Узелки голосовых складок – это соединительнотканные разрастания на голосовых связках, возникающие при голосовом (голосовом) напряжении.
Клинические симптомы включают утомление голоса даже при легких физических нагрузках, слабость голоса, охриплость голоса, охриплость голоса, ощущение жжения в горле, кашель.
Диагноз ставят на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания и общих данных образа жизни, а также преимущественно на результатах инструментальных методов, таких как непрямая ларингоскопия.
Лечение заболевания включает консервативное и хирургическое лечение.
Узелки голосовых складок: что это такое?
Узелки голосовых связок являются достаточно частым состоянием в практике врачей-оториноларингологов и относят к профессиональным заболеваниям. Это своего рода катастрофа для людей, которые используют голосовые возможности для выполнения своих обязанностей. Примерно у трети таких рабочих обнаружены узелки голосовых связок, хотя не у всех проявляются клинические симптомы.
Заболевание диагностируется во всех возрастных группах, от 18 лет до 55-60 лет. Чаще всего данная патология диагностируется в возрасте от 25 до 50 лет. Именно у этой категории людей наблюдается пиковая нагрузка на голосовые органы.
Чем дольше у вас есть опыт «голосовой» работы, тем больше вероятность развития у вас узелков голосовых связок. Первые симптомы обычно появляются после первых 5–10 лет работы, связанной с использованием голоса.
Дети практически не болеют, но очень редко патология развивается на фоне врожденных заболеваний голосовых связок.
Женщины болеют несколько чаще, чем мужчины: на каждые два мужчины приходится три женщины.
Эта патология имеет множество других названий, отражающих ее морфологическую сущность – это узелковый ларингит, узелковый хордит, фиброзный хордит, узловой ларингит. Из-за своей специализации его также называют узлом певца, узлом учителя или «поющим узлом».
Причины.
Основная причина описываемой патологии – чрезмерная нагрузка на голосовой аппарат – голосовые связки, анатомически являющиеся частью гортани. Однако люди, которые не используют свой голос в качестве инструмента для работы, также могут использовать его часто, но это не обязательно означает, что они заболеют этим заболеванием. «Секрет» заключается в следующих элементах:
- Регулярное голосовое перенапряжение более 5 лет;
- Потребность говорить громко – возникает у ораторов и преподавателей, выступающих или читающих лекции перед большой аудиторией, поэтому им необходимо повышать голос, чтобы все могли слышать;
- Так называемый метод принудительного формирования голоса – это быстрый тип разговора на постоянной громкости.
Это заболевание чаще всего поражает:
- Певцы – рок и опера;
- актеры театра и кино;
- школьный учитель;
- преподаватели колледжей, институтов и университетов;
- Учитель;
- туристический гид;
- Воспитатель детского сада;
- диктор радио или телевидения
другие.
Также изучаются факторы, которые не являются непосредственной причиной этого состояния, но способствуют его прогрессированию этот:
- стрессовые ситуации;
- курение;
- воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
- загрязненный воздух;
- Физические факторы.
Казалось, узелки на голосовых связках не должны возникать от наличия стрессовых ситуаций – между ними нет никакой связи. На самом деле это: Стрессовые ситуации вызывают чрезмерную стимуляцию волокон вегетативной нервной системы (нервной системы, контролирующей работу внутренних органов). При этом нервные импульсы передаются мышечным элементам вегетативной нервной системы. Таким образом, даже если вам не нужно общаться с помощью голосового устройства, вы часто находитесь на грани.
Курение является одним из важнейших факторов, способствующих развитию описанных заболеваний. Во-первых, никотин и продукты его сгорания раздражают голосовые связки, и ткани голосовых связок реагируют на это образованием соединительной ткани. Во-вторых, никотин сужает сосуды гортани, снабжающие кровью голосовые связки, затрудняя кровоток и ухудшая снабжение тканей кислородом, вызывая гипоксию (дефицит кислорода), что само по себе приводит к развитию соединительной ткани. Образуются описанные узелки.
Воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, способствующими развитию описываемых заболеваний, являются:
- Фарингит – воспаление слизистой оболочки, выстилающей глотку;
- Ларингит – воспалительное поражение слизистой оболочки гортани;
- Трахеит – воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи;
- Синусит — воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку, выстилающую верхнечелюстные пазухи;
- Фронтальный синусит – воспалительное поражение слизистой оболочки лобных пазух;
- Этмоидит – воспалительный процесс в слизистой оболочке, выстилающей клетки решетчатой кости.
Как эти патологии способствуют развитию описываемых заболеваний?Из-за них сохраняется воспалительный или инфекционно-воспалительный процесс в гортани, к которому особенно чувствительны голосовые связки.
Если человек проживает в неблагоприятных экологических условиях, это способствует развитию описанных заболеваний. Особое значение имеет вдыхание воздуха, загрязненного выхлопными газами промышленных предприятий и продуктами автомобильных двигателей.
Также важно, подвергаются ли голосовые связки воздействию физических факторов:
- снижение влажности вдыхаемого воздуха;
- Слишком высокая или слишком низкая температура, а также ее резкие перепады (например, если человек пьет холодный напиток в горячей ванне или после сауны прыгает в сугроб, чтобы напрячь тело и повысить напряжение).
Развитие патологии.
Строение узелков, образующихся на голосовых связках, очень простое. Они представляют собой скопления соединительной ткани, сверху покрытые эпителиальными клетками. Их характеристики:
- Форма: круглая, иногда плоская. Также могут присутствовать узелки конусовидной формы;
- размер — от 0,1см в диаметре. Конический узел обычно имеет высоту от 3 до 5 мм и может быть виден невооруженным глазом при хорошем освещении внутренней поверхности гортани;
- По количеству – от одного и более;
- Консистенция – плотная эластичность;
- Цвет: светло-розовый.
Для развития узелков на голосовых связках имеют значение следующие заболевания:
- кровоснабжение голосовых связок;
- Передача нервных импульсов по вегетативным нервным волокнам.
Каков механизм образования узелков?В его начале под влиянием вышеназванных причинных факторов повышается проницаемость стенок сосудов артериол, венул и капилляров, за счет чего жидкая часть крови (плазма) выходит в организации голосов. Это код, и его структура такова, что молекулы буквально прилипают к молекуле белка, накапливаются и сжимаются, образуя маленький шарик.
Однако данная патология может возникнуть и при запуске другого механизма, а именно воспаления. Воспаленные голосовые связки набухают, увеличиваются в размерах и буквально начинают тереться друг о друга по мере прохождения между ними воздуха во время образования звуков. В точке трения наблюдаются следующие процессы:
- усиление воспалительных процессов;
- Своеобразное «мозолистое» натирание – в этом месте из-за чрезмерного механического раздражения происходит огрубление тканей, из-за чего возникают узелки на голосовых связках.
В зависимости от различных характеристик различают разные виды узелков голосовых складок:
- По поражению – одностороннее (правое, левое), двустороннее;
- По локализации – на верхней и нижней поверхности голосовых связок;
- По количеству – единичные, множественные;
- В зависимости от наличия осложнений – простые, сложные;
- По морфологическим признакам оно отечное (или «мягкое»), фиброзное стекловидное тело (или «твердое»).
Симптомы при узелках голосовых связок.
Основным симптомом узелков голосовых складок является субъективное ощущение пациента этот:
- Усталость при игре по нотам;
- боль;
- щекочет;
- горение;
- покалывание;
- Ощущение, будто кто-то колет вам горло острым предметом;
- Ощущение тяжести;
- Дискомфорт;
- боль;
- нарушение гидратации слизистой гортани;
- Кашель ;
- Ощущение мурашек, бегущих по шее;
- охриплость;
- охриплость;
- трудности с формированием звуков;
- Тайна того, как создается звук.
Утомляемость при игре по нотам – один из ранних симптомов заболевания, когда узелки голосовых связок только формируются.
Щекотка, щекотка, жжение, покалывание и другие субъективные ощущения могут возникать одновременно или одновременно.
Характеристика боли при описанных заболеваниях следующая:
- По локализации – в горле;
- Что касается распределения, то самого облучения не наблюдается;
- По существу – больно;
- По степени тяжести – умеренная, но при значительных нагрузках на голосовые органы симптомы могут усиливаться;
- По возникновению – появляется при голосовом напряжении, но всегда может наблюдаться в случаях длительной патологии.
Нарушение гидратации слизистой оболочки гортани вариабельно и может быть повышенным или пониженным.
Кашель обычно возникает при уменьшении содержания воды в слизистой гортани. Его характеристики:
- По встречаемости – регулярные, но нечастые;
- По силе – невыраженный, в виде кашля;
- По своей природе он сухой.
Ощущение бегущих по шее мурашек означает, что нарушена проводимость нервных импульсов по нервным волокнам. Это нарушение также лежит в основе развития описанных заболеваний.
Охриплость голоса или охриплость голоса возникают из-за того, что узелки деформируют голосовые связки, делая их менее гладкими и искажая звук, когда воздух проходит через голосовую щель и вызывает вибрацию голосовых связок.
Трудность формирования звуков заключается в том, что трудно контролировать воспроизведение тех звуков, которых ожидает больной.
Странный аспект звукообразования заключается в возникновении следующих голосовых явлений:
- «Разделение голосов»;
- Появление дополнительных звуковых эффектов.
Диагностика.
Диагностика основывается на жалобах пациента, анамнезе заболевания и результатах простого голосового теста. Для уточнения степени нарушения используются дополнительные методы исследования (оборудование и лаборатория). Во время диагностического обследования может потребоваться консультация не только специалиста по голосу, но и смежных специалистов, например, аллерголога и эндокринолога.
В истории болезни представлены такие детали, как:
- В каких сферах работает больной, связано ли это с чрезмерной нагрузкой на голосовые органы;
- период, в течение которого пациент нагружает голосовой аппарат;
- Как часто у него наблюдались вышеуказанные расстройства;
- проводилось ли лечение и было ли оно эффективным;
- Эффективно ли было прекращение нагрузки на голосовой аппарат.
Физический осмотр покажет:
- При осмотре дыхание больного характерно «прерывистое.
Инструментальными методами исследования, применяемыми для диагностики перечисленных заболеваний, являются:
- Ларингоскопия – осмотр гортани (особенно голосовых связок) с помощью ларингоскопа (эндоскопического устройства). Больной воспроизводит звуки с разными характеристиками по требованию исследующего, а врач оценивает степень изменения формы и размеров голосовой щели. При осмотре выявляют гиперемию (покраснение) слизистой оболочки, покрывающей голосовые связки и прилежащие структуры гортани, наличие характерных узелков на связках;
- Биопсия – подозрительные фрагменты голосовых связок берутся во время ларингоскопии и исследуются под микроскопом в лаборатории;
- Электромиография. Этот метод тестирования записывает и изучает биоэлектрические потенциалы, возникающие в мышцах гортани. При подозрении на нейрогенное заболевание, при котором возникло описываемое заболевание, проводят электромиографию;
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) – применяется для изучения состояния структур шеи. Этот метод позволяет провести дифференциальную диагностику описываемого заболевания с другими патологиями мягких тканей шеи;
- Компьютерная томография (КТ) – также проводится в целях дифференциальной диагностики. Компьютерные срезы позволяют оценить состояние тканей голосовых связок на разной глубине;
- Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) гортани — усовершенствованный вид компьютерной томографии, дающий более точные результаты в оценке морфологического строения тканей гортани и выявлении структурных изменений;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – этот метод имеет ту же цель и функцию, но более информативен для исследования мягких тканей. Обычно это делается, когда невозможно провести полезный дифференциальный диагноз между узлами голосовых связок и другими заболеваниями (особенно теми, которые сопровождаются накоплением отложений слизи в связках, новообразованиями и т д);
- Фонетика – этот метод позволяет изучить силу и частоту голоса (от его характеристик зависят характеристики голоса);
- Стробоскопия – предполагает проведение непрямой ларингоскопии с использованием прерывистого света. Этот метод позволяет изучить вибрационную способность голосовых связок. Если частота таких колебаний изменяется, это указывает на морфологическое нарушение, обусловленное сокращением мышц гортани, от которых возникают такие колебания;
- Электроглоточное исследование – при выполнении этого метода измеряют электрическое сопротивление гортани, оценивают ее подвижность и на основании результатов исследования оглашают характеристики колебаний голосовых связок.
Клинико-лабораторные методы чаще всего применяют при исследовании описываемого заболевания, для дифференциальной диагностики с другими патологиями, которые могут вызывать такую же клиническую симптоматику, и для определения характера патологического процесса, при котором возникли узелки голосовых связок. Метод испытания заключается в следующем:
- Общие анализы крови – увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствуют о развитии воспалительного процесса, резкое повышение СОЭ – об онкологическом поражении;
- Бактериологическое исследование – исследование мазка из зева под микроскопом с целью выявления и обнаружения возбудителей, способных вызвать заболевания, вызывающие разрастание соединительной ткани на голосовых связках и образование узелков;
- Бактериологическое исследование – мазок, взятый из зева, инокулируют на специальную питательную среду и выявляют возбудителя из растущих колоний;
- Гистология – изучение тканевой структуры биоптата под микроскопом. Этот метод выполняется с учетом онкологических проблем для исключения злокачественного поражения голосовых связок;
- Цитологическое исследование. Клеточная структура биоптата изучается под микроскопом. Цель этого метода та же, что и гистологического исследования.
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальную диагностику узелков голосовых складок преимущественно проводят со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:
- скопление слизи или слизисто-гнойных отложений на связках;
- инородное тело;
- Новообразование.
В последнем случае это могут быть доброкачественные или злокачественные опухоли.
Осложнения.
Основным осложнением узелков голосовых складок является нарушение фонации, то есть изменение характеристик голоса, при тяжелом повреждении становится невозможным «сформировать» голос с необходимыми характеристиками (высотой, тональностью и т д).
Лечение при узелках голосовых связок.
Лечение этого заболевания проводится консервативным и хирургическим путем. При их выборе зависят от таких критериев, как:
- Происхождение узелков;
- их количество;
- их размер;
- Наличие сопутствующих изменений стенки гортани.
Консервативное лечение применяется в следующих случаях:
- начало заболевания;
- Отказ пациента от хирургического вмешательства.
Консервативное лечение может быть системным или местным.
Основами общего консервативного лечения являются:
- При тяжелом повреждении голосовых связок вследствие узелков оптимизация нагрузки на голосовые органы – прекращение нагрузки на голосовые связки;
- Антибиотики – уменьшают инфекционные поражения, вызвавшие появление узелков голосовых связок;
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – уменьшают воспалительные процессы;
- десенсибилизатор;
- Витамины – в виде фармацевтических комплексов для приема внутрь или растворов для парентерального введения.
К местному воздействию на голосовые связки относятся:
- Орошение глюкокортикостероидами ;
- Полощите горло отварами лекарственных растений, таких как ромашка, шалфей, зверобой;
- вдыхание дубильных веществ и цинка;
- Методы физиотерапии.
В последнем случае они работали нормально:
- УВЧ;
- микроволновая печь;
- магнитная терапия;
- лазерное лечение;
- Электрофорез с использованием препаратов калия.
Показаниями к хирургическому лечению являются:
- консервативные методы недостаточно эффективны или вообще не дают эффекта;
- прогрессирование заболевания;
- ухудшение состояния;
- Возникновение осложнений.
Во время операции узел иссекается, и для сохранения органа важен визуальный контроль. С этой целью проводится эндоскопия.
Профилактика.
Основными мерами профилактики перечисленных заболеваний являются:
- Оптимизируйте голосовую нагрузку на голосовые связки и при необходимости откажитесь от работы. Это означает, что такая нагрузка постоянна;
- избегать стрессовых ситуаций;
- бросай курить;
- Профилактика, диагностика и лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей;
- Избегайте проживания или даже кратковременного пребывания в загрязненном воздухе;
- Избегайте воздействия физических агентов.
Прогноз.
Прогноз при узлах голосовых связок варьируется. В целом это благоприятно для жизни (даже если узелки появятся в большом количестве, они не вызовут удушья или удушья). Прогноз вашего здоровья зависит от таких факторов, как:
- количество узелков;
- их размер;
- Наличие или отсутствие роста.
Хотя операция полностью устраняет патологию пациента, необходимо учитывать, что из-за изменений в строении голосовых связок не всегда удается вернуть голосу прежние характеристики. Это справедливо для хронически запущенных случаев.
Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.