Генерализованное тревожное расстройство – это постоянная тревога, не имеющая конкретной причины.
При этом больной постоянно нервничает, ощущение, что вот-вот произойдет что-то плохое, не может покинуть его, и он не может отдохнуть из-за психического напряжения. Расстройство также проявляется в виде повышенного потоотделения, учащения пульса, головокружения и даже обмороков.
Диагноз ставят с учетом жалоб пациента, наличия хронической нервозности и стресса, наличия физических симптомов заболевания, результатов инструментальных методов исследования. Заболевание лечится медикаментозно и психотерапией.
Общие данные.
Генерализованное тревожное расстройство плавно развивается из постоянно наблюдаемого стресса, который человек может испытывать каждый день в течение длительного периода времени. Даже если ранее его беспокоили некоторые психические стимуляторы, при описываемой патологии их может не быть. Тревога возникает без причины.
Это неприятное заболевание – человек постоянно находится в состоянии внутреннего напряжения, концентрируясь на своей болезни, и из-за этого не может полноценно работать или отдыхать, а также привычные радости жизни – вкусную еду, отношения с противоположным полом, красиво Наслаждаться природой не получится, и так далее.
Психиатры подчеркивают, что бывает сложно понять, на какой стадии стрессовая нервозность переходит в генерализованное тревожное расстройство. Эксперты полагают, что по крайней мере половина взрослого населения хотя бы раз в жизни сталкивалась с «легкой», сокращенной версией этого расстройства. Более того, человек понимает, что у него развилось заболевание, но преодолеть его только силой воли он не может. Пациенты часто описывают свое состояние следующим образом: «От этого невозможно отмахнуться».
Чаще данной патологии подвержены представители возрастной категории от 18 до 42 лет. Как правило, им страдают в крупных городах, но жители небольших деревень редко сталкиваются с этой патологией.
Генерализованное тревожное расстройство – это скорее женская проблема. На каждого больного мужчину заболевают три-четыре женщины. Это потому, что у нас есть сильная склонность «переваривать» события, неприятности и мрачные перспективы, которые, кажется, маячат на горизонте (хотя в реальной жизни так происходит не всегда).
Причины и развитие патологии.
Существует несколько теорий, которые пытаются объяснить развитие генерализованного тревожного расстройства. Теория заключается в следующем:
- внутреннее противоречие;
- условный рефлекс;
- нейромодуляция;
- врожденные заболевания;
- Имитация.
Внутренними противоречиями это заболевание объяснил Зигмунд Фрейд, известный австрийский психолог, психоаналитик, психиатр и невролог. По его теории, напряжение и тревога возникают из-за того, что люди неправильно понимают себя. Точнее, суть этой теории состоит в следующем. Между Ид (инстинктивные влечения) и Супер-Эго (принципы, установленные семьей и обществом) возникают диссонансы, разногласия, конфликты и даже внутренние «борьбы». Имеется в виду неудовлетворенность условиями жизни, вызванная множеством ограничений. Например, вы не можете:
- Сексуальные отношения со многими представителями противоположного пола осуждаются обществом;
- Вам нельзя есть вкусную, но вредную пищу, курить или пить алкогольные напитки в неограниченном количестве, потому что вам это запретил врач
и так далее.
Затем возникла теория. Клиницисты, изучив большое количество больных с описанной патологией, установили, что у таких больных, помимо неудовлетворенности, имеется непредсказуемое будущее (дата смерти, течение благополучной или неблагополучной беременности и т д).
Теория условных рефлексов объясняет возникновение описанных нарушений как своего рода безусловный рефлекс на что-то неприятное – критическую ситуацию, необходимость терпеть боль во время медицинских вмешательств и т д. Сторонники этой теории считают, что тревога является естественной реакцией на возникновение потенциальной опасности. Столетия назад это был страх перед реальными угрозами жизни, от неизлечимых тогда болезней до откровенного грабежа. Теперь подобные опасения смещаются в более мягкую сторону. Это происходит по следующим причинам:
- возможность быть уволенным на работе;
- риск неспособности погасить кредит;
- меньше шансов быть принятым в высшее учебное заведение
и так далее.
Поскольку больной еще не столкнулся с проблемой, он не видит ее реального решения и мучительно думает о том, как будет развиваться ситуация, но только потому, что она еще не наблюдалась, а значит, не имеет на нее никакого влияния не делай этого. Общий термин для этого — «перенапряжение». Больной неоднократно рассматривает в уме варианты разрешения проблемной ситуации, но эти варианты не являются оптимистичными. Особенно страдают пациенты с творческим умом и богатым воображением, которые придумывают пугающие истории о вещах, которые еще не произошли, и о том, что может или не может произойти на самом деле. Они не понимают, что:
- Ситуация может быстро измениться;
- Найдётся кто-то, кто поможет вам решить проблему
и так далее.
Высказано предположение, что у производителей ярких, сенсационных, получивших высокую оценку фильмов о мировых войнах, апокалипсисе, всеобщем голоде и эпидемиях и других масштабных проблемах чаще развивается генерализованное тревожное расстройство, что объясняется следующей теорией условный рефлекс.
Теория нейромодуляции объясняет развитие заболевания дисбалансом нейротрансмиттеров (биологически активных веществ). Процессы в мозге различаются в зависимости от таких характеристик, как:
- количество нейромедиаторов;
- их соотношение;
- состояние рецептора, воспринимающего (или не воспринимающего) сигнал
и так далее.
При нарушении таких факторов наблюдается регуляторный сбой, мозг «рисует» искаженную картину будущего, у больного развивается и усиливается тревога по поводу неизвестного.
Теория врожденного расстройства объясняет развитие генерализованного тревожного расстройства вследствие врожденных дефектов регуляторных центров головного мозга.
В то же время противники этой теории утверждают, что у многих людей эти расстройства развиваются только после определенного периода нарушений здоровья на протяжении всей жизни.
Согласно теории подражания, генерализованное тревожное расстройство возникает, когда человека окружают пессимистически настроенные и тревожные люди, которые служат образцом для подражания для анализа и негативной оценки настоящего и будущего.
Выявлены также факторы, вызывающие более частое возникновение описанных заболеваний (хотя они не способствуют развитию заболевания у всех людей) этот:
- психологические проблемы, «берущие свое начало» из детства;
- сложные семейные, социальные и профессиональные отношения;
- особый образ жизни;
- изменение привычного образа жизни;
- личностные особенности пациента;
- материальная необеспеченность;
- Я испытал насилие.
Предрасположенность к тревожным расстройствам может быть следствием сложной психологической обстановки в детстве этот:
- постоянная критика со стороны старших;
- насмешки со стороны сверстников;
- Завышенные ожидания и требования родителей
и так далее.
Сложные взаимоотношения являются одним из наиболее влиятельных факторов развития генерализованного тревожного расстройства. Особое значение имеют семейные и личные конфликты, проблемы на работе и напряженность в обществе также способствуют развитию описываемой патологии.
Какой образ жизни может способствовать развитию описанных заболеваний:
- страсть к курению, выпивке и приему наркотиков;
- «Отшельник» — человек, предпочитающий проводить свободное время дома, уединившись в своей комнате, вдали от друзей и семьи;
- Слабость – бездеятельность;
- Чрезмерный прием стимуляторов (кофе, крепкий чай, различные энергетики), приводящих к перевозбуждению нервной системы.
У некоторых пациентов изменения в жизни спровоцировали возникновение генерализованного тревожного расстройства:
- смена места жительства;
- поступление в учебные заведения;
- Новый проект, неизвестный и непонятный.
Личностные качества в первую очередь определяют риск возникновения описываемых расстройств. Это часто случается у людей, которые:
- психически неуравновешенный;
- легко поддается влиянию других;
- Меня беспокоит легкое психическое потрясение.
Генерализованное тревожное расстройство часто развивается у людей, которые в настоящее время борются с финансовыми проблемами или боролись с финансовыми проблемами в прошлом. Психотерапевт описывает клиническую ситуацию, когда к ним пришли богатые и успешные люди, ранее пережившие крайнюю бедность.
Люди, подвергшиеся различным видам насилия, более склонны к развитию перечисленных выше заболеваний. В принципе:
- сексуальное домогательство;
- Сильное давление на работе;
- Давление со стороны общества и семьи.
Симптомы генерализованного тревожного расстройства.
Генерализованное тревожное расстройство характеризуется длительным течением с чередованием периодов ремиссии (отсутствие симптомов) и обострений. Клиническая картина состоит из следующих признаков:
- беспокойство;
- Напряжение двигателя;
- Соматоформные расстройства, особенно нарушения вегетативной нервной системы.
Основной симптом – чрезмерная тревожность, не соответствующая реальному положению вещей. При этом больной боится, переживает и переживает больше, чем ему следовало бы переживать или переживать. Этот тип тревоги возникает из-за страха:
- угрозы будущей жизни и здоровью;
- социальный беспорядок;
- курс доллара;
- возможность развода
Есть много других ситуаций, которые теоретически могут возникнуть в будущем, но недоступны в настоящее время.
Более того, некоторые пациенты «рисуют» в своем воображении чересчур пессимистическое развитие событий, несмотря на возможные варианты решения проблемы:
- Они считают, что язва желудка может развиваться на фоне настоящего гастрита, но успешно лечится современной медициной;
- Они предполагают, что их бизнес может закрыться из-за нынешнего экономического кризиса, но реальных предпосылок для этого нет;
- считает, что не поступит в вуз, но накопил знания и планомерно готовится к поступлению;
- Они боятся, что их ограбят, хотя живут в богатом районе
и так далее.
Если больной не обращается за помощью к специалисту, такое беспокойство может наблюдаться длительное время, то есть в течение многих лет. Если человек занят реальными, но неважными делами или если в его жизни происходит приятное событие, очень важное для него, он регулярно саморазрушается. В последнем случае:
- создание семьи;
- рождение ребенка;
- профессиональный успех;
- приобретение недвижимости;
- Особенно желанная поездка
Есть много факторов, таких как.
Если болезнь длится долго, постоянный стресс может изнурить больного. Его беспокоит:
- Нарушение памяти ;
- нехватка концентрации;
- утомление начинается быстро во время обычной деятельности (умственной и физической;
- Расстройство сна.
Последний случай имеет следующие особенности:
- бессонница по ночам;
- дневная сонливость;
- кошмар;
- Легко просыпается от малейшего раздражения.
Психическое переутомление может привести к развитию таких симптомов, как:
- Приступы раздражения сменяются слезами и безразличием к происходящему вокруг;
- Низкий порог внешних раздражителей – больной чувствителен к звуковым, световым и болевым раздражителям;
- психическая депрессия;
- Навязчивые идеи, возникающие регулярно.
Напряжение двигателя проявляется следующими неисправностями:
- шумный;
- до появления мышечного напряжения, кратковременных спазмов;
- Шум в ушах ;
- Головная боль .
Характерными чертами головной боли являются:
- По локализации – лобная, теменная или затылочная области;
- По распространению – иррадиации, как правило, не наблюдается, боль локализована;
- Сжимающего и болезненного характера;
- По степени тяжести – умеренная интенсивность;
- По возникновению — сначала появляется периодически, но потом все чаще и чаще. Они могут быть надоедливыми в виде приступов, которые длятся часами или даже днями.
Нарушения вегетативной нервной системы проявляются в виде активации симпатической нервной системы. Кроме того, наблюдаются кратковременные, но периодические нарушения функции:
- Сердечно-сосудистая система – сердцебиение, боли в сердце ;
- Дыхательная система – приступы одышки ;
- Желудочно-кишечный тракт – сухость во рту, затруднение глотания, гастритоподобные боли, чередование запора и диареи, вздутие живота, затруднение прохождения газов;
- Мочевыделительная система – частое мочеиспускание;
- Область половых органов – эректильная дисфункция у мужчин и менструация у женщин, снижение либидо у обоих;
- Органы зрения – «мушки» перед глазами, кратковременное затемнение в глазах;
- Органы слуха – временный шум в ушах и потеря слуха;
- Опорно-двигательный аппарат – мышечная слабость;
- Центральная нервная система – головокружение, особенно у чувствительных людей – пресинкопальная симптоматика, особенно при обострении тревожного синдрома;
- Периферическая нервная система. Онемение, покалывание и мурашки по коже.
Диагностика.
Хотя поставить диагноз на основании регулярно возникающего чувства тревоги несложно, проблема в том, что некоторые пациенты:
- По их мнению, тревога воспринимается не как психологическая проблема, а как реакция на действительное положение вещей;
- Больные считают свое положение в психиатрической клинике унизительным и стыдятся обращаться к психиатру.
Диагноз обычно ставится на основании жалоб пациента и истории болезни. В связи с развитием соматических заболеваний (сердцебиение, боли в животе, нарушения мочеиспускания и др.) может возникнуть необходимость обследования различных органов и систем с целью дифференциальной диагностики. Для исключения соматических заболеваний на обследование приглашаются специалисты узкого профиля: кардиологи, гастроэнтерологи, урологи. Они определят необходимость назначения дополнительного оборудования и методов лабораторного исследования.
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальный диагноз генерализованного тревожного расстройства проводят со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:
- Паническая атака – Тяжелая паническая атака;
- Фобия – боязнь конкретных вещей;
- Депрессивное состояние – Депрессивное состояние;
- Навязчивость – неспособность избавиться от мыслей определенного характера.
Также дифференциальную диагностику соматических проявлений описанных патологий необходимо проводить с различными заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем.
Осложнения.
Основным осложнением генерализованного тревожного расстройства является нервно-психическая утомляемость пациентов. На этом фоне могут возникнуть и другие психические расстройства:
- Невроз – заболевание с астеническими и истерическими симптомами, временным снижением трудоспособности (умственной и физической);
- депрессия
и так далее.
Лечение генерализованного тревожного расстройства.
В зависимости от степени тяжести генерализованное тревожное расстройство можно лечить амбулаторно или в неврологическом отделении.
Лечение основано на:
- здоровый образ жизни;
- психотерапия;
- Лекарственная терапия.
значение:
- Соблюдение режима труда, отдыха и сна;
- Правильное питание – особенно употребление большого количества овощей и фруктов, отказ от стимуляторов (кофе, крепкий чай);
- Отказ от вредных привычек.
Основными методами психотерапии являются:
- автоматическое обучение;
- брюшное дыхание;
- Тренинг релаксации – умственной и физической;
- Арт-терапия – созерцание пациентом произведения искусства;
- Анималотерапия – контакт с животными
и другие методы.
Медикаментозная терапия применяется в сложных случаях. В этом случае будут назначены:
- успокоительное ;
- транквилизаторы;
- Антидепрессанты .
Если симптомы возникают в других органах или системах, часто необходимо назначать лекарства для облегчения симптомов. Например, антиаритмические препараты при тахиаритмиях (учащенном сердцебиении).
Профилактика.
Не существует единого «рецепта» предотвращения развития генерализованного тревожного расстройства. Чтобы предотвратить это состояние, очень важно:
- Общее психологическое состояние человека – больные, столкнувшиеся с менее серьезными проблемными ситуациями, еще психологически не истощены и могут переносить собственную тревогу;
- Общее закаливание при столкновении с жизненными трудностями. С другой стороны, если человек уже успешно преодолел некоторые проблемы и не страдает психологически, он может использовать собственный опыт борьбы с тревогой для развития поиска решения проблемы как «выйти» из такого состояния и, если оно начало развиваться, переключить внимание, чтобы не «застрять» в еще не возникшей проблемной ситуации;
- Тип личности. У оптимистов реже развивается генерализованное тревожное расстройство;
- Это пример людей, попавших в подобные ситуации, которые даже не осознают реальную проблему как серьезную.
Прогноз.
Прогноз при генерализованном тревожном расстройстве варьируется. Это зависит от таких факторов, как:
- своевременность обращения в клинику;
- Правильный диагноз: соматические симптомы могут «ослаблять» психиатрические симптомы. Это задерживает диагностику и приводит к прогрессированию заболевания;
- умственные способности пациента;
- Строго следуйте инструкциям врача;
- окружение (близкие люди) соучастие и сопереживание).
Если стимулирующие факторы, способствовавшие развитию описываемой патологии, не выражены и преходящи, а лечение своевременно и больной ранее не страдал изнурительными психическими заболеваниями, то данная патология прекратится. Однако важно отметить, что если есть причина, она может повториться.
Имеются данные, что при правильном лечении у половины больных признаки состояния исчезают в течение двух лет, а у другой половины — в течение пяти лет.
Если не проводить лечение (если больной игнорирует медицинскую помощь), рано или поздно произойдет следующее:
- умственная усталость;
- Снижение работоспособности. Это может привести к профессиональным проблемам, включая увольнение;
- снижение коммуникативных навыков;
- ухудшение сна;
- Отсутствие иммунитета к жизненным трудностям.
Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.
