Бактериальная пневмония – симптомы и лечение

Бактериальная пневмония – воспаление легочной ткани, обусловленное патогенным воздействием патогенных бактериальных агентов (неспецифических и специфических) на паренхиму легких).

Симптомами заболевания являются кашель с мокротой, затрудненное дыхание, повышение температуры тела, слабость, снижение трудоспособности и общей энергичности.

Предварительный диагноз ставится на основании жалоб пациента и анамнеза заболевания. Подтверждение диагноза возможно благодаря дополнительным методам исследования, таким как аппаратурно-лабораторные (рентгенография, респираторные тесты, бактериальные исследования, бактериологические).

Лечение консервативное и включает в себя применение антибиотиков и симптоматическое лечение.

Бактериальная пневмония: что это такое.

Бактериальная пневмония — наиболее распространенный тип из всех известных пневмоний. По статистике, ежегодно это заболевание диагностируют у 1000 человек из 100 000. Это очень большая цифра, учитывая, что заболеваемость некоторыми заболеваниями легких составляет несколько процентов (заболевают лишь несколько человек на 100 000 населения).

Чаще всего болеют дети раннего возраста (дошкольники) и пожилые люди (после 70-75 лет).

Мужчины болеют чаще женщин, они больше подвержены воздействию сопутствующих факторов, на фоне которых чаще возникает бактериальная пневмония. Наиболее важными из этих факторов являются:

• курение ;
• Работа на промышленных предприятиях предполагает воздействие на легкие вдыхаемых химических веществ.

При устойчивом развитии науки методы диагностики и лечения бактериальных пневмоний из года в год разрабатываются и совершенствуются. Однако частота осложнений заболевания не изменилась (в некоторых регионах увеличилась), как и смертность.

Такая, казалось бы, парадоксальная тенденция обусловлена ​​повышением резистентности к лечению микроорганизмов, вызывающих развитие бактериальной пневмонии. Особенно это связано с нерациональным применением антибиотиков. Эта проблема является одной из важных в пульмонологии, особенно в лечении пневмоний в целом.

У детей и пожилых людей бактериальная пневмония не только возникает чаще, но и протекает более тяжело и чаще возникают осложнения.

Причины.

Непосредственным этиологическим (причинным) фактором развития описываемого заболевания являются бактерии. В этом случае бактериальная микробиота представляет собой:

• патогенный;
• Оппортунистический.

К первой группе относятся микроорганизмы, которые в любом случае инвазируют паренхиму легких и вызывают патогенные изменения (в данном случае воспаление легочной ткани.

Ко второй группе относятся бактерии, которые могут мирно жить в организме здорового человека, но при наступлении определенных условий начинают проявлять агрессивные свойства. К таким состояниям относятся вредные привычки, заболевания органов дыхания, травмы, нарушения окружающей среды и т д.

Также всю бактериальную микробиоту можно разделить на две группы в зависимости от особенностей поражения. Это возбудители:

• неспецифический;
• специфический.

К неспецифическим относятся бактериальные пневмонии, а также различные другие формы патологии, наблюдаемые во многих органах и тканях, такие как абсцессы (абсцессы), мокрота (диффузные гнойные поражения без четких границ) и т д. Это то, что «возможно» вызывать.), фурункулы (воспаление волосяных фолликулов), карбункулы (воспаление нескольких волосяных фолликулов) и т д.

К специфическим возбудителям относятся бактерии, наличие которых определяет возникновение конкретного заболевания (хотя может вызывать и развитие неспецифических инфекционных патологий).

Спектр неспецифических бактериальных возбудителей, способных вызывать бактериальную пневмонию, очень широк этот:

• Стафилококк – Staphylococcus aureus, эпидермоидный, сапрофитный, гемолитический;
• Стрептококки – Streptococcus pyogenes, Pneumococcus, Enterococcus, гемолитические, негемолитические, молочные;
• Pseudomonas aeruginosa и Haemophilus influenzae

другие.

Если речь идет о бактериальных пневмониях, вызванных специфической флорой, то в большинстве случаев возбудителями являются те, которые вызывают сибирскую язву, брюшной тиф, сыпной тиф, коклюш и многие другие инфекции.

Возбудители могут попасть в легкие следующими путями:

• Дыхательные пути – ингаляционно;
• Гематогенный – включает кровоток;
• Лимфатическая – происходит отток лимфы.

В последних двух случаях «резервуаром» для возбудителя выступают уже имеющиеся в организме очаги инфекции.

Откуда «берутся» возбудители, проникающие в легкие больного и вызывающие развитие бактериальной пневмонии Чаще всего они заражаются извне или из внешней среды, реже из очагов инфекции внутри организма.

Дыхательная система — открытая система, сообщающаяся с внешней средой. Это означает, что бактериальные патогены могут проникнуть в легкие в любое время. Однако не все случаи заканчиваются бактериальной пневмонией. Бактериальная пневмония чаще всего возникает при наличии так называемых предрасполагающих факторов. В большинстве случаев это:

• Патологии иммунной системы – врожденные и приобретенные иммунодефициты;
• дети и пожилые люди;
• беременность;
• пороки развития дыхательной системы;
• перенесенные или существующие в настоящее время легочные патологии (особенно профессиональные патологии – возникшие в результате воздействия возбудителей во время работы на промышленных предприятиях);
• переохлаждение;
• нерациональная противомикробная терапия;
• Общая слабость организма – после перенесенного тяжелого критического состояния, вследствие травмы, операции, недостатка питания и т.п;
• Вредные привычки – чаще всего курение.

Развитие патологии.

Морфологические нарушения при бактериальной пневмонии проявляются типичными воспалительными изменениями в тканях, при которых происходят:

• застой паренхимы легких;
• припухлость;
• местное повышение температуры;
• Клинически это болевой синдром.

В связи с респираторным механизмом попадания возбудителя в легкие описываемое заболевание возникает рано, чаще в первые сутки. Инфекционные очаги могут существовать в организме длительное время, но они не приводят к развитию описываемого заболевания, поскольку иммунная система человека успешно справляется со своими обязанностями.

Различные формы бактериальной пневмонии выделяют в зависимости от различных признаков:

• По типу – пневмококки, стафилококки, стрептококки, менингококки и др;
• По степени тяжести – легкая, средняя, ​​тяжелая;
• По типу течения – острое, подострое, хроническое, длительное;
• По локализации – левосторонняя, правосторонняя, двусторонняя;
• В зависимости от поражения – локальный, долевой, охватывающий все легкое;
• В зависимости от особенностей стационара – внебольничный, внутрибольничный;
• По возникновению – ранний, поздний.

Симптомы бактериальной пневмонии.

Бактериальная пневмония проявляется местными и системными симптомами.

Местными симптомами этого заболевания являются:

• боль;
• кашель;
• Выделение мокроты.

Боль может быть:

• По локализации – в месте повреждения легочной ткани;
• По распределению – иррадиации не наблюдается;
• По характеру ощущается чувство боли, стеснения, давления;
• По степени тяжести – средняя;
• Судя по всему, они появляются практически мгновенно.

Характеристиками кашля при бактериальной пневмонии являются:

• по регулярности – часто;
• По тяжести это средняя степень тяжести.

При бактериальной пневмонии мокрота выделяется не всегда. Если у больного все еще сохраняется кашель, он может носить слизистый или «ржавый» характер.

Общие симптомы заболевания подразумевают интоксикацию организма. Что ты видишь:

• Гипертермия – повышение температуры тела. Обычно температура тела достигает ниже 38,0-39,0 градусов Цельсия;
• холодный;
• Общая слабость;
• снижение работоспособности;
• Снижение аппетита и сна.

Диагностика.

Диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза, результатов дополнительных методов исследования (физических, инструментальных, лабораторных).

Из истории болезни выявляют следующее:

• была ли у пациента какая-либо инфекция в предыдущий день;
• как менялось его общее состояние по мере прогрессирования болезни;
• Проводилось ли лечение дома и было ли оно эффективным или нет.

Физикальное обследование может обнаружить такие отклонения, как:

• Общий осмотр показывает, что общее состояние в целом хорошее, но по мере прогрессирования заболевания оно ухудшается. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, синюшные;
• При местном осмотре дыхание поверхностное и учащенное;
• При пальпации (пальпации) — выявляется слабость голосового тремора («дрожание» грудной стенки при фонации, ощущаемое при помещении ладони на грудную стенку обследуемого);
• При перкуссии (постукивании) — особых симптомов нет, но может наблюдаться резкое воспаление, индукция инфильтрации тканей, тупой перкуторный звук;
• При аускультации (выслушивание звуковым эндоскопом) — везикулярное дыхание значительно ослаблено и выслушивается большое количество влажных хрипов.

К инструментальным методам исследования, применяемым при диагностике заболеваний, относятся:

• Рентгенография органов грудной клетки – на рентгенограммах часто выявляют затемненные участки в виде четко выраженных очагов;
• Бронхоскопия – бронхоскоп (эндоскопический прибор со встроенной оптикой и освещением) вводится в просвет бронхов и осматривается изнутри. Этот метод применяют с целью дифференциальной диагностики с воспалительным поражением бронхов и бронхиол;
• Компьютерные методы. Благодаря компьютерным секциям можно более точно оценить состояние паренхимы легких на разной глубине и обнаружить на ранних стадиях формирования очаги воспаления, еще не определяемые другими методами. Проводят компьютерную томографию (КТ) и ее модифицированный вариант многосрезовую компьютерную томографию (МСКТ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и функции те же, что и КТ и МСКТ (МРТ является альтернативой при наличии соответствующего оборудования);
• Радионуклидное тестирование – проводится на основе характеристик радиоактивных изотопов, попавших в легочную ткань, и создает цветное изображение во время томографического исследования. Такие радиоактивные изотопы вводятся внутривенно вместе с лекарствами («связанными» с ними);
• Чрескожная биопсия. Длинная игла вводится в грудную стенку и плевру для сбора кусочков легочной ткани и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.

Лабораторные тесты также широко используются для диагностики бактериальной пневмонии этот:

• Общие анализы крови и – выявляют повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. Выраженный лейкоцитоз и сдвиг формулы лейкоцитов влево свидетельствуют о тяжелом или прогрессирующем воспалении (в данном случае о воспалении паренхимы легких;
• Бактериологическое исследование – мокрота и/или жидкость бронхиального лаважа, собранная при бронхоскопии, исследуется под микроскопом для выявления бактериальных возбудителей;
• Бактериологическое исследование — на питательную среду проводят посев мокроты или бронхиального смыва, полученного при бронхоскопии, и при появлении колоний определяют инфекционный (бактериальный) возбудитель, вызвавший воспаление в паренхиме легких, по его характеристикам. Этот метод также используется для определения чувствительности возбудителей к антибиотикам;
• Биохимический анализ крови – выявляется большое количество С-реактивного белка;
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – обнаруживает ДНК инфекционных агентов и использует ее для их идентификации с высочайшей точностью;
• Гистологическое исследование – гистологию биоптата изучают под микроскопом для оценки степени воспаления паренхимы легкого;
• Цитологическое исследование – клеточный состав биоптата изучают под микроскопом. Цель та же.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз бактериальной пневмонии проводят со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:

• Бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей стенки бронхов изнутри;
• Бронхиолит – воспаление слизистых оболочек бронхиол (мелких бронхов);
• Плеврит – воспалительный патологический процесс в слое плевры (соединительнотканная оболочка, покрывающая легкие и покрывающая грудную стенку изнутри);
• Пневмония, вызванная другими факторами.

Осложнения.

Бактериальная пневмония – не только наиболее распространенная форма воспалительного поражения легочной ткани. Это также имеет очень много последствий. Осложнения этого расстройства включают в себя:

• легкое;
• Внелегочный.

Наиболее распространенными последствиями этого заболевания для легких являются:

• Фибросклероз – прорастание легочной ткани соединительной тканью;
• Легочный фиброз – массивное разрастание (вплоть до замещения) соединительной ткани легких;
• Легочная гипертензия – повышение артериального давления в легочных артериях;
• Легочное сердце – увеличение размеров правого желудочка сердца (предсердия и желудочка), возникающее при легочной гипертензии;
• Тромбоз легочной артерии – образование тромба (тромба) в большой или мелкой ветви легочной артерии, который становится барьером для нормального кровотока;
• Неинфекционная гангрена легких – некроз (гибель) паренхимы легких на фоне тяжелой гипоксии (дефицита кислорода). В основном это происходит из-за закупорки артерий, снабжающих легкие кровью, тромбами;
• Инфекционная гангрена легких – некроз вследствие кислородного голодания легочной ткани с прикрепленными инфекционными агентами;
• Абсцесс легкого – образование ограниченного абсцесса (полости с гнойным содержимым внутри);
• Дыхательная недостаточность – нарушение дыхательной функции легких, приводящее к ухудшению процесса газообмена (выброс углекислого газа из легких и поглощения кислорода легкими).

Наиболее часто встречающимися внелегочными осложнениями бактериальной пневмонии являются:

• медиастинит – воспалительное поражение средостения (органов и тканей, расположенных между легкими);
• Миокардит – воспалительный процесс миокарда (миокарда);
• эндокардит – воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца);
• Перикардит – воспаление перикарда (сердечной сумки);
• Полиорганная недостаточность – нарушение функции других органов и тканей, вызванное гипоксией, вызванной дыхательной недостаточностью;
• Лимфаденит – воспалительное поражение регионарных лимфатических сосудов;
• Лимфангит – воспалительный процесс в лимфатических сосудах;
• Легочное сердце – увеличение (разрастание) правого желудочка (предсердия и желудочка) сердца вследствие легочной гипертензии.

Также могут возникнуть вторичные эффекты, так называемые осложнения. В большинстве случаев это:

• Сепсис — широкое распространение индуцированной инфекции на другие органы и ткани по кровеносным и лимфатическим сосудам, приводящее к развитию вторичных очагов инфекции (чаще гнойного);
• Менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
• Энцефалит – воспаление ткани головного мозга;
• Менингоэнцефалит – комплексное воспаление оболочек и тканей головного мозга;
• Инфекционно-токсический шок – нарушение микроциркуляции, вызванное воздействием на ткани токсинов бактериальных возбудителей.

Лечение бактериальной пневмонии.

Основными задачами в лечении перечисленных заболеваний являются:

• удаление инфекционных бактериальных факторов, вызвавших развитие воспалительного процесса;
• уменьшение воспалительных явлений;
• Профилактика и лечение последствий – ранние и поздние;
• Улучшает дыхательную функцию легких.

Такая работа вполне достижима при консервативном лечении. В его основе лежат общие и местные цели.

Общие цели, используемые при лечении бактериальной пневмонии, включают:

• Антибактериальные средства – сначала, чтобы не терять времени, применяют антибиотики широкого спектра действия, а затем, в зависимости от результатов бактериологических методов исследования (т е определения чувствительности бактериальных возбудителей к антибиотикам), их назначают);
• Внутривенная терапия – используется в целях детоксикации. Больным внутривенно вводят физиологический раствор, электролиты, глюкозу, белковые препараты, сыворотку и свежезамороженную плазму;
• Отхаркивающее – способствует выведению мокроты;
• иммуностимулятор ;
• Десенсибилизирующие препараты – снижают восприимчивость организма к токсинам болезнетворных микроорганизмов;
• Витамины в форме инъекций.

Местное лечение может включать:

• Гигиена (очищение) верхних дыхательных путей – в ходе которой осуществляется отсасывание (отсасывание) мокроты и очистка слизистых оболочек дыхательных путей антибактериальными препаратами;
• Физиотерапевтические процедуры – УВЧ, СВЧ, ингаляции, вибромассаж, массаж.

Профилактика.

Основными способами профилактики бактериальной пневмонии являются:

• Избегать контакта с больными, страдающими заболеваниями, вызванными бактериальными инфекциями;
• Профилактика развития, своевременное выявление и устранение очагов бактериальной инфекции в организме;
• Соблюдение санитарно-гигиенических условий;
• Укрепить иммунитет больного, главным образом, путем закаливания, используя различные известные методы;
• Здоровый образ жизни – соблюдение режима труда, отдыха, сна, сбалансированного питания и физической активности;
• пороки развития органов дыхания, профилактика, диагностика и лечение различных заболеваний легких (особенно профессиональных);
• Избегайте переохлаждения;
• рациональное проведение антимикробной терапии бактериальных заболеваний;
• Укрепить ослабленный организм и правильно провести реабилитационные мероприятия после травм, операций, тяжелых состояний и т д;
• Откажитесь от вредных привычек, особенно от курения.

Прогноз.

Прогноз при бактериальной пневмонии варьируется от оптимистичного до неблагоприятного. Это зависит от таких факторов, как:

• Год;
• тяжесть заболевания;
• причины его возникновения;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• плохая привычка.

Своевременное выявление инфекции и соответствующее лечение приведет к полному выздоровлению. В тяжелых случаях умрет 1 из 10 человек, а при возникновении осложнений – 1 из 2 человек.

Прогноз хуже, если:

• дети и пожилые люди;
• физическая слабость;
• Диагноз запаздывает, а лечение необоснованно.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.