Часто на фоне криков, истерики или продолжительного плача, вызванного положительными или отрицательными эмоциями, ребенок внезапно перестает дышать и синеет, буквально хромая «как плюшевый мишка». Вы испытываете «перекатывание», которое представляет собой судорогу. Руки обеспокоенных родителей. Это может напугать молодых мам и пап до сердечных приступов.
В медицине более точный термин для таких вращающихся приступов — эмоциональные респираторные приступы (сокращенно ARP), а в английских источниках они называются диагностическим названием «приступы задержки дыхания». АРП означает внезапную, относительно непродолжительную остановку дыхания, возникающую во время вдоха. Это похоже на то, когда ребенок кричит, впадает в истерику или плачет, он не может выгнать воздух, попавший в легкие.
Это типично для маленьких детей, обычно до 4–5 лет. На фоне таких респираторных заболеваний кожа тела и лица ребенка может внезапно посинеть или приобрести синюшный цвет.
Самый частый вопрос во время таких нападений: «В чем причина? Что делать родителям?» Дети с АРП наблюдаются педиатром или неврологом и при необходимости лечатся.
- Определение понятия АРП.
- Типы АРП: белый и синий вариант.
- Механизм АРП и его особенности.
- Какие дети склонны к закатываниям до потери сознания?
- Воспитание детей с АРП.
- Опасные осложнения АРП: судорожные приступы.
- Первая помощь, тактика родителей при АРП.
- Посещение врача и обследование при АРП.
- Как это лечить, помогут ли медикаменты?
Определение понятия АРП.
Истерическая задержка дыхания, детские перевороты или АРП — самые ранние симптомы, соответствующие обморокам или истерическим приступам. Если буквально расшифровать термин АРП, то само понятие «эмоции, эмоциональные приступы» означает, что это мощные, неконтролируемые и ничем не сдерживаемые реакции ребенка. В то же время термин «дыхательная система» дает понять, что в этом процессе в первую очередь участвует дыхательная система.
Впервые подобные припадки возникают у детей раннего возраста к концу первого года жизни и продолжаются в среднем до трехлетнего возраста, а у особо возбудимых детей могут продолжаться и до четырех-пятилетнего возраста. Задержка дыхания ребенка со стороны может показаться намеренной или сознательной, но дети не могут контролировать то, что с ними происходит, и они могут задерживать дыхание, чтобы напугать родителей. Когда ребенок кричит или рыдает, срабатывает своего рода защитный рефлекс, когда ребенок вытесняет почти весь воздух, заполняющий объем легких. На пороге выдоха он внезапно замолкает, и из его открытого рта не вырывается ни звука.
Эпизоды задержки дыхания могут длиться до минуты, но заканчиваются, когда ребенок переводит дыхание и снова начинает кричать. Но на этот раз малыш не дышит, и этого достаточно, чтобы вызвать у родителей панику. И в такой ситуации она не лучший помощник для ребенка.
Типы АРП: белый и синий вариант.
Многие специалисты делят тип цвета кожи при ARP-атаках на две группы: белый (бледный) и синий (цианотичный):
- В группе бледных пациентов с АРП провоцирующим фактором возникновения судорог может быть реакция на боль от падения, ушиба, инъекции или пореза. Если вы попытаетесь посчитать свой пульс во время эпизода апноэ (отсутствия дыхания), ваш пульс полностью исчезнет на несколько секунд. С точки зрения механизма развития белая (бледная) АРП очень похожа на обморок. По мере взросления таких детей такие истерические приступы переходят в обмороки .
- Чаще всего приступы АРП протекают в виде цианоза и могут проявляться как выраженное недовольство или истерия при выражении своей личности, гнева или нереализованных желаний. Дети могут впасть в этот тип ARP, когда их родители отвергают их просьбы или не добиваются своего, и они кричат, истерят или плачут, чтобы привлечь внимание.
Обычно все начинается с прерывистого глубокого дыхания, характерного для продолжительного плача, а затем на вдохе дыхание полностью останавливается на несколько секунд, после чего состояние ребенка нормализуется.
Внешне такие цианотичные приступы АРП могут имитировать ларингоспазм (спазм мышц гортани).
- В некоторых случаях приступы могут быть продолжительными, что приводит к снижению мышечного тонуса и слабости вследствие гипоксии. Когда это происходит, ребенок становится вялым на руках взрослого, как «тряпичная кукла».
- Возможен и второй вариант длительных судорог – тоническое, сокращение мышц, близкое к спазму, из-за чего ребенок выгибается дугой.
Механизм АРП и его особенности.
Приступы АРП обычно вызываются стимуляцией блуждающего нерва. На этом фоне при бледном типе приступа может временно наблюдаться явление систолы сердца, при котором сокращение сердца задерживается, как будто оно временно остановлено. Более того, на фоне обоих мутантов ARP выявляются специфические изменения энцефалограммы, напоминающие эпилептическую активность мозга. По разным данным, возраст возникновения таких судорог — от первого года жизни до 5-6 лет, причем пик судорог приходится на второй и третий годы жизни.
Частота приступов может варьироваться от одного раза, раз в несколько месяцев, каждый день или даже несколько раз в день. Задержите дыхание на время от 5–10 секунд до 1 минуты. По мнению некоторых неврологов, частое возникновение АРП может постепенно перерасти в судороги и эпилепсию .
Какие дети склонны к закатываниям до потери сознания?
В большинстве случаев подобных приступов следует ожидать у ребенка, который легко возбуждается и раздражается, капризничает и чрезмерно раним. Подобные симптомы можно отнести к разновидности раннего истерического приступа. Однако для нормальной истерии раннего детства типичны некоторые примитивные реакции протеста. Если взрослые не хотят, чтобы их желания сбылись, дети могут упасть на пол, беспорядочно шлепать по нему руки и ноги или издавать истошные крики, чтобы добиться своих целей бурю негодования всеми возможными способами, вплоть до рыданий и ярости. Эта картина знакома многим родителям трехлетних детей. В эмоциональной буре таких протестов мы видим черты последующих истерических нападок на детей.
Конечно, если малыш просто упал на пол и истерически боролся, это не удивит и не пожалеет родителей, но если вдруг остановится дыхание (хотя они делают это неосознанно), эффект будет более впечатляющим. Через четыре года такая истерия становится менее типичной и может сохраняться или трансформироваться в другие проблемы личности. Это часто называют кризисным периодом для 3-летних, 7-летних детей и подростков. Все уходит корнями в детство.
Воспитание детей с АРП.
Истерики и АПД часто идут рука об руку, и важно, чтобы родители сразу же научились предотвращать истерики. Раздражительность и протестное поведение часто встречаются у растущих детей, и дети всех возрастов иногда могут проявляться, когда они расстроены или злятся. Однако по мере взросления дети учатся контролировать и подавлять свои эмоции и разочарования, и в возрасте 2-4 лет все это открыто выливается на родителей. Роль последних при истерии и АРП заключается в привитии ребенку навыков самоконтроля, помогая подавлять эмоции и контролировать дыхание.
По мере того, как приступы прогрессируют и повторяются, плохое поведение и выходки родителей становятся все более важными. Если вы ограждаете своих детей от малейших волнений и раздражений, терпите любую их прихоть, удовлетворяете любую просьбу до тех пор, пока у малыша не случится припадок, результаты такой дисциплины сохранятся на всю оставшуюся жизнь вашего ребенка быть фатальным для чего-л его взрослая жизнь.
Кроме того, если ребенка с АРП воспитывать неправильно, в дальнейшем могут возникнуть истерические приступы. «Правильный» означает такой способ воспитания детей, при котором все члены семьи придерживаются одинаковой тактики по отношению к своим детям и дети не могут использовать семейные разногласия по поводу дисциплины в своих интересах. Дети с АРП не требуют чрезмерного ухода. Он не смертельно болен. Его припадки — особенность развития, но не смертельное заболевание.
Лучше идти в детские учреждения, где приступы случаются нечасто – развивающие группы или детские сады. Если приступы АРП появляются как реакция на начало посещения яслей, стоит выяснить истинную причину приступов и временно исключить малыша из коллектива, они случаются часто.
Часто подобные приступы полностью «излечиваются», если родители отказываются идти на поводу у своих детей и воспользоваться более гибкой системой образования.
Педиатры и неврологи дают множество рекомендаций, которые помогут вам справиться с судорогами и предотвратить их:
- Избегайте и прогнозируйте тенденции. Младенцы с большей вероятностью станут истеричными и раздражительными, если они очень устали, и тревожными, если они голодны или их спешат. Стоит заранее избегать подобных моментов, чтобы не вызывать ненужной истерики. Не стоит идти в магазин с голодным или уставшим ребенком, а нужно вставать рано утром, чтобы не слишком торопиться в детский сад. Необходимо определить «острые углы» в отношениях и поведении ребенка и сгладить их.
- Переключите команду с остановки на движение. Дети склонны более позитивно реагировать на команды что-то сделать, так называемые мотивационные команды и команды «идти», чем на просьбы не делать что-то или команды «остановиться». Дети часто не слушают то, что запрещено, и слова тоже запрещены. Поэтому, когда ваш ребенок кричит, вы не должны просить его немедленно перестать плакать, а просите подойти поближе. Дети будут более охотно выполнять просьбы о стимулах.
- Назовите все своими именами. Маленьким детям часто бывает трудно понять свои эмоции, объяснить их, почувствовать гнев и разочарование. Чтобы лучше контролировать свои эмоции, вам нужно дать им конкретные имена и описать их словами. Вам нужно объективно отразить его чувства, а не давать свою оценку. «Ты злишься, потому что не купил машину.» Но также важно показать пределы его поведения. Вы можете сказать: «Даже если вы злитесь, не кричите на весь магазин». Это поможет ребенку понять, что возникают определенные ситуации, когда такое поведение недопустимо.
- Расскажите правду о последствиях. Разговаривая с маленькими детьми, часто бывает полезно объяснить последствия действий вашего ребенка. Стоит конкретизировать свои действия. «Ты не можешь контролировать себя и кричишь. Мы должны позаботиться о тебе, поэтому нам приходится вынести тебя из магазина».
Такие приемы часто помогают минимизировать количество истерик и АРП, но все же есть случаи, когда они возможны.
Опасные осложнения АРП: судорожные приступы.
При наиболее тяжелой форме ОРП при очень длительной задержке дыхания и выраженной гипоксии возможно нарушение сознания и приступ задержки дыхания может перейти в судорогу. Есть два варианта приступов:
- Тонические сокращения — это когда все мышцы быстро напрягаются, из-за чего ребенок кажется каменным, а тело ребенка сгибается по дуге.
- Клоники, возникающие реже на фоне АРП, представляют собой небольшие спазмы всех групп мышц, вызывающие дрожь тела.
Нередко оба типа судорог сочетаются, в этом случае судороги приобретают тонико-клонический характер, ребенок выгибает туловище, начинает биться в судорогах, вялым. Приступы обычно длятся до 1-2 минут. По окончании припадка, когда судороги прошли, ребенок может помочиться, но в период клонических судорог дыхание постепенно возвращается.
Если у вас возникли судороги во время АРП, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Здесь мы объясняем разницу между респираторными припадками и эпилепсией. У некоторых детей ОРП может прогрессировать до эпилепсии, поэтому требуется динамическое наблюдение невролога.
Некоторые неврологические состояния (часто функциональные) могут сопровождаться АРП, поэтому важно, чтобы ваш ребенок находился под наблюдением хорошего педиатра и опытного невролога.
Первая помощь, тактика родителей при АРП.
Если у вашего ребенка снова истерика и приступ АРП, важно успокоиться, сделав несколько глубоких вдохов и выдохов.
Не паникуйте, так как вы можете ненадолго задержать дыхание, не подвергая опасности свое здоровье.
Во время АРП вы можете оказывать на ребенка различные физические воздействия, например дуть ему в лицо, щекотать ребра или похлопывать по щекам. Это способствует рефлекторному восстановлению акта дыхания.
Если приступы уже случались раньше, стоит вмешаться в ситуацию до того, как малыш начнет плакать и кататься. Легче остановить атаку до того, как она достигнет пика гнева и крика. Дети легко отвлекаются, когда вы интересуете их чем-то ярким и новым, например игрушками или развлечениями. Даже такая простая вещь, как щекотка или попытка посмотреть в телефон, может быстро отвлечь их и часто остановить истерику в зародыше.
Если начинается АРП и она затягивается, ребенок становится вялым и ощущается начало судорог. Ребенка следует положить на ровную поверхность и повернуть его голову в сторону. Это необходимо, чтобы избежать аспирации рвотных масс в дыхательные пути в случае рвоты. После окончания приступа ребенка следует успокоить и приласкать, особенно если он не понял, что произошло. В подобных ситуациях родителям может быть очень полезно сохранять спокойствие во многих отношениях.
Посещение врача и обследование при АРП.
При обследовании эпизода ОРП важно подробно и внимательно описать его врачу, обращая особое внимание на все обстоятельства, его спровоцировавшие, и последовательность событий, типичную для приступа. Такая информация является ключом к диагностике, поскольку у некоторых АРП первоначально могут наблюдаться нарушения двигательного поведения (это называется возбуждением) и приступы плача. Это отличает эти припадки от типичных для детей эпилептических припадков, пороков сердца с респираторными синдромами и ортостатического коллапса. В их случае часто некому эмоционально спровоцировать их до начала припадка.
У детей старшего возраста с АРП эпизоды недержания мочи, типичные для эпилепсии, также могут помочь в диагностике. Кроме того, важно показать связь между АРП и полным спокойствием и даже сном.
Невропатологам важно выявить приступы, связанные с едой, питьем, физической активностью, болью в груди или другими симптомами. Они наводят на мысли о причинах припадков, отличных от истерии. Часто это могут быть поражения легких или сердца.
Медицинский анамнез, включая семейный анамнез, часто может предоставить важную информацию. Примерно у 30% детей с АРП другие члены семьи также в детстве ворочались или страдали респираторными заболеваниями. Данные будут дополнены результатами медицинского осмотра ребенка, записью электроэнцефалограммы, электрокардиограммы, видеомониторинга судорог, консультаций неврологов и психологов.
Как это лечить, помогут ли медикаменты?
При планировании лечения детей важно учитывать, что подобные приступы являются началом будущей истерии и обычно протекают как разновидность невроза или нервного расстройства. Поэтому важны как минимум два основных направления:
- Семейная психотерапия поможет модифицировать методы воспитания и исключить возможность чрезмерной опеки и конфликтов между членами семьи. Отношения внутри семьи также нуждаются в нормализации. Для детей может оказаться полезным пребывание в яслях или детском саду, где приступ проходит бесследно.
- Терапевтическая коррекция, препараты, устраняющие симптомы неврологических нарушений, укрепляющие нервную систему, применение седативных средств. Показаны добавки кальция и магния, растительные седативные средства и поливитамины. В более тяжелых ситуациях могут потребоваться корректоры питания, такие как Фенибут, Ноотропил. Если судороги возникают ежедневно и носят тяжелый характер, можно назначить противоэпилептические препараты в минимальных дозах (на ночь).
Для детей с трех лет на первый план в лечении выходит психотерапия, такая как сказкотерапия, рисование и другие возрастные методики. При наличии у ребенка сопутствующих заболеваний необходимо лечение, гигиена очагов хронической инфекции, назначение курса седативных препаратов, а у высоковозбудимых детей — транквилизаторов. Помогут купания, лечение, лечение и правильное питание.
Алена Палецкая, педиатр и медицинский наблюдатель.