Сегодня такое понятие как «бактериоз» пугает и детей, и взрослых с экранов телевизоров и страниц журналов, о нем много пишут в Интернете. На самом деле такого диагноза в медицине не существует, это лишь микробиологическое понятие, а не болезнь. Микробиом у каждого ребенка различен, микроорганизмы обитают не только в кишечнике, но и в ротоглотке, на слизистых оболочках половых органов, коже и постоянно находятся в динамическом равновесии.
Подобно тому, как состав кишечной флоры меняется в зависимости от роста и питания ребенка, так и доля микроорганизмов меняется под влиянием внешних факторов и внутренних изменений. Поэтому дисбактериоз как серьезную проблему, точнее, следствие нарушения баланса микроорганизмов, можно наблюдать у детей со значительно сниженным иммунитетом, длительно принимающих антибиотики и цитостатические препараты, и лишь немногие другие категории относятся к ним обсуждалось.
Кроме того, дисбактериозом нельзя оправдывать кожные высыпания, заболевания кишечника, потерю аппетита или вздутие живота. Бактериальный дисбактериоз – не причина подобных проблем, а результат, микроорганизмы вместе со своими хозяевами также страдают от аллергии, дискомфорта и недостаточности ферментов.
Однако сегодня модно проводить исследование кишечной флоры у детей и на основании результатов анализа назначать лечение, что на 99% несправедливо и расточительно. Давайте рассмотрим, насколько показателен и действительно необходим анализ на бактериальный дисбактериоз, как ставится такой диагноз и кому он действительно нужен?
Когда диагноз «дисбактериоз» не оправдан?
Нередко диагноз «бактериопатии» ставится вообще без каких-либо исследований, а только на основании заключения врача, подкрепленного жалобами родителей и признаками «подозрительных» симптомов. К ним относятся вздутие живота или метеоризм, стул с зелеными прожилками, сгустки непереваренного молока или белые хлопья, беспокойство и плач. Этот «диагноз» дополняется сыпью, шелушением или сухостью кожи на лице и теле. А если родители покажут, что им меняли молоко или принимали антибиотики, «диагноз» становится практически стопроцентным.
С другой стороны, подобные симптомы вовсе не связаны с нарушениями кишечной флоры, и западные исследователи установили, что эти симптомы вызваны не нарушениями кишечной флоры при длительном лечении антибиотиками, а, скорее, так называемым Симптомы, связанные с приемом антибиотиков. Это даже не связано с диареей. Все эти симптомы типичны для детского возраста, включая аллергию, колики, функциональную незрелость желудочно-кишечного тракта и ферментов. Они существовали у детей задолго до начала вспышки «бактериопатий», но в прошлом веке различные пребиотики и пробиотики и даже препараты, влияющие на микробиом, никто никогда не применял для лечения детей.
Копрограмма и посев кала при дисбактериозе.
Одним из наиболее объективных исследований, отражающих функцию пищеварительной системы и степень переваривания и всасывания пищи, является анализ кала, называемый копрограммой. В нем микроорганизмы специально не исследуются, но наряду со всеми другими показателями определяются йодистая и патогенная микрофлора. Если эти показатели положительные, часто появляются признаки расстройства кишечника, проблем с пищеварением или даже кишечной инфекции, которая требует лечения. Однако это лечение потенциально опасной патогенной флоры для детей и не влияет на общий микробиом кишечника.
Второй объективный анализ, указывающий на проблемы с кишечником, – посев кала. Определить патогенные микроорганизмы, которых не должно быть у здоровых детей, например Salmonella enterica, патогенные штаммы кишечной палочки и Mycobacterium rubrum — возбудитель краснухи. Опасным симптомом может быть также значительное увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов при отсутствии патогенной флоры. На этом фоне даже относительно безобидные микроорганизмы в организме ребенка могут вызвать кишечные инфекции с диареей, рвотой и обезвоживанием. В некоторых случаях может потребоваться профилактическое лечение на фоне запрещенных концентраций.
А как насчет «бактериопатологических» тестов, которые лаборатории предлагают провести за определенную плату или на которые вас отправляет врач, если возникает конкретная проблема или жалоба?
Кал «на дисбактериоз»: что он может показать?
Одним из популярных методов исследования является анализ кала на бактериальный дисбактериоз. Его собирают у детей с периода новорожденности и получают в результате естественного выделения. Фекалии, собранные в стерильные пробирки, проверяются на содержание полезных, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, что дает численные результаты, отражающие степень распространения конкретных патогенов.
По данным этого анализа предлагается лечить детей различными препаратами, в том числе антибиотиками, и одновременно засевать кишечник различными микроорганизмами из препаратов, содержащихся в каплях, растворах или капсулах. Но что на самом деле показывает этот анализ и чем он может помочь?Помимо описанного выше посева кала для выявления патогенных микроорганизмов, этот анализ также позволяет выявить непатогенные формы) и латентные носители (например, шигеллы и сальмонеллы). И то, и другое опасно. Для вашего малыша и для окружающих.
В противном случае вы увидите соотношение нормальной микробиоты и условно-патогенных микроорганизмов, сосуществующих в вашем кишечнике. Без динамики одиночный анализ такого типа не может отразить объективную картину проблем кишечника. Нам напоминают, что микробный ландшафт кишечника очень динамичен.
Возможно, малыш ел продукты, которые влияли на рост клебсиелл и в то же время несколько снижали рост бифидобактериальной флоры. Однако через 4-5 часов, когда пища проходит через кишечник, ситуация меняется.
Этот анализ не может указать на реальную проблему и отражает индивидуальный микробиом.
Кроме того, этот анализ отражает, прежде всего, остальную часть конечного отдела толстой кишки, где пищеварение фактически не происходит, а в более высоких отделах микробный ландшафт невелик при отсутствии смесей полностью отличается. Обнаружение микроорганизмов на коже и заднем проходе. Если бы такой анализ и нужно было проводить, то из материала, взятого из верхнего отдела толстой кишки, который доступен только при колоноскопии и по этой причине просто нецелесообразно проводить его у детей.
Конечно, этот анализ не совсем бесполезен, если он показывает резкое и радикальное отклонение от нормы, это не должно беспокоить врача, особенно если речь идет о полезных молочнокислых бактериях и бифидобактериях.Шо. Опасно и присутствие патогенных представителей. Но локализация условно-патогенной микрофлоры и всего остального в кишечнике все значительно усложняет. Их активность во многом зависит от особенностей организма малыша и его иммунитета, показатели анализа весьма сомнительны, и более того, их проведение не является поводом для радикального лечения.
Другие методы диагностики дисбактериоза у ребенка.
Современные лаборатории, занимающиеся экспериментальными исследованиями, все активнее разрабатывают новые методы диагностики дисбактериоза. Сейчас существуют лучшие и более точные способы оценки проблем с микробной средой кишечника. Однако они сложны в реализации и дороги, что делает их неосуществимыми в обычных лабораториях и пока неприменимыми для популяционной диагностики.
Эти методы включают в себя:
- Быстрый метод измерения протеолитической активности специфических ферментов в фекальных супернатантах.
- Электрофорез на бумаге током высокого напряжения для измерения специфических маркеров (измеряется не менее 5 соединений)
- Идентификация особых кислот (биогенных аминов, включая желчь, угольную кислоту и ароматические соединения) в кале с помощью ионной хроматографии.
- Обнаружение летучих жирных кислот методом газожидкостной хроматографии.
Кроме того, проводится микроскопическое исследование мазка кала на выявление конкретных видов микроорганизмов.
Сегодня проблема диагностики стоит серьезно, и важно понимать, что результаты единичного анализа не должны стать поводом для лечения, даже если имеются существенные отклонения. Важна динамика изменений в сочетании с оценкой всех клинических симптомов. Это состояние диагностируется путем исключения всех других заболеваний. И невозможно объяснить детям все их проблемы!
Алена Палецкая, педиатр и медицинский наблюдатель.
