез для исследования под микроскопом), во втором — хирургическое вмешательство (удаление опухоли, вскрытие абсцесса и т д).

Актиномикоз слюнных желез может развиваться у больных при истощении организма, которое возникает при следующих условиях:

  • послеоперационный период (особенно после длительных, длительных операций на органах брюшной и грудной полости);
  • Тяжелое состояние (кома вследствие различных причин);
  • Недоедание с ограничением поступления белков, жиров, углеводов, микроэлементов или даже голодание по разным причинам (часто социальным).

Развитие патологии.

Это заболевание обычно поражает крупные слюнные железы. Чаще всего диагностируют актиномикоз околоушной железы, несколько реже актиномикоз подчелюстных и подъязычных желез. Поражение двух последних типов желез наблюдается примерно с одинаковой частотой.

Инвазия актиномицетов в ткань слюнной железы происходит следующими путями:

  • Контактный – вследствие внедрения инфицированных инструментов в ткани слюнных желез;
  • С кровотоком;
  • Вместе с лимфотоком.

При актиномикозе слюнных желез возникают следующие патологические процессы:

  • воспаление тканей;
  • их проникновение (сжатие);
  • Образование гранулем – узелков;
  • Экссудация – выделение интерстициальной жидкости.

Особым элементом, указывающим на развитие актиномикоза слюнных желез, является гранулема, представляющая собой узелок, «настроенный» из друз, представляющих собой скопление актиномицетов.

У большинства пациентов гранулема представляет собой уплотнение ткани, окруженное кольцом воспаления. При этом это может быть один крупный узелок, занимающий почти все пространство слюнной железы, а может быть и несколько узелков, хаотично расположенных в ткани железы.

Также могут появляться гранулемы, содержащие жидкость внутри, а в некоторых случаях иметь гнойный характер. Именно этот тип гранулемы склонен к осложнениям заболевания в виде абсцессов и мокроты .

Если актиномицеты проникают в неизмененные ткани слюнных желез и вызывают в них воспаление, такую ​​форму описываемого заболевания называют первичной. Если человек перенес актиномикоз с поражением других органов и тканей, и актиномицеты «побежали» оттуда в слюнные железы, это вторичная патология.

Симптомы актиномикоза слюнных желез.

Актиномикоз слюнных желез характеризуется переменным инкубационным периодом (период, в течение которого возбудитель еще не вызывает развития клинических симптомов, поскольку он только адаптируется к тканям). Инкубационный период описываемого заболевания в среднем составляет 2-21 день, но может продолжаться и 90-100 дней.

Течение заболевания может продолжаться несколько месяцев (независимо от продолжительности инкубационного периода).

Основными признаками заболевания являются:

  • наличие плотных лимфатических узлов в пораженных слюнных железах;
  • ее увеличение (утолщение ткани за счет воспалительной инфильтрации);
  • боль;
  • отек тканей, окружающих железу;
  • Нарушения секреции слюны.

Характеристиками боли являются:

  • По локализации – в области узлов слюнных желез;
  • С точки зрения распространения облучение встречается нечасто;
  • По существу – боль, при наличии гнойного содержимого в узлах – спазмы;
  • По степени тяжести — слабая или умеренная интенсивность, при нагноении — выраженная;
  • По развитию — даже при появлении узелков их может не быть; обычно они возникают при прогрессировании заболевания (в частности, при увеличении размеров узелков и разрыве тканей пораженных слюнных желез) (по данным фактов).

Нарушения секреции слюны проявляются следующими симптомами:

  • снижение секреции слюны;
  • Его мутность и иногда вязкость.

При образовании жидкости внутри патологического узла появляются следующие симптомы:

  • наличие узлов, которые могут увеличиваться в размерах;
  • отек желез;
  • Нарушение секреции слюны;
  • зуд кожи над ним;
  • Неприятное ощущение покалывания иглами;
  • Дискомфорт во время еды или разговора.

Нарушения секреции слюны проявляются следующими симптомами:

  • небольшое количество слюны, вызывающее сухость во рту;
  • Возможно, слюна гнойная и в ней есть комочки.

Через несколько дней узелок становится мягким и из него выскакивает гной с характерными частицами – друзами.

При скоплении гнойного содержимого в узлах могут наблюдаться симптомы нарушения общего состояния больного:

  • Гипертермия – повышение температуры тела. Может достигать 37,8-38,3 градусов Цельсия;
  • слабость;
  • Головная боль .

Диагностика актиномикоза слюнных желез.

Диагностировать актиномикоз слюнных желез на основании только жалоб пациента, анамнеза заболевания и результатов анализов сложно. Его симптомы схожи с симптомами многих заболеваний. Для подтверждения актинобактериальной природы патологии применяют бактериологические и бактериологические методы исследования. Мы также используем методы диагностики, которые помогают оценить изменения тканей, выявить осложнения и дифференциально диагностировать заболевание от других заболеваний.

Физический осмотр проверит наличие следующих изменений:

  • При обследовании – результаты зависят от вида актиномикозного поражения и стадии прогрессирования заболевания. У некоторых больных выявляют отек и покраснение кожи пораженных слюнных желез по бокам очага поражения, а у других одновременно с прогрессированием таких изменений, когда гнойное содержимое слюнных желез дренируется выявляют образовавшийся свищевой ход. Также можно визуализировать развитие узелков, следов выделений вокруг них и следов расчесов кожи. Снижение секреции слюны уменьшает количество воды на языке. При упорном актиномикозе слюнных желез в лицевой области головы могут образовываться вторичные узелки, которые также можно увидеть при осмотре;
  • При пальпации (пальпации) подтверждается припухлость железы и отмечается болезненность ее пальпации. Также размягчение узла можно обнаружить при пальпации, а если гной уже прорвался, то надавливание на узел приведет к выходу зернистого гнойного содержимого из канала свищевого канала.

В диагностике актиномикоза слюнных желез применяют следующие инструментальные методы диагностики:

  • При осмотре полости рта шпателем может обнаружиться отек железистой ткани, из ее протоков может выделяться гнойное содержимое;
  • Рентгеновская фотография слюнных желез – этот метод малоинформативен, но помогает определить увеличение слюнных желез и наличие в них содержимого;
  • Контрастное исследование – в протоки пораженных слюнных желез вводят контрастное вещество и проводят рентгенографию, на которой выявляют, что протоки пораженных слюнных желез сужены и в ткани имеются отчетливые «оболочки» абсцессы) присутствуют фокус);
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – в ходе которого оценивают состояние тканей слюнных желез, выявляют их включения, а также оценивают состояние окружающих структур;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – подобно УЗИ оценивается состояние железистой ткани, но благодаря компьютерному разделу этот метод имеет более высокую информативность;
  • Биопсия – ткань удаляется из пораженной слюнной железы, а затем исследуется под микроскопом.

Методы тестирования, используемые для диагностики актиномикоза слюнных желез, включают:

  • Общий анализ крови – наблюдаются неспецифические признаки воспаления а именно, увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), сдвиг влево экспрессии лейкоцитов и увеличение СОЭ. При длительной болезни количество лейкоцитов может уменьшаться;
  • Исследование биопсии – при необходимости дифференциального диагноза с опухолевым процессом ткань исследуют под микроскопом;
  • Кожная аллергопроба – пациенту внутрикожно вводят актинолизат и специальную питательную среду, на следующий день осматривают место инъекции и оценивают степень возникшего покраснения;
  • Бактериологическое исследование – исследование секрета желез под микроскопом для выявления в них друз и возбудителей, которые могли присоединиться к ним вторично;
  • Бактериологическое исследование — патологическое содержимое желез инокулируют на питательную среду, ждут появления колоний и используют их для определения возбудителя, присоединившегося вторично. Содержимое также инокулируют в среду, содержащую антибиотики, тем самым определяя восприимчивость вторичной инфекции к антибиотикам, что важно для последующего лечения.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз актиномикоза слюнных желез чаще всего проводят при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

  • Сиаладенит – неспецифическое воспалительное поражение слюнных желез;
  • сиаладенит конкрементный – воспаление слюнных желез с образованием камней в протоках;
  • Неспецифический абсцесс слюнной железы – ограниченный абсцесс, развившийся вследствие поражения железистой ткани неспецифической микрофлорой;
  • Мокрота в челюстно-лицевой области – диффузные гнойные поражения;
  • Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов;
  • Новообразования – доброкачественные и злокачественные;
  • Сифилитическое поражение слюнных желез – возникает при проникновении в ткани бледной трепонемы;
  • Остеомиелит – гнойно-некротическое поражение костных структур, при котором в мягких тканях образуются свищи (патологические ходы.

Осложнения.

Актиномикоз слюнных желез может сопровождаться следующими осложнениями:

  • Системный актиномикоз – распространение актиномицетов на соседние органы и ткани;
  • присоединение вторичных инфекций;
  • Лимфаденит – воспалительное поражение регионарных лимфатических узлов, распространяемое актиномицетами;
  • Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов;
  • Мокрота – диффузные гнойные поражения;
  • Кровотечение – возникает из-за нарушения целостности сосудов челюстно-лицевой области, стенки которых буквально «съедены» гноем;
  • Заглоточный абсцесс – абсцесс задней стенки глотки;
  • Аспирация гнойных масс – попадание их в верхние дыхательные пути при прорыве заглоточного абсцесса.

Кроме того, могут возникнуть распространенные осложнения:

  • Сепсис. Актиномицеты широко распространяются по организму через кровь и лимфу, вызывая поражение отдаленных органов;
  • Асфиксия – асфиксия, вызванная аспирацией гнойной массы;
  • Аспирационная пневмония — воспалительное поражение легочной ткани, возникающее при попадании гноя в бронхи;
  • Плеврит – воспаление плевры (соединительнотканной оболочки, выстилающей грудную стенку и покрывающей легкие);
  • Перикардит – воспалительное поражение перикарда (соединительнотканного мешка, в котором находится сердце);
  • Перитонит – воспаление брюшины (соединительнотканной оболочки, один слой которой покрывает брюшную полость изнутри, а другой – органы брюшной полости);
  • Менингит – воспаление мозговых оболочек;
  • Энцефалит – воспалительное поражение тканей головного мозга;
  • Амилоидоз – это образование и отложение белковых и полисахаридных комплексов, которые в норме не синтезируются в тканях различных органов. Это происходит при длительном течении висцерального актиномикоза и является вторичным осложнением.

Лечение актиномикоза слюнных желез.

Лечение данной патологии включает в себя:

  • консервативный;
  • Хирургический.

При отсутствии признаков нагноения проводят исключительно консервативное лечение. Назначения:

  • Вакцина Streptomyces и вакцина Streptomyces – вводятся в виде специфической иммунотерапии (проводится курсом);
  • Антибиотики – для профилактики и лечения вторичных инфекций, часто возникающих при актиномикозе слюнных желез. В ожидании результатов бактериального анализа используются антибиотики широкого спектра действия в зависимости от чувствительности;
  • Внутривенная терапия – применяется при признаках синдрома зависимости. С целью детоксикации больным внутривенно вводят электролиты, физиологический раствор, глюкозу, сывороточные и белковые препараты;
  • Витамины – в виде инъекций и фармацевтических комплексов для приема внутрь;
  • Десенсибилизирующие препараты – снижают восприимчивость организма к воздействию актиномицетов и их токсинов.

После разрешения патологического процесса, при целостности инфильтрата и отсутствии гнойного секрета, пораженные слюнные железы подвергают облучению СВЧ или УВЧ для предотвращения остаточных явлений на слюнных железах.

При лечении актиномикоза слюнных желез применяют и хирургические методы. Объем операций может быть разным. Это:

  • вскрытие абсцесса;
  • удаление желез;
  • Иссечение свищей и тканевая пластика.

При наличии гнойного содержимого в железе проводят ее диссекцию. Этапы операции следующие:

  • Железы открыты;
  • удалить гнойное содержимое и нежизнеспособные ткани;
  • Провести дезинфекцию с использованием большого количества дезинфицирующего раствора;
  • Полость дренируется. В него вставляют тонкую ПВХ-трубку и вытягивают ее конец, чтобы слить оставшееся содержимое.

При актиномикозе слюнных желез удаление пораженной железы проводят, если ее ткань стала полностью нежизнеспособной.

Послеоперационный режим стандартный:

  • одевание;
  • Антибиотики;
  • Обезболивающие.

Профилактика.

Вот способы профилактики актиномикоза слюнных желез:

  • Профилактика, выявление и лечение актиномикоза других органов и тканей;
  • удаление хронических очагов инфекции в полости рта и других местах;
  • Профилактика, диагностика и лечение заболеваний, при которых чаще возникает актиномикоз слюнных желез;
  • Укрепление иммунной системы известными методами;
  • Регулярно посещайте стоматолога.

Прогноз.

Прогноз актиномикоза слюнных желез в целом хороший, хотя он зависит от своевременности выявления этой патологии и целесообразности лечения. Если в тканях железы образовался гной, очень важно своевременно удалить его.

Актиномикоз слюнных желез может рецидивировать, поэтому требуется динамическое наблюдение, даже если у больного наблюдаются признаки полного выздоровления.

Прогноз хуже, если:

  • поражение нескольких слюнных желез вследствие актиномикоза;
  • отсроченное посещение клиники;
  • развитие осложнений;
  • Ослабленное состояние больного, вызванное каким-либо заболеванием.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий