Диабетическая энтеропатия – поражение кишечника при сахарном диабете

Диабет считается очень нежелательным заболеванием, поскольку он включает в себя множество сложных заболеваний. Одним из них является диабетическая энтеропатия. Это разрушение тонкой кишки, происходящее из-за денервации, вызванной диабетом.

Основной симптом – нарушение дефекации – частые поносы (иногда до 25–30 раз в сутки). Фекалии содержат большое количество жира и его производных.

Диагностика этого заболевания основывается на жалобах пациента с учетом диабетического анамнеза. Методы исследования включают эндоскопию, томографию, клинико-лабораторные методы. Основой лечения является коррекция уровня сахара в крови и восстановление нормальной функции тонкого кишечника.

Диабетическая энтеропатия: что это такое?

Диабетическая энтеропатия – осложнение сахарного диабета – нейропатического заболевания, обусловленного нарушением углеводного обмена. По некоторым данным, это состояние различной степени тяжести встречается у каждого пятого пациента с диагнозом сахарный диабет.

Мужчины несколько более восприимчивы к этому заболеванию, чем женщины. Заболевают в любом возрасте, но чаще после 40 лет.

Причины диабетической энтеропатии.

Непосредственной причиной диабетической энтеропатии является нарушение обмена веществ в периферических нервных окончаниях кишечной стенки, что провоцирует нарушение углеводного обмена. А поскольку все физиологические процессы в тонком кишечнике зависят от нейромодуляции, это означает такие сбои, как:

• Нарушение перистальтики – движение вперед в сторону толстой кишки. Это гарантирует, что пищевая масса попадет в толстый кишечник и не вернется обратно;
• нарушение пристеночного пищеварения тонкой кишки;
• Торможение всасывания питательных веществ, образующееся при расщеплении пищи.

Диабетическая энтеропатия – сложный процесс, который зависит не только от уровня сахара в крови, но и от многих других факторов.

Эти факторы скорее можно определить как способствующие развитию описываемого заболевания, поскольку диабетическая энтеропатия не может протекать без повышения уровня сахара в крови этот:

• другие эндокринные заболевания;
• в настоящее время у вас диагностировано заболевание кишечника или у него в прошлом было заболевание кишечника;
• повреждение кишечной стенки;
• физические факторы;
• химические факторы;
• инфекционные поражения;
• сосудистая патология;
• отказ обмена;
• плохая привычка.

Показано, что диабетическая энтеропатия возникает чаще и быстрее прогрессирует при наличии у пациента других эндокринных заболеваний. В большинстве случаев это:

• Нарушение гормонов щитовидной железы. Это может быть гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы) и гипертиреоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы);
• Снижение синтеза глюкокортикостероидов в коре надпочечников.

Выявленная в настоящее время или ранее перенесенная патология кишечника может усугубить симптомы диабетической энтеропатии может быть:

• Энтероколит – воспалительное поражение слизистой оболочки;
• Опухоли – доброкачественные и злокачественные

и так далее.

Поражение стенки кишечника является причиной того, что симптомы диабетической энтеропатии становятся более выраженными:

• Внешний – под воздействием травмирующих немедицинских факторов;
• Ятрогенные – те, которые возникают во время медицинского вмешательства.

К травмам относятся порезы, колото-резаные и огнестрельные ранения тонкой кишки с проникающими ранениями передней брюшной стенки.

Ятрогенные повреждения возникают в процессе эксплуатации:

• Диагностика – как правило, это эндоскопия и биопсия (забор фрагментов кишечной стенки для последующего микроскопического исследования);
• Лечение – любая операция на тонкой кишке. К ним относятся анастомозы (сообщения между петлями тонкой кишки и другим полым органом), удаление опухолей, пластические операции, вскрытие абсцессов.

Из физических факторов симптомы диабетической энтеропатии чаще всего усугубляются лучевым воздействием, в случае частых рентгенологических исследований и лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований различных органов.

На фоне каких химических факторов диабетическая энтеропатия становится более выраженной?Это, прежде всего, некоторые лекарственные средства, например антибактериальные средства, нестероидные противовоспалительные средства.

Симптомы диабетической энтеропатии могут усугубляться как неспецифическими инфекционными поражениями (такими как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и бактероиды), так и специфическими инфекционными поражениями (такими как микобактерии туберкулеза).

Из сосудистых патологий, способствующих развитию описанных заболеваний, наиболее важными являются:

• Диабетическая васкулопатия – повреждение стенок кровеносных сосудов, возникающее при диабете;
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) – образование многочисленных тромбов в мелких кровеносных сосудах организма (в том числе в стенке кишечника

другие.

Среди метаболических нарушений развитию диабетической энтеропатии чаще всего способствуют нарушения жирового обмена.

Для людей с диагнозом вышеперечисленных заболеваний наибольшую опасность представляет курение. Никотин вызывает сужение сосудов, что нарушает кровоснабжение нервных окончаний, иннервирующих стенку кишечника.

Развитие патологии.

Патогенез диабетической энтеропатии очень прост. На фоне повышения уровня сахара в крови нарушаются обменные процессы в клетках нервных окончаний, иннервирующих стенку кишечника. В результате прием сигнала не упорядочен и происходит хаотично. Такое нарушение вызывает своеобразное нарушение тканевого обмена (обмена веществ) кишечной стенки, сокращений, пристеночного пищеварения и других процессов.

Важно не только абсолютное разрушение тонкой кишки, но и то, что ритм ее работы не совпадает с ритмом желчевыводящих путей и поджелудочной железы. При попадании желчи и ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку в норме начинается процесс пищеварения, но их перистальтика несколько ослабляется, чтобы преждевременно не вытолкнуть переваренную пищу из просвета кишечника. При диабетической энтеропатии стенка кишечника сокращается из-за нарушения нейрорегуляции, и пищевая масса продвигается дальше по желудочно-кишечному тракту, не успев перевариться.

Данная патология также нарушает процесс всасывания жидкости в тонком кишечнике. Это означает, что стул, образующийся в толстом кишечнике, становится жидким. Вот почему люди с диабетической энтеропатией испытывают диарею.

Симптомы диабетической энтеропатии.

Клиническая картина описываемого заболевания складывается из следующих признаков:

• местный;
• Они общие.

Основными местными симптомами являются:

• боль;
• диарея ;
• Тошнота ;
• рвота ;
• Метеоризм ;
• Ложное удобство.

Характеристика боли при диабетической энтеропатии следующая:

• По локализации – весь живот, особенно область пуповины ;
• Что касается распределения, то самого облучения не наблюдается;
• По существу – резь в виде спазма ;
• По степени тяжести она бывает средней и сильной;
• По развитию – появляется не сразу после начала диабета, а может появиться в течение первых нескольких лет от начала диабета.

Диарея является одним из основных признаков диабетической энтеропатии. Его характеристики следующие:

• Число актов дефекации в сутки колеблется от 5-6 до 20-30;
• Оно может возникнуть сразу во время еды или ночью, когда больной спит и силой воли не регулирует деятельность сфинктера прямой кишки:
• при схваткообразных болях в животе;
• Кал темно-коричневого или светло-коричневого цвета, по консистенции похож на маслянистую глину или глину, его трудно смыть под смывом унитаза.

Тошнота и рвота при диабетической энтеропатии носят рефлекторный характер.

Метеоризм (скопление газов и вздутие живота в кишечнике) возникает вследствие нарушения процесса пищеварения в тонком кишечнике, что приводит к повышенному газообразованию, раздражению толстого кишечника непереваренной пищей и спазмам, препятствующим прохождению газов.

При диабетической энтеропатии нарушение передачи сигналов к нервным волокнам, иннервирующим стенку кишечника, вызывает ложные позывы к дефекации.

Признаками нарушения общего состояния больного являются:

• Снижение аппетита, затем полное его исчезновение;
• Общая слабость;
• застой;
• Потеря веса;
• Снижение умственной и физической работоспособности.

Клиническая картина описываемого заболевания проявляется в виде чередования периодов обострения и ремиссии. Симптомы патологии могут наблюдаться на протяжении многих лет.

Диагностика.

Диагностика кишечных заболеваний не представляет сложностей. На его начало указывают частые случаи диареи. Более важным является подтверждение диабетической природы описываемого заболевания. Об этом свидетельствует наличие сахарного диабета, но даже при диабете теоретически возможно развитие кишечного заболевания по другой причине. В основном диагноз ставят на основании жалоб больного, данных анамнеза (истории болезни) патологии, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). При необходимости следует обратиться к эндокринологу неоднократно.

В истории болезни выявляют:

• Если у пациента диабет, какой тип и как долго;
• были ли у него другие диабетические заболевания;
• Какое лечение диабета использовалось и было ли оно эффективным.

При физическом осмотре будет отмечено следующее:

• По результатам обследования состояние больного хорошее или близкое к средней тяжести. Кожа сухая, кожа и видимые слизистые бледные, язык сухой, со следами зубов, покрыт белым налетом. При осмотре явных нарушений в животе нет, больной дышит;
• При пальпации (пальпации) ощущается болезненность по ходу кишечника, особенно в околопупочной области (вокруг пупка). При глубокой пальпации живот издает урчание;
• При перкуссии (поколачивании) – живот чувствителен, но не болезнен;
• При аускультации (выслушивании звуковым эндоскопом) усиливается перистальтика и часто выслушиваются урчащие звуки.

При пальцевом исследовании прямой кишки отмечают расширение ампул и на перчатках остаются следы жидкого кала.

При выраженной потере жидкости организма с калом при диарее определяют нарушение центральной гемодинамики:

• учащение пульса;
• Снижение артериального давления.

Инструментальные методы исследования применяют для выявления изменений в пораженном кишечнике и проведения дифференциальной диагностики описываемого заболевания с другими патологиями. Актуальны следующие методы:

• Обзорная рентгенография органов брюшной полости — один из первых универсальных методов изучения состояния органов брюшной полости. При диабетической энтеропатии изменений нет, но этот метод следует применять для исключения других патологий органов брюшной полости, прежде всего тех, которые относятся к категории острого живота ;
• Колоноскопия — Колоноскоп (вид эндоскопического устройства со встроенной оптической системой и освещением) вводится в толстую кишку для наблюдения за слизистой оболочкой кишечника и выявления повреждений слизистой оболочки кишечника, определяя приоритетность диабетической болезни в тонкой кишке;
• Ирригационный контраст. Часть контрастного вещества (сульфат бария) вводят ретроградно (т е через задний проход) в толстую кишку и делают серию рентгеновских снимков. С их помощью изучают особенности стенки толстой кишки и оценивают моторику (двигательную активность) путем вытеснения контрастного вещества);
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – проводится с целью дифференциальной диагностики ее патологии с описанными заболеваниями;
• Компьютерная томография (КТ) – Компьютерные срезы позволяют более детально изучить структуру кишечной стенки;
• Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) — усовершенствованная версия КТ, позволяющая получить более детальные результаты при исследовании кишечной стенки;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – в принципе этот метод похож на КТ и МСКТ, его цели и задачи те же, но он более полезен при исследовании мягких тканей.

Насколько ценны методы клинического исследования в диагностике описываемого заболевания, хотя они и не являются убедительными, но позволяют провести дифференциальную диагностику описываемого заболевания от других патологий, определить его характер и в целом дополняют представление о диагностической картине. Используются следующие методы:

• Общие анализы крови — при диабетической энтеропатии могут выявляться косвенные признаки обезвоживания в виде увеличения количества гемоглобина и эритроцитов в единице крови (вследствие потери жидкости и сгущения крови). Если наблюдается увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, это может сигнализировать о некоторых видах воспалительного заболевания кишечника, поскольку эти изменения не характерны для диабетической энтеропатии;
• Биохимические анализы крови – в результате потери жидкости и диареи снижается количество калия, натрия, хлоридов, кальция;
• Анализы на сахар в крови – проводятся регулярно для контроля уровня повышенного уровня сахара в крови и возможных осложнений (в данном случае диабетической энтеропатии);
• Копрограмма – в кале обнаруживаются непереваренные фрагменты пищи;
• Анализ кала на яйца гельминтов – проводится для исключения глистной природы заболеваний кишечника;
• Измерение антител к эндомизиальной и тканевой трансглутаминазе в крови — проводят для дифференциальной диагностики целиакии с диабетической энтеропатией.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз диабетической энтеропатии проводят со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:

• Пищевое отравление — острая инфекционная кишечная инфекция, возникающая при употреблении человеком в пищу продуктов, загрязненных токсинами растительного или животного происхождения;
• Синдром расстройства пищеварения – нарушение распада химуса, поступающего в тонкую кишку из желудка;
• Синдром мальабсорбции – нарушение всасывания расщепленной в тонком кишечнике пищи;
• Красная кишка – инфицирование слизистой оболочки кишечника (преимущественно толстого кишечника), вызванное бактериями Shigella, приводящее к сильной диарее и болям в животе;
• Нейрогенные кишечные заболевания другого происхождения – могут иметь периферический или центральный характер (в первом случае – с поражением нервных волокон, во втором – на фоне поражения структур головного и спинного мозга);
• Целиакия (или глютеновая энтеропатия) – нарушение работы тонкой кишки, вызванное неспособностью расщеплять пептиды глютена, связанное с дефицитом соответствующего фермента;
• Недостаточность поджелудочной железы – частичное или полное нарушение ее функции, которое может возникнуть по разным причинам (как при поражении самой поджелудочной железы, так и при патологиях других органов и систем);
• Бактериологический дисбактериоз – заболевание кишечника, возникающее вследствие изменения количественного и качественного состава микрофлоры, в норме населяющей кишечник;
• Гельминтозная инвазия – проникновение в кишечник и развитие в нем глистов;
• Злоупотребление подсластителями.

Осложнения.

Наиболее частыми осложнениями диабетической энтеропатии являются:

• Обезвоживание – уменьшение количества жидкости в кровотоке и тканях;
• Нарушение водно-электролитного баланса – изменение соотношения между жидкой частью крови, тканями, межтканевой жидкостью с одной стороны и электролитами, неорганическими солями с другой стороны;
• Полиорганная недостаточность – частичная или полная утрата функций различных органов, развивающаяся на фоне диабетической энтеропатии;
• Мацерация перианальной области – намокание перианальной кожи прямой кишки и ее эрозии. Возникает вследствие частой диареи вследствие диабетической энтеропатии и недержания кала;
• Рекрутирование патогенной микробиоты.

В последнем случае может произойти следующее:

• Инфекционный энтерит – инфекционно-воспалительное поражение слизистой оболочки тонкой кишки;
• Инфекционный колит – инфекционно-воспалительное заболевание, развивающееся в слизистой оболочке толстого кишечника;
• Абсцесс стенки кишки – образование в ней ограниченного абсцесса.

Лечение диабетической энтеропатии.

Основными принципами лечения диабетической энтеропатии являются:

• лечение диабета;
• Коррекция нарушений кишечной стенки.

Лечение диабета зависит от типа диабета. Гастроэнтерологи всегда консультируются с эндокринологами, которые также наблюдают пациентов. Лечение заключается в соблюдении специальной диеты для устранения гипергликемии (повышения уровня сахара в крови) и поддержания нормального уровня сахара в крови.

Для коррекции самой диабетической энтеропатии и ее последствий необходимо:

• Препарат, регулирующий функцию вегетативной нервной системы, сниженную вследствие сахарного диабета. Это, прежде всего, лекарства, изготовленные на основе альфа-липоевой кислоты, витаминов А, Е, группы В ;
• Препаратами для нормализации перистальтики тонкого кишечника являются стимуляторы α2-адренорецепторов;
• Внутривенная терапия – используется для восстановления нормального баланса жидкости и электролитов, нарушенного тяжелой диареей. Внутривенно вводят физиологический раствор, электролиты, белковые препараты, глюкозу и сыворотку.

Профилактика.

Основными мерами профилактики этого заболевания являются профилактика сахарного диабета и, если он уже развился, своевременная диагностика и коррекция уровня сахара в крови.

Однако также важно принять меры для смягчения воздействия основных факторов, которые ухудшают симптомы диабетической энтеропатии этот:

• профилактика, выявление и коррекция других эндокринных патологий, заболеваний кишечника, инфекционных патологий, сосудистых заболеваний и нарушений обмена веществ;
• Избегание ситуаций, которые могут привести к травме тонкой кишки;
• правильные манипуляции с кишечником;
• Избегание воздействия патогенных физических и химических агентов;
• Бросай курить.

Прогноз.

Прогноз при диабетической энтеропатии варьируется. Это зависит от тяжести вашего диабета и соответствующего лечения.

При правильном назначении заболевание можно остановить, но, поскольку диабет является неизлечимым заболеванием, признаки диабетической энтеропатии могут вернуться.

Прогноз хуже, если:

• Если вы не будете следовать инструкциям своего врача;
• Развитие осложнений.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.