Абсцесс слюнной железы: симптомы и лечение

Стоматология

Слюнные железы сообщаются с внешней средой через выводные протоки, по которым могут проникать инфекции и вызывать воспаления, в том числе гнойные. Он также может поступать через кровь и лимфу. В таких случаях развивается абсцесс слюнной железы, ее ограниченный абсцесс.

Симптомы патологии бывают местными (боль, невозможность нормально питаться) и системными (гипертермия, озноб, слабость, утомляемость).

Диагноз ставится путем тестирования. В некоторых случаях для постановки дифференциального диагноза могут потребоваться дополнительные методы исследования.

Основное лечение – хирургическое вскрытие абсцесса, дополнительное – противомикробная терапия .

Общие данные.

Абсцесс слюнной железы — одна из наиболее частых гнойно-воспалительных патологий лицевого отдела черепа. Диагностируется пациенты различных возрастных групп, от детей до пожилых людей.

У грудных детей абсцессы слюнных желез встречаются несколько реже, поскольку антитела, полученные от матери, борются со многими инфекциями. Однако у детей старшего возраста (от 1 до 3 лет) может наблюдаться резкий рост заболеваемости в связи с тем, что маленькие дети, изучая окружающий мир, кладут в рот все, что найдут зараженный. При этом микроорганизмы распространяются из полости рта по выводным протокам в толщу слюнных желез. Сначала возникает воспаление, затем абсцесс.

Несколько чаще поражаются околоушные слюнные железы, примерно с одинаковой частотой встречаются абсцессы всех остальных (подчелюстных, подъязычных, слюнных желез дна рта, щек, губ.

важный:

Абсцесс слюнных желез считается довольно опасным заболеванием. Абсцесс имеет капсулу, которая препятствует распространению его содержимого в ткани, но она быстро разрывается и гной распространяется за пределы железы.

Причины.

Непосредственной причиной абсцесса слюнной железы является инфекция. Как правило, это бактериальный возбудитель. Это патогенная микрофлора, микроорганизмы, которые зачастую длительное время живут в тканях человека (в данном случае в протоках слюнных желез), не причиняя никакого вреда, но при определенных условиях могут стать агрессивно-патогенными.Начать показ.

При изучении гнойного содержимого абсцессов слюнных желез была выделена следующая микрофлора:

  • Неспецифические – те, которые могут вызвать инфицирование различных органов и тканей. Это могут быть воспалительные поражения желудка, кишечника, почек и т д;
  • Специфические – это возбудители, наличие которых определяет развитие своеобразного инфекционного поражения.

Неспецифические инфекции выявляются в большинстве случаев абсцессов слюнных желез. По некоторым данным, неспецифические инфекции выявляются у 85-90% больных с таким диагнозом. В большинстве случаев эти виды микроорганизмов чаще всего выявляются при развитии других неспецифических гнойных поражений этот:

  • Стафилококк (включая Staphylococcus aureus);
  • Стрептококки (диплококки, пневмококки и др);
  • Протей ;
  • кишечная палочка

Есть и другие (менее распространенные, чем перечисленные выше).

Специфические инфекции не так часто приводят к развитию описанных заболеваний, как неспецифические инфекции. Как правило, это палочка Коха – возбудитель туберкулеза. В этом случае абсцесс слюнных желез является вторичным явлением, поскольку инфекционные агенты проникают в ткани слюнных желез с током крови и вызывают развитие типичного гнойно-воспалительного процесса. Описываемое заболевание часто возникает на фоне туберкулеза легких, реже других органов и тканей.

Бактериальные возбудители — не единственные виды, обнаруживаемые у больных абсцессами слюнных желез. Как правило, это были вирусы, реже другие виды (простейшие и т.п.). Наиболее часто встречающиеся вирусы:

  • цитомегаловирус;
  • Возбудитель гриппа ;
  • герпесвирус ;
  • парамиксовирус

Есть еще несколько человек.

Вирусные абсцессы слюнных желез часто возникают у детей дошкольного возраста.

В ряде случаев патология возникает при поражении желез Clostridium, Bacteroidetes и Fusobacteria.

Выявлены факторы, обуславливающие более частое развитие описанных заболеваний этот:

  • некоторые заболевания слюнных желез;
  • несоблюдение правил гигиенического ухода за полостью рта;
  • повреждение желез;
  • прерывание оттока из них;
  • Ослабление иммунной системы.

Из заболеваний слюнных желез в большинстве случаев фон развития описываемой патологии следующий:

  • Сиаладенит – воспаление желез;
  • Сиалолитиаз – в них образуются камни;
  • Свинка (старое название свинка, заболевание еще называют эпидемическим паротитом) — вирусное воспалительное заболевание околоушной железы;
  • Дистрофический процесс – нарушение питания слюнных желез, их истощение. Чаще всего такое состояние возникает на фоне нарушения внутриутробного развития плода, особенно самих желез

Есть еще несколько человек.

При несоблюдении правил гигиены полости рта возникает стоматит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей полость, и на этом фоне могут поражаться слюнные железы.

Повреждениями, которые могут привести к развитию перечисленных заболеваний, являются:

  • внешний;
  • Ятрогенный – возникает во время медицинской процедуры.

В первом случае это произвольные раны — нарушение целостности тканей слюнных желез, вследствие чего микроорганизмы могут беспрепятственно проникать в ткани, так как слюнные железы сообщаются с внешней средой через раневые каналы. Происходит последующее развитие абсцесса. . Как правило, это колото-резаные раны, порезы, отрубы, разрывы, реже укусы или огнестрельные ранения .

Ятрогенное повреждение слюнных желез может привести к развитию абсцесса и возникает во время операции:

  • диагностика;
  • Лекарственный.

Из диагностических процедур — биопсия слюнных желез, которая чаще всего приводит к абсцессу слюнной железы, с удалением кусочка ткани для исследования под микроскопом. Врачи также могут взять биопсию близлежащих структур. Если все сделано неправильно, слюнные железы могут повредиться и заразиться.

Во втором случае:

  • удаление инородных тел из протоков слюнных желез;
  • Хирургия желез — опухоли и т.д.

Поражение слюнных желез во время медицинских процедур, которые впоследствии инфицируются и нагнаиваются, происходит по следующим причинам:

  • нарушение правил эксплуатации;
  • Грубое и неосторожное поведение;
  • Технические вопросы, связанные с особенностями строения слюнных желез пациента и их протоков.

Нарушение оттока из слюнных желез, на фоне которого возможно развитие абсцессов, наблюдается по следующим причинам:

  • Закупорка протока изнутри;
  • Это давление извне.

В первом случае барьерами для разлива являются:

  • Камни застряли в водном пути;
  • складки слизистой оболочки;
  • Гипертрофия (пролиферация) ткани, составляющей стенки протоков слюнных желез;
  • Новообразование, которое растет в просвете этой трубы.

Во втором случае:

  • опухоли в близлежащих структурах;
  • шрамы, которые могли образоваться после какого-либо заболевания (например, воспаления);
  • Воспалительный инфильтрат в прилегающие ткани.

Ослабление иммунной системы способствует развитию любого инфекционного процесса. В данном случае это образование абсцесса слюнных желез. Это может произойти в фоновом режиме:

  • кратковременное нарушение иммунного ответа;
  • Иммунодефициты – врожденные и приобретенные.

Развитие патологии.

Возбудители инфекционных заболеваний проникают в ткань слюнной железы следующими путями:

  • Гематогенный – включает кровоток;
  • Лимфатическая – происходит отток лимфы;
  • Контактный – от соседних структур;
  • по протокам слюнных желез;
  • Другими словами, дефекты тканей, возникшие в результате травматического или медицинского повреждения по ходу раны.

Большую роль в развитии упомянутых выше патологий играет непроходимость протоков слюнных желез. Застой слюны служит прекрасной средой для размножения, роста и развития патогенных микроорганизмов, что приводит к развитию железистых абсцессов.

Поражения одной из желез описанной пары часто встречаются в обеих железах одновременно.

Начало описываемой патологии происходит типично. Ткани в месте скопления инфекционных агентов выделяют медиаторы воспаления, вызывая воспаление. Сначала происходит инфильтрация – уплотнение воспаленной ткани. Затем она становится мягкой и образуется абсцесс.

В целом абсцессы слюнных желез имеют такое же строение, как и другие локализованные язвы. Заполненная гноем полость окружена оболочкой, препятствующей проникновению гнойного содержимого в здоровые ткани. По мере прогрессирования патологического процесса количество гнойного содержимого увеличивается. Он оказывает давление на оболочку абсцесса, и под таким давлением оболочка истончается и со временем разрывается, выбрасывая содержимое в прилежащие ткани. Она «разъедает» патологический ход (свищ) и протекает через него:

  • в полость рта;
  • на поверхности кожи;
  • Проникает в мягкие ткани.

Кроме того, небольшое количество гноя может вызвать гнойный прорыв в следующих случаях:

  • истончение оболочки абсцесса;
  • напряжение, возникающее при попадании в полость абсцесса слюны, продолжающей вырабатываться в том же количестве;
  • Определенные действия больного, усиливающие давление гноя в полости абсцесса, — чихание, кашель, жевание, крик.

Абсцесс слюнной железы требует осторожности. Поскольку кровоснабжение челюстно-лицевой области осуществляется через сосуды, сообщающиеся с сосудами головного мозга, в полость рта могут попадать токсины, образующиеся при развитии абсцесса слюнной железы ткани головного мозга.

Симптомы абсцесса слюнной железы.

Клиническая картина описываемого заболевания, независимо от того, какие слюнные железы были поражены, складывается из следующих симптомов:

  • местный;
  • общий

Перед развитием абсцесса больной сначала испытывает неприятные ощущения, которые могут проявляться и при других патологиях слюнных желез этот:

  • Сухость во рту – вызвана нарушением выработки или оттока слюны из слюнных желез в полость рта;
  • Дискомфорт при еде (особенно при жевании) и его нарушения (затруднение глотания) – причины те же;
  • неприятный привкус во рту ;
  • В отдельных случаях — неприятный запах изо рта (присоединение гнилостных инфекций).

Затем в пораженной слюнной железе появляются клинические симптомы абсцесса:

  • боль;
  • отек;
  • Покраснение.

Характеристиками боли являются:

  • По локализации – в области пораженной железы;
  • По распространению — в прилежащие ткани (в зависимости от локализации абсцесса). При поражении околоушной железы иррадиация обычно наблюдается на наружной поверхности уха и шеи. При повреждении подъязычных и подчелюстных желез боль распространяется на нижнюю челюсть и шею;
  • По существу, на поздних стадиях инфильтрации гной образуется и втягивается, а при увеличении его объема становится болезненным, сжимается и разрывается;
  • По степени тяжести первоначально она невыразительна, но затем нагнаивается и усиливается по мере увеличения количества гноя. При поражении подчелюстных или подъязычных слюнных желез боль при глотании значительно усиливается. При повреждении околоушной железы боль может усиливаться при повороте головы в сторону или открытии рта;
  • По своему возникновению они появляются с самого начала возникновения патологии, растут, а при проникновении абсцесса в полость рта или наружу внезапно прекращаются, и больной испытывает резкое чувство облегчения.

По мере прогрессирования абсцесса и попадания токсических веществ в кровь появляются общие симптомы. Клиническая картина весьма типична и сходна с таковой при токсических синдромах, обусловленных другими гнойно-воспалительными патологиями (не только челюстно-лицевой, но и других областей). Симптомы включают в себя:

  • Гипертермия – повышение температуры тела. Она может достигать 39,0 ~ 40,0 ℃. В отличие от многих других гнойных патологий, гипертермия может развиться внезапно;
  • Озноб. Пациент говорит, что его «трясет». Сочетание высокой температуры и озноба называется лихорадкой;
  • Общая слабость;
  • Сильная усталость, сопровождающаяся желанием поспать и прекратить физическую активность;
  • Резкое снижение умственной и физической работоспособности. В этом случае обычная нагрузка будет для больного непосильной;
  • Тошнота – возникает рефлекторно;
  • Снижение аппетита, а затем полное его исчезновение. Больной отказывается от еды не только из-за боли, но и из-за опьянения.

Если не принять срочных мер, то по мере прогрессирования абсцесса слюнной железы общее состояние больного значительно ухудшается на фоне синдрома опьянения, приводя к нарушению сознания (вялости), а затем к состоянию делирия (бессвязность на фоне нарушения сознания (высказывания) отсутствие сознания).

Диагностика.

Диагноз абсцесс слюнной железы ставится на основании жалоб больного, анамнеза, результатов дополнительных методов исследования (физических, инструментальных, лабораторных).

В некоторых случаях данных, полученных при медицинском осмотре, может быть достаточно для постановки диагноза. Они есть:

  • При осмотре наблюдается отек мягких тканей челюстно-лицевой области на стороне поражения, а по мере прогрессирования процесса становится очевидным покраснение тканей (особенно заметное при осмотре слюнных желез щек и внутренней полости рта) губы (поражена поверхность). Если в патологический процесс вовлечена околоушная железа, отмечается отек мягких тканей щек, нижней челюсти и шеи. Если поражены подъязычные или подчелюстные железы, отек затрагивает ткани челюсти. Если абсцессы расположены на поверхности рта или под слизистой оболочкой кожи, через них визуализируется гной;
  • При пальпации (пальпации) подтверждают отек тканей, болезненность в месте образования гнойника, сдавление тканей на ранних стадиях, колебания (движение жидкости под пальцами) нагноительной стадии.

Инструментальными методами диагностики абсцесса слюнной железы являются:

  • осмотр полости рта и глотки с помощью шпателя и специального зеркала;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – проводится при необходимости дифференциальной диагностики с патологиями, сходными с симптомами абсцесса слюнной железы. С помощью УЗИ определяют размер, расположение и характер содержимого выявленных образований;
  • Контрастное исследование – в протоки слюнных желез вводят контрастное вещество и делают рентгеновский снимок, по которому оценивают характеристики протоков, особенно их проходимость. Ее нарушение может быть способствующим фактором развития слюнных желез гнойно-воспалительные поражения слюнных желез);
  • Пункция – проколите образование и аспирируйте (отсасывайте) содержимое, если оно имеется, а затем осмотрите его под микроскопом.

В диагностике абсцесса слюнной железы применяют следующие лабораторные методы исследования:

  • Общий анализ крови – при развитии воспаления слюнных желез наблюдается увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, при нагноении – резкое увеличение;
  • Бактериологическое исследование – исследование пунктата под микроскопом, измерение количества в нем лейкоцитов и выявление возбудителя, вызвавшего развитие описываемого заболевания;
  • Бактериологическое исследование – на специальную питательную среду засевают пунктатные бактерии, и через некоторое время вырастают колонии, из которых выявляют возбудителя. Этот метод также можно использовать для определения чувствительности инфекционных агентов к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика.

При подозрении на абсцесс слюнной железы дифференциальный (дифференциальный) диагноз обычно проводят со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:

  • сиаладенит;
  • Сиалолитиаз;
  • Киста – образование в виде полости с жидким содержимым внутри;
  • Новообразования – доброкачественные и злокачественные. Во втором случае возможны как первичные, так и метастатические опухоли. Метастатические опухоли образуются из клеток, перенесенных через кровь или лимфу из опухолей в других органах или тканях;
  • Лимфангит – воспалительное поражение лимфатических сосудов;
  • Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.

Осложнения.

Абсцессы слюнных желез могут сопровождаться развитием таких осложнений, как:

  • Мокрота – диффузное нагноение мягких тканей;
  • свищ;
  • лимфаденит;
  • лимфангит;
  • Некроз – отмирание тканей пораженных слюнных желез;
  • Сепсис – широкое распространение инфекции из абсцесса в другие органы и ткани через кровь и/или лимфу, что может привести к образованию так называемых метастатических абсцессов;
  • Энцефалит – воспаление ткани головного мозга;
  • Менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек.

Лечение абсцесса слюнной железы.

Основным методом лечения абсцесса слюнной железы является хирургическое вмешательство. Чисто консервативная тактика ошибочна и может иметь серьезные последствия. Категорически запрещается прогревать или прокалывать гнойник в домашних условиях.

В ходе операции выполняются следующие операции:

  • Абсцесс вскрывается;
  • Полость его свободна от гнойного содержимого;
  • Тщательный контроль гигиены с использованием большого количества дезинфицирующих средств;
  • Полость дренируют – в нее вводят ПВХ-трубку и вытягивают ее наружный конец для высвобождения оставшегося содержимого.

В послеоперационном периоде консервативное лечение проводят:

  • Функциональный покой – в первые дни ограничивается прием пищи, требующей пережевывания, больной принимает жидкую и полужидкую пищу;
  • повязка с очисткой дренажей антисептическим раствором;
  • Антибиотикотерапия – сначала назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, а затем, когда готовы результаты бактериологического исследования, назначают препараты в зависимости от чувствительности возбудителя к антибиотикам;
  • Противовоспалительные препараты – назначаются, если гнойник окружен инфильтрированной тканью и инфильтрат не исчез после операции.

Если слюнные железы некротизируются, их можно частично или полностью удалить.

Профилактика.

Основными способами профилактики перечисленных заболеваний являются:

  • Профилактика, своевременная диагностика и адекватное лечение заболеваний слюнных желез;
  • правильный уход за полостью рта;
  • избегать повреждения слюнных желез;
  • Если отток из слюнных желез заблокирован, он возобновится;
  • Укрепляет иммунную систему.

Прогноз.

Прогноз при абсцессах слюнных желез варьируется. При своевременном выявлении и соответствующем лечении больные выздоравливают.

При позднем выявлении заболевания и проведении самолечения прогноз ухудшается. Патологический процесс распространяется на соседние структуры с последующим нагноением. При поражении оболочек и тканей головного мозга увеличивается риск смерти.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий