Дискинезия кишечника: симптом и лечение у детей и взрослых

Проктология

Для возникновения некоторых симптомов не обязательно наличие морфологических изменений в органах и системах. Дискинезия кишечника является примером функционального расстройства, при котором проявляется полноценная клиническая картина в виде болей и нарушений в процессе дефекации.

Данная патология имеет психологическую подоплеку, но в любом случае необходимо исключить органическое поражение стенки кишечника.

Диагностика может быть достаточно обширной, чтобы предотвратить диагностические ошибки. Методы лечения весьма специфичны и требуют не только устранения признаков заболевания, но и корректировки психологического состояния пациента.

Общие данные.

По статистике, это заболевание диагностировано примерно у 20% населения земного шара. Гастроэнтерологи считают, что эта статистика не соответствует действительности. По его словам, статистика занижена, поскольку не все пациенты прибегают к самолечению, чтобы попасть на прием. Дискинезия кишечника может быть временным явлением, поэтому пациенты не считают ее серьезной патологией и не считают поводом для обращения к гастроэнтерологу.

Дискинезии кишечника могут пройти самостоятельно, однако некоторые пациенты считают, что их исчезновение является результатом успешного самолечения. Это мнение ошибочно. Через некоторое время симптомы могут вернуться, часто становясь более выраженными. Именно при повторном появлении признаков дискинезии кишечника больной решает обратиться к гастроэнтерологу.

Кишечные дискинезии могут возникнуть в любом возрасте, но симптомы чаще всего появляются в подростковом возрасте. Пик заболеваемости приходится на молодую трудоспособную возрастную группу от 30 до 40 лет. Женщины этой возрастной группы чаще болеют. Гендерных различий между детьми, подростками и гериатрическими пациентами нет.

В возрастной группе после 50 лет заболеваемость начинает снижаться. У пожилых людей начинают преобладать органические поражения кишечника, а симптомы могут напоминать признаки дискинезии кишечника.

Причины дискинезии кишечника.

Основной причиной развития этого заболевания принято считать психоэмоциональные расстройства, то есть симптомы тревоги. Кроме того, это может произойти из-за различных событий, которые вызывают стрессовое состояние этот:

  • смерть близкого человека;
  • Постоянные неприятности на работе;
  • значительные материальные потери;
  • Серьезное заболевание себя или родственника;
  • смерть близкого человека;
  • распад семьи

Есть много других.

Некоторые проблемы могут быть несерьезными и критичными (например, нездоровая обстановка внутри коллектива, денег всегда не хватает на личные и семейные нужды и т д.), но давление ситуации человек не в состоянии это терпеть и реагирует следующее: Психосоматическое заболевание в виде дискинезии кишечника. Описанные нарушения могут наблюдаться изолированно или в сочетании с симптомами со стороны других органов и систем. Таким образом, у пациентов могут наблюдаться:

  • головная боль мигренозного типа ;
  • приступы сердечной боли (боль в сердце);
  • Внезапные проблемы с дыханием в виде одышки – неспособности нормально вдыхать и выдыхать

и так далее.

Все они также нефункциональны. При инструментальном обследовании органических поражений этих органов и систем не наблюдается.

Клиницисты часто отмечают: у одних больных дискинезия кишечника возникает на фоне тревожного состояния, а у других признаков ее или нарушений других структур организма нет. Стало ясно, что степень психологической выносливости зависит от многих факторов, в том числе не только психологических, но и физических. В большинстве случаев это:

  • Низкий порог болевой чувствительности – больной чувствует физическую боль вследствие невыраженной стимуляции рецепторов, но не вызывает таких же ощущений у окружающих;
  • Судорожная реакция сосудистой системы, иными словами, склонность сосудов сжиматься в ответ на стрессовые ситуации. Имеется в виду не только психологический стресс, но и физиологический стресс (например, непрекращающаяся боль при сидении в кресле стоматолога, длительная бессонница, голод, воздействие низких температур и повышенной влажности и т д.).Масу);
  • Эмоциональная нестабильность – неадекватная реакция на минимальный психологический стресс;
  • неспособность высвободить эмоции;
  • продолжительный рабочий день без выходных

и так далее.

Пациенты с дискинезиями кишечника часто имеют родственников с таким же заболеванием, что указывает на роль генетики. Однако это не подразумевает наличие генов, регулирующих функцию кишечника. Речь идет о том, что многие физиологические особенности человека (в том числе связанные с психической деятельностью) генетически детерминированы, и на этом фоне возникают описываемые заболевания.

Считается, что дискинезия кишечника является результатом тревожного синдрома. Однако клиника учитывает и наличие инфекционных (бактериальных или вирусных) агентов. Таким образом, наблюдается повышенная заболеваемость дискинезиями кишечника у пациентов с предшествующими заболеваниями, вызванными:

  • стафилококк рубер ;
  • кампилобактерии;
  • сальмонелла ;
  • Возбудитель ботулизма

Есть еще несколько человек.

Развитие патологии.

Считается, что в основе развития описываемого заболевания лежит связь центров головного мозга с нервными структурами кишечника (терминалами и нервными сплетениями). Это не мифическая связь, а реальная, представленная цепочкой нейронов.

Психосоматическая теория развития дискинезий кишечника отражает аналогичную теорию Быкова, согласно которой между мозговым центром и слизистой оболочкой желудка возникает нервная связь, на фоне которой развиваются стрессовый гастрит и язва желудка .

Основными морфологическими нарушениями, возникающими при дискинезиях кишечника, являются:

  • появление и прогрессирование так называемой висцеральной гиперчувствительности (выраженной реакции кишечника на сигналы головного мозга);
  • Нарушение регуляции моторики кишечника;
  • Замедляет отхождение газов и стула из кишечника.

Легкая висцеральная гиперчувствительность возникает спорадически (редко и случайно) у многих людей. Одним из примеров является «медвежья болезнь», то есть внезапная необходимость опорожнить кишечник в стрессовой ситуации. Это:

  • тест;
  • страх при движении по темным пустынным улицам;
  • собеседование;
  • участие в соревнованиях;
  • Беспокойство о том, что ваш ребенок будет участвовать в соревнованиях или сдавать экзамены;
  • административная ответственность;
  • выступление перед большой аудиторией;
  • Первый полет на самолете

и т д

Для удобства дискинезии кишечника классифицированы по клинике (разделены на подтипы, каждый из которых имеет свои особенности). Эта классификация основана на нарушениях консистенции стула. Описаны четыре формы заболевания:

  • при запорах ;
  • при диарее ;
  • смесь;
  • Неклассифицируемый.

Диагноз «дискинезия кишечника с запором» ставится на основании банального математического расчета: если человек трижды нормально выздоравливает, то на четвертый раз у него возникает запор. Стул густой, выделяется из прямой кишки несколькими порциями. Однако для постановки такого диагноза предполагается, что у одного и того же пациента могут наблюдаться регулярные эпизоды диареи (менее 25% всех испражнений).

Кишечная дискинезия с диареей относится к заболеванию, при котором диарея наблюдается более чем в 25% испражнений, тогда как запоры переносятся менее чем в 25% случаев.

При описанном смешанном заболевании наблюдается «эквивалентность» («равенство») запора и диареи, при этом тот или иной из них встречается более чем в четверти всех испражнений.

Если нарушения плотности перистальтики кишечника не вписываются в клиническую картину вышеуказанных видов дискинезии кишечника, ставят диагноз неклассифицированной формы.

Несмотря на то, что дискинезия кишечника считается следствием тревожного синдрома, в нашей клинике мы придаем большое значение инфекционным (бактериальным или вирусным) факторам.

Симптомы дискинезии кишечника.

Основными симптомами дискинезии кишечника являются:

  • боль;
  • Вздутие живота ;
  • нарушение прохождения газов;
  • Расстройство стула.

Характеристиками боли являются:

  • По локализации – сосредоточены в брюшной полости по ходу кишечника, чаще в левой подвздошной области ;
  • С точки зрения распространения облучение встречается нечасто;
  • По характеру она у одних больных болезненная и тупая, у других острая, но может чередоваться;
  • По интенсивности – различной степени выраженности от умеренной до сильной;
  • По возникновению – может возникнуть в любое время, когда больной бодрствует, но не возникает ночью, чтобы разбудить больного. Симптомы могут усиливаться вскоре после еды и ослабевать сразу после дефекации или выделения газов.

Симптомы вздутия живота могут включать в себя:

  • умеренная, незаметная невооруженным глазом и выявляемая только при проведении дополнительных методов исследования;
  • Это причиняет настолько сильный дискомфорт, что буквально раздувает желудок.

Препятствие прохождению газов может произойти следующими способами:

  • их задержка;
  • Слишком сильный принудительный уход.

Аномальный стул может проявляться следующим образом:

  • запор;
  • диарея.

Их можно использовать взаимозаменяемо.

Характерными чертами запора с нарушением перистальтики кишечника являются:

  • По регулярности – часто;
  • Из-за отсутствия дефекации больной обычно не может испражняться в течение 12-24 часов, а иногда и дольше;
  • Ощущение после дефекации – ощущение неполной дефекации.

Какие характеристики стула эффективны при запорах? он:

  • По своей природе он густой, но последняя часть, выходящая из кишечника, может иметь полужидкую консистенцию;
  • коричневый;
  • По объему – суточная норма не более 200 грамм;
  • Форма – напоминающая шар из овечьих фекалий или в виде валика с острыми краями;
  • По примесям – часто сопровождается слизью. Крови и гнойных выделений нет (при их наличии следует провести тщательную диагностику органической патологии).

Характерными чертами диареи при дискинезии кишечника являются:

  • по регулярности – часто;
  • Постдефекационные ощущения – ощущения неполной дефекации, ложные и повторяющиеся позывы (их называют тенезмами);
  • Когда появится — В любое время суток, кроме ночи. Понос может возникнуть, особенно вскоре после еды.

Характеристики стула при диарее следующие:

  • В природе первая небольшая часть может быть плотной, но затем появляется полужидкая или жидкая масса;
  • Цвет – светло-коричневый или желтоватый;
  • по объему понос выглядит объемным (заметным), но субъективно такое впечатление может создаваться при одновременном отхождении газов. Фактически средний объем каждой части кала составляет 50-80 мл;
  • Что касается примесей, то выявляется слизь, но кровь и гной отсутствуют.

При дискинезиях кишечника одновременно могут наблюдаться симптомы, указывающие на поражение других органов желудочно-кишечного тракта. Обычно это:

  • Дисфагия;
  • Отрыжка ;
  • Горечь во рту;
  • тошнота

другие.

У некоторых пациентов также могут наблюдаться признаки психосоматической дисфункции органов, не входящих в пищеварительную систему этот:

  • Головная боль ;
  • периодическое ощущение нехватки воздуха;
  • Дрожащими руками;
  • Глаза регулярно темнеют;
  • учащение пульса

и так далее.

Диагностика.

Симптомы, возникающие при дискинезии кишечника, характерны и для органических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому предварительный диагноз можно поставить на основании клинической картины, но его необходимо уточнить с помощью дополнительных методов диагностики. Диагноз дискинезии кишечника ставят при наличии вышеуказанных клинических признаков 3 дня в месяц в течение 3 календарных месяцев в году.

В анамнезе заболевания должны быть раскрыты следующие подробности:

  • наличие регулярных стрессовых ситуаций ;
  • Частый стул из-за умственного и эмоционального напряжения;
  • Неврологические расстройства.

При физическом осмотре будет отмечено следующее:

  • Во время обследования у больного могут возникать без причины невротические реакции, он нервничает, проявляет беспокойство, ерзает с предметами, попавшими ему в руки. Наблюдается увеличение живота наряду с симптомами метеоризма;
  • При пальпации (осмотре) живота у больного может возникнуть болезненная реакция на сам факт пальпации, но только после его отвлечения оказывается, что живот мягкий и безболезненный. Вздутие живота с метеоризмом подтверждается пальпаторно;
  • при перкуссии (постукивании) — при запорах и переполнении петель кишечника калом отмечают тупой перкуторный звук, при метеоризме — тимпанические звуки (как будто кто-то играет на барабане);
  • При аускультации (выслушивании) — при запоре звуки перистальтики кишечника ослабевают, а при поносе — усиливаются и в животе издается урчание.

При диагностике дискинезии кишечника очень важно выявить и определить уровень тревожности больного, которая может быть скрытой. Для этого используются анкеты (тесты) и шкалы.

Диагноз дискинезии кишечника обычно ставят путем исключения органических патологий. Для этого необходимо провести следующие методы исследования оборудования:

  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – исследование слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости – этот метод позволяет выявить заболевания на тканевом уровне;
  • Колоноскопия – исследование толстого кишечника с помощью колоноскопа (гибкого эндоскопа со встроенной оптикой и освещением);
  • Илигография – контрастный метод исследования, при котором контрастное вещество вводят в толстую кишку пациента через прямую кишку и проводят рентгенологическое исследование с целью изучения полученных изображений на предмет повреждения кишечной стенки;
  • сигмоидоскопия – эндоскопия сигмовидной кишки;
  • сигмоидоскопия – исследование прямой кишки и первой части сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа (разновидность эндоскопа).

Для дифференциальной диагностики дискинезии кишечника с органическими патологиями чаще всего используют следующие лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови ;
  • биохимический анализ крови ;
  • Анализ желудочного сока и дуоденального содержимого;
  • Общий анализ мочи ;
  • Анализ кала на яйца глистов;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • Совместная программа .

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз дискинезии желудка чаще всего проводят при следующих состояниях:

  • органические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • кишечная инфекция ;
  • непереносимость некоторых продуктов питания;
  • эндокринные нарушения;
  • Гинекологическая патология.

Осложнения.

В большинстве случаев дискинезии кишечника осложняются такими заболеваниями, как:

  • Снижение массы тела у пациентов – может наблюдаться на фоне периодической диареи;
  • Невротические реакции вследствие снижения качества жизни.

Лечение дискинезии кишечника.

Лечение дискинезии кишечника консервативное. Его цели:

  • удаление признаков патологии;
  • Модификация психического и эмоционального состояния пациента.

Симптоматическое лечение проводят в зависимости от кишечных симптомов. Основой лечения являются:

  • регулирование питания;
  • слабительное;
  • текстильные заготовки;
  • Вещества, стимулирующие перистальтику кишечника;
  • лекарства, устраняющие диарею;
  • Пробиотики ;
  • антихолинергические препараты;
  • спазмолитическое средство;
  • Положите теплую грелку на живот.

Несмотря на то, что дискинезия кишечника не является органической патологией, больным необходимо строго соблюдать диету. Его принципы:

  • Соблюдение диеты – полноценный завтрак, обед и ужин с перекусами между ними;
  • Ограничить употребление соленой, жирной, копченой, острой, жареной пищи и ограничить молочные продукты по показаниям (хотя кисломолочные продукты рекомендуются);
  • Отказ от фаст-фуда – пирожков, шаурмы, хот-догов и т д;
  • Отказ от алкоголя, крепкого чая, кофе, сладких газированных напитков, ограничение употребления темного шоколада;
  • Увеличьте количество свежих овощей в своем рационе. Мы также рекомендуем не слишком сладкие фрукты.

Поскольку основной причиной развития дискинезий кишечника являются психоэмоциональные расстройства, рекомендуется следующее:

  • занятия с психотерапевтом;
  • При навязчивой тревоге обратитесь к психиатру;
  • Для облегчения тревожного синдрома могут быть назначены антидепрессанты или нейролептики.

Среди неспецифических методов большое значение имеют следующие:

  • Коррекция суточного ритма пациента;
  • Избегайте ситуаций, связанных с нервно-психическим стрессом;
  • При необходимости сменить работу;
  • чаще отдыхайте в комфортной обстановке;
  • Нетрадиционные методы лечения – анималотерапия (общение с животными), арт-терапия (положительное влияние искусства).

Также следует помнить, что ничто так не улучшает психоэмоциональные расстройства, как занятие чем-нибудь веселым. Если пациенту нравится театр, он не должен пропустить ни одной новой постановки, если он любит путешествовать, лучше потратиться на билет на самолет, чем на психотерапевта и так далее. А простые, но желательные вещи, такие как хорошая еда, секс с любимым человеком, стимулирующая книга или наблюдение заката, дополняют вышеперечисленные процедуры.

Профилактика.

К мерам профилактики дискинезий кишечника относятся:

  • немедленная коррекция нервно-психического состояния пациента при «новом» стрессе;
  • избегать стрессовых ситуаций, работ с чрезмерной ответственностью, конфликтных отношений, при необходимости менять работу;
  • Отказ от чтения книг или просмотра фильмов или телешоу, содержащих такие элементы, как насилие, тревога или погони;
  • Делайте частые перерывы, чтобы оставаться физически и морально расслабленными.

Прогноз.

Прогноз при дискинезии кишечника хороший на протяжении всей жизни, но у здоровых людей он иной. Это зависит от уровня тревожности, условий проживания и умственных способностей пациента. Пациентам часто приходится бороться с этим заболеванием месяцами или даже годами.

Прогноз может ухудшиться, если пациент чрезмерно мнителен, имеет запущенное нервно-психическое заболевание, не верит в положительный результат лечения и поэтому не желает следовать указаниям врача.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий