Прокталгия у женщин и мужчин: причины, симптомы, лечение

Проктология

Ректалгия – боль, возникающая в прямой кишке даже при отсутствии органических повреждений тканей прямой кишки. Заболевания могут возникнуть в результате неврологических расстройств или психоэмоциональных переживаний.

Ректальный болевой синдром часто возникает у совершенно здоровых людей, никогда не сталкивавшихся с проблемами кишечника. Это приводит к тревожным вопросам у больного, повышенной настороженности (в том числе онкологической) и даже преувеличенным эмоциональным переживаниям.

Больных с болями в прямой кишке лечат проктологи, но им также следует обратиться за помощью к неврологам и психотерапевтам.

Общие данные.

Ректальной болью считают боль в области прямой кишки, но ее причина не установлена ​​даже с использованием всех возможных современных методов диагностики.

Ректальный болевой синдром встречается реже, чем ректальная боль, вызванная некоторыми заболеваниями. Нередко морфологический субстрат такой боли можно обнаружить в стенке прямой кишки, но если он не обнаружен, диагностируют ректальную боль.

Ректальная боль чаще всего выявляется у людей среднего возраста в возрасте от 35 до 45 лет, причем мужчины страдают чаще, чем женщины. У детей и подростков симптомы боли в прямой кишке могут возникать на фоне кратковременных нарушений акта дефекации, особенно диареи, связанной с переживаниями, возникающими из чувства ответственности (например, связанными с очередным экзаменом) важные выступления на сцене, участие в спортивных соревнованиях и т д).

Диагностировать ректальную боль следует только при полной уверенности в отсутствии морфологических и патофизиологических причин ректальной боли. Нередко заболевание на ранних стадиях развития может скрываться под маской боли в прямой кишке, если его не удается выявить с помощью диагностического оборудования или лабораторных исследований.

Причины.

Непосредственной причиной боли, возникающей при ректальной боли, является приступообразное сокращение волокон мышечной оболочки прямой кишки, что вызывает чрезмерное раздражение нервных окончаний и формируется болевой синдром.

Часто эти мышечные спазмы могут быть:

  • Имеет неврологические свойства;
  • Возникает вследствие сильного физического напряжения;
  • Это результат психологических и эмоциональных переживаний.

Ректальная боль неврологического характера чаще всего возникает в следующих контекстах:

  • заболевания нижних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • Патологии органов малого таза.

Заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при которых могут возникать ректальные боли неврологического характера, являются:

  • Мезадеит возникает в брыжейке (тонкая соединительнотканная оболочка, прикрепляющая кишку к внутренней поверхности брюшной стенки и имеющая нервные ветви, служащие лимфатическими узлами, кровеносными сосудами, питающими кишечник, и мезентериальными лимфатическими узлами).Это воспалительное заболевание процесс в лимфатических узлах его нервная поддержка);
  • Острый и хронический сигмоидит – воспалительное поражение слизистой оболочки сигмовидной кишки;
  • Острый и хронический ректосигмоидит – сочетанное воспаление слизистой сигмовидной кишки и первого отдела прямой кишки;
  • Острый и хронический периректит – воспалительное поражение тканей вокруг прямой кишки;
  • Хвостовая тератома – опухоль клетчатки прямой кишки, возникающая в период внутриутробного формирования плода и содержащая основу плодной ткани;
  • болезнь Крона – образование отдельных гранулоцитарных узелков в кишечнике;
  • Неспецифический язвенный колит – воспалительное поражение, при котором на слизистой оболочке толстой кишки образуются язвы.

Патологии органов малого таза, при которых могут развиваться ректальные боли неврологического характера, это:

  • Эндометриоз у женщин – заболевание, при котором клетки эндометрия (слизистая оболочка матки) развиваются вне матки;
  • Мужские аденомы простаты — доброкачественные опухоли простаты;
  • Простатит у мужчин – воспалительное поражение предстательной железы.

Боль в прямой кишке вследствие сильного физического напряжения может возникнуть в следующих случаях:

  • Способность поднимать и переносить тяжелые предметы в течение коротких промежутков времени;
  • Многочасовой физический труд без отдыха.

На самом деле, любой, кто может поддаться психоэмоциональному воздействию, не застрахован от боли в прямой кишке. Потому что боль в прямой кишке может возникнуть на фоне стрессовых ситуаций. Они есть:

  • смерть близкого человека;
  • стрессовая рабочая обстановка;
  • профессиональные обязанности, связанные с рисками для себя (горняки, летчики-испытатели, инженеры) и для окружающих (диспетчеры транспортных узлов, спасатели, врачи и т.п);
  • Конфликтная ситуация внутри семьи;
  • Неудачи, связанные с личной жизнью (развод, измена близкого человека, длительные бесплодные попытки навести порядок в личной жизни и т д);
  • социальные беспорядки вследствие серьезных факторов (отсутствие средств к существованию, грабежи, долги, непогашенные кредиты);
  • психическое и эмоциональное напряжение, связанное с проблемами близкого человека (стресс на работе, болезнь, крупные материальные потери);
  • Серьезные конфликты и проблемы в обществе (запугивание, запугивание, административная ответственность, уголовная ответственность)

Есть много других.

Боли в прямой кишке почти всегда предшествуют психические и эмоциональные переживания, имеющие негативный подтекст. Однако нельзя исключать влияние сильных положительных эмоций. Это вызывает перевозбуждение центров головного мозга и нарушение иннервации (нервного питания) прямой кишки этот:

  • Победа в главном соревновании;
  • Поступление в престижное учебное заведение;
  • значительное повышение на работе;
  • Получение ключевых материалов;
  • Предстоящая свадьба.

Есть много других.

Только опытный врач, тщательно проверяющий анамнез (историю болезни) патологии, может установить, что боль в прямой кишке развилась на фоне чрезмерных положительных эмоций – в состоянии радостного благополучия больной придает этому значение не уметь откладывать и не упоминать об этом, руководствуясь стереотипом, что только негативные стрессовые ситуации могут «навредить» вашему здоровью.

Боль в прямой кишке также может быть вызвана:

  • постоянное раздражение изнутри стенки прямой кишки;
  • Простое давление со стороны соседних органов и тканей.

Наблюдается периодическое раздражение изнутри стенки прямой кишки и последующее развитие болей:

  • После выполнения любой медицинской процедуры;
  • Из-за определенных сексуальных предпочтений.

Операции, которые могут раздражать стенку прямой кишки и вызывать боль в прямой кишке, включают:

  • диагностика;
  • Лекарственный.

К таким диагностическим процедурам относятся:

  • пальцевое исследование прямой кишки (чаще проводится, особенно у мужчин, с целью диагностики заболеваний предстательной железы);
  • Проктоскопия – осмотр прямой кишки с помощью ректального (ректального) зеркала;
  • ректороманоскопия – исследование прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа (разновидность эндоскопа, медицинского прибора со встроенной оптической системой и подсветкой);
  • Колоноскопия – исследование всех отделов толстой кишки с помощью колоноскопа (разновидность эндоскопа);
  • Перфузиоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки, при котором контрастное вещество предварительно вводится в толстую кишку через прямую кишку.

Лечение прямой кишки, которое может вызвать боль в прямой кишке, включает:

  • введение очистительных или лечебных микроклизм;
  • Поставьте ректальные свечи (ректальные суппозитории), изготовленные в домашних условиях. Поэтому ее размеры могут не соответствовать размерам просвета прямой кишки;
  • Массирование простаты мужчины через прямую кишку.

В связи с определенными сексуальными предпочтениями ректальные боли могут развиваться вследствие воспаления стенки прямой кишки:

  • В случае гомосексуалистов, если имеется несоответствие размеров прямой кишки одного полового партнера и полового члена другого полового партнера;
  • Это связано с сильным воздействием на прямую кишку инструментов удовлетворения и самоудовольствия (так называемые секс-игрушки), особенно случайных и неподходящих предметов.

Давление на прямую кишку со стороны соседних органов и тканей и последующее развитие болей наблюдается при следующих патологиях:

  • Опухоли женской матки, которые могут достигать больших размеров – миомы (происходящие из мышечных элементов), миомы (происходящие из соединительной ткани), миомы матки и др;
  • Адгезивные заболевания малого таза – возникновение многочисленных соединительнотканных тяжей, образовавшихся вследствие предшествующей патологии (чаще воспалительного или гнойного воспаления) или после операций на органах малого таза;
  • Инородные тела — например, осколки снарядов, попавшие в мягкие ткани в ходе боевых действий, инкапсулировались и длительное время оставались в области прямой кишки, не вызывая гнойно-воспалительного процесса, но оказывая давление на стенку прямой кишки

и так далее.

Течение патологии.

Специфической причиной боли в прямой кишке чаще всего являются нейропатические (на фоне поражения нервных ветвей) спазмы:

  • мышца, поднимающая прямую кишку (поднимает прямую кишку);
  • лобково-копчиковая мышца. Эта мышца простирается от лобковой кости до копчика и поддерживает задний проход и прилегающие внутренние органы (мочевой пузырь и почки).

Существует два типа боли в прямой кишке:

  • Исчезает быстро или временно – в этом случае боль появляется на фоне полного здоровья со стороны прямой кишки и исчезает внезапно, и так же внезапно, без врачебной помощи. Такой характер ректальной боли еще называют летучим;
  • Продолжительный – длится не менее нескольких часов и не может быть купирован обезболивающими.

Продолжительность болевого синдрома зависит от процесса перевозбуждения мышц прямой кишки.

Боль в прямой кишке также может возникать как один из симптомов копчикового болевого синдрома. Синдром анококцигеалгии — патологическое состояние, характеризующееся приступообразными или постоянными (постоянными) болями в области копчика, заднего прохода и прямой кишки при отсутствии органических поражений.

Симптомы прокталгии.

Клиника боли в прямой кишке варьируется в зависимости от ее типа.

Характеристиками болей при быстро проходящих ректальных болях являются:

  • По локализации – в любом отделе прямой кишки или на всем ее протяжении;
  • По распространению — у одних больных боль локализована, у других боль распространяется на копчик, задний проход, промежность, бедро, реже на бедро (или одно бедро);
  • По характеристикам — резкие боли жалящего или спазматического характера, которые больной субъективно ощущает как спазматические спазмы (сильные, если прямая кишка опорожнена полностью, но позывы к ее опорожнению сохраняются), могут быть чем-то похожи на судороги при поносе);
  • по силе – сильный;
  • Возникающий – возникает внезапно, длится от одной до нескольких минут и не связан с актом дефекации. Болевые приступы часто возникают часто и поэтому значительно ухудшают качество жизни пациента, несмотря на их непродолжительность.

В некоторых случаях боль в прямой кишке может сопровождаться дискомфортом в промежности. Если они возникают регулярно, такие больные все больше убеждаются в том, что у них какое-то мочеполовое заболевание.

Болевые характеристики длительной боли в прямой кишке:

  • По локализации – любой участок прямой кишки, мягко охватывающий кишечник на всем протяжении прямой кишки;
  • По распространению — иррадиирует в соседние структуры — копчик, задний проход, промежность, тазобедренные суставы, внутреннюю поверхность бедер;
  • По характеристике на фоне непрерывной боли могут периодически возникать внезапные «обострения» в виде спазматических спазмов;
  • По интенсивности субъективно боль умеренной интенсивности с периодическим усилением;
  • В зависимости от вспышки они появляются внезапно, длятся от 30 минут до нескольких часов, а затем так же внезапно исчезают.

Преходящие и длительные боли в прямой кишке могут возникать несколько раз в сутки, в том числе ночью, нарушая сон больного.

Даже если болевой синдром терпим, наличие ректальных болей угнетающе влияет на психологическое состояние больного. Это связано с тем, что пациенты испытывают:

  • раздражение;
  • подавление;
  • чувство усталости;
  • Чувство нервозности из-за ожидания того, что боль в прямой кишке может появиться в самый неподходящий момент жизни, например, во время деловой встречи или важной встречи.

Боль в прямой кишке развивается в течение длительного периода времени волнообразно — периоды затишья сменяются обострениями. Со временем частота таких обострений увеличивается.

Патология может быть изнурительной и вызывать у подозреваемого пациента ракофобию, то есть страх развития рака.

Диагностика.

Поскольку поставить диагноз боли в прямой кишке только на основании жалоб пациента невозможно, необходимо провести ряд исследований, исключающих ту или иную форму органического поражения прямой кишки.

Важно уточнить анамнез (историю болезни) патологии. Пациенты с ректальной болью часто страдают от следующих симптомов:

  • заболевания мочевыделительной системы;
  • нарушения репродуктивных органов;
  • Проктологическая патология.

Встречается и обратное. Боль в прямой кишке предшествует вышеупомянутым заболеваниям, и у пациентов, у которых развиваются такие патологии, наблюдаются ранее наблюдавшиеся боли в прямой кишке.

Боль в прямой кишке является одним из патологических состояний, требующих проведения дополнительных исследований настолько обширных, насколько это позволяют диагностические возможности клиники. Это физические, инструментальные и лабораторные методы.

Результаты физикального обследования включают в себя:

  • При осмотре заднего прохода в некоторых случаях может наблюдаться спазм наружного сфинктера;
  • При ректальном исследовании (пальцевом исследовании прямой кишки) боли нет, но могут наблюдаться спазмы мышц-леваторов.

Инструментальные методы, используемые для диагностики данной патологии, следующие:

  • Сфинктероскопия – измерение тонуса сфинктера прямой кишки;
  • Проктоскопия – осмотр внутренней поверхности стенки прямой кишки с помощью ректоскопа;
  • ректороманоскопия – осмотр прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа;
  • Колоноскопия – осмотр толстого кишечника по всей длине с помощью колоноскопа;
  • Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки. Контрастное вещество вводится в толстую кишку, после чего делается серия рентгеновских снимков;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза – может использоваться для определения наличия патологических процессов в отдельных органах, их локализации, размеров, особенностей тканей;
  • Диагностическая лапароскопия. При этом тесте лапароскоп (разновидность эндоскопа) вводится через небольшой разрез в брюшной стенке для исследования органов брюшной полости и таза.

Консультация уролога обязательна для исключения урологических заболеваний, а при гинекологических заболеваниях у женщин рекомендуется консультация гинеколога.

Методы тестирования, используемые для диагностики боли в прямой кишке, включают:

  • Общие анализы крови — при многих заболеваниях прямой кишки — проводятся для выявления воспалительных процессов (на что указывает увеличение количества лейкоцитов и СОЭ) или признаков кровотечений (снижение количества эритроцитов и гемоглобина), характерных для злокачественных опухолей такие как язвенный колит;
  • Общий анализ мочи – проводится для исключения патологий мочевыделительной системы;
  • Копрограмма – на основании анализа кала делаются выводы о наличии или отсутствии патологических процессов в толстом кишечнике;
  • Бактериологическое исследование – стул инокулируют на питательную среду и по вырастающим колониям определяют наличие и тип патогенной микрофлоры.

Если после выполнения всех этих методов исследования не выявлено органических и функциональных нарушений и сохраняется боль в прямой кишке, диагностируют первичную боль в прямой кишке.

Дифференциальная диагностика.

Если исключена органическая патология, дифференциальную диагностику боли в прямой кишке проводят со следующими патологиями:

  • Синдром грушевидной мышцы — боль в ягодице, которая распространяется на пах, верхнюю часть бедра и голень. Это состояние является наиболее распространенной туннельной нейропатией (повреждение вследствие сдавления периферических нервов при анатомическом сужении);
  • Кокцидиния – боль в копчике, преимущественно вследствие травмы (при этом травма может возникнуть задолго до появления боли – часто за 6 месяцев до появления боли).

Лечение прокталгии.

Лечение ректальной боли консервативное. Для уменьшения болевых приступов соблюдайте следующий режим:

  • Избегание стрессовых ситуаций, нормализация психологического и эмоционального фона;
  • успокоительное ;
  • снотворное;
  • Диета, способствующая нормализации пищеварения – употребление легкоусвояемых продуктов, содержащих достаточное количество растительной клетчатки;
  • Методы физиотерапии;
  • Новокаиновая блокада – введение новокаина в мягкие ткани;
  • микроклизма;
  • Массаж;
  • Психотерапевтические техники релаксации.

Эффективная физиотерапия включает в себя:

  • УВЧ;
  • Инфракрасное облучение полупроводниковым лазером;
  • Диатермия;
  • грязелечение;
  • электрическая стимуляция.

Выполняются следующие виды новокаиновой блокады:

  • Перисакральная (перисакральная область);
  • Постректальный (за прямой кишкой).

Микрокластеры представляют собой небольшое количество лекарства, которое попадает в прямую кишку. К микроклизмам при болях в прямой кишке относятся:

  • новокаин;
  • облепиховое масло;
  • цветная цель.

Выполните массаж:

  • Копчиковая мышца;
  • Мышца, поднимающая задний проход, с выраженным спазмом.

Часто необходима консультация квалифицированного психолога.

Профилактика.

Основными мерами профилактики боли в прямой кишке являются:

  • Нормализация психического и эмоционального фона, избегание стрессовых ситуаций при необходимости – смена работы, места жительства, помощь психотерапевта во избежание развития психосоматических заболеваний, в том числе болей в прямой кишке;
  • лечение сопутствующих заболеваний, способных вызвать боль в прямой кишке;
  • здоровый образ жизни.

Прогноз.

Прогноз при боли в прямой кишке варьируется. У некоторых пациентов такое лечение значительно уменьшает и устраняет боль, в то время как у других пациентов лечение может дать ответ только после повторных процедур или с большим трудом.

В ряде случаев упорные болевые приступы могут ухудшать качество жизни пациента, и на этом фоне снижается работоспособность.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий