Периферический рак легкого: причины, признаки и лечение

Пульмонология

Периферический рак легких – злокачественная опухоль, возникающая в областях, удаленных от основания легкого.

Симптомы этой опухоли бывают местными и системными, включая боль в груди, затрудненное дыхание, слабость, потерю веса и последующую утомляемость. Предварительный диагноз ставится на основании клинических признаков и подтверждается с помощью оборудования и лабораторных методов, таких как рентгенография, КТ, МРТ и гистология.

Лечение заключается в хирургической резекции, лучевой терапии и химиотерапии.

Общие данные.

Периферический рак легких — одна из наиболее частых форм злокачественных заболеваний легких. По некоторым данным, заболевание обнаруживается у каждого третьего пациента, у которого диагностированы злокачественные опухоли легких.

Данное новообразование встречается чаще у мужчин, чем у женщин, главным образом потому, что мужчины чаще курят, а курение является одним из наиболее серьезных факторов риска, способствующих развитию данной патологии.

Периферический рак легких диагностируется в разном возрасте, но повышение заболеваемости наблюдается у пациентов в возрасте от 40 до 45 лет. Это также связано с фактором курения, а негативные последствия курения «накапливаются» с возрастом».

Дети болеют, но реже, чем взрослые.

Причины периферического рака легкого.

Причина образования вышеперечисленных опухолей неизвестна. До сих пор неясно, почему нормальные клетки легких перерождаются в опухолевые клетки.

В то же время обнаружено, что периферический рак легких возникает чаще вследствие ряда факторов. Факторы:

  • ядовитый;
  • радиоактивный;
  • среда;
  • генетически;
  • инфекционно-воспалительные;
  • плохая привычка.

Токсические факторы – это агрессивные вещества, которые при попадании в организм отрицательно влияют на ткани, например паренхиму легких. Они мешают нормальному процессу деления и роста клеток, вызывая опухоли. Это соединения, используемые для:

  • промышленность;
  • Сельское хозяйство;
  • Повседневная жизнь

Радиоактивное излучение является одним из наиболее мощных индукторов злокачественного перерождения тканей. Наблюдается в следующих случаях:

  • Медицина – часто проводит рентгенологические исследования и лучевую терапию (в случае лечения других злокачественных опухолей);
  • В промышленности – при выполнении профессиональных обязанностей контакт с радиоактивными материалами и оборудованием;
  • В случае случайного или несанкционированного контакта с радиоактивными материалами или оборудованием.

Роль факторов окружающей среды в развитии периферического рака легких резко возросла за последнее десятилетие. Прежде всего, важно жить в загрязненной воздушной среде и потреблять загрязненные продукты питания и воду.

Существует генетическая связь с развитием периферического рака легких. Гены, ответственные за нормальную структуру белков легочной паренхимы, могут быть повреждены внешними факторами или подвергаться спонтанным мутациям. Он передается из поколения в поколение в измененном виде, что приводит к изменению структуры паренхимы легких. Белки в легочной ткани разрушаются и развиваются злокачественные опухоли.

Как и многие другие злокачественные новообразования легких, описываемое заболевание часто развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний легких или сразу после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний.

Как правило, основными причинами являются туберкулез легких (инфекция микобактериями туберкулеза) и хроническая пневмония (длительное воспалительное поражение паренхимы легких).

Курение остается одним из наиболее опасных факторов, способствующих развитию периферического рака легких. По разным данным, 65-80% больных с этим заболеванием были курильщиками. Вам как провокатору необходимо опасаться не только активного курения, но и пассивного курения, то есть вдыхания сигаретного дыма.

Хотя риск развития периферического рака легких на фоне других вредных привычек невелик, роль употребления алкогольных напитков и наркотиков изучается.

Развитие патологии.

Периферический рак легких возникает на уровне бронхов 4-6 порядков и более мелких бронхов (вплоть до бронхиол).

Чаще всего описанные опухоли возникают в верхних долях легких. В среднем это происходит у двух из трех пациентов с диагнозом периферический рак легких.

описываемое заболевание проходит несколько стадий в развитии. Стадии аналогичны другим видам рака легких. На первой стадии диаметр новообразования не превышает 3 см, метастазов нет. На второй стадии опухоль имеет диаметр 3-6 см и образует отдельные метастазы. На третьей стадии диаметр превышает 6 см и прорастает на прилегающие участки. В-четвертых, наблюдаются массивное разрастание органов и тканей и развитие многих осложнений.

Характеристики периферического рака легких обычно включают:

  • По типу – узловой;
  • Форма – круглая или овальная;
  • По количеству – один или несколько узлов;
  • размер – от 0,5см;
  • В зависимости от состояния поверхности – неоднородная;
  • Консистенция – эластичная консистенция.

Злокачественность периферического рака легких варьируется. Если происходит активное деление клеток, такой рак называется низкодифференцированным, считается более агрессивным и рано начинает метастазировать; если такое деление клеток происходит медленно, рак называется высокодифференцированным и имеет низкую степень злокачественности. Если заболевание протекает более агрессивно, метастазы появятся позже.

Симптомы периферического рака легкого.

На ранних стадиях клиническая картина периферического рака легкого зачастую отсутствует, хотя уже могут быть заметны изменения на клеточном и тканевом уровне.

К симптомам этой опухоли относятся:

  • местный;
  • Они общие.

К местным симптомам периферического рака легких относятся:

  • боль;
  • кашель;
  • Расстройство дыхания.

К характеристикам боли относятся:

  • По локализации – область поражения (чаще верхняя или нижняя часть грудной клетки);
  • По распространению – без облучения;
  • по существу — срочный, мучительный, а иногда и неопределенного характера;
  • По выраженности болевой синдром вначале легкий, но затем усиливается. Выраженность боли на начальном этапе развития патологии не соответствует морфологическим нарушениям, но по мере прогрессирования патологии интенсивность боли становится типичной, т е выраженной;
  • Как только они возникают, они постепенно увеличиваются.

Кашель и одышка являются частыми симптомами периферического рака легкого, проникающего в бронхи, и возникают почти у всех пациентов на поздних стадиях. Больной кашляет кровянистой мокротой.

Признаками, указывающими на нарушение общего состояния, являются симптомы, часто встречающиеся при других злокачественных опухолях легких и неоплазиях других органов и тканей этот:

  • Гипертермия – повышение температуры тела. Не важно – до 37,4-37,8 градусов Цельсия;
  • Общая слабость;
  • застой;
  • снижение трудоспособности – физической и умственной;
  • снижение аппетита, а затем полное его исчезновение;
  • Потеря веса;
  • потливость

Периферический рак легкого протекает в узловой, пневмоподобной форме, а рак Панкоста (поражение верхушки легкого) зависит от типа опухоли. Перинодулярный рак характеризуется симптомами бронхиальной обструкции, когда опухоль растет внутри бронхов, а пневмоподобная форма проявляется преимущественно системными симптомами. Признаки рака панрибра появляются, когда он прорастает в прилегающие ткани. При повреждении возвратного гортанного нерва больной будет хрипеть, повреждается плечевое сплетение, больной не сможет выполнять полноценные движения рукой.

Диагностика.

Предварительный диагноз периферического рака легкого ставят на основании жалоб больного, данных анамнеза (истории болезни), результатов дополнительных методов исследования (физических, инструментальных, лабораторных).

Из истории болезни выявляют следующее:

  • поставлен ли кому-либо из родственников больного такой же диагноз;
  • страдал ли он длительным воспалительным заболеванием легких;
  • Как прогрессировала болезнь – медленно и быстро.

Физический осмотр проверит наличие следующих изменений:

  • При общем осмотре общее состояние больного ухудшается не сразу, а по мере прогрессирования заболевания. Однако кожа и видимые слизистые оболочки довольно рано приобретают синюшный цвет;
  • При местном осмотре грудная клетка на стороне поражения отстает от дыхательных движений;
  • При пальпации (пальпации) – по мере прогрессирования заболевания дрожание голоса (вибрация грудной стенки во время речи больного; ощущается исследующим, обхватывающим грудную стенку испытуемого рукой) становится слабее);
  • При перкуссии (постукивании) — на крупных новообразованиях при постукивании выявляются приглушенные звуки;
  • При аускультации (выслушивание звуковым эндоскопом) — по мере прогрессирования заболевания везикулярное дыхание постепенно ослабевает, при этом выслушиваются сухие, затем влажные хрипы.

Какие инструментальные методы исследования применяют для диагностики периферического рака легких:

  • Рентгенограмма легких – на рентгенограмме периферических отделов легких выявляют округлые темные пятна с неровными контурами;
  • Компьютерная томография (КТ). Благодаря компьютерным срезам, которые позволяют оценить характеристики легочной ткани, мы можем получить подробную информацию о характеристиках опухоли. Более продвинутая версия этого метода — многосрезовая компьютерная томография (МСКТ), дающая более точные результаты;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее задача такая же, как и при выполнении компьютерных методов, но объем информации при исследовании мягких тканей больше;
  • Бронхоскопия – бронхоскоп используется для исследования состояния бронхов изнутри. Этот метод в основном используется для обнаружения роста рака в бронхах;
  • Бронхография – бронхи заполняются контрастным веществом и делается рентгеновский снимок, который используется для обнаружения прорастания бронхов опухолью (если это происходит). Этот метод выполняется под общим наркозом;
  • Торакоскопия – торакоскоп через небольшой разрез вводят в грудную полость и с его помощью исследуют поверхность легких и выявляют периферический рак легких;
  • Спирография – больного просят вдохнуть, выдохнуть и задержать дыхание, измеряя количество воздуха, и на основании результатов делают заключение о степени тяжести дыхательной недостаточности;
  • Плевральная пункция – при подозрении на наличие выпота в грудную стенку вводят длинную тонкую иглу, выпот дренируют (аспирируют) и отправляют в лабораторию для микроскопического исследования.

Лабораторные методы исследования, используемые для диагностики периферического рака легких, включают:

  • Общий анализ крови – резкое повышение СОЭ свидетельствует о злокачественности опухоли, а по мере прогрессирования заболевания снижается количество эритроцитов и гемоглобина;
  • Биохимические анализы крови – снижено содержание общего белка, нарушено соотношение белковых фракций;
  • Анализ крови на онкомаркеры – белковые вещества, обнаруживаемые в крови при развитии злокачественной опухоли;
  • Гистологическое исследование – тканевую структуру биоптата изучают под микроскопом, выявляя его злокачественный характер;
  • Цитологическое исследование – клеточный состав биоптата изучается под микроскопом для определения типа опухоли;
  • Микроскопическое исследование экссудата – под микроскопом в жидкости, выделенной при пункции плевральной полости, обнаруживаются атипичные клетки;
  • Бактериологическое исследование – исследование мокроты под микроскопом с целью выявления в ней возбудителей. Этот метод выполняют при инфекционных осложнениях;
  • Бактериологическое исследование. Мокроту культивируют на питательной среде для прогнозирования роста колоний и выявления возбудителя по его характеристикам. Этот же метод можно использовать для определения чувствительности инфекционных агентов к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз периферического рака легкого проводится со многими заболеваниями и патологическими состояниями. Это следующие группы нарушений:

  • новообразование;
  • воспалительные патологии;
  • Другие нарушения.

Среди опухолевых заболеваний дифференциальная диагностика с периферическим раком легкого направлена ​​преимущественно на:

  • Центральный рак – злокачественное новообразование, расположенное у основания легкого;
  • Киста перикарда – полость с жидкостью внутри, окруженная тонкой оболочкой и соединенная с полостью перикарда (сердечной сумкой);
  • Новообразование средостения – опухоль органа и тканевого комплекса, расположенная между легкими;
  • Киста легкого представляет собой тонкостенную полость с жидкостью внутри. К ним могут относиться паразитарные кисты, например эхинококковые кисты (заполненные эхинококковыми личинками).

Среди воспалительных патологий дифференциальный диагноз с перечисленными опухолями проводится:

  • Пневмония – воспаление легочной ткани;
  • Плеврит – воспаление плевры (соединительнотканной оболочки, выстилающей грудную стенку и покрывающей легкие);
  • Туберкулез легких – поражение палочкой Коха.

Периферический рак легких следует отличать от неопухолевого и невоспалительного состояния, а именно амилоидоза, при котором в паренхиме легких образуется амилоид — комплекс, состоящий преимущественно из белков и полисахаридов.

Осложнения.

Периферическому раку легкого не свойственна столь выраженная агрессивность, характерная для других злокачественных новообразований легкого (например, сарком). Однако, как и другие злокачественные новообразования, оно сопровождается осложнениями.

Инфекционные последствия описываемого новообразования могут проявиться довольно рано. Причиной этого является нарушение вентиляции (вентиляции) легких, особенно периферических отделов легких, удаленных от бронхов. Наиболее часто диагностируются:

  • пневмония;
  • плеврит;
  • Абсцесс легкого – ограниченный абсцесс в виде тонкостенной полости с гнойным содержимым;
  • Эмпиема плевры — гнойное воспалительное поражение плевры без четких границ.

Эти пациенты ослаблены уникальной природой основного заболевания и могут испытывать вторичные инфекционные и воспалительные осложнения этот:

  • Лимфаденит – воспалительный процесс в лимфатических узлах;
  • Лимфангит – воспалительное поражение лимфатических сосудов;
  • Сепсис – распространение инфекционных агентов по организму через кровь и/или лимфу в другие органы и ткани, в которых образуются вторичные метастатические очаги;
  • Энцефалит – воспаление ткани головного мозга;
  • Менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек.

В последующий период появляются следующие осложнения:

  • Легочная гипертензия – повышение давления в малом круге кровообращения;
  • «Легочное сердце» — увеличение правой его части на фоне легочной гипертензии;
  • Дыхательная недостаточность – нарушение функции дыхания вследствие нарушения газообмена (притока кислорода в легкие и выделения углекислого газа из легких).

Наиболее опасными осложнениями периферического рака легких являются:

  • прорастание в соседние структуры;
  • Метастазирование – перемещение злокачественных клеток через кровь и/или лимфу в органы и ткани, где образуются метастатические опухоли;
  • Раковое отравление – отравление органов и тканей продуктами жизнедеятельности и разрушение раковых клеток;
  • Раковая кахексия – сильная утомляемость у больных на поздних стадиях периферического рака легких.

Лечение периферического рака легкого.

Лечение периферического рака легких может включать:

  • Хирургическое вмешательство;
  • химическая обработка;
  • Лучевая терапия.

Если будет обнаружена раковая опухоль, ее удалят. Поскольку оно возникает в периферических отделах легкого, его технически легче удалить, чем другие злокачественные новообразования, которые могут возникнуть в центральной части легкого. Однако эта операция обычно проводится в расширенном масштабе почему? Поскольку на ранних стадиях клиническая картина отсутствует, лечение может быть отложено, если опухоль распространяется на окружающие ткани. Таким образом, удаляется не часть легкого, пораженная опухолью, а доля или все легкое (лобэктомия или пневмонэктомия соответственно).

Технически операция усложняется, если рак Панкоста (опухоль в верхушке легкого) развивается с инвазией в близлежащие органы и ткани.

После операции больные требуют усиленного ухода и реабилитационных мероприятий. Одним из важных послеоперационных режимов является назначение антибиотиков для профилактики и лечения послеоперационных инфекций. Нарушается дыхательная функция легких, ухудшается вентиляция (вентиляция), на фоне застойных явлений возникают инфекции.

Если хирургическое вмешательство невозможно, можно использовать нехирургические методы лечения (например, лучевую или химиотерапию.

Профилактика.

Непосредственная причина развития этой опухоли неизвестна, поэтому специфических методов профилактики нет. Однако риск периферического рака легких можно снизить. Для этого следует следовать следующим рекомендациям:

  • Избегание влияния токсических факторов на организм, например, в промышленности, сельском хозяйстве, быту и т д;
  • Профилактика аномального радиационного облучения, рациональный подход к методам рентгенологического исследования и лучевой терапии, соблюдение техники безопасности в производственных условиях при необходимости работы с радиоактивными материалами и оборудованием, недопущение случайного контакта с ними;
  • жить в экологически чистых условиях;
  • Профилактика, диагностика и лечение инфекционно-воспалительных патологий органов дыхания;
  • Откажитесь от курения и других вредных привычек;
  • регулярные профилактические осмотры у терапевтов и онкологов даже при отсутствии жалоб;
  • Общий здоровый образ жизни – соблюдение режима труда, отдыха и сна, правильное питание, регулярная физическая активность.

Прогноз.

Прогноз при периферическом раке легких сомнителен и зачастую неблагоприятный. Плохой прогноз обусловлен главным образом тем, что заболевание часто выявляется на поздней стадии из-за отсутствия клинических признаков, а лечение менее эффективно, чем на ранних стадиях.

С другой стороны, прогноз описанных новообразований лучше, чем других злокачественных поражений легкого, особенно сарком.

Если периферический рак легких лечить на ранней стадии, трое из пяти пациентов выживут в течение первых пяти лет.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий