Эрозивный проктит: причины, симптомы, лечение

Проктология

Эрозивный проктит – это разновидность воспалительного поражения слизистой прямой кишки, при которой на фоне воспаления формируются множественные дефекты слизистой оболочки прямой кишки. Такие дефекты поверхностны и заживают без рубцов.

Это заболевание не угрожает здоровью, а тем более жизни пациента. Однако, если не обнаружить и не начать лечение на ранней стадии, язва может прогрессировать до уровня более глубокой язвы, и ее лечение будет более сложным и трудоемким.

Общие данные.

Эрозивный проктит – «универсальное» заболевание. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин, жителей небольших деревень и крупных городов, молодых и старых. Дети болеют несколько реже, поскольку слизистая прямой кишки обладает большей способностью к регенерации, чем взрослые.

Статистика относительно заболевания эрозивным проктитом неточна. Это связано с тем, что пациенты часто отказываются обращаться к врачу и лечиться самостоятельно.

При эрозивном проктите следует обратиться к проктологу. В небольших клиниках, где врачи не разделены на узкоспециализированных специалистов, следует обращаться к хирургу общей практики.

Причины и развитие заболевания.

Возникновение эрозивного проктита может быть вызвано различными факторами. Это патология, относящаяся к категории многофакторных – многофакторных.

Необходимо различать непосредственные причины эрозивного проктита и факторы, способствующие его формированию и прогрессированию. Воспалительные поражения прямой кишки возникают преимущественно вследствие влияния патогенной микрофлоры на ее слизистую оболочку. При этом заболевании в прямой кишке обнаруживают:

  • чаще неспецифические возбудители, то есть возбудители, способные вызвать развитие многих видов воспалительных и воспалительно-гнойных заболеваний;
  • Специфическое – заболевание, которое может вызвать только одно заболевание (хотя и различной локализации).

Неспецифические инфекционные агенты, наиболее часто выявляемые в прямой кишке, отражают спектр микробиоты, провоцирующей развитие воспаления на всем протяжении толстого кишечника этот:

  • Стафилококк ;
  • Стрептококк ;
  • Протей ;
  • Кишечная палочка .

Возбудителями некоторых заболеваний, обнаруживаемых в прямой кишке при эрозивном проктите, являются:

  • Бледная трепонема – вызывает сифилис. Является одним из наиболее частых возбудителей воспалительных процессов в прямой кишке, так как попадает в прямую кишку при анальном сексе, совершаемом парами, в которых партнер (или оба) болен сифилисом;
  • Микобактерии туберкулеза (бациллы Коха);
  • Neisseria gonorrrea – возбудитель гонореи (может передаваться при анальном сексе);
  • Возбудитель туляремии ;
  • Trichomonas vaginalis – возбудитель трихомониаза;
  • Хламидиоз – вызывает хламидиоз .

Следует также учитывать, что развитию эрозивного проктита могут способствовать кишечные инфекции гельминтами и простейшими этот:

  • Шигеллы – возбудитель дизентерии ;
  • Кишечные балантидии – инфузории, вызывающие развитие балантидиоза;
  • Острицы – вызывают развитие кишечных инфекций;
  • Трихурис – вызывает демодекозную цефалию;
  • Аскаридоз – вызывает аскаридоз.

Возбудители проникают в слизистую оболочку через эрозивные дефекты и выделяют в ткани продукты жизнедеятельности, которые способствуют длительному течению воспалительной реакции и нарушают нормальные тканевые процессы. Повреждение тканей также может быть вызвано уже мертвыми патогенами, ткани которых деградировали и действуют как органические токсины.

Факторы, способствующие развитию эрозивного проктита, можно разделить на следующие группы:

  • питание;
  • застойный;
  • травматический;
  • радиальный;
  • иммунитет;
  • Соматика.

К пищевым факторам, способствующим развитию эрозивного проктита, относятся не только продукты питания, но и алкоголь:

  • острый;
  • жесткий;
  • соленый;
  • толстый.

Такие факторы раздражают стенку прямой кишки и усугубляют повреждение на клеточном и тканевом уровне.

Хронический запор – фактор застоя. При застое стула в толстой кишке он сдавливает венозные сосуды стенки прямой кишки, блокируя отток венозной крови. Это усугубляет воспалительный процесс, вызывает отек тканей (и из-за этого давление на сосуды еще больше) и ухудшает регенеративный процесс (восстановление поврежденных тканей в месте эрозии).

Это группа с наибольшим количеством травмирующих факторов. Они повреждают слизистую оболочку прямой кишки, способствуя образованию новых эрозий и углублению старых эрозивных дефектов. Такие факторы можно разделить на механические, химические и термические.

К механическим факторам травмы, способствующим развитию эрозивного проктита, относятся:

  • Диагностические операции. Неосторожное использование диагностических инструментов, вводимых через прямую кишку, может усугубить эрозивные дефекты, образовавшиеся на слизистой прямой кишки;
  • Лечебные процедуры – образование эрозий происходит по тем же причинам, что и при диагностических процедурах. Чаще всего это введение клизмы с неподходящим наконечником (со сломанным кончиком) или пренебрежение (или банальное отсутствие) смазкой;
  • Решите постоянный запор самостоятельно. При застое стула в прямой кишке больной пытается удалить его подручными средствами (пальцами, палочками, ручкой столовых приборов), повреждая слизистую оболочку прямой кишки;
  • Анальный секс. Если партнеры не учитывают несоответствие размеров репродуктивных органов и просвета прямой кишки, а также не используют смазки, это способствует развитию эрозий;
  • Анальная мастурбация. Воспалительные и эрозивные процессы слизистой прямой кишки усугубляются при механическом раздражении предметами, способными вызвать повреждение слизистой прямой кишки;
  • Ректальное прохождение острых предметов, случайно или намеренно проглоченных. Это такие фрагменты, как иголки, булавки, крючки, шпильки, скрепки, кости животных, рыбьи кости, семена фруктов и т д. Причина этого в том, что при возникновении эрозивного проктита у психически больных, социально депривированных, социально уязвимых, суицидальных лиц или людей, склонных к повреждению собственных тканей, они попадают в медицинское учреждение.Следует помнить о необходимости избегать госпитализации и тем самым социальная или юридическая ответственность.

Химические агенты травмы – это агрессивные вещества, которые при попадании на слизистую оболочку прямой кишки способны разрушать процессы внутри прямой кишки на тканевом и клеточном уровне. Химическая травма слизистой прямой кишки наблюдается при введении в прямую кишку агрессивных веществ:

  • По ошибке – например, если во время медицинской процедуры перепутали емкости с жидкостями;
  • Умышленно с расчетом на терапевтический эффект введенного вещества;
  • Ситуации, имеющие криминальный подтекст – во время допроса, в целях наказания и т.п.

Термическими факторами, способствующими развитию эрозивного проктита, являются:

  • случайное или намеренное введение в прямую кишку слишком холодных или слишком горячих растворов, а зачастую и слишком горячих медицинских инструментов;
  • Расположение промежности на горячей поверхности.

Радиационный фактор – это воздействие радиоактивного излучения на слизистые оболочки прямой кишки. Это происходит в следующих случаях:

  • При лучевой терапии – при лечении опухолевых заболеваний мягких тканей женских репродуктивных органов, предстательной железы, мочевыводящих путей, кишечника, промежности;
  • В связи с особым характером трудовой деятельности, при которой контакт с радиоактивными материалами и/или источниками неизбежен. В большинстве случаев облучение происходит вследствие нарушения правил охраны труда как работодателями, так и (или) работниками;
  • В случае несанкционированного доступа к радиоактивным источникам или радиоактивным материалам.

Иррадиацию стенки прямой кишки можно наблюдать и во время боевых действий.

Первое место по распространенности лучевого эрозивного проктита принадлежит воспалительным поражениям, развивающимся на фоне контактной гамма-терапии, реже в результате дистантной гамма- или лучевой терапии.

Иммунные факторы – это факторы, отдаленно способствующие формированию эрозивного проктита, но в его развитии принимают участие иммунные факторы. Сюда могут входить нарушения общего и местного иммунитета. Фактически иммунодефицитное состояние может способствовать повышению активности инфекционных агентов, вызывающих патологические изменения слизистой оболочки прямой кишки.

Среди соматических факторов, способствующих развитию эрозивного проктита, рассматривают многие заболевания (преимущественно воспалительного характера), в том числе заболевания прямой кишки этот:

  • Геморрой – расширение венозных сплетений в нижних отделах прямой кишки;
  • Анальная трещина – линейное повреждение слизистой оболочки;
  • Периректит – воспалительные или гнойно-воспалительные поражения околоректальной клетчатки;
  • Вульвовагинит – воспаление слизистых оболочек влагалища и наружных половых органов у женщин;
  • Цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря;
  • Простатит – воспалительное поражение тканей предстательной железы у мужчин

другие.

Симптомы эрозивного проктита.

Эрозивный проктит характеризуется острым и внезапным появлением местных симптомов (тенезмы или ложная дефекация) и системных симптомов (озноб, повышение температуры тела.

Клиническими признаками, характерными для эрозивного проктита, являются:

  • боль;
  • зуд;
  • горение;
  • Ощущение тяжести;
  • нарушение дефекации;
  • появление патологических примесей в кале ;
  • Нарушение Общих условий.

Характеристики боли:

  • По локализации – в пределах прямой кишки;
  • В зависимости от распространения – может иррадиировать в поясницу, крестцовую область, промежность, мочевой пузырь, внутреннюю поверхность бедер;
  • В природе сначала возникает болезненное ощущение давления, затем жжение;
  • По интенсивности – заметно, раздражает и порой невыносимо;
  • По началу – почти с начала заболевания, боли постоянные.

В области заднего прохода наблюдаются зуд, жжение и ощущение тяжести. Они обусловлены раздражением воспаленных слизистых оболочек и эрозиями каловых масс.

Нарушения дефекации проявляются следующими симптомами:

  • Стул становится жидким;
  • Дефекация становится более частой.

В фекалиях, нижнем белье и средствах гигиены могут присутствовать:

  • кровь;
  • Слизь;
  • гной.

В некоторых случаях кровь и слизь (чаще всего кровянистая слизь) выделяются из заднего прохода при тенезмах вне акта дефекации.

Нарушение общего состояния проявляется следующими признаками:

  • температура тела повышается до 37,5-37°С;
  • Может возникнуть озноб.

Клиническая картина может различаться в зависимости от факторов, вызвавших развитие воспалительно-эрозивного процесса в прямой кишке и его обширности. Поэтому при гонококковом проктите симптомы менее выражены, наблюдаются довольно умеренный зуд и жжение в заднем проходе, умеренно выраженная боль и периодические ложные испражнения. Характерны сильная боль, частые тенезмы и значительное повышение температуры тела. Однако у других пациентов, получающих лучевую терапию, симптомы могут исчезнуть или исчезнуть совсем.

Следует отметить, что больные эрозивным проктитом на фоне идеального здоровья часто становятся раздражительными из-за внезапного появления сильных болей.

Диагностика эрозивного проктита.

Поскольку клинические симптомы эрозивного проктита неспецифичны, для постановки точного диагноза необходимо использовать дополнительные методы исследования, в том числе физические, инструментальные и лабораторные.

Данные физикального обследования следующие:

  • При осмотре промежности на ранних стадиях развития заболевания наблюдают спазматические сокращения мышц сфинктера, которые по мере прогрессирования расслабляются. В заднем проходе может образоваться отверстие, через которое может стекать слизь, кровь и жидкий стул. Выделения могут вызвать мацерацию (разъедание) кожи вокруг заднего прохода. Обследование таких больных следует проводить в гинекологическом кресле;
  • Пальцевое исследование прямой кишки выявляет отек стенки прямой кишки, сильную боль и следы крови, слизи и гноя на смотровой перчатке.

Инструментальными методами исследования, применяемыми для диагностики эрозивного проктита, являются:

  • Проктоскопия – исследование прямой кишки проводится с помощью ректоскопа, вводимого в просвет прямой кишки. При осмотре выявляют отек и покраснение слизистой оболочки стенки прямой кишки, наличие множественных эрозий и фиброзно-гнойных бляшек. Дополнительно также могут быть обнаружены анальные трещины и геморрой;
  • сигмоидоскопия. Сигмоидоскоп (тип эндоскопического инструмента, в котором используется оптическая система и освещение для улучшения видимости) вводится в просвет прямой кишки. Те же изменения, которые можно обнаружить при ректоскопии, можно определить визуально, однако ректороманоскопия позволяет осмотреть слизистую всей прямой кишки вплоть до перехода в сигмовидную кишку;
  • Биопсия – ткань берется из различных участков слизистой оболочки прямой кишки для гистологического и цитологического исследования. Биопсию можно взять при осмотре прямой кишки с помощью ректоскопа и при ректороманоскопии. Подозрительный участок ткани будет удален.

Размеры и количество дефектов слизистой оболочки при эрозивном проктите варьируют в широких пределах. Это могут быть единичные небольшие эрозии или множественные поражения по всей слизистой оболочке прямой кишки. При распространении воспалительно-язвенного процесса со слизистой прямой кишки на слизистую сигмовидной кишки диагностируют ректосигмоидит.

В диагностике эрозивного проктита применяют следующие лабораторные методы:

  • Общий анализ крови – измеряется количество лейкоцитов в крови и повышение СОЭ;
  • Копрограмма – кал исследуется на наличие крови, слизи и гноя;
  • Анализ кала на скрытую кровь – помогает выявить кровь в кале, если при исследовании кала она не обнаруживается визуально;
  • Анализ кала на яйца глистов – помогает выявить глистные инвазии, которые могут ухудшить течение эрозивного проктита;
  • Бактериологическое исследование кала – исследование кала под микроскопом на предмет выявления бактерий, гельминтов или простейших, ухудшающих развитие эрозивного проктита;
  • Бактериологическое исследование кала – инокулируют кал на питательную среду и затем на основании разросшихся колоний делают заключение о видах возбудителей, присутствующих в прямой кишке и способствующих развитию воспалительных эрозивных процессов в ее слизистых оболочках.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальную диагностику эрозивного проктита следует проводить со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:

  • неэрозивный проктит;
  • внутренний геморрой;
  • анальная трещина;
  • Злокачественное новообразование прямой кишки в стадии распада.

Осложнения эрозивного проктита.

Наиболее частыми осложнениями эрозивного проктита являются:

  • Язвенный проктит – возникновение изъязвлений слизистой прямой кишки глубже эрозий, на фоне воспалительного поражения;
  • Периректит – воспалительные или гнойно-воспалительные поражения околоректальной клетчатки;
  • Свищ прямой кишки — патологический ход, соединяющий просвет прямой кишки с кожей промежности или слепо заканчивающийся в околокишечной клетчатке формируется в результате парапроктита и возникает как осложнение эрозивного проктита;
  • Стеноз прямой кишки – стеноз на фоне частых обострений и ремиссий (данная форма заболевания наблюдается при переходе в хроническую форму).

Лечение эрозивного проктита.

Лечение эрозивного проктита основано на консервативной терапии. Цель лечения:

  • устранение этиологических (причинных) факторов;
  • уменьшение воспалительных процессов;
  • Способствует регенерации слизистой оболочки (восстановлению тканей) в месте эрозий.

Назначения:

  • отдых;
  • диетическое питание;
  • бороться с инфекционными возбудителями;
  • Местная терапия.

Целью пищевых добавок является уменьшение раздражения, вызванного фекальной эрозией. Эта диета основана на следующих рекомендациях:

  • Исключите из рациона жирную, жареную, копченую, соленую, острую и маринованную пищу;
  • Прием пищи – дробный (до 5-6 раз в день), небольшими порциями;
  • ограничить количество клетчатки;
  • Исключение алкогольных напитков (в том числе слабоалкогольных).

Назначаются антибиотики, противопротозойные или противогельминтные препараты (в зависимости от возбудителя).

В качестве местного лечения назначают:

  • Теплые клизмы с настоями протаргола, цветного горла, ромашки и других трав, обладающих антисептическими свойствами;
  • Ректальные суппозитории (суппозитории), содержащие метилурацил;
  • Сидячая ванна с настоем ромашки.

Если на фоне лучевой терапии возникает эрозивный проктит, лучевую терапию прекращают или уменьшают дозу.

Профилактика.

Чтобы предотвратить развитие эрозивного проктита, следует:

  • предупреждать развитие болезнетворных инфекций в прямой кишке, а в случае их возникновения своевременно выявлять и устранять их;
  • Избегайте травмирования слизистой оболочки прямой кишки;
  • Оперативно выявлять и лечить заболевания, при которых может развиться эрозивный проктит;
  • регуляция стула (особенно регулирование питания с этой целью);
  • Даже если у вас нет ректальных симптомов, регулярно проходите профилактические осмотры у проктолога.

Прогноз.

Исход описываемого заболевания зависит от причин его развития, тяжести и распространения воспалительного процесса, состояния общего и местного иммунитета, своевременного выявления эрозивного проктита и своевременного его лечения, осложнений. Прогноз, как правило, хороший, но для регенерации тканей слизистой оболочки прямой кишки в месте эрозии может потребоваться некоторое время.

Последствиями эрозивного проктита являются:

  • полное восстановление;
  • Прогрессирование эрозивных процессов и трансформация в язвенные процессы (переход;
  • Хронизация процесса – в этом случае острые явления исчезают, затем заболевание проходит в виде обострений, чередующихся с периодами ремиссии (отсутствие клинических проявлений).

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий