Полипозный риносинусит – воспаление и полипы: симптомы, лечение

Если в полости носа и пазухах обнаруживаются полипы, разрастающиеся на фоне воспалительных процессов, ставят диагноз «полипоидный синусит.

Симптомами заболевания являются ухудшение носового дыхания, выделения из носа, дискомфорт в пораженной области. Эти признаки неспецифичны, поэтому для постановки диагноза помимо выяснения жалоб пациента и анамнеза необходимо проведение физикального, рентгенологического, компьютерного и эндоскопического обследования.

Лечение проводится комбинированно. Полип удаляют хирургическим путем, а воспаление купируют консервативно.

Общие данные.

Стало ясно, что чем севернее локация, тем выше риск полипозного риносинусита у местного населения. В странах Северной Европы этим заболеванием различной степени тяжести страдает 1 из 20 человек населения.

Полипозный синусит диагностируется в различных возрастных группах, от младенцев до пожилых людей. Дети раннего возраста страдают врожденными формами полипов на фоне приобретенных воспалительных процессов.

Чаще всего заболевание выявляют в возрастной группе от 35 до 45 лет, а пик заболеваемости приходится на период от 30 до 42 лет.

Мужчины болеют чаще, чем женщины. На каждую женщину с диагнозом полипоидный синусит приходится три-четыре мужчины с таким же заболеванием. В этом можно увидеть роль курения (мужчины курят больше, чем женщины). Это будет обсуждаться позже.

Причины развития полипозного риносинусита.

Полипозный синусит относится к категории заболеваний, которые могут возникать вследствие различных причин, и их называют заболеваниями смешанной этиологии.

Причины описанных заболеваний различаются в зависимости от их происхождения: врожденного или полипоза.

Следовательно, врожденного полипозного синусита не существует. Хотя люди не рождаются с воспалительными процессами, полипоидный компонент заболевания может быть врожденным. Причинами врожденных полипов являются патологические факторы, воздействующие на организм беременной и, следовательно, на организм плода. Они хорошо изучены, поскольку вызывают множество других врожденных дефектов.

Для удобства они разделены на следующие группы:

• физически;
• химикаты;
• соматические;
• эндокринная;
• психоэмоциональный;
• Вредные привычки матери.

К физическим факторам относятся:

• аномальная температура;
• механическое воздействие на живот матери;
• Радиационное воздействие.

Экстремальные (слишком высокие или слишком низкие) температуры не являются самым опасным фактором риска. Чтобы вызвать нарушения в развитии плода, беременная женщина должна длительное время подвергаться воздействию таких температур (проживая в жаркой пустыне или в местности с сильными морозами).) и ничего не делать, чтобы защитить себя от его последствий.

Трава, растущая в животе беременной, даже, казалось бы, незначительная трава, может оказывать механическое воздействие на живот беременной и мешать внутриутробному развитию. Снова и снова у матерей детей с врожденными дефектами обнаруживались «нормальные» синяки на животе.

Радиационное воздействие является одной из наиболее опасных причин не только физических факторов, но и всех вредных факторов в целом, приводящих к развитию некоторых врожденных пороков развития плода. Число диагностированных врожденных полипов носа и пазух в несколько раз выше у детей, матери которых подверглись радиационному воздействию. Как правило, это происходит в следующих случаях:

• Частые рентгеновские исследования ;
• лучевая терапия;
• выполнение профессиональных обязанностей, предполагающих необходимость контакта с радиоактивными элементами или оборудованием;
• Случайный или несанкционированный контакт с такими элементами или оборудованием.

К химическим факторам, способным вызвать врожденные пороки развития плода вообще и образование полипов и пазух носа в частности, относятся все агрессивные соединения. Это вещества, используемые в промышленности, сельском хозяйстве и быту, а также многие лекарственные средства.

Причиной появления врожденных полипов у ребенка может стать заболевание матери во время беременности. Чаще всего это заболевания жизненно важных систем:

• сердечно-сосудистая система;
• респираторный;
• пищеварительная система

Есть еще несколько человек.

На фоне таких заболеваний нарушаются нормальные процессы организма беременной, что неизбежно приводит к порокам развития органов и тканей плода, в данном случае к образованию полипов.

Среди эндокринной патологии у беременных факторами риска, связанными с рассматриваемым заболеванием, чаще всего являются патологии щитовидной железы, а именно гипертиреоз и гипотиреоз (избыток и дефицит тиреоидных гормонов соответственно).

Роль психоэмоционального потрясения в развитии врожденных патологий возрастает с каждым годом. Женщины, родившие во время беременности ребенка с патологией (в данном случае врожденными полипами в носу и придаточных пазухах, которые впоследствии стали причиной полипозного риносинусита), страдают от социального, семейного и производственного стресса, что случалось часто.

Вредные привычки беременных остаются одним из наиболее опасных факторов и могут привести к развитию не только врожденных полипов носа и пазух, но и более серьезных патологий. Курение, употребление алкоголя и прием наркотиков во время беременности одинаково опасны.

Наиболее частыми причинами приобретенного полипозного риносинусита являются:

• инфекционный;
• иммунитет;
• аутоиммунный;
• аллергия;
• травматический;
• среда;
• генетически;
• курение.

Поскольку носовые ходы связаны с окружающей средой, они не стерильны (свободны от инфекционных агентов). Это означает, что воспалительный процесс в этой области априори является инфекционным. При лабораторных исследованиях чаще всего выделяют возбудители:

• Стафилококк ;
• Стрептококк ;
• Кишечная палочка ;
• вирус.

Некоторые возбудители были выделены, хотя и менее распространены. От их присутствия зависят эти возбудители для возникновения тех или иных инфекционных процессов. Чаще всего это микобактерии туберкулеза .

На фоне иммунных заболеваний чаще появляется полипоидный риносинусит. При ослаблении иммунитета инфекционные агенты не могут быть полностью устранены (нейтрализованы), поэтому активируется иммунная система, вызывая воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух, в ответ на которое появляются полипы.

Хотя аутоиммунные заболевания реже служат фоном для развития вышеперечисленных заболеваний, чем иммунологические, необходимо иметь в виду возможное участие аутоиммунных заболеваний в развитии полипоидного риносинусита. Это медицинские состояния, при которых организм распознает собственные структуры как чужеродные объекты и начинает с ними бороться.

Среди всех больных с аллергическими реакциями полипоидным синуситом чаще всего страдают больные с диагнозом бронхиальная астма. Бронхиальная астма – состояние, при котором нарушается проходимость бронхов вследствие периодических приступов удушья.

Почему травмы приводят к развитию вышеперечисленных заболеваний? На этом фоне меняется движение воздушных потоков в полости носа. Из-за этого воздух может раздражать один и тот же участок слизистой оболочки, что реагирует образованием полипов.

Развитию описанных заболеваний могут способствовать травмы, возникающие под воздействием внешних (немедицинских) и медицинских факторов.

Чаще всего переломы носа наружные. При этом меняется ее структура, затрудняется движение воздуха, происходит перевозбуждение слизистых оболочек, появляются полипы и воспаления.

К медицинским факторам относятся любые операции, случайно повреждающие структуры носа, имеющие те же последствия, что и внешняя травма.

Стало ясно, что условия окружающей среды, в которых живут пациенты, играют роль в развитии этого состояния. В частности, выяснилось, что вдыхание загрязненного воздуха раздражает слизистые оболочки носа и пазух, тем самым стимулируя рост полипов.

изучена роль генетических факторов в развитии полипоидного риносинусита https://ukr.media/static/ba/aimg/2/9/3/293393_1.jpg Таким образом выявлена ​​патология морфологии семьи, затрагивающая сразу несколько семей. Некоторые клиницисты отрицают, что генетические факторы играют важную роль в развитии этого заболевания. Они полагают, что высокая заболеваемость в одной семье объясняется тем, что родственники живут в одной среде и подвергаются воздействию одних и тех же факторов, особенно тех, которые приводят к развитию полипозного синусита.

Курение является высоким фактором риска развития полипоидного синусита. Это связано с тем, что сигаретный дым раздражает слизистые оболочки носа и пазух, вызывая как развитие полипов, так и воспаление.

Развитие патологии.

Морфологически патология проявляется следующим образом:

• Воспаление слизистых оболочек полости носа и пазух – лобной кости, верхней челюсти, решетчатой ​​и клиновидной костей;
• Образование полипов в пазухах. Возможны варианты роста одной, нескольких или всех пазух.

Воспаление, возникающее при полипоидном рините, является хроническим и медленным, но периодически обостряется. Полипы могут образовываться как в результате воздействия на слизистую оболочку болезнетворных факторов, так и в результате самого воспаления.

К характеристикам полипов относятся:

• Обычно их число составляет от 1 до 3, но могут наблюдаться множественные полипоидные разрастания;
• размер — от длины 0,3см;
• Форма: Цилиндрическая.

В зависимости от строения различают следующие виды полипов:

• Отечный – встречается у 8–9 из 10 больных с диагнозом полипоидный риносинусит;
• воспалительный фиброз;
• Железистая – эта форма самая редкая;
• Необычный.

Симптомы полипозного риносинусита.

Симптомы полипозного синусита могут сохраняться в течение многих лет. Кроме того, если полипы образуются, но не увеличиваются в размерах, в течение длительного времени наблюдается одна и та же клиническая картина. Зачастую отсутствие заметных симптомов приводит к тому, что больной привыкает, адаптируется и не обращается за помощью к врачу.

Симптомы описываемого заболевания бывают местными и системными.

Основными местными признаками полипозного ринита являются:

• Заложенность носа;
• Дискомфорт;
• выделения из носа;
• изменения тембра голоса;
• Аносмия.

Заложенность носа является основным симптомом этого заболевания. По мере увеличения размера полипа заложенность увеличивается, и пациенту приходится дышать через рот.

Дискомфорт возникает, когда полипы растут и прижимаются к мягким и твердым тканям. Давления мягкого полипа недостаточно, чтобы вызвать боль, поэтому болевых ощущений нет, но все рецепторы постоянно стимулируются, что вызывает дискомфорт.

При обострении хронического воспаления появляется насморк.

По мере роста полипа меняется резонанс пазух, поэтому наблюдается изменение тембра голоса. Больной начинает говорить «в нос», а в связи со значительным ростом его голос может измениться до неузнаваемости.

Заложенность носа может снизить обоняние, и даже запах сильных раздражителей (например, аммиака) может не «прорваться» через обоняние).

По мере роста полипа носовое дыхание становится все более затрудненным, что вынуждает пациента дышать через рот. Из-за этого слизистые оболочки полости рта постоянно пересыхают, что затем начинает мешать нормальному приему пищи. При тяжелых разрастаниях пациенты не могут нормально есть, поскольку им приходится дышать через рот.

Наиболее распространенными общими симптомами являются:

• головная боль;
• Недомогание;
• слабость;
• Депрессия.

Из-за значительного роста больные страдают не только физически, но и психологически. Больные не могут получать удовольствие от еды, поскольку их смущает гнусавый голос, а постоянная заложенность пищи мешает важному общению. Партнер, страдающий полипоидным риносинуситом, недостоверно и морально страдает из-за своей «недостаточности» и отказывается от продолжения отношений, что еще больше усугубляет депрессивность его психического состояния.Известен случай.

Диагностика.

Диагноз полипозного синусита ставят после комплексного анализа информации, полученной на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания (истории дебюта), результатов физикальных, инструментальных и лабораторных исследований.

В истории болезни выявляют:

• как давно болеет пациент;
• как менялось его состояние во время болезни, наблюдалось ли появление новых симптомов;
• Ухудшилось ли общее состояние пациента – нет ли у него головных болей или других признаков нарушения общего состояния.

Результаты физикального обследования включают в себя:

• Во время исследования следует осторожно относиться к коже над выпячиваниями пазух. Обычно они не изменяются, но при обострении описанных патологических процессов могут становиться умеренно отечными и красными;
• пальпация (пальпация) – отмечается болезненность в проекции пораженной околоносовой пазухи (гайморита);
• Перкуссия (перкуссия) – перкуссия подтверждает боль в выступающей части пораженной пазухи.

Методами обследования больных с подозрением на полипоидный синусит являются:

• Передняя риноскопия – осмотр носовых ходов с помощью назального зеркала. Умеренное покраснение слизистой оболочки выявляется в месте сообщения пазух с полостью носа. Если полип, разросшийся в пазухах, длинный и тонкий, его кончик можно увидеть внутри полости носа;
• Рентгенологическое исследование пазух – на рентгенограмме выявляют утолщение слизистой оболочки, выстилающей пазухи изнутри, затемнение пазух, форма которых соответствует контурам полипов. В отдельных случаях могут наблюдаться признаки разрушения костей;
• Эндоскопия – ЛОР-эндоскопическое оборудование используется для осмотра носовых ходов и пазух, выявляются полипы и признаки воспаления средней степени тяжести (отечность слизистых оболочек, гиперемия);
• Биопсия – делается во время эндоскопии. При наличии полипа его фрагменты собирают и отправляют в лабораторию на исследование. Это важно для дифференциальной диагностики полипов и злокачественных новообразований и с точки зрения будущей хирургии;
• Томография. Компьютерные срезы позволяют четко визуализировать рост полипов в носовых пазухах. Проводят компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух и ее модифицированный вариант мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ).

Лабораторными методами диагностики полипозного синусита являются:

• Общий анализ крови – будет выявлено умеренное увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, что указывает на развитие воспалительного процесса;
• Бактериологическое исследование – патологический секрет изучают под микроскопом, в нем выявляют большое количество слущенных эпителиальных клеток и лейкоцитов, выявляют и идентифицируют возбудителей, ответственных за развитие описываемого заболевания;
• Бактериологическое исследование – выделения инокулируют в специальную питательную среду и по разросшимся колониям определяют возбудителя патологии. Этот метод также используется для определения чувствительности инфекционных агентов к противомикробным препаратам. Это важно для медицинских целей;
• Гистологическое исследование – под микроскопом изучают гистологическое строение полипа. Этот метод важен для исключения злокачественной трансформации (злокачественного перерождения) первичных злокачественных опухолей или полипов;
• Цитология – изучение клеточной структуры биоптата под микроскопом. Цель та же.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальную (индивидуальную) диагностику проводят:

• Между видами полипов;
• Наряду с другими заболеваниями.

В последнем случае в дифференциальный диагноз включают следующие заболевания и патологические состояния:

• Распространенный (неполипозный) синусит — фронтит (воспалительный процесс слизистой оболочки лобных пазух), синусит (воспаление слизистой оболочки, выстилающей гайморовые пазухи), этмоидит (слизистая оболочка клеток гайморовых пазух) воспалительное поражение решетчатая кость), сфеноидит (воспаление слизистой оболочки, выстилающей клетки клиновидной кости);
• Неполипозный ринит – воспалительное поражение слизистой оболочки носовых ходов.

Осложнения.

В большинстве случаев полипоидный гайморит осложняется следующими последствиями:

• злокачественное перерождение полипов;
• Носовое кровотечение ;
• Удушье во время сна (удушье.

Поскольку заболевание имеет инфекционный компонент, оно может сопровождаться инфекционными осложнениями, такими как:

• Средний отит – воспалительные поражения разных отделов уха;
• Менингит – воспалительный процесс мозговых оболочек;
• Энцефалит – воспаление ткани головного мозга;
• Менингоэнцефалит – сочетанное воспаление мозговых оболочек и тканей;
• Абсцесс головного мозга – ограниченный абсцесс в виде замкнутого пространства с гнойным содержимым внутри;
• Тромбоз кавернозного синуса – окклюзия отдела твердой мозговой оболочки (анатомического образования) сгустком крови (тромбом);
• Сепсис – заболевание, при котором возбудители и их токсины широко распространяются по организму через кровь и/или лимфу, вызывая образование вторичных метастазов.

Лечение полипозного риносинусита.

Лечение полипозного синусита комплексное:

• Консервативный – для уменьшения воспаления;
• Хирургический – для удаления полипов.

Консервативное лечение может быть общим или местным.

Основными задачами общего консервативного лечения являются:

• Антибиотики;
• Десенсибилизатор.

Местное лечение может включать:

• Сосудосуживающее средство (доза);
• Антибиотики – вводятся в пазухи;
• Глюкокортикостероиды – туда вводят;
• Дезинфицирующее средство – используется для очистки носовых ходов;
• Физиотерапия – УВЧ, СВЧ, электрофорез антибиотиков.

Удаление полипа проводится открытым или эндоскопическим методами.

После операции консервативное лечение продолжают до стихания воспалительного явления.

Профилактика.

Хотя предотвратить возникновение врожденных полипов невозможно, если у беременной женщины протекает нормальное течение беременности, риск их возникновения можно снизить.

Вот как можно предотвратить приобретенный риносинусит:

• Профилактика, выявление и смягчение инфекционных, иммунологических, аутоиммунных, аллергических и травматических патологий, которые могут быть фоном для развития описанных заболеваний;
• Бросай курить.

Прогноз.

Прогноз при этом состоянии, как правило, хороший. Консервативные методы позволяют успешно устранить воспаление, а хирургические методы – уменьшить полипы у пациентов.

При полипозном синусите необходима онкологическая помощь, поскольку полипы склонны к злокачественному перерождению.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.