Внутрибольничная пневмония и ее последствия: когда заболел в клинике

Пульмонология

Нозокомиальная пневмония – это воспаление легких, которое развивается у пациента во время пребывания в стационаре.

Признаки заболевания ничем не отличаются от таковых при внебольничной пневмонии, включая боль в груди, кашель, одышку, высокую температуру тела и слабость.

Наличие воспалительных изменений в легких подтверждают с помощью дополнительных методов исследования, в первую очередь рентгенографии.

Лечение этого заболевания основано на применении антибактериальных препаратов, дезинтоксикационной терапии и иммуностимуляторов. Но признаки нозокомиальной пневмонии остановить труднее, чем если бы пациенту стало плохо вне стен больницы.

Общие данные.

Внутрибольничную пневмонию можно рассматривать, если она возникла в течение 2 дней с момента поступления больного и до поступления не было признаков заболевания.

Это состояние может развиться у любого пациента, находящегося на лечении в больнице. Чаще всего это больные травматологии, хирургического и нейрохирургического профиля. Как правило, у 1 из 100 госпитализированных пациентов диагностируется заболевание, указанное выше.

Самый высокий уровень заболеваемости приходится на отделения интенсивной терапии, где примерно у 1 из 10 всех больных развивается нозокомиальная пневмония.

Болеют взрослые и дети, молодые и пожилые. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.

Причины.

Нозокомиальная пневмония – инфекционное заболевание. Чаще всего причиной этого заболевания является представитель многих грамотрицательных флор (это название возникло из-за особенности окраски микроорганизмов при бактериальных исследованиях). В большинстве случаев это:

  • синегнойная палочка ;
  • Кишечная палочка ;
  • Клебсиелла;
  • Протей ;
  • Бактероиды.

Вирусная внутрибольничная пневмония диагностируется реже, поскольку ее возбудителем обычно являются вирусы гриппа и парагриппа.

Часто выявляют смешанную микробиоту.

Золотистый стафилококк выявляется у каждого третьего пациента с диагнозом внутрибольничной пневмонии .

Изучаются факторы, которые непосредственно не приводят к развитию описываемого заболевания, но способствуют его развитию и более быстрому прогрессированию. Они могут действовать на больных еще до поступления на стационарное лечение, тем самым ослабляя иммунитет больного, способствуя тем самым присоединению индуцированных инфекций. Это следующие факторы:

  • детский и старший возраст;
  • длительное пребывание в постели;
  • плохая привычка;
  • тяжелое состояние здоровья, по поводу которого пациент поступил на лечение;
  • общая слабость организма больного;
  • нарушение санитарно-эпидемиологического режима;
  • медицинские операции;
  • Устойчивость возбудителей к антибиотикам.

Иммунитет в детстве еще не полный, но в старости он уже ослаблен из-за возрастных изменений иммунной системы. По этой причине особое внимание необходимо уделять развитию внутрибольничных пневмоний у детей и пожилых людей.

При длительном пребывании больного в постели затрудняется легочная вентиляция, возникает застой легких, повышается вероятность адаптации инфекций бронхолегочной системы. Поэтому заболеваемость нозокомиальной пневмонией особенно высока у пациентов, которые во время лечения вынуждены длительное время находиться в постельном режиме.

У пациентов, игнорирующих медицинские запреты относительно вредных привычек, риск заражения внутрибольничной пневмонией в несколько раз выше. В частности, это касается курения. Никотин нарушает нормальные процессы дыхательной системы, нарушает кровоснабжение тканей, ухудшает сопротивляемость организма инфекциям. Чем дольше вы курите, тем выше риск развития перечисленных выше заболеваний.

На фоне тяжелого заболевания, по поводу которого больной поступил на лечение, снижается резистентность организма и функционирование иммунной системы, в результате чего возникает нозокомиальная пневмония. Тот же результат сопровождается общим ослаблением организма больного, проходящего лечение в больнице.

Вспышки внутрибольничных пневмоний чреваты нарушениями санитарно-эпидемиологической системы, в том числе графика санитарной обработки помещений больницы, правил утилизации инструментов, используемых при различных процедурах.

Какие медицинские процедуры могут вызвать развитие внутрибольничной пневмонии?Они полезны как для диагностики, так и для лечения – сюда относятся биопсия, инвазивное исследование с помощью эндоскопа, трахеотомия, обработка гнойных ран и т д. При одних операциях инфекция впервые попадает в организм, а при других способствует широкому распространению инфекции на бронхолегочную систему и развитию внутрибольничной пневмонии.

Описанные заболевания могут возникать вследствие резистентности (нечувствительности) возбудителей к противомикробным препаратам.

Развитие патологии.

Инфекции, вызывающие развитие внутрибольничной пневмонии, могут попасть в легкие различными путями, в том числе:

  • Вдыхание – когда вы вдыхаете загрязненный воздух;
  • Аспирация – при попадании содержимого ротоглотки в дыхательные пути оно может попасть в дыхательные пути из желудка (при антиперистальтических движениях желудка и пищевода);
  • Гематогенный – включает кровоток;
  • Лимфатическая – происходит отток лимфы;
  • контакт

Когда пациента интубируют для подключения к аппарату искусственной вентиляции легких, инфекция попадает в легкие через трубку в дыхательных путях.

Важнейшим моментом в развитии описываемого заболевания является застой процессов дыхательной системы. Даже здоровый человек, как и больной, общается с внешней средой, из которой возбудители попадают в легкие. Однако в нормальных условиях в результате деятельности мерцательного эпителия возбудители инфекции удаляются из просвета бронхолегочного дерева, а в условиях застоя этот процесс замедляется или вообще не наблюдается своего рода феномен «бонус» против инфекционных заболеваний.

В зависимости от особенностей выделяют разные формы внутрибольничной пневмонии:

  • Порядок возникновения — ранний (возникает в течение первых 5 дней госпитализации больного), поздний (наступает с 6-го дня стационарного лечения больного);
  • По поражению – левостороннее, правостороннее, двустороннее;
  • По степени тяжести – легкая, средняя, ​​тяжелая;
  • Простое, сложное, в зависимости от наличия осложнений.

Симптомы внутрибольничной пневмонии.

В ряде случаев распознать внутрибольничную пневмонию сложно, когда больной находится на лечении в стационаре по поводу инфекционно-воспалительного состояния дыхательных путей, а симптомы очень схожи или одинаковы.

Симптомы нозокомиальной пневмонии включают местные и системные признаки.

К местным симптомам относятся:

  • кашель;
  • боль;
  • Затрудненное дыхание.

Кашель при нозокомиальной пневмонии может быть более выраженным, чем если бы больной заразился пневмонией вне клиники. Усиление кашля объясняется усилением застоя в легких и увеличением выработки мокроты, которую организм пытается удалить. Приступы кашля могут возникать часто или нечасто, но обычно имеют умеренную степень тяжести и сопровождаются выделением мокроты.

Характеристики мокроты позволяют косвенно оценить патологические процессы в легких. Если он густой и его трудно очистить, вполне вероятно, что нозокомиальная пневмония развилась в результате застоя в легких или бронхах.

К характеристикам боли относятся:

  • По локализации – внутригрудной в проекции патологического очага на грудную стенку;
  • По распространению – иррадиация нетипична, больной указывает на наличие боли в определенных (пораженных) местах;
  • по существу сопровождается болезненным ощущением давления;
  • По выраженности боль вначале может быть незначительной, но затем может усиливаться (особенно, если диагноз не был поставлен вовремя и патологический процесс прогрессировал);
  • По вспышке — постоянный, усиливается при попытке кашлять, меняет положение в постели.

Поначалу одышка может быть легкой, но затем становится более серьезной.

Признаки нарушения общего состояния при внутрибольничных инфекциях такие же, как и при многих других заболеваниях, вызывающих нарушение общего состояния больного. Есть:

  • Гипертермия – повышение температуры тела. В зависимости от тяжести патологического процесса она может повышаться до 37,5-39,5 градусов Цельсия;
  • холодный. Сочетание с повышением температуры тела называется лихорадкой;
  • Общая слабость;
  • застой. Это приводит к тому, что больной не хочет снова вставать с постели, что может вызвать застойные явления в легких и еще больше усугубить симптомы пневмонии;
  • потливость;
  • Головная боль ;
  • Снижение аппетита, а затем полное его исчезновение.

Диагностика.

При диагностике описываемого заболевания важно понимать, появилось ли заболевание во время визита пациента или случайно, но на самом деле первые признаки пневмонии могли появиться и раньше. Для диагностики учитывают жалобы больного, анамнестические данные пневмонии (течения) и результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). Диагностика часто затруднена, когда состояние пациента тяжелое.

Сбор данных истории болезни отличается от их сбора при диагностике других заболеваний. Перед поступлением в больницу необходимо максимально выяснить, имелись ли у больного предпосылки к развитию пневмонии.

Результаты физикального обследования включают в себя:

  • При общем осмотре общее состояние больного ухудшилось, заболевание прогрессировало до средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки имеют бледную окраску, которая компенсируется цианозом (цианозом);
  • При местном осмотре дыхание больного учащенное и поверхностное;
  • При пальпации (пальпации) — подтверждается выраженная слабость голосового тремора (небольшое дрожание грудной клетки при фонации — ощущается при помещении ладони на грудную стенку больного);
  • При перкуссии (постукивании) – при усилении изменений в легких перкуторный звук становится более глухим (особенно в нижнем отделе легких);
  • При аускультации (выслушивании звуковым эндоскопом) выслушивается ослабленное везикулярное дыхание (особенно в нижних отделах легких), а также мелкие и средние пузырьковые влажные хрипы.

Какие средства используются для диагностики застойной пневмонии:

  • Рентгенография легких – на рентгенограммах выявляют один или несколько очагов увеличенного легочного рисунка. Обычно они обнаруживаются в нижней части легких;
  • Бронхоскопия – для исследования в просвет бронхов вводится бронхоскоп (эндоскоп с оптической системой и освещением). Этот метод эффективен, когда одновременно с пневмонией возникает воспаление слизистой оболочки бронхов. При дальнейшем прогрессировании заболевания возможно появление гнойных выделений, выявляемых при бронхоскопии;
  • Дыхательный тест. Под руководством врача пациент вдыхает, выдыхает и задерживает дыхание для измерения объема воздуха, который используется для оценки дыхательной функции легких. Обычно они испорчены;
  • Пункция грудной полости. Внутрибольничная пневмония чаще поражает нижний отдел легких и может вызывать признаки экссудативного (экссудативного) плеврита. Этот тест проводится для подтверждения или исключения этого. В этом случае длинная тонкая игла вводится в грудную стенку и плевру, а экссудат аспирируется и исследуется под микроскопом в лаборатории.

Лабораторные исследования, используемые для диагностики застойной пневмонии, включают:

  • Общие анализы крови – показывают увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. При сильном воспалении формула лейкоцитов может смещаться влево (это означает, что количество определенных типов клеток значительно увеличивается);
  • Бактериологическое исследование – мокроту и/или промывные воды, полученные при бронхоскопии, исследуют под микроскопом на предмет инфекционного агента, вызвавшего развитие патологии, большого количества лейкоцитов и эпителиальных клеток, а при гнойных осложнениях – выявляют частицы гноя;
  • Бактериологическое исследование — мокроту и/или жидкость бронхиального лаважа инокулируют на питательную среду, прогнозируют рост колоний и выявляют инфекцию, вызвавшую вспышку пневмонии во время госпитализации больного. Бактериологические тесты также используются для определения чувствительности легочных инфекций к антибиотикам. Для этого посев проводят на питательную среду, содержащую антибактериальные средства. Определение чувствительности важно для выбора препаратов при последующем лечении;
  • Исследование пунктата – выявляют плевральные клетки, лейкоциты, возбудителей;
  • Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – основан на исследовании биологического материала и выявлении в нем ДНК возбудителя и используется для выявления возбудителей инфекции с максимальной точностью.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальная (дифференциальная) диагностика внутрибольничных пневмоний аналогична дифференциальной диагностике внебольничных пневмоний наряду с заболеваниями органов дыхания. Это такие заболевания и патологические состояния, как:

  • Трахеит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей трахею;
  • Бронхит – воспалительный процесс в слизистых оболочках бронхов;
  • бронхиолит – воспаление слизистой оболочки бронхиол (самых мелких бронхов);
  • Плеврит – воспалительное поражение плевры. Это мембрана из соединительной ткани, которая покрывает каждое легкое, как футляр, а также выстилает грудную стенку изнутри;
  • Амилоидоз – появление в легочной ткани белково-амилоидных и полисахаридных комплексов. Обычно является симптомом системного амилоидоза;
  • Гемосидероз – накопление природного пигмента гемосидерина в паренхиме легких;
  • Новообразования легких – доброкачественные и злокачественные. В последнем случае она может быть первичной и метастатической (за счет попадания опухолевых клеток из других органов в легкие через кровь и/или лимфу);
  • Опухоли средостения – структуры, расположенные между легкими (органами и тканями;
  • Киста – тонкостенная полость с жидкостью внутри;
  • Бронхоэктатическая болезнь – образование кист в стенках бронхов;
  • Медиастинит – воспалительный процесс в средостении;
  • Перикардит – воспаление перикарда (сердечной сумки, стенка которого представляет собой соединительнотканную оболочку);
  • Миокардит – воспаление миокарда (миокарда);
  • эндокардит – воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца);
  • Туберкулез легких – поражение паренхимы легких микобактерией туберкулеза.

Осложнения.

Осложнения внутрибольничной пневмонии такие же, как и при других пневмониях. Они незаразны и незаразны.

Неинфекционными последствиями описываемых заболеваний обычно являются:

  • Легочная гипертензия – повышение артериального давления в малом круге кровообращения;
  • Легочное сердце – увеличение (утолщение) правого предсердия и желудочка, вызванное легочной гипертензией;
  • дыхательная недостаточность – нарушение дыхательной функции легких, при котором затрагиваются процессы газообмена (приток кислорода в легкие и выделение углекислого газа из легких);
  • Полиорганная недостаточность – снижение функции других органов из-за недостатка кислорода вследствие дыхательной недостаточности;
  • Эмфизема – повышенная воздушность паренхимы легких;
  • Легочный склероз – замещение легочной ткани соединительной тканью.

Инфекционные последствия внутрибольничной пневмонии могут проявиться довольно рано. Это наблюдается при возникновении пневмонии у больного, сильно ослабленного основным заболеванием и находящегося на стационарном лечении. В этом случае вы увидите:

  • Абсцесс легкого – образование абсцесса в виде закрытого полостного образования с гнойным содержимым внутри;
  • Эмпиема плевры — диффузное гнойное поражение без четких границ;
  • Гнойный лимфаденит – гнойное воспаление внутригрудных лимфатических узлов.

Лечение внутрибольничной пневмонии.

Схема лечения внутрибольничной пневмонии такая же, как и при внебольничной пневмонии. Однако необходимо помнить, что вылечить перечисленные заболевания зачастую гораздо сложнее. Вот почему:

  • появление резистентных внутрибольничных штаммов;
  • необоснованное применение антибиотиков;
  • общая слабость больного;
  • Вы принимаете лекарства, которые могут снизить эффективность антибиотиков.

Основой лечения являются:

  • активный режим;
  • дыхательные движения;
  • лекарственная терапия;
  • Физиотерапевтический метод лечения.

Интересно: Самый простой и простой метод тренировки дыхания, важный при лечении внутрибольничной пневмонии, – это надувание воздушного шара.

К рецептурным препаратам при нозокомиальной пневмонии относятся:

  • Антибиотики. Их применяют длительно, от 2 недель;
  • противовирусные или противогрибковые препараты – в зависимости от показания;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Жаропонижающие – средства, нормализующие повышенную температуру тела;
  • иммуностимулятор ;
  • Внутривенная терапия – для детоксикации. Больным внутривенно капельно вводят физиологический раствор, белковые препараты, электролиты, глюкозу и сыворотку.

В физиотерапии при лечении внутрибольничных пневмоний применяют ингаляции.

Профилактика.

Основными способами профилактики перечисленных заболеваний являются:

  • Тщательно обследовать больного при поступлении, выявить и лечить инфекционный процесс одновременно с лечением основного заболевания;
  • Активный режим – в том числе во время сна;
  • Строгий запрет вредных привычек;
  • укрепить тело больного;
  • соблюдение санитарно-эпидемиологических правил;
  • Соблюдение правил проведения медицинских процедур, таких как диагностика и лечение;
  • Рациональное использование антибиотиков.

Прогноз.

Прогноз при нозокомиальной пневмонии зависит от тяжести заболевания. Однако прогноз, как правило, менее благоприятен по сравнению с внебольничной формой. Это заболевание, чаще всего возникающее при нозокомиальных инфекциях, приводит к смерти больных.

Внутрибольничная пневмония требует постоянного наблюдения за состоянием больного, особенно повторными методами тестирования.

Смертность от нозокомиальной пневмонии очень высока: от 1 до 2 летальных исходов на 10 больных и от 7 до 8 летальных исходов в зависимости от региона.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий