По статистике, анальная трещина – очень распространенное заболевание. Таким образом, доля фиссур в структуре проктологических заболеваний составляет примерно 15%. Острые рваные раны могут перейти в хронические, и их лечение уже является более сложной задачей. Какие существуют современные методы лечения хронических анальных трещин?
Причины возникновения хронической анальной трещины.
Анальная трещина – это линейный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала. Чаще всего такие дефекты возникают по задней стенке анального канала, несколько реже — по передней и латеральной стенкам.
Существует две формы анальной трещины:
- острый;
- Хронический.
Острая анальная трещина – дефект слизистой оболочки анального канала, сохраняющийся до месяца. Есть два последствия острых анальных трещин. Один – излечение (при эффективном лечении), другой – переход в хроническую форму.
Другими словами, хроническая трещина – это дефект слизистой оболочки анального канала, существующий более месяца. По сути, это длительно незаживающая язвочка на слизистой анального отверстия с сильным спазмом внутреннего сфинктера прямой кишки.
Основной причиной образования хронической анальной трещины считается повреждение слизистой оболочки анального канала, возникающее при выделении твердого стула, связанном с запором. Хронические заболевания толстой кишки, роды и анальный секс также способствуют развитию хронических анальных трещин.
Симптомы хронической анальной трещины.
Хронические трещины протекают так же, как и острая форма заболевания. Заболевание проявляется болями в заднем проходе во время и после дефекации. В некоторых случаях боль может быть настолько сильной, что вы можете испытывать беспокойство или страх перед дефекацией.
Кроме того, поскольку геморрой по сути представляет собой открытую рану, кровь может выделяться во время дефекации. Как правило, кровь обнаруживается в виде следа от туалетной бумаги.
Конечно, хронические анальные трещины доставляют неудобства и влияют на качество жизни. Поэтому заболевание необходимо вовремя диагностировать, и сразу после этого начать лечение.
Принципы лечения хронической анальной трещины.
Лечение хронических рваных ран имеет уникальные особенности по сравнению с лечением острых рваных ран. Поэтому борьбу с хронической анальной трещиной начинают с консервативного лечения, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение.
Консервативное лечение.
Консервативное лечение хронических анальных трещин включает диету и медикаментозное лечение. Как правило, консервативное лечение направлено на:
- анестезия;
- нормализация стула;
- Снятие спазмов сфинктера.
Важным моментом лечения хронических анальных трещин является устранение запоров. Для этого пациентам необходимо скорректировать свой рацион.
Прежде всего, необходимо обогатить свой рацион продуктами, содержащими большое количество пищевых волокон – это овощи, пшеничные отруби, семена льна. При этом необходимо ограничить употребление мучного, колбасных изделий, специй и алкоголя.
Для симптоматического лечения врачи могут назначать пациентам различные препараты местного действия: свечи, мази и гели. Как правило, это комбинированные препараты, оказывающие сразу несколько эффектов: снимают боль, устраняют воспаление, способствуют регенерации. С этой же целью больным рекомендуется принимать теплые сидячие ванны с настоем ромашки. К сожалению, этих методов недостаточно для лечения хронических анальных трещин.
При консервативном лечении хронических анальных трещин важно назначать препараты, расслабляющие внутренний сфинктер прямой кишки, такие как:
- Органические нитраты – нитроглицериновая мазь;
- Блокаторы кальциевых каналов – крем дилтиазем 2%, нифедипин 0,3%.
- Препарат ботулотоксина – Ботокс.
препаратом первого выбора является нитроглицериновая мазь 0,4%. Наносить по 0,5 мл мази на задний проход дважды в день и вводить в прямую кишку на глубину 1 см.
К сожалению, в ряде случаев лечение нитроглицериновой мазью сопровождается побочными эффектами, особенно стойкими сильными головными болями. В этом случае нитроглицериновую мазь заменяют препаратами из группы блокаторов кальциевых каналов, например, кремом дилтиазем 2%, нифедипином 0,3%. Применяется по тому же принципу, что и нитроглицериновая мазь.
Если нитроглицериновая мазь не эффективна, можно также назначить Ботокс — препарат ботулотоксина. Препарат вводят во внутренние мышцы сфинктера по обе стороны от трещины.
При неэффективности консервативного лечения приступают к хирургическому лечению.
Хирургическое лечение.
Существует несколько методов хирургического лечения хронических анальных трещин. Их суть сводится к расслаблению внутреннего сфинктера прямой кишки, что приводит к улучшению кровоснабжения пораженного участка слизистой оболочки и заживлению язв.
Поэтому при обработке трещин проводят следующие операции:
- Латеральная подкожная сфинктерэктомия;
- Трахеальное отведение анального сфинктера;
- Иссечение трещин.
Латеральную подкожную сфинктерэктомию выполняют по индивидуальной или частной методике. Во время операции хирург перерезает внутренний сфинктер прямой кишки, что в конечном итоге приводит к расслаблению прямой кишки.
Сущность пневморасширения анального сфинктера заключается в следующем: В анальный канал вводится пневматический баллон. Баллон постепенно надувается воздухом, что приводит к увеличению объема и расширению внутреннего сфинктера. Затем баллон сдувают и удаляют из прямой кишки. В отличие от описанной выше методики внутренний сфинктер не рассекается, а расширяется.
При операции, называемой геморроидэктомией, с помощью электрокоагуляционного устройства вырезаются края раны со старой рубцовой тканью. Этот крайний метод лечения используется при наличии очевидных признаков, то есть при образовании грубых рубцов или сильном спазматическом спазме внутреннего сфинктера.
В целом прогноз выздоровления очень хороший при комплексном лечении хронических анальных трещин, включающем назначение лекарств и хирургическое вмешательство.
Валерия Григорова, врач, медицинский наблюдатель.
