Аспирационная пневмония: причины, признаки, лечение

Пульмонология

Аспирационная пневмония – это воспаление легких, вызванное попаданием в легкие жидких или твердых частиц.

Симптомы заболевания включают кашель, учащенное дыхание и одышку, а также общие признаки, такие как высокая температура, общая слабость и утомляемость.

Диагностика основывается на симптомах. Для уточнения диагноза используются дополнительные методы исследования, в основном рентген, томография и лабораторные исследования.

Для лечения применяют антибиотики, а также дезинфицируют трахеобронхиальное дерево.

Аспирационная пневмония: что это.

Аспирационная пневмония возникает при попадании инородного предмета в альвеолы. Возникновение подобных заболеваний часто связано с другими заболеваниями, при которых больной не может совершать нормальные глотательные движения, в результате чего жидкость попадает «не в то место», то есть не в желудок, а в бронхи и даже дальше.Это пройдет в легкие.

Чаще всего это заболевание диагностируют после среднего возраста. В этот период начинают развиваться процессы перерождения тканей, мешающие нормальному глотанию.

Мужчины болеют чаще, чем женщины, причем у мужчин значительно чаще встречается дисфагия, способствующая развитию вышеперечисленных заболеваний.

Аспирационная пневмония встречается и у детей, но реже, чем у взрослых. Обычно патологии появляются у них при наличии врожденной патологии, разрушающей нормальное строение ротоглотки и, как следствие, процесс глотания.

Причины.

Возникновение аспирационной пневмонии определяется патологическим содержимым легких, но одного этого недостаточно для ее развития. Непосредственной причиной этого заболевания является микробиом. При этом микроорганизмы бывают патогенными (во всех случаях вызывают возникновение и развитие инфекционно-воспалительных процессов в легочной ткани) и условно-патогенными микроорганизмами (такие возбудители обычно обитают в организме, но при определенных условиях и обстоятельствах могут инфицироваться) патогенный).

В большинстве случаев (более половины) аспирационные пневмонии вызывают анаэробные микроорганизмы, не требующие кислорода для своей жизнедеятельности (некоторые микроорганизмы вообще не воспринимают кислород) этот:

  • Бактероиды;
  • фузобактерии

другие.

На каждые 10 больных приходится аэробная флора, требующая кислорода этот:

  • Стрептококк ;
  • Стафилококк ;
  • E coli и Pseudomonas aeruginosa

другие.

В остальных случаях (около 40% от всех диагностированных) аспирационная пневмония обусловлена ​​смешанной микробиотой.

Как правило, описанные заболевания вызываются возбудителями, обитающими в таких структурах, как:

  • ротовая полость;
  • ротоглотка;
  • носоглотка;
  • Верхние дыхательные пути.

От них микрофлора попадает в легкие контактным путем. Реже возбудители попадают в легкие из хронических очагов инфекции гематогенным (кровяное русло) или лимфатическим (лимфатический) путями.

Аспирационная пневмония развивается не у всех больных, у которых инородное содержимое попадает в альвеолы. Его внешний вид зависит от таких факторов, как:

  • количество такого контента;
  • время, проведенное в легких;
  • неоднократное попадание содержимого инородного тела в легкие;
  • его личность;
  • количество возбудителя;
  • его разнообразие;
  • способность возбудителей адаптироваться к легочной ткани;
  • способность вызывать патологические процессы;
  • выраженность местного иммунитета;
  • Вентиляционная способность легких (важна хорошая вентиляция).

У здоровых людей жидкие или твердые предметы редко попадают в легкие, в основном из-за неосторожных действий. Чаще всего это происходит при определенных обстоятельствах. Такие прогностические факторы можно разделить на следующие группы:

  • рана;
  • заболевания нервной системы;
  • расстройства пищеварительной системы;
  • медицинские факторы;
  • У детей может вызвать аспирационную пневмонию.

Какие травмы могут вызвать аспирационную пневмонию:

  • повреждение мозговых центров, регулирующих дыхание и глотание;
  • Нарушение целостности дыхательных путей вследствие травмы;
  • Нарушение целостности при выполнении некоторых операций, таких как интубация, биопсия и т д.

Среди заболеваний нервной системы возникновению описанных заболеваний чаще всего способствуют следующие причины:

  • паралич и паралич;
  • Врожденная мышечная слабость вследствие нарушения нервной проводимости;
  • Рассеянный склероз — это неврологическое заболевание, вызванное потерей миелина, который является частью оболочки нервных волокон;
  • Различные виды энцефалопатии – поражения головного мозга. Это токсическая энцефалопатия, метаболическая энцефалопатия, инфекционная энцефалопатия и другие энцефалопатии;
  • Болезнь Паркинсона – дегенеративное поражение нервной системы, связанное с двигательной дисфункцией;
  • Новообразования головного и спинного мозга – доброкачественные и злокачественные;
  • Нарушение мозгового кровообращения – вызвано сужением или повреждением сосудов головного мозга.

Развитию аспирационной пневмонии способствуют заболевания органов пищеварения:

  • сужение пищевода после травмы, ожогов или хирургического вмешательства;
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в просвет пищевода;
  • Нижний отдел пищевода не может расслабиться или расслабляется недостаточно;
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

К медицинским факторам, которые могут вызвать аспирационную пневмонию, относятся:

  • пребывание под наркозом;
  • передозировка некоторых препаратов;
  • Интубация трахеи – введение в полость специальной трубки для подключения к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Каковы причины аспирационной пневмонии у детей?Чаще всего это:

  • проглатывание исходного кала;
  • Проникновение инородных тел в дыхательные пути.

Аспирационная пневмония может развиваться при частой интоксикации алкоголем или наркотиками, а также при рвоте различных причин (при нарушениях деятельности ЦНС и органов пищеварения).

Развитие патологии.

Выраженность изменений легочной ткани при аспирационной пневмонии зависит от множества факторов. Важна агрессивность контента. Если даже небольшое количество попадает в легкие, начинается воспалительный процесс. При возникновении инфекции воспаление очень быстро распространяется на прилегающие участки паренхимы легких.

При попадании в легкие большого количества патологического содержимого происходит значительное нарушение вентиляции пораженных легких. Начинаются позывы к кашлю, причем зачастую инородный предмет не выталкивается наружу и проникает глубже в легочную ткань. Реактивная реакция паренхимы легких может привести к отеку легких .

Морфологические нарушения паренхимы легких при этом заболевании практически не отличаются от воспалительных нарушений, возникающих при развитии других видов пневмоний – формируются очаги воспаления. Основными заболеваниями легочной ткани являются:

  • избыток ткани и покраснение;
  • их отек;
  • местное повышение температуры;
  • Выпот – это выход жидкости из сосудистого русла в ткани.

Симптомы аспирационной пневмонии.

Клиническая картина аспирационной пневмонии аналогична таковой при других типах пневмоний. Он состоит из локальных и общих свойств.

Местными проявлениями описываемой патологии являются:

  • кашель;
  • выделение мокроты;
  • боль;
  • Затрудненное дыхание.

Характерными чертами кашля являются:

  • По возникновению – происходит регулярно;
  • По степени тяжести – средняя;
  • В зависимости от наличия выделений они сначала будут сухими, а затем будут содержать мокроту.

Характер мокроты зависит от тяжести и стадии патологического процесса. Сначала она муцинозная, затем гнойная.

Болевые характеристики аспирационной пневмонии следующие:

  • По локализации – в проекции воспалительного очага на грудную стенку;
  • Что касается распределения, то облучения как такового нет;
  • По существу — боль, стеснение, наложение швов;
  • Тяжесть – умеренная, затем нарастающая;
  • По возникновению – постоянные, усиливающиеся при любой физической нагрузке.

В связи с увеличением воспалительных заболеваний легких усиливается и одышка. При этом у пациентов возникают затруднения при вдохе и выдохе.

Нарушение общего состояния организма при аспирационной пневмонии проявляется следующими признаками:

  • Гипертермия – повышение температуры тела. Она может достигать 38,0-39,0 градусов Цельсия;
  • холодный. Сочетание с высокой температурой называется лихорадкой;
  • Общая слабость,
  • постоянная усталость;
  • снижение работоспособности;
  • потливость (особенно ночью);
  • Головная боль ;
  • снижение аппетита;
  • Расстройство сна.

Диагностика.

Диагноз аспирационной пневмонии ставят на основании жалоб больного, анамнеза (истории болезни), а также результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из истории болезни выявляют следующее:

  • была ли у пациента травма грудной клетки ;
  • имело ли место хирургическое вмешательство или другие манипуляции с органами грудной клетки;
  • У Вас диагностировано заболевание трахеи, бронхов, пищевода или желудка.

Физический осмотр покажет:

  • При общем осмотре общее состояние больного обычно средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки имеют бледно-синюшный цвет;
  • При местном осмотре дыхание больного учащенное и поверхностное;
  • При пальпации (пальпации) — выявляется слабость голосового тремора (тонкие колебания грудной клетки при фонации — ощущаются при помещении ладони на грудную стенку обследуемого);
  • При использовании перкуссии (постукивания) перкуторный звук может притупиться в прикорневой зоне;
  • При аускультации (выслушивании звуковым эндоскопом) выявляют ослабленное везикулярное дыхание и множественные влажные хрипы разной величины.

Для диагностики аспирационной пневмонии используются:

  • Рентгенография органов грудной клетки – на рентгенограмме выявляются очаги воспаления в виде увеличенного легочного рисунка;
  • Рентгенография органов грудной клетки – исследование проводится в режиме реального времени на мониторе рентгеновского аппарата. Рентгеноскопия позволяет определить способность легких расширяться. Его дисфункция коррелирует с выраженностью воспалительного процесса;
  • Бронхоскопия – бронхоскоп (разновидность эндоскопа с оптической системой и освещением) вводится в просвет бронхов и осматривается изнутри. Подтверждается реактивное воспаление слизистой оболочки бронхов (покраснение и отек), выявляется большое количество слизи или гнойного содержимого;
  • Дыхательная проба – больного просят вдохнуть, выдохнуть и задержать дыхание, измеряют количество вошедшего воздуха и делают выводы о наличии и тяжести дыхательной недостаточности;
  • Сцинтиграфия – специальные фармакологические препараты с присоединенными радиоактивными изотопами вводятся внутривенно больному и при попадании в легочную ткань вызывают своеобразное цветное свечение при томографическом сканировании, по которому выявляются воспалительные заболевания легочной ткани;
  • Чрескожная биопсия. Длинная тонкая игла вводится в грудную стенку и плевру для сбора кусочков легочной ткани и отправляется в лабораторию для исследования.

Лабораторные методы являются важной частью диагностического процесса аспирационной пневмонии. Применимый:

  • Общий анализ крови – увеличивается количество лейкоцитов (лейкоцитоз), при прогрессировании заболевания формула лейкоцитов смещается влево. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) также увеличилась);
  • Биохимический анализ крови – выявляется повышенное количество С-реактивного белка (признак воспалительного процесса);
  • Бактериологическое исследование – под микроскопом исследуют мокроту для определения возбудителя, вызвавшего развитие аспирационной пневмонии, выявляют большое количество лейкоцитов и слущенных эпителиальных клеток, а в ходе заболевания выявляют частицы гноя;
  • Бактериологическое исследование – проводят посев мокроты на питательную среду и через определенное время по разросшимся колониям определяют тип возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс в паренхиме легких. Этот метод важен также для определения чувствительности выявленной микробиоты к противомикробным препаратам, что также важно для назначения препаратов;
  • Гистологическое исследование. Биоптат исследуют под микроскопом и в нем обнаруживают очаги воспаления.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз аспирационной пневмонии включает следующие заболевания и состояния легких:

  • другие виды пневмонии;
  • Новообразования легких – доброкачественные и злокачественные;
  • Опухоли средостения (доброкачественные и злокачественные) – органов и тканей, расположенных между легкими;
  • Бронхоэктатическая болезнь – выпячивания в стенках бронхов что-то в форме мешочка;
  • Трахеит – воспаление слизистой оболочки, выстилающей трахею изнутри;
  • Бронхит – воспалительное поражение, поражающее слизистую оболочку бронхов;
  • Плеврит – воспалительный процесс в плевре (соединительнотканной оболочке, один слой которой покрывает (окутывает) в виде футляра оба легких, а другой выстилает грудную стенку);
  • Медиастинит – воспалительный процесс в средостении;
  • Перикардит – воспаление тканей перикарда (сердечной сумки);
  • Миокардит – воспалительный процесс миокарда (миокарда);
  • Туберкулез легких – поражается микобактерией туберкулеза, также известной как палочка Коха;
  • Амилоидоз – образование и накопление в тканях легкого белково-полисахаридного комплекса, называемого амилоидом. Амилоид обычно не синтезируется ни в одной ткани организма;
  • Гемосидериноз – образование и накопление естественного пигмента гемосидерина в легких.

Осложнения.

Осложнения, возникающие в результате аспирационной пневмонии, могут быть такими же, как и при других видах пневмонии. Они разделены на следующие группы:

  • неинфекционный;
  • Высоко заразен.

К неинфекционным последствиям аспирационной пневмонии относятся:

  • Легочная гипертензия – повышение артериального давления в системе легочных артерий (больших и малых ветвей);
  • Легочное сердце – увеличение правой половины сердца (предсердия и желудочка), развивающееся вследствие легочной гипертензии;
  • Дыхательная недостаточность – нарушение (обострение) дыхательной функции легких. При этом ухудшаются процессы газообмена в легких (поступление кислорода в легкие и выделение углекислого газа из паренхимы легких);
  • Сердечно-легочная недостаточность – одновременное заболевание легких и сердца;
  • Полиорганная недостаточность – снижение функции многих органов и систем вследствие гипоксии (недостатка кислорода). Это происходит из-за дыхательной недостаточности;
  • Эмфизема – повышение воздушности паренхимы легких и связанное с этим увеличение объема легких;
  • бронхоэктатическая болезнь ;
  • Легочный склероз – прорастание, а при прогрессировании – замещение паренхимы легких соединительной тканью (в последнем случае этот процесс называется фиброзом легких).

Наиболее распространенными последствиями инфекционных заболеваний являются:

  • Абсцесс легкого – образование ограниченной закрытой полости с гнойным содержимым внутри;
  • Эмпиема плевры – диффузное гнойное поражение долей без четких границ;
  • Сепсис – заболевание, при котором возбудители инфекции широко распространяются по организму, поражая другие органы и ткани и развивая в них воспалительные (или гнойно-воспалительные) очаги;
  • Инфекционно-токсический шок – нарушение тканевой микроциркуляции, вызванное влиянием микробных токсинов (продуктов жизнедеятельности и гниения).

Лечение аспирационной пневмонии.

Больные с перечисленными заболеваниями подлежат госпитализации в клинику. Зачастую на момент постановки диагноза уже проводится лечение, благодаря которому можно сразу начать купировать описываемое заболевание.

Если аспирационная пневмония не имеет осложнений, ее лечат консервативно. План лечения следующий:

  • отдых;
  • дыхательные техники;
  • медикаментозное лечение;
  • Немедикаментозная терапия.

Если у вас аспирационная пневмония, вам следует соблюдать постельный режим, чтобы не вызвать застой в легких. Чтобы предотвратить это, используются дыхательные техники.

Медикаментозное лечение проводится с использованием таких препаратов, как:

  • Антибактериальные средства – первые несколько дней это антибиотики широкого спектра действия, а затем, когда готовы результаты посева, применяют антибиотики в зависимости от чувствительности возбудителя;
  • Внутривенная терапия – необходимо проводить для уменьшения синдрома привыкания. Больным внутривенно вводят солевые растворы, белковые растворы, электролиты, сыворотку, свежезамороженную плазму, глюкозу и др;
  • Витамины – применяются в виде инъекций;
  • Муколитические препараты – способствуют выведению мокроты;
  • Иммуномодуляторы .

К немедикаментозным методам лечения относятся:

  • Методы физиотерапии;
  • Орошение бронхов дезинфицирующими средствами (растворами).

Из физиотерапевтических методов лечения застойной пневмонии хорошо себя зарекомендовали следующие методы:

  • Ингаляция. В этом случае применяют отвары травяных смесей, обладающие отхаркивающими свойствами;
  • УВЧ;
  • микроволновая печь;
  • массаж груди;
  • Ее вибрационный массаж.

Профилактика.

Основными способами профилактики аспирационной пневмонии являются:

  • Избегайте травм грудной клетки;
  • Профилактика, диагностика и лечение заболеваний нервной системы и желудочно-кишечного тракта, способствующих развитию аспирационной пневмонии;
  • Осторожно выполнять лечебные операции на органах дыхательной системы;
  • Правильное ведение беременности и родов;
  • Правильное питание для детей.

Прогноз.

Прогноз при аспирационной пневмонии варьируется. Это зависит от выраженности воспалительного процесса, общей тяжести состояния больного и даже тяжести заболевания, послужившего фоном для развития описываемого заболевания.

В целом методы лечения аспирационной пневмонии разработаны, однако во многих случаях выявление аспирационной пневмонии задерживается, начало лечения задерживается, состояние ухудшается, а в тяжелых случаях наступает смерть.

Прогноз хуже, если:

  • детство и старость;
  • наличие микст-инфекции;
  • Наличие сопутствующих заболеваний.

У больных аспирационной пневмонией в будущем чаще развиваются рецидивирующие воспалительные поражения легких независимо от причины.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий