ВИЧ-деменция – слабоумие на фоне иммунодефицита

ВИЧ-инфекция известна как тяжелый иммунодефицит, на фоне которого быстро снижаются защитные свойства организма. Однако не все больные знают, что есть и другая сторона этой смертельной патологии – нарушение интеллектуальных способностей пострадавшего, вызванное воздействием возбудителей. Это состояние называется ВИЧ-деменцией (или ВИЧ-деменцией). При этом расстройство проявляется не только в интеллектуальной сфере, но и в нарушениях поведенческих реакций и двигательной активности.

Диагноз ставится на основании жалоб пациентов, результатов анализов и дополнительных методов исследования, подтверждающих наличие ВИЧ-инфекции и помогающих выявить сопутствующие заболевания. Лечение состоит из противовирусных препаратов и направлено на устранение признаков (симптомов) заболевания).

ВИЧ-деменция: что это такое?

ВИЧ-деменция по сути является вторичным заболеванием, осложнением вирусной инфекции. Ее симптомы весьма разнообразны: от незначительного нарушения интеллектуальных способностей с сохранением критического мышления (больные осознают, что их умственные способности несколько снижены) до затруднений в социализации в социуме и даже тяжелых симптомов, делающих невозможным нормально работать или создать семью, личные, дружеские и деловые отношения.

Часто диагностируется легкая и умеренная ВИЧ-деменция. Тяжелые нарушения выявляются реже, поскольку люди просто не доживают до них и умирают от важных осложнений (т е связанных с нарушением важных функций).

Тяжесть ВИЧ-деменции на поздних стадиях ВИЧ-инфекции колеблется от 7% до 27%. Частота диагностированных случаев деменции обратно пропорциональна количеству CD4+ клеток в периферической крови. По разным данным, каждый десятый пациент имеет тяжелую инвалидность, которая не позволяет ему жить в обществе и требует ухода. В африканских странах крайние интеллектуальные, двигательные, мыслительные и речевые нарушения наблюдаются у каждого третьего пациента с рассматриваемым заболеванием.

Причины.

ВИЧ Непосредственной причиной деменции является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает ткани головного мозга.

Факторы риска выявлены и являются определяющими в возникновении описываемой патологии у большинства инфицированных больных этот:

• пьянство;
• плохая привычка;
• заболевание головного мозга;
• Сопутствующие инфекции – инфекции, развивающиеся параллельно;
• усталость пациента;
• возрастной фактор;
• запоздалая диагностика;
• Неправильная стратегия лечения или отсутствие лечения.

Отмечено, что ВИЧ-деменция у больных часто возникает на фоне аддиктивных синдромов. Причины могут быть самыми разными, но все их можно разделить на две большие группы:

• Токсины, поступающие извне;
• Токсическое соединение, которое вырабатывается непосредственно в организме человека.

В первом случае используются следующие вещества:

• Промышленные – винилхлорид, винилхлорид, бензол, толуол, соединения тяжелых металлов (свинец, ртуть и др);
• Сельское хозяйство – пестициды;
• Быт – лаки, краски, растворители;
• Медицина – многие фармацевтические продукты, а также вещества, используемые в технических целях (формальдегид, реагенты, реагенты).

Во втором случае:

• Микробные токсины добавляются в результате вторичной инфекции;
• Биологически агрессивное вещество, вырабатывающееся непосредственно в тканях организма при многих заболеваниях и патологических состояниях.

К основным микробным токсинам, которые усугубляют ВИЧ-деменцию, относятся:

• Экзотоксины – биологические вещества, выделяющиеся для содействия адаптации возбудителей внутри тканей;
• Эндотоксин – собственно вещество, входящее в состав организма микроорганизмов;
• продукты жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов;
• Продукты разложения микробных тел.

Агрессивными веществами, вырабатываемыми в тканях, способствующими развитию и прогрессированию описываемых заболеваний, являются:

• гной;
• продукты распада некротической (мертвой) ткани;
• Азотсодержащие вещества, которые вырабатываются в процессе жизнедеятельности тканей и могут плохо выводиться из организма вследствие нарушения функции почек

другие.

Вредные привычки у больных ВИЧ-инфекцией усугубляют энцефалопатию (поражение головного мозга), которая по сути является ВИЧ-деменцией. Курение, алкоголь и наркотики также являются способствующими факторами, и вот почему:

• Метаболиты алкоголя и наркотиков напрямую токсичны для тканей мозга;
• Никотин сужает кровеносные сосуды, тем самым препятствуя кровотоку в них. В результате уменьшается приток крови к ткани мозга, а вместе с ней и поступление питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов), ткань голодает и резко снижается ее регенеративная способность.

Течение ВИЧ-деменции может ухудшиться при наличии у пациента поражений головного мозга. Фон включает в себя:

• Энцефалит – воспалительное поражение тканей головного мозга;
• Менингит – воспаление оболочек головного мозга;
• Опухоли – доброкачественные и злокачественные;
• Геморрагический инсульт – нарушение мозгового кровообращения вследствие кровотечения;
• Ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения вследствие ишемии (кислородного голодания), возникающего вследствие сосудистой патологии.

При ВИЧ-инфекции на фоне ослабления иммунитета может присоединиться и другая патогенная микрофлора, что может усугубить течение вышеперечисленных заболеваний. Это может быть любая инфекция:

• неспецифические – те, которые могут вызвать множество заболеваний в организме (от абсцессов до пневмонии);
• Специфические – те, от наличия которых зависит развитие того или иного инфекционного процесса (например, туберкулез при наличии микобактерии туберкулеза, сифилис при наличии бледной трепонемы и др).

Утомляемость у больных, лежащая в основе более быстрого прогрессирования ВИЧ-деменции, возникает как вследствие самой ВИЧ-инфекции, так и по другим причинам. Основные из них:

• послеоперационный период (особенно сложные полостные операции продолжительностью несколько часов на органах брюшной и грудной клетки);
• Длительные хронические соматические заболевания различных органов и систем — инфаркт миокарда (гибель сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения сердца), бронхиальная астма (поражение бронхов с периодическими приступами удушья), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстная кишка (формирование желудка) глубокие дефекты слизистой оболочки и др;
• нерациональное и несбалансированное питание – вследствие диетических или социальных факторов (отсутствие средств на покупку обычного питания);
• голод.

ВИЧ-деменция чаще всего проявляется в два периода жизни:

• Для младенцев;
• Для пожилых людей.

У младенцев ВИЧ-деменция развивается при рождении ребенка от ВИЧ-инфицированной матери. Кроме того, по сравнению с другими возрастными категориями, ВИЧ-деменция чаще встречается после 60 лет (предпиковый возрастной рубеж недавно составлял 55 лет).

Если ВИЧ-деменция выявляется поздно, она вызывает серьезные изменения в тканях головного мозга и повреждает центры головного мозга.

Этот результат также может быть вызван неправильной стратегией лечения или отсутствием лечения ВИЧ-инфекции. Эта закономерность очевидна в странах с высоким уровнем ВИЧ-инфекции, особенно в африканских странах, где уровень здравоохранения низкий или у населения нет средств на лечение.

Развитие патологии.

Мозговая ткань является одной из первых тканей, поражаемых ВИЧ-инфекцией. Вот почему:

• Его характеристики – а именно, низкий уровень резистентности (толерантности) при воздействии патогенных факторов;
• Тропизм вируса к ткани головного мозга означает, что из-за своей структуры и активности он имеет склонность повреждать нейроны (нервные клетки), составляющие ткань головного мозга.

У каждого четвертого человека, инфицированного ВИЧ, повреждение головного мозга является одним из самых ранних проявлений инфекции. Возбудители могут заразить:

• ткани головного мозга;
• глиальные клетки – совокупность вспомогательных клеток (выполняющих функции, поддерживающие сами нервные клетки);
• Клетки стенок сосудов головного мозга;
• Клетки, составляющие оболочку желудочков головного мозга.

Первыми патологическими нарушениями, возникающими в тканях головного мозга под воздействием вируса иммунодефицита человека, являются:

• разрушение стенок кровеносных сосудов;
• воспалительные процессы в тканях головного мозга;
• Демиелинизация — это избирательное повреждение миелиновой оболочки, покрывающей нервные структуры.

Выделяют шесть стадий ВИЧ-деменции, которые различаются по степени поражения тканей головного мозга и симптомам:

• Ноль – вирус может проникнуть в ткань головного мозга, но он еще не успел вызвать развитие повреждений в ткани головного мозга. Клинических симптомов нет;
• Субклиническая форма – вирус проникает в клетки головного мозга и начинает активно размножаться. Появляются первые психические расстройства. Простые повседневные нагрузки переносятся легко, но выполнять более сложные задачи больному уже трудно;
• Легкая степень – угнетена психоэмоциональная сфера, нарушена память, движения нескоординированы. Навыки, которые были доступны в бессимптомную фазу, частично утрачиваются;
• Средняя степень тяжести – расстройство ухудшается, теряется контроль над происходящим вокруг, больной уже не способен анализировать ситуацию и даже принимать простые решения, но физиологические функции сохранены (язык, ходьба);
• Тяжелая – быстро снижается способность думать, запоминать, анализировать, говорить и двигаться. Больные не знают дней недели, дат, событий и мало общаются с близкими. Подвижность пациента нарушена до такой степени, что ему приходится передвигаться с помощью ходунков, он не может полностью о себе позаботиться и поэтому нуждается в посторонней помощи;
• Финал. Возникает состояние, которое в просторечии называют «овощем». Проявления мысли отсутствуют, больной не понимает, кто он, где он и что с ним происходит. Они также не могут двигаться или контролировать собственное мочеиспускание или дефекацию и нуждаются в помощи во время еды.

Симптомы ВИЧ-деменции.

В основе ВИЧ-деменции лежат три симптомокомплекса:

• отсутствие памяти и интеллекта;
• поведенческие расстройства;
• Двигательные расстройства.

Наиболее симптоматичными симптомами описываемого заболевания являются:

• нарушение когнитивных функций;
• проблемы с памятью;
• Снижение концентрации ;
• Отсутствие абстракции – пациенты не могут думать, если не видят предмета обсуждения.

Когнитивные нарушения включают в себя:

• Больной не способен оценить характеристики предмета, который видит впервые;
• По мере прогрессирования заболевания больные теряют способность узнавать и оценивать свойства знакомых предметов.

Возникают проблемы с памятью, такие как:

• забывчивость;
• Неспособность связать воспоминания об отдельных людях или событиях.

Особенно часто подобные нарушения наблюдаются в рабочих помещениях. Больные не способны оценить свою способность справиться с объемом заданий и их выполнением, теряется способность концентрироваться на деталях задания.

Это говорит о нарушении эмоциональной сферы, основными из которых являются:

• равнодушие или равнодушие к другим людям или событиям;
• потеря интереса к вещам, которые ранее были интересны (хобби, представители противоположного пола, вкусная еда, досуг;
• Психическое и эмоциональное расстройство проявляется в виде истерических припадков.

Двигательными нарушениями, возникающими при перечисленных заболеваниях, являются:

• движение (и вообще любая деятельность) замедляется);
• неуверенность при ходьбе и потеря равновесия при стоянии;
• Паралич – двигательные нарушения;
• Паралич – полное отсутствие движения.

Диагностика.

Диагноз ВИЧ-деменция ставится на основании выявления ВИЧ-инфекции пациента, данных анамнеза пациента (истории болезни), а также результатов дополнительных методов тестирования (физикального осмотра, инструментальных исследований, лабораторных исследований).

На ранних стадиях заболевания подробности анамнеза получают от самого пациента, а на поздних – от его близких. Важно уточнить следующие нюансы:

• Продолжительность времени, в течение которого пациент страдает ВИЧ-инфекцией;
• когда у него развились психические расстройства, двигательные расстройства и расстройства памяти;
• Во время лечения наблюдалось прогрессирование или регресс симптомов заболевания.

Результаты физикального обследования включают в себя:

• При общем осмотре наблюдаются изменения в поведении больного: он не может сосредоточиться на разговоре с врачом, не запоминает вопросы, проявляет апатию, становится вялым;
• При местном осмотре выявляют тремор (небольшой тремор) конечностей больного;
• Пальпация (пальпация) снижает тонус мышц и повышает тонус отдельных групп мышц.

Неврологическое обследование проводится для выявления повышенных рефлексов и других видов нарушений, характерных для черепно-мозговых травм.

Психотерапевты и психиатры используют специальные тесты для постановки психиатрических диагнозов. Это говорит нам:

• снижение памяти, концентрации и внимания;
• снижение навыков разговорной и письменной речи;
• Дисфункция абстракции.

В большинстве случаев при дифференциальной диагностике ВИЧ-деменции используют инструментальное тестирование этот:

• Рентгенография черепа – позволяет провести дифференциальную диагностику данного заболевания с объемной патологией (опухолью);
• УЗИ головного мозга (УЗИ) – использует ультразвук для выявления областей повреждений, возникающих при определенных заболеваниях и вызывающих схожие симптомы;
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) – во время которой осуществляется графическая запись биопотенциалов головного мозга и оценивается мозговая активность;
• Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) — модифицированная форма компьютерной томографии, позволяющая выявлять глубокие изменения тканей головного мозга;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – задачи такие же, как и МСКТ.

Используются следующие лабораторные методики:

• Общие анализы крови – определяются неспецифические признаки инфекционного поражения в виде увеличения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ;
• Иммуноферментный анализ – позволяет выявить возбудителя и подтвердить диагноз ВИЧ на фоне возникновения описываемой патологии.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный (дифференциальный) диагноз ВИЧ-деменции проводится с заболеваниями, при которых могут наблюдаться нарушения когнитивных функций или двигательные нарушения.

Осложнения.

ВИЧ-деменция может быть связана с такими осложнениями, как:

• Когнитивные нарушения – отсутствие способности думать, анализировать и общаться;
• Паралич – снижение двигательной функции;
• Паралич – полное отсутствие движения;
• Судороги – ритмичные сокращения мышц;
• Вегетативная кома — это состояние, при котором человек не может есть, произносить слова или предложения, контролировать мочеиспускание или дефекацию.

Лечение ВИЧ-деменции.

Лечение ВИЧ-деменции преследует две цели:

• удаление вирусов;
• Симптоматическая терапия, направленная на устранение симптомов описываемого заболевания.

Эффективность противовирусного лечения определяет состояние больного и развитие осложнений. Одним из осложнений является ВИЧ-деменция.

В симптоматическом лечении используются:

• Антибиотики – для профилактики и лечения оппортунистических инфекций (условно-патогенной микрофлоры, которая начинает становиться патогенной в условиях ослабленного иммунитета);
• нейролептик;
• антидепрессанты ;
• Транквилизаторы .

При ВИЧ-деменции важен общий уход за больным, включающий гигиенические и гигиенические процедуры, соблюдение диеты и т д при переходе заболевания в тяжелую стадию развития.

Профилактика.

Специфических профилактических мер против перечисленных заболеваний не существует. Попадая в организм вирус иммунодефицита человека, он рано или поздно поражает клетки центральной нервной системы и вызывает развитие психических расстройств.

Риск вирусного повреждения нервных клеток можно снизить с помощью соответствующей противовирусной терапии. Следует также опираться на общий принцип поддержания когнитивных характеристик на должном уровне. Таких пациентов следует максимально вовлекать в активную общественную жизнь, поощрять к чтению книг, просмотру фильмов и участию в дискуссиях. Эти методы следует использовать при сохраненной психической функции, но при нарушении психической функции такие методы не действуют.

Важно соблюдать принципы общездорового образа жизни:

• Сбалансированное питание, обеспечивающее поступление в организм достаточного количества белков, жиров, углеводов и микроэлементов;
• Соблюдение режима труда, отдыха и сна;
• жизнеспособная физическая активность;
• Полностью отказаться от вредных привычек.

Прогноз при ВИЧ-деменции.

Прогноз при ВИЧ-деменции неблагоприятный. Смертность таких больных высока. Если заболевание диагностировано вовремя и назначено соответствующее лечение, когнитивные способности человека можно сохранить на определенный период времени. Однако, поскольку ВИЧ-инфекция неизлечима и прогрессирует, в большинстве случаев пациенты не доживают до развития тяжелых нарушений, характерных для ВИЧ-деменции, и сохраняют способность думать, запоминать, говорить и писать.Я просто умру.

Есть и другая сторона этой патологии. Больные на ранних стадиях ВИЧ-деменции обнаруживают, что у них нарушены мыслительные процессы и снижены интеллектуальные способности, и они остро реагируют на это неврастенической реакцией. Поэтому таким пациентам следует не только обеспечить соответствующее лечение, но и поощрять и поощрять их к достижению положительного результата.

При соответствующей противовирусной терапии пациенты с ВИЧ-инфекцией, у которых развивается ВИЧ-деменция, могут остаться в живых. Имеются сообщения о случаях, когда не только умственные и другие способности сохраняются, но и имеющиеся симптомы развиваются в обратную сторону.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.