Грибковая пневмония: почему возникает, какие симптомы, как лечить

Грибковая пневмония – воспаление легких, вызванное патогенными грибами.

Симптомы заболевания включают кашель, одышку, высокую температуру, слабость, разбитость и мышечные боли. Характерный признак – отхаркивание густой мокроты с гнойным содержимым.

Грибковую пневмонию выявляют посредством анализа жалоб и результатов дополнительных методов исследования (преимущественно рентгенографии.

При лечении патологий применяют противогрибковые средства, иммуностимуляторы, антидоты.

Грибковая пневмония: что это.

Грибковая пневмония — достаточно специфический вид воспалительного заболевания легких и один из наиболее тяжелых. Несмотря на повышение уровня респираторной медицины, разработку новых методов и совершенствование протоколов лечения, количество случаев грибковой пневмонии в структуре других видов пневмоний увеличивается. Также в последние годы увеличилось количество осложненных грибковых пневмоний и летальных исходов от этого заболевания. Клиницисты объясняют эти тенденции появлением патогенных штаммов грибов, устойчивых к лечению.

У этого заболевания есть еще одно название: пневмомикоз. Хотя иногда его называют грибковым (грибковым) альвеолитом, альвеолит несколько отличается от пневмонии, хотя на самом деле при обоих заболеваниях воспалительным процессом поражается паренхима легкого (рабочая ткань).

Причины.

Грибковую пневмонию вызывают различные виды патогенных грибов. Наиболее распространенными из них являются:

• плесень;
• дрожжеподобные (или кандида);
• эндемический диморфизм;
• Пневмоцистис.

Поскольку просвет органов дыхания сообщается с окружающей средой, туда попадают многие инфекционные агенты, в том числе болезнетворные грибы.

Однако не все заболевают грибковой пневмонией. Причина в том, что для развития данной патологии необходимы факторы толчка, то есть факторы, которые непосредственно не вызывают грибковую пневмонию, но способствуют ее развитию. К ним относятся:

• Заболевания крови – анемия, злокачественные патологии;
• Радиационное воздействие (рентгенологические исследования, лучевая терапия, контакт с радиоактивными материалами при выполнении работ);
• химическая обработка ;
• прием некоторых лекарств, особенно иммунодепрессантов и кортикостероидных гормонов;
• ВИЧ-инфекция и СПИД;
• Эндокринная патология – сахарный диабет (нарушение углеводного обмена из-за недостатка гормона инсулина), гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы), гипертиреоз (избыточное их количество в крови);
• Некоторые инфекционные заболевания – туберкулез (заражение микобактерией туберкулеза);
• Послеоперационный период;
• Состояние после эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких;
• Чрезмерное употребление антибиотиков.

Развитие патологии.

Болезнетворные грибы чаще всего попадают в организм человека из внешней среды. Они могут загрязнять почву, водоемы и древесину, возникать в повседневной жизни (в пыли) и в медицинских учреждениях (на хирургических инструментах).

Пути проникновения возбудителей в организм человека следующие:

• при вдыхании загрязненного воздуха;
• Вместе с едой и водой;
• Заражение при прямом контакте с инфицированным человеком (таким путем передается возбудитель пневмоцистной пневмонии).

При грибковой пневмонии патогенные грибы редко выявляются изолированно. Как правило, они выявляются друг с другом или в сочетании с другими возбудителями. Во втором случае возникает иммунодефицит, из-за чего патология прогрессирует быстрее и осложняется.

Морфологически грибковые поражения легких выглядят как типичное воспаление и по мере прогрессирования имеют вид очагов разрушения тканей (гниения) с образованием полостей, в которых скапливается гной и формируются абсцессы.

При поражении легких аспергиллезом в патологический процесс могут вовлекаться соседние структуры: средостение, плевра, лимфатические узлы, кровеносные сосуды. При повреждении кровеносного сосуда может образоваться кровяной сгусток (тромб). Аспергиллезная пневмония переходит в хроническую форму и часто рецидивирует.

Поражение легких, вызванное Candida, сопровождается обширной деструкцией тканей и клинически проявляется тяжелым отравлением. При этом в легких формируется одна или несколько кист (ограниченные закрытые полости, окруженные тонкой оболочкой).

При кистозе легких патологический процесс протекает таким образом, что сначала инфицируется ограниченный участок легочной ткани, затем происходит аутоинфекция и инфекция распространяется на другие участки.

Симптомы грибковой пневмонии.

Признаки грибковой пневмонии аналогичны симптомам пневмонии другой причины. Симптомы могут быть местными или системными.

Местными признаками описываемого заболевания являются:

• Кашель ;
• Одышка .

Кашель при грибковой пневмонии незаметен и на ранних стадиях заболевания носит легкий характер. Как правило, кашель сухой, но при прорыве очагов гнойного грибка появляется мокрота – она имеет слизисто-гнойный характер.

Первоначальное отсутствие мокроты с последующим ее внезапным появлением в больших количествах является одним из признаков, позволяющих предположить, что причиной пневмонии является грибок.

Одышка при грибковой пневмонии ничем не отличается от аналогичных симптомов других видов пневмонии. Впервые оно возникает при физической активности (быстрая ходьба, бег, прыжки), но при отсутствии лечения быстро прогрессирует. Возникает при легкой физической нагрузке, а затем в состоянии покоя.

Общие симптомы возникают из-за того, что в кровь попадают токсины – продукты распада грибков и мицелия. Такие знаки, как:

• Гипертермия – повышение температуры тела. При грибковой пневмонии она протекает в виде эпизодов, при которых температура тела повышается до 38,0-38,5 градусов Цельсия, но может быть и более выраженной — 38,5-39,5 градусов и даже выше;
• Озноб. Ощущение дрожи в теле. Если такие симптомы сочетаются с повышением температуры тела, такое состояние называется лихорадкой. Это неспецифично. Грибковая пневмония возникает не только;
• общая слабость, необходимость часто делать паузу при выполнении любого задания (даже самого простого;
• застой;
• Мышечная боль – Мышечная боль. Обычно такие ощущения возникают в верхних и нижних конечностях;
• Головная боль без причины ;
• Снижение аппетита, затем полное его исчезновение;
• Нарушения сна – бессонница ночью, сонливость днем.

При поражении легочной ткани различными грибками клинические проявления описываемого заболевания могут быть разными:

• При аспергиллезной инфекции состояние больного тяжелое. Страдает периодическим кашлем с выделением большого количества характерной зернистой мокроты, болью в груди настолько сильной, что одышка может перейти в удушье;
• При кандидозной инфекции температура тела может быть нормальной, но больной продолжает чувствовать слабость и усталость, как при классическом синдроме отравления. При этом его мучил сильный кашель, в мокроте обнаружены гной и кровь;
• Альвеолярная болезнь часто начинается без каких-либо симптомов, но по мере прогрессирования заболевания симптомы появляются и медленно нарастают. Это кашель и легкая одышка.

Диагностика.

Диагностика грибковой пневмонии только на основании клинических данных затруднительна и требует множества дополнительных методов исследования. Роль играют жалобы больного, анамнестические данные о пневмонии (которые могут различаться в зависимости от вида грибка), а также результаты дополнительных методов исследования (физических, инструментальных, лабораторных).

Из истории болезни выявляют следующее:

• неэффективно ли лечение пневмонии антибиотиками;
• появились ли при этом признаки гнойного бронхита (это может свидетельствовать о вовлечении Aspergillus в воспалительный процесс легких);
• были ли белесые выделения в полости рта, а у женщин – из половых органов (такие данные позволяют предположить наличие кандидозного типа при описываемом заболевании);
• Появились ли на фоне признаков пневмонии другие инфекции (данный нюанс свидетельствует об ухудшении иммунного ответа организма и часто наблюдается при грибковых инфекциях).

Что обнаруживает врач во время медицинского осмотра?Результаты могут выглядеть следующим образом:

• При общем осмотре общее состояние больного обычно средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки имеют синюшный цвет. При кандидозе на внутренней поверхности щеки можно увидеть беловатый налет;
• При осмотре на месте ничего не обнаружено. Как и при других видах пневмонии, дыхание частое и поверхностное;
• При пальпации (пальпации) — выявляют ослабление тремора голоса (это невидимое дрожание грудной клетки, которое можно почувствовать, когда больной прикрывает грудную клетку ладонью и произносит звуки);
• При перкуссии (постукивании) – перкуторные звуки в зоне поражения тупые, но обычно незначительные;
• При аускультации (выслушивании звуковым эндоскопом) — везикулярное дыхание ослаблено, на ранних стадиях выслушиваются сухие хрипы, по мере прогрессирования заболевания появляются влажные хрипы.

В большинстве случаев инструментальные методы позволяют продемонстрировать факт пневмонии, но не указывают на ее грибковую природу. Вовлеченный:

• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в двух проекциях – на рентгенограмме выявляют очаг затемнения;
• Бронхоскопия – бронхоскоп вводят в просвет бронхов и осматривают изнутри. Могут выявляться реактивные воспалительные изменения в бронхах, а при пневмонии кандидозного типа возникают белесые выделения;
• Спирография – измеряют количество воздуха при вдохе, выдохе и задержке дыхания больного и по данным измерения выявляют снижение дыхательной функции легких;
• Радионуклидные исследования. Препарат, содержащий радионуклид, вводится внутривенно и с током крови попадает в легочную ткань, создавая при томографии специфические изображения. На основании этого делают выводы об изменениях паренхимы легких;
• Компьютеризированные методы. Компьютеризированные срезы позволяют выявить небольшие очаги, «скрытые» глубоко в паренхиме легких. Они используют компьютерную томографию (КТ) и модифицированную версию КТ — многосрезовую компьютерную томографию (МСКТ;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Цели те же, что и у вычислительных методов, но МРТ более информативна при изучении мягких тканей, поэтому дает больше информации и точности;
• Чрескожная биопсия. Тонкой иглой проделывают отверстие в грудной стенке и плевре, извлекают кусочек легочной ткани и отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом.

Лабораторные исследования, используемые для диагностики застойной пневмонии, включают:

• Общий анализ крови. Выявляют неспецифические признаки воспаления в виде увеличения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Характерно повышенное количество эозинофилов, но этот показатель выявляется также при аллергических реакциях и паразитах;
• Микроскопическое исследование биологического материала — под микроскопом изучают мокроту и жидкость бронхиального лаважа, в большом количестве наблюдают грибковые друзы, лейкоциты и эпителиоциты, в них выявляют прожилковый гной;
• Культуральный метод исследования — мокроту или жидкость бронхиального лаважа инокулируют на питательную среду и из разросшихся колоний определяют вид патогенного гриба, приведшего к развитию описываемой инфекции. Также были идентифицированы бактериальные патогены, которые могут быть вовлечены в интеркуррентные инфекции. С помощью этого метода определяют чувствительность соответствующей бактериальной инфекции к противомикробным препаратам, результаты которой важны для последующего лечения;
• При микроскопическом исследовании биоптата – выявляют грибковые друзы, воспалительное наполнение паренхимы легких, скопление лейкоцитов;
• Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – исследует биологический материал, идентифицирует ДНК возбудителя и с ее помощью определяет вид грибка, вызвавшего развитие описываемого заболевания;
• Серологические методы – в биологических материалах обнаруживаются антитела против антигенов патогенных грибов, что является косвенным подтверждением их наличия.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальная (дифференциальная) диагностика в этом случае проводится между видами грибковых возбудителей, способными вызвать развитие описываемого заболевания. Как и при других заболеваниях и патологических состояниях, дифференциальный диагноз грибковой пневмонии чаще всего проводят с такими заболеваниями, как:

• альвеолит – воспалительное поражение альвеол (структур, составляющих легочную ткань);
• Плеврит – воспалительный процесс плевры (соединительнотканной оболочки, окутывающей каждое легкое и выстилающей грудную стенку изнутри);
• Амилоидоз – появление в легочной ткани белково-амилоидных и полисахаридных комплексов. Обычно является симптомом системного амилоидоза;
• Опухоли легких и средостения (комплекса органов между легкими) – доброкачественные и злокачественные;
• саркоидоз легких – образование многочисленных мелких гранулем (узлов невоспалительного происхождения) в паренхиме легких (активной ткани);
• Туберкулез легких – поражение легочной ткани, вызванное микобактерией туберкулеза (бациллой Коха).

Осложнения.

Грибковая пневмония может сопровождаться следующими осложнениями:

• грибковый медиастинит – грибковое воспаление средостения (органов и тканей между легкими);
• Вторичная бактериальная пневмония;
• Легочное кровотечение – кровь выделяется по сосудистому руслу (к тканям и бронхам);
• Легочная гипертензия – повышение артериального давления в малом круге кровообращения;
• Легочное сердце – увеличение правой половины сердца, возникающее на фоне легочной гипертензии;
• Дыхательная недостаточность – снижение дыхательной функции легких вызывающие ухудшение газообмена (приток кислорода в легкие и выделение углекислого газа из легких);
• полиорганная недостаточность – нарушение функции других органов, наблюдающееся на фоне дыхательной недостаточности (из-за недостатка кислорода);
• Абсцессообразование – образование абсцесса в виде закрытого полостного образования с гнойным содержимым внутри;
• Гнойный плеврит – воспаление плевры, имеющее гнойный характер, поскольку воспаление возникает при попадании гноя в плевру из разорвавшегося абсцесса;
• Тромбоз легочной артерии – закупорка тромбом (тромбом);
• Легочная гангрена – некроз паренхимы легких вследствие острого дефицита кислорода, возникающий на фоне тромбоза легочной артерии;
• лимфаденит – воспаление регионарных лимфатических узлов (в данном случае в пределах грудной полости);
• Лимфангит – это воспаление лимфатических сосудов.

Поскольку грибковую природу заболевания можно не распознать вовремя и не провести лечение неродственными (неподходящими) препаратами, у пациента могут возникнуть побочные эффекты (они связаны с осложнениями). В большинстве случаев это грибковый сепсис. Болезнетворный гриб распространяется по всему организму, поражая другие органы и ткани.

Осложнения также могут возникнуть вследствие развития сопутствующей бактериальной инфекции. В большинстве случаев это:

• бактериальный сепсис;
• Менингит – воспалительное поражение тканей головного мозга;
• Энцефалит – воспалительный процесс мозговых оболочек;
• Менингоэнцефалит – сложное воспаление мозговых оболочек и тканей.

Лечение грибковой пневмонии.

Лечение неосложненной грибковой пневмонии консервативное, но при возникновении осложнений проводят хирургическое лечение.

Основами консервативного лечения являются:

• противогрибковые препараты;
• ингибиторы фолиевой кислоты;
• иммуностимулятор ;
• Внутривенная терапия – для устранения синдромов зависимости. Больным внутривенно вводят физиологический раствор, электролиты, глюкозу и белковые препараты;
• Антибиотики – только в том случае, если присутствует еще и бактериальная инфекция.

При возникновении абсцесса легкого его вскрывают – с этой целью проводят полномасштабное хирургическое вмешательство. При наличии признаков перехода патологического процесса в плевру производят пункцию плевральной полости и ее санацию.

Профилактика.

Вот как предотвратить грибковую пневмонию:

• Предотвращает попадание грибковых инфекций в организм. Для этого важно соблюдать общие правила гигиены. Избегайте пыльных мест, мойте руки после посещения улицы или людных мест, избегайте тесного контакта с незнакомыми людьми;
• Профилактика, диагностика и лечение заболеваний крови;
• Избегание радиационного облучения, рациональное использование методов рентгенологического исследования и лучевой терапии, соблюдение техники безопасности при контакте с радиоактивными материалами при выполнении профессиональных обязанностей;
• рациональное проведение химиотерапии;
• Рациональное назначение препаратов, повышающих риск грибковых инфекций (особенно иммунодепрессантов и кортикостероидных гормонов), а также антибиотиков;
• борьба с ВИЧ-инфекцией и СПИДом;
• Профилактика, выявление и смягчение последствий эндокринных заболеваний и некоторых инфекционных заболеваний;
• Соответствующее ведение периода после операции, эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.

Прогноз.

Прогноз грибковой пневмонии варьируется, но, как правило, благоприятный при ранней диагностике и соответствующем лечении. При этом осложнения патологии весьма тяжелы по сравнению с таковыми при других видах воспалительного поражения легких.

Грибковая пневмония является одной из наиболее частых причин смерти при заболеваниях легких из-за поздней диагностики и неадекватного лечения, а также является очень частой причиной смерти пациентов с диагнозом ВИЧ и СПИД.

Грибковое воспаление легких по аспергиллезному типу может привести к развитию молниеносной формы и ранней смерти больного.

Кандидозная форма описываемого заболевания проще, но очень часто вызывает разрушение легких, которое очень трудно остановить и лечение занимает очень длительное время.

Пневмоцистоз характеризуется длительным течением с присоединением вторичных бактериальных инфекций и ранним развитием осложнений.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.