Саркома легкого: причины, признаки, лечение и прогноз

Пульмонология

Диагноз саркомы легких ставится при обнаружении злокачественной опухоли соединительной ткани внутри саркомы легкого.

Клинические признаки этого новообразования аналогичны таковым других злокачественных новообразований, но они более выражены, поскольку саркома легких является одним из наиболее агрессивных злокачественных новообразований. Больных беспокоят боли, ранняя одышка, ухудшение общего состояния, слабость, похудание.

Диагноз подтверждается рентгенологическими, компьютерными методами диагностики и гистологическим исследованием.

Лечение саркомы легких проводится хирургическим путем, лучевой терапией и химиотерапией.

Саркома легкого: что это такое?

Саркома легких — одно из самых агрессивных злокачественных новообразований в целом, особенно в легких. Саркомы диагностируются очень редко: саркомы обнаруживаются у 1 из каждых 100 пациентов с диагнозом злокачественного заболевания легких.

Саркома легких может возникнуть в любом возрасте (в том числе у детей), но чаще всего диагностируется в возрастных категориях от 20–25 лет до 40–45 лет (в зависимости от региона). Мужчины болеют больше, чем женщины, и на каждую женщину с диагнозом саркома легких приходится два-три мужчины с таким же заболеванием.

В детском и подростковом возрасте саркома легких быстрее прогрессирует, метастазирует и раньше осложняется.

Причины саркомы легкого.

Непосредственная причина саркомы легких, как и большинства опухолей, неизвестна. Изучены факторы, вызывающие более частое возникновение этого новообразования. Они не указаны в качестве прямых причин. Это связано с тем, что некоторые активные эффекты могут не вызывать саркому, тогда как другие эффекты, даже кратковременные, могут вызывать саркому.

Факторами, которые чаще всего способствуют развитию описанных заболеваний, являются:

  • химикаты;
  • физически;
  • среда;
  • генетически;
  • воспалительный;
  • плохая привычка.

Химические агенты — это соединения, которые попадают в легочную ткань при вдыхании или с кровотоком. Это могут быть любые агрессивные составы, промышленные, сельскохозяйственные или бытовые.

Из физических факторов развитию саркомы чаще всего способствуют радиоактивное излучение и ультрафиолетовое излучение. Пациенты могут подвергаться воздействию:

  • Частые рентгеновские исследования;
  • При проведении лучевой терапии по поводу других злокачественных опухолей;
  • В результате профессиональной деятельности, связанной с контактом с радиоактивными материалами и радиоактивным оборудованием (т.е с нарушением правил техники безопасности).

Что касается воздействия факторов внешней среды, то если вы регулярно вдыхаете воздух, загрязненный промышленными отходами или продуктами автомобильных двигателей, у вас резко возрастает риск развития саркомы легких.

Изучена роль генетики в развитии саркомы легких. Было доказано, что если член семьи страдает этим заболеванием, существует повышенный риск развития этого заболевания у других родственников.

Легочная саркома чаще всего возникает у пациентов с воспалительными заболеваниями легких. Хроническая пневмония является одной из наиболее частых предпосылок развития этой опухоли.

Среди вредных привычек особенно значимым провоцирующим фактором развития саркомы легких является курение. Никотин является одним из самых сильных канцерогенов, и под воздействием никотина значительно возрастает риск развития перечисленных заболеваний.

Развитие патологии.

Легочные саркомы могут возникать из соединительной ткани альвеол и бронхов.

Частота возникновения первичных и метастатических сарком одинакова. Во втором случае опухоль может возникнуть в результате метастазирования злокачественной опухоли в любой орган или ткань (чаще всего в кости, простату, молочную железу .

Локализация этой опухоли различна. Его обнаруживали примерно одинаково часто в разных отделах легких, но несколько чаще в периферических отделах.

Морфологическими (структурными) особенностями саркомы легких обычно являются:

  • По типу – узловой;
  • Форма: круглая или вытянутая. Некоторые саркомы выглядят как полипы;
  • размер – от 0,5см;
  • Состояние поверхности несколько неровное;
  • Консистенция – мягкая и эластичная;
  • Цвет – Розовый.

В зависимости от различных особенностей различают следующие виды саркомы легких:

  • По количеству – единичные, множественные;
  • В зависимости от степени злокачественности — высокая (быстрое деление клеток), низкая (медленное деление клеток);
  • По типу ткани – ангиосаркома, фибросаркома, липосаркома и др;
  • В зависимости от возникновения осложнений различают ранние и поздние осложнения;
  • по стадии — первая (узлы диаметром до 3 см без метастазов), вторая (узлы диаметром 3-6 см с единичными метастазами), третья (узлы диаметром более 6 см с метастазами в близлежащие органы)) и тканевая), четвертый (узлы любого размера в диаметре с отдаленными метастазами).

Предсказать «поведение» саркомы легких невозможно. У некоторых больных опухоль вырастает до определенных размеров и перестает расти, но вскоре начинает распространяться. У остальных больных метастазирование этого новообразования возникает поздно, но сама опухоль быстро растет и прорастает соседние органы и ткани.

Симптомы саркомы легкого.

Симптомы саркомы легких в целом аналогичны симптомам других злокачественных новообразований этого органа они есть:

  • местный;
  • Они общие.

К местным признакам относятся:

  • боль;
  • Кашель ;
  • Одышка .

Болевые характеристики этого заболевания следующие:

  • По локализации – в пораженных регионах;
  • По распространению – иррадиация обычно отсутствует;
  • По характеру ощущается чувство боли, стеснения, давления;
  • По выраженности первоначально она незначительна, но затем усиливается. Увеличение боли может быть быстрым;
  • По развитию – возникает по мере прогрессирования заболевания и быстрого роста.

Кашель сначала легкий, затем становится более сильным. После высыхания в течение некоторого времени больной отхаркивает мокроту, в которой обнаруживаются следы крови.

Одышка при саркоме легких быстро нарастает, сначала наблюдается некоторое время при физической нагрузке, а затем возникает в покое.

При саркоме легких признаки нарушения общего состояния появляются довольно рано этот:

  • Гипертермия – повышение температуры тела. Как правило, она повышается до 37,4-37,8 градусов Цельсия;
  • общая слабость, недомогание;
  • снижение аппетита, а затем полное его исчезновение;
  • достаточно быстрое снижение веса;
  • Регулярное потоотделение.

Диагностика.

Быстрое появление клинических симптомов позволяет заподозрить у больного саркому, а не другое злокачественное новообразование легкого. При этом рано появляются и признаки нарушения общего состояния организма. При постановке диагноза это зависит от жалоб больного, анамнеза, результатов дополнительных методов исследования (физических, инструментальных, лабораторных). Гистологический метод исследования является наиболее важным.

В анамнезе впервые выявляют следующее:

  • было ли у родственника больного подобное заболевание;
  • Как изменилось его общее состояние с начала болезни.

Физический осмотр покажет:

  • При общем осмотре — довольно рано после начала заболевания общее состояние больного начинает ухудшаться, он становится слабым, вялым, кожа и видимые слизистые оболочки бледнеют;
  • При местном осмотре при развитии опухоли больших размеров на стороне поражения наблюдают внутригрудную задержку дыхательных движений. По мере прогрессирования заболевания на более поздних стадиях в дыхательные движения вовлекаются дополнительные мышцы (особенно межреберные);
  • При пальпации (пальпации) – при пальпации места проекции опухоли на грудную стенку может наблюдаться гиперестезия мягких тканей (повышенная чувствительность). По мере прогрессирования заболевания голосовой тремор (вибрация грудной стенки, когда пациент говорит; ощущается исследователем, обхватывающим грудную стенку субъекта рукой) ослабевает);
  • при перкуссии (постукивании) – если на ней развивается крупная опухоль, при постукивании фиксируется приглушенный звук (особенно если опухоль прорастает в плевру и грудную стенку);
  • При аускультации (выслушивании звуковым эндоскопом) — довольно рано, везикулярное дыхание становится слабее, выслушивается бронхиальное дыхание (звуки возникают при прохождении воздуха через бронхи). Появляются сухие хрипы, за которыми следуют влажные хрипы.

Из инструментальных методов в диагностике саркомы легких применяют традиционный комплекс, применяемый при других заболеваниях этот:

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки – на рентгенограмме выявляют затемнение, а при повторной рентгенографии – его увеличение. Эти темные пятна могут возникнуть в любом участке легочной ткани, но чаще всего возникают в периферических (крайних) отделах легких. Подозрение на возникновение саркомы должно вызывать тот факт, что угорь имеет округлую форму и неровный (иногда корродированный) контур;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – с помощью УЗИ выявляют сдавление легочной ткани и определяют характер ее размеров, формы и контура. Этот метод применяют также при дифференциальной диагностике;
  • Бронхоскопия – бронхоскоп (разновидность эндоскопа с оптической системой и освещением) вводится в просвет бронха для изучения его свойств. Этот метод применяют для дифференциальной диагностики, а также для выявления саркомы легких, растущей в стенках бронхов;
  • Бронхография – под общей анестезией в бронхи вводят контрастное вещество, делают рентгеновский снимок и благодаря контрастному веществу определяют локализацию проблемы. Этот метод проводят также с целью дифференциальной диагностики (преимущественно злокачественные новообразования бронхов);
  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерные разделы позволяют точно оценить характеристики подозреваемой ткани;
  • Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) — это тип КТ, который обеспечивает более точные результаты исследований;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Как и компьютерные методы, она позволяет точно охарактеризовать легочную ткань, идентифицировать опухоли и определить их природу. Однако при исследовании мягких тканей МРТ более полезна, чем компьютерные методы;
  • Торакоскопия. В грудной стенке делается небольшой разрез и в грудную полость вводится торакоскоп (разновидность эндоскопического устройства) для исследования внешней поверхности легких. Этот метод полезен при развитии сарком в периферических отделах легких;
  • Плевральная пункция – прокол грудной стенки, отсасывание экссудата и исследование его под микроскопом в лаборатории;
  • Биопсия. При эндоскопической процедуре опухолевая ткань удаляется и исследуется под микроскопом в лаборатории.

Тесты, используемые для диагностики саркомы легких, включают:

  • Общие анализы крови – выявляются неспецифические показатели злокачественности в виде резкого повышения СОЭ, а при дальнейшем прогрессировании патологоанатом определяет признаки анемии в виде снижения количества эритроцитов и гемоглобина;
  • Биохимические анализы крови – выявляют снижение количества общего белка и нарушение соотношения его фракций;
  • Анализ крови на онкомаркеры. Это специфические белковые соединения, которые появляются в крови при развитии злокачественных опухолей;
  • Гистологическое исследование – изучение гистологии биоптата под микроскопом и подтверждение диагноза саркома;
  • Цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточный состав биоптата для определения типа саркомы легкого;
  • Микроскопия экссудата. Под микроскопом опухолевые клетки идентифицируются в виде точек.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз саркомы легких чаще всего проводят со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:

  • другие опухоли легких;
  • Опухоль средостения – новообразование любого элемента (органа и ткани) грудной клетки, расположенное между легкими;
  • Хроническая пневмония – воспалительное длительное поражение паренхимы (рабочей ткани) легких;
  • Плеврит – воспалительный процесс в плевре (соединительнотканной оболочке, один слой которой выстилает внутреннюю часть грудной стенки, а другой в виде футляра покрывает каждое легкое);
  • Целоперикардиальная киста – образование, представляющее собой полость, окруженную тонкой оболочкой, сообщающуюся с пространством и заполненную жидкостью;
  • Туберкулез легких – поражение, вызванное микобактерией туберкулеза (бациллой Коха);
  • Киста легкого – полостное образование с жидкостью внутри;
  • Эхинококковая киста – закрытая полость, заполненная личинками эхинококка;
  • Амилоидоз – образование амилоида в тканях легких. Амилоид представляет собой комплекс белков и полисахаридов, который в норме не вырабатывается ни в одной ткани организма;
  • Тимома – доброкачественная или злокачественная опухоль вилочковой железы).

Среди других новообразований легких в дифференциальный диагноз от описанных заболеваний чаще всего включают доброкачественные (достаточно редко) и злокачественные новообразования. В последнем случае это опухоли:

  • Первичный – возникающий в результате злокачественного перерождения самой легочной ткани;
  • Вторичный – возникает из опухолевых клеток, переносимых кровью и/или лимфой из новообразований в других органах или тканях.

В целом с саркомой легких чаще всего проводят дифференциальный диагноз следующих новообразований:

  • Центральный рак – злокачественное новообразование, расположенное у основания легкого;
  • Периферический рак – злокачественная опухоль, формирующаяся в тканях, отдаленных от основания легкого;
  • Рак Панкоста — злокачественное новообразование верхушки легкого, расположенное под плеврой и способное прорастать в саму плевру, нервные окончания, кровеносные сосуды, ребра, грудные позвонки и другие близлежащие ткани.

Осложнения.

Саркома легких — высокоагрессивное злокачественное новообразование, характеризующееся быстрым (часто быстрым) возникновением осложнений. Обычно возникают следующие результаты:

  • инфекционная природа;
  • Они связаны с развитием самой опухоли и характерны для всех без исключения злокачественных новообразований.

Инфекционные осложнения саркомы легких развиваются при присоединении инфекционных агентов при нарушении вентиляции (воздушного потока) альвеол (структурных единиц, в которых происходит газообмен). Наиболее часто диагностируются:

  • пневмония;
  • Абсцесс легкого – ограниченное образование в виде закрытой полости с гнойным содержимым внутри;
  • Эмпиема плевры — гнойный процесс плевры без четких границ;
  • Сепсис – широкое распространение возбудителей инфекции через кровь и/или лимфу в другие органы и ткани, приводящее к образованию вторичных метастатических очагов инфекции (в том числе гнойных);
  • Энцефалит – воспалительное поражение тканей головного мозга;
  • Менингит – воспалительный процесс мозговых оболочек.

Осложнения, возникающие как прямой результат саркомы легких, включают:

  • Легочная гипертензия – повышение артериального давления в малом круге кровообращения;
  • дыхательная недостаточность – нарушение функций дыхания, то есть газообмена, при котором в организм поступает кислород и выделяется углекислый газ;
  • прорастание опухоли в соседние органы;
  • Метастазирование – перемещение опухолевых клеток через кровь и/или лимфу в другие органы и ткани с последующим образованием в них вторичных метастатических новообразований;
  • Раковое отравление – отравление организма продуктами жизнедеятельности и разрушение опухолевых клеток;
  • Раковая кахексия – это сильная утомляемость у больных, находящихся на поздних стадиях развития злокачественной опухоли (в данном случае саркомы легких).

Лечение саркомы легкого.

Стратегия лечения зависит от:

  • гистологический (гистологический) тип саркомы легких;
  • Год;
  • наличие осложнений;
  • общее состояние пациента;
  • Расположение в легких.

Если позволяют технические условия, при выявлении описываемого заболевания удаляют долю или все легкое, даже если ткань визуально не изменена. Как и при некоторых других злокачественных новообразованиях, при развитии саркомы прилегающие к пораженной паренхиме ткани могут не изменяться по внешнему виду, но уже могут быть поражены опухолью, поэтому проводят обширную радикальную резекцию.

Химиотерапию и лучевую терапию назначают:

  • Предоперационный период – уменьшает размеры опухоли и технически облегчает выполнение операции;
  • Послеоперационный период – Уничтожить оставшиеся опухолевые клетки.

Стратегии послеоперационного ведения пациентов также очень важны. Назначения:

  • Постельный режим с последующим вставанием с постели для предотвращения застойной пневмонии и тромбоза;
  • дыхательные техники;
  • сбалансированная диета;
  • Анальгетики – при болевых синдромах. В раннем послеоперационном периоде назначают наркотические анальгетики;
  • Антибиотики – для профилактики и уменьшения послеоперационных инфекционных осложнений.

Профилактика.

Настоящая причина развития саркомы легких неизвестна, поэтому специфических методов профилактики нет. Риск развития перечисленных заболеваний можно снизить, если соблюдать такие рекомендации, как:

  • Избегание воздействия вредных химических и физических факторов на организм;
  • проживать в экологически чистом районе;
  • Профилактика, диагностика и лечение воспалительных патологий органов дыхания;
  • бросай курить;
  • Приверженность здоровому образу жизни – работа, отдых, сон, сбалансированное питание, достаточная физическая активность.

Прогноз при саркоме легкого.

Прогноз при саркоме легких обычно неблагоприятный. Поскольку опухоли развиваются быстро, их диагностируют поздно, часто на стадии метастазирования, прорастания в соседние органы и ткани и развития других осложнений.

Выживаемость больных саркомой легкого считается низкой по сравнению с другими злокачественными новообразованиями этого органа. Опухоль часто рецидивирует даже после тщательного лечения, а метастазы возникают значительно раньше, чем другие новообразования.

Только половина пациентов доживает пять лет с момента установления диагноза саркома легких, и качество их жизни существенно снижается. При отсутствии лечения смерть может наступить в течение первых 6–8 недель после начала заболевания.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий