По мере взросления человека его поведение становится более спокойным, сдержанным, контролируемым и (по крайней мере в обществе) менее эмоциональным. Если подростки и молодые люди продолжают демонстрировать детское, неприятное и экстремальное поведение, им следует подумать о синдроме гебефрении, или «ловушке детства».
Основными признаками этой психиатрической проблемы являются клоунада, глупость, безделье и другие подобные симптомы. При этом пациенты не понимают, что их поведение выходит за поведенческие границы, установленные обществом.
Диагностика основана на психоанализе. Лечение осуществляется медикаментозно. Важно остановить заболевание, вызвавшее это состояние.
Гебефренический синдром: что это такое.
Хотя диафрагмальный синдром Гебе изучается на протяжении веков, до сих пор неясно, является ли он исключительно синдромом, сопровождающимся другой психопатологией, или это заболевание выступает как самостоятельная нозологическая единица. Также клиницисты сталкиваются с тем, что нет четкой границы между данной патологией и просто ребячеством временного сознания больного. Нередко в норме наблюдаются детские типы поведения:
- Среди молодых людей с творческими личностями они регулярно «вспыхивают комедии», но отклонения в их духе не признаются;
- В качестве демонстративного действия – когда вы хотите привлечь внимание или в форме протеста против чужого поведения, когда другие способы регулирования отношений не помогают;
- Среди пьяных людей.
Наиболее явный «стеб» наблюдается среди пьяных творческих людей, ведущих демонстративное поведение.
Синдром гебефрении считается заболеванием подросткового и молодого возраста. Описываемое расстройство чаще всего диагностируется у представителей возрастной категории от 13 до 20 лет, хотя подобные патологии встречаются редко, известны случаи тяжелого диафрагмального синдрома Гебе после 40 лет.
Молодые мужчины болеют чаще, чем девушки, и чем они моложе, тем чаще они болеют. В пожилом возрасте женщины реже болеют.
Причины.
Описываемая патология развивается на фоне психических и личностных расстройств. В большинстве случаев диафрагмальный синдром Гебе сопровождается следующими заболеваниями:
- Шизофрения — психическое расстройство, при котором наблюдаются неадекватное выражение эмоций, нарушение коммуникативных навыков и психические расстройства;
- Синдром эпилепсии – периодические и непредсказуемые припадки;
- острое психическое расстройство, проявляющееся в виде неадекватной реакции на происходящее;
- Невроз — психическое расстройство, связанное с нервно-психическим утомлением, инвалидностью, тяжелыми истерическими реакциями;
- Истерия – патология, проявляющаяся неадекватными эмоциональными реакциями, такими как смех, слезы (часто взаимозаменяемые), нарушения сознания.
Мы также изучали факторы, которые не могут быть непосредственной причиной диафрагмального синдрома Гебе, но на фоне этих факторов мы обнаружили, что диафрагмальный синдром Гебе возникает чаще и быстрее прогрессирует, когда он все же возникает, а симптомы могут стать более выраженными. Природа таких факторов такова:
- Врожденный;
- Полученный.
Врожденными факторами, способствующими развитию диафрагмального синдрома Гебе, являются:
- генетически;
- Негенетический.
Первый означает, что родители с диафрагмальным синдромом Гебе передают своим детям дефектный ген, который неправильно программирует синтез белка, нарушая тканевую структуру центров мозга. В результате происходит нарушение его деятельности, в частности тормозится прохождение импульсов по нейронам, центры головного мозга перевозбуждаются, и это возбуждение влияет на поведение человека, и человек ведет себя неадекватно.
Ко второй группе относятся врожденные нарушения головного мозга, никак не связанные с генетическими заболеваниями. Они возникают из-за нарушения внутриутробного развития плода, особенно тканей головного мозга. Причина – ряд агрессивных патогенных факторов, воздействующих на организм матери и, следовательно, на организм плода:
- Физические – температурные, радиационные, механические (травма живота при беременности);
- Химические вещества – токсины микроорганизмов, агрессивные промышленные, сельскохозяйственные и бытовые вещества, фармацевтические препараты, попавшие в организм беременной женщины;
- Соматические – различные заболевания беременных (сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и других систем);
- Эндокринная – чаще всего сахарный диабет (нарушение углеводного обмена из-за недостатка инсулина), гипотиреоз и гипертиреоз (недостаток и избыток гормонов щитовидной железы);
- Экологическая ситуация – вдыхание загрязненного воздуха, употребление зараженной пищи или воды;
- Психические – стрессы для беременных, сложная психологическая обстановка, в которой протекает беременность;
- Вредные привычки беременных – курение, употребление алкоголя, наркотики
другие.
Приобретенные факторы, способствующие развитию диафрагмального синдрома Гебе, встречаются значительно чаще, чем врожденные. Основные из них:
- заболевания центральной нервной системы;
- ее травма;
- неадекватное лечение многих заболеваний;
- неблагоприятная психологическая среда;
- Личностные особенности подростков и молодых людей.
Фоном для развития синдрома гебефрении могут быть заболевания ЦНС:
- Сосудистая патология – ишемический инсульт (нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся недостаточным притоком крови к отделам головного мозга вследствие снижения проходимости сосудов), геморрагический инсульт (нарушение мозгового кровообращения, возникающее на фоне кровоизлияний в ткани головного мозга), атероматозный склероз артерий сосудов головного мозга. (отложение жировых бляшек на внутренней поверхности стенок сосудов);
- Опухоли – доброкачественные и злокачественные. В последнем случае они могут быть как первичными, так и метастатическими (возникающими из клеток, внедрённых в ткань мозга через кровь и/или лимфу из опухолей других органов и тканей);
- дегенеративно-дистрофический процесс;
- Воспалительные заболевания – энцефалит (воспаление ткани головного мозга);
- Гнойная патология – абсцесс головного мозга (ограниченный абсцесс).
Травмы головного мозга, которые могут способствовать развитию синдрома диафрагмы Гебе, включают:
- Внешний – вследствие случайного или намеренного травматического воздействия на головной мозг;
- Медицинский – В результате медицинских операций.
В первом случае это колото-резаные ранения, резаные ранения и огнестрельные ранения.
Во втором случае возможный ущерб, причиненный операцией, составляет:
- Диагностика – как правило, это биопсия (взятие кусочка подозрительной ткани, который затем исследуют под микроскопом);
- Лечение – операции на различных объемах головного мозга (удаление инородных тел, опухолей и т д).
Развитие синдрома гебефрении может быть вызвано неправильным лечением многих заболеваний, а именно назначением некоторых лекарств или определенных методов лечения (например, лучевой терапией), которые могут оказать негативное влияние на головной мозг.
Неблагоприятные психологические условия и травмирующие факторы, в которых больной провел свое детство, часто способствуют развитию описываемого заболевания. В большинстве случаев это:
- Тирания внутри семьи;
- неполные семьи (у детей был только отец или только мать);
- Издевательства со стороны одноклассников в школе;
- частые ссоры и скандалы между родителями;
- смерть родственника;
- безответная первая любовь;
- врожденные физические отклонения, вызывающие моральные страдания
другие.
Развитию синдрома гебефрении могут способствовать некоторые особенности личности подростков и молодых людей, возникающие вследствие пребывания в определенных условиях этот:
- склонность к совершению преступлений;
- ранний сексуальный опыт;
- сексуальное насилие в прошлом;
- Возникает потребность психологически выжить в определенной среде (криминальной, антисоциальной), что приводит к ухудшению личности.
Развитие патологии.
Правильность процессов, происходящих в головном мозге, зависит от проявлений возбуждения и торможения в головном мозге. Баланс сохраняется, поскольку обычно выполняются сложные мозговые действия, включающие контроль:
- проявление эмоций;
- собственные действия;
- Анализ полученной информации и реакции на нее – поэтому здоровые люди меняют свое поведение в ответ на замечания окружающих.
При нарушении баланса между возбуждением и торможением указанные процессы становятся неуправляемыми. Самый опасный период – подростковый возраст, когда даже малейшее влияние внешних патологических факторов может нарушить равновесие. Возбуждение преобладает над торможением, что приводит к неадекватному поведению. Синдром гебефрении является одним из таких состояний. Его развитие во многом зависит от вышеперечисленных факторов. Поэтому подростки и молодые люди, уже обладающие аналитическими способностями, с трудом переносят конфликты в семье, негативное отношение со стороны коллег, личные неудачи и т д. – разрушается структура нервных процессов в головном мозге. Когда преобладают возбудительные процессы, развивается гебефрения развивается синдром.
Симптомы гебефренического синдрома.
Симптомы описываемого заболевания состоят из симптомов, которые у детей дошкольного или младшего школьного возраста можно объяснить возрастной незрелостью центральной нервной системы и поэтому считаются патологией пожилых людей. Основными симптомами этого заболевания являются:
- игривый;
- Подражание;
- Громкий смех без причины;
- желание бегать и прыгать;
- Неуместные или неуместные шутки;
- Отсутствие реакции на внешние комментарии.
Нередко выявляется полная неадекватность таких больных. Они могут:
- Пугать учителя, прячась под партой во время урока;
- Положить лягушку в портфель одноклассника;
- Издает звуки, имитирующие различные звуки животных, например рычание, мычание и вороны;
- Совершать определенные действия по отношению к другим – щекотать других, обливать их водой.
Кроме того, появляются отклонения сексуального характера. Такими пациентами могут быть:
- Мастурбирую на глазах у всех;
- рассказывать грязные шутки;
- находиться обнаженным на публике;
- Даже когда меня об этом никто не просил, я пытаюсь удовлетворить себя, хватаясь за интимные места других людей.
Когда заболевание проявляется тяжелыми симптомами, такие пациенты могут причинить вред другим людям или имуществу:
- нацарапывание изображения с мультяшной подписью на машине;
- Встаньте на балкон и бросайте в прохожих различные предметы;
- заставь их споткнуться
и так далее.
В то же время эти действия совершаются с юмористическими намерениями и могут причинить вред другим людям, поэтому их нельзя оценивать критически как таковые.
Больным синдромом гебефрении свойственна склонность к веселью и радостным эмоциям, а их поведение часто вызывает смех у людей, не верящих, что перед ними больной человек.
Однако пациенты проявляют и отрицательные эмоции. Это особенно актуально, если вам делают выговор или пытаются прекратить неподобающее поведение. Тогда они могут разозлиться, стать агрессивными, кричать или даже причинить вред, портя или скрывая личную собственность человека. А когда их помещают в психбольницу, они всячески нарушают больничную дисциплину.
Если имеется прогрессирующая шизофрения и она сопровождается синдромом гебефрении, то она также прогрессирует и больной становится невменяемым и еще более неуправляемым. Если патология сочетается с другим психическим расстройством, течение будет более щадящим.
В большинстве случаев первые симптомы описываемого заболевания возникают в подростковом возрасте. В пожилом возрасте оно обычно возникает на фоне болезни или поражения головного мозга.
Диагностика.
Диагноз ставится с учетом клинических симптомов, а также деталей анамнеза патологии (истории болезни), которые врач узнал от родственников больного. Чтобы понять, развилось ли это заболевание на фоне органической патологии, проводят дополнительные методы исследования (физические, инструментальные, лабораторные).
В истории болезни выявляют:
- социальные и материальные условия жизни больного в детстве;
- его окружение;
- отношения с одноклассниками, учителями и родителями;
- склонность к асоциальному поведению;
- Продолжительность болезни.
Физикальный осмотр пациента состоит из общего осмотра и беседы с пациентом. Такие больные не могут сидеть на месте. Он не обращает внимания на вопросы врача, продолжает хмуриться, улыбаться и надевать на голову «рога». Также следует обратить внимание на то, как разговаривает пациент. У пациента наблюдаются следующие нарушения:
- непоследовательность в разговоре;
- Ответы на вопросы противоречивы;
- Я не могу особенно сконцентрироваться на вопросах врача.
Регулярное обследование больных важно для оценки динамики заболевания.
Инструментальное тестирование направлено на выявление органических заболеваний головного мозга, которые могут спровоцировать развитие этого расстройства выполненный:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет выявить объемные патологии (опухоли) головного мозга, которые могут поражать центры головного мозга и вызывать развитие этой патологии;
- Компьютерная томография (КТ) – те же цели и задачи, что и УЗИ, но с большей информацией;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга – с помощью компьютерных срезов можно оценить структуру ткани головного мозга и выявить воспалительные, дегенеративно-дистрофические, опухолевые и другие патологические очаги, в которых развилось описываемое заболевание;
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) – во время которой производят графическую запись биоэлектрических импульсов головного мозга, тем самым оценивая его физиологические и патологические процессы
другие.
При необходимости используются методы лабораторного тестирования, которые помогают подтвердить или исключить заболевание головного мозга, вызвавшее диафрагмальный синдром Гебе этот:
- Общие анализы крови – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствует о воспалительном характере вызванного заболевания, резкое повышение СОЭ указывает на опухоль;
- Повышенное количество креатинина и мочевины может указывать на токсическое поражение головного мозга;
- Биохимический анализ – изменение количества и пропорций натрия, калия, кальция, хлора, фтора и других микроэлементов свидетельствует о тканевой недостаточности, на фоне которой нарушаются физиологические процессы головного мозга
другие.
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальную (дифференциальную) диагностику необходимо проводить между патологиями головного мозга (опухолевыми, воспалительными, дегенеративными дистрофиями и др.), при которых возможно развитие диафрагмального синдрома Гебе.
Осложнения.
Перечисленные заболевания могут сопровождаться такими осложнениями, как:
- снижение умственных способностей;
- прогрессирующие расстройства психоэмоционального фона;
- кататонический ступор – нарушение двигательной активности вследствие психического заболевания (в данном случае синдрома гебефрении);
- Нарушение психического развития личности – всевозможные личностные характеристики больного «размыты;
- снижение коммуникативных навыков;
- Нарушение социализации. Это снижает способность адаптироваться к социуму, в котором находится больной;
- Депрессия – состояние депрессии;
- Галлюцинации – слуховой, зрительный и другие виды обмана.
Лечение гебефренического синдрома в психиатрии.
Психотерапия в меньшей степени ориентирована на пациентов с синдромом гебефрении. Для облегчения симптомов патологии применяют препараты, выбор которых зависит от симптоматики может быть:
- Антидепрессанты – уменьшают симптомы депрессии;
- Транквилизаторы – препараты с выраженным седативным действием;
- Нейролептики – лекарства, применяемые при психозах .
Также применяется инсулинотерапия (или инсулиновая шоковая терапия). Это направлено на искусственное вызывание гипогликемического ступора (глубокого снижения сознания) или комы, на фоне которых «упорядочиваются» процессы в головном мозге.
Единого лечения этого заболевания не существует, поэтому будет учитываться целесообразность дозировки и комбинации препаратов.
Профилактика.
К мерам профилактики описанных патологий относятся:
- Профилактика, диагностика и смягчение психических заболеваний, при которых могут возникать синдромы гебефрении, таких как шизофрения, синдромы эпилепсии, острые психозы, неврозы и истерия;
- Снизить риск развития врожденных и генетических патологий – прежде всего обеспечить нормальные условия во время беременности и избегать агрессивных факторов, способных вызвать изменения генетической структуры (физических, химических, избегать воздействия инфекционных агентов и т д;
- профилактика, выявление, лечение органических заболеваний центральной нервной системы (сосудистых, опухолевых, дегенеративно-дистрофических, воспалительных, гнойных), при которых могут развиваться описанные заболевания);
- Избегайте ситуаций, которые могут привести к черепно-мозговой травме, и используйте средства индивидуальной защиты, если это невозможно;
- Грамотное проведение лечебных процедур (диагностика и лечение) на головном мозге;
- В настоящее время тестируются методы лечения других заболеваний, особенно тех, для которых могут потребоваться препараты с побочным действием на центральную нервную систему;
- создание благоприятной психологической среды, в которую помещается ребенок;
- правильное воспитание в семье;
- Оберегайте детей и подростков от раннего сексуального опыта.
Прогноз при гебефреническом синдроме.
Прогноз при диафрагмальном синдроме Гебе широко варьируется. Факторы, от которых это зависит:
- сложность основного заболевания;
- успех его лечения;
- Степень запущенности синдрома.
При поражениях ЦНС органического характера (особенно токсических и воспалительных) полное выздоровление наступает при их купировании.
Если синдром гебефрении развивается на фоне шизофрении или эпилепсии, прогноз более сложный. Симптомы можно облегчить соответствующими назначениями, но полностью исключить описываемое заболевание нельзя.
По мере прогрессирования шизофрении прогрессирует и синдром гебефрении. Такие пациенты могут быть отнесены либо ко второй, либо к первой группе расстройств.
Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.
