Околоушный свищ у новорожденного – симптомы и лечение

Оториноларингология

Околоушный свищ – патологический ход в мягких тканях наружного отдела уха, возникающий как врожденная патология.

Признаками патологии являются дефекты завитковой области ушной раковины, являющейся наружным отверстием свищевого канала, выделения, а в случае нагноения — нарушение общего состояния.

Диагностика основывается на осмотре и детальном изучении течения патологического процесса, а также на более сложных методах тестирования (контрастная визуализация, компьютерное тестирование и т д.

Свищи, независимо от их локализации, трудно закрыть самостоятельно, и их лучше удалять хирургическим путем. Консервативные методы (особенно антимикробная терапия) также применяются, но как дополнительные методы.

Околоушный свищ у новорожденного: что это?

Однако околоушный свищ является врожденной патологией, поэтому его можно обнаружить в разном возрасте. Если нагноения нет, больной не обращается за медицинской помощью, поскольку оно не проявляется ни субъективно, ни объективно. Околоушные свищи очень часто являются случайной медицинской находкой и выявляются при профилактических осмотрах или при обследовании по поводу других нарушений слуха.

Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой.

Жители менее экономически развитых стран страдают в 15–20 раз чаще, чем европейцы.

До возникновения осложнений околоушные свищи считаются скорее косметической проблемой, чем ЛОР-патологией.

Другие названия этого заболевания включают ушной синус, ушной синус и преаурикулярный свищ.

Причины развития околоушного свища.

Околоушный свищ появляется в результате нарушения внутриутробного развития плода. А такие нарушения возникают из-за воздействия на беременных агрессивных факторов. Это подразумевает патологическое влияние на развитие плода.

Этими факторами являются:

  • физически;
  • химикаты;
  • инфекционный;
  • соматические;
  • гормон;
  • психогенный;
  • среда;
  • Вредные привычки для беременных.

Физическими факторами, вызывающими нарушение внутриутробного развития плода, в данном случае развитие околоушного свища, являются лучевое воздействие, травма, аномальная температура тела.

Беременные женщины могут подвергнуться радиационному воздействию, если:

  • пройти рентгенологическое исследование;
  • Лучевая терапия при развитии злокачественной опухоли.
  • необходимость профессиональной деятельности, связанной с контактом с источниками радиоактивного облучения;
  • случайный контакт;
  • Не авторизованный доступ.

Ошибочно полагают, что нарушение внутриутробного развития плода может произойти только при значительном повреждении брюшной полости беременной. На самом деле зачастую «нормального» синяка бывает достаточно, чтобы вызвать развитие внутриутробной аномалии, в данном случае околоушного свища.

Воздействие аномальных температур редко приводит к возникновению околоушных свищей. Этот эффект заметен только в том случае, если беременная постоянно (постоянно) проживает в условиях слишком высокой или слишком низкой температуры. Это также может быть вызвано местным воздействием, например, пребыванием в сауне или паровой бане во время беременности.

Химические факторы – это агрессивные вещества, которые сначала попадают в организм матери, а оттуда в организм плода и мешают его развитию. Такими атакующими веществами могут быть любые соединения: от промышленных до фармацевтических.

Практически все инфекции способны тормозить развитие плода в матке, тем самым приводя к развитию внутриутробных аномалий (в данном случае околоушного свища). Но чаще всего это происходит, если в организме беременной имеются такие вирусы, как токоплазмоз, краснуха, сифилис, туберкулез. В этом случае патогенное воздействие вызывают:

  • Экзотоксины – соединения, выделяемые болезнетворными микроорганизмами для содействия адаптации в тканях;
  • Эндотоксин – «строительный материал», из которого состоят болезнетворные микроорганизмы;
  • Продукты жизнедеятельности микробиома и остатки распада микробного тела.

Становится ясно, что практически любое соматическое заболевание (связанное с нарушениями работы определенных органов или тканей) может стать фоном для нарушения внутриутробного развития плода и развития в этом случае околоушного свища. Прежде всего, это заболевания важных систем:

  • Сердечно-сосудистые – гипертония, миокардит, эндокардит ;
  • Дыхательная система – бронхиальная астма, обструктивный бронхит ;
  • Желудочно-кишечный тракт – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, желчнокаменная болезнь

и так далее.

Среди эндокринных патологий фоном пороков внутриутробного развития плода обычно является сахарный диабет (нарушение углеводного обмена вследствие дефицита инсулина), гипотиреоз (дефицит тиреоидных гормонов), гипертиреоз (гиперпродукция тиреоидных гормонов), наблюдается нарушение выработки глюкокортикостероидных гормонов, вызванное повреждением коры надпочечников.

Стрессы, неврозы, конфликты и напряжения, связанные с трудовыми процессами, все чаще становятся причиной торможения внутриутробного развития плода. Это одна из наиболее труднопреодолимых опасностей, поскольку она стала неотъемлемой частью жизни в 21 веке. Чтобы избежать стрессовых факторов и обеспечить нормальный психологический фон, беременным необходима своеобразная изоляция от общества, но добиться этого практически невозможно, так как требуется общение.

Беременные женщины подвергаются воздействию негативных факторов при проживании в неудовлетворительных экологических условиях. Сначала мы вдыхаем воздух, загрязненный промышленными выхлопами и продуктами автомобильных двигателей, а затем потребляем загрязненные продукты питания и воду (чаще всего соли и продукты тяжелых металлов) переработка промышленных реагентов). Это существенно увеличивает риск заторможения внутриутробного развития плода, в том числе оториноларингологических органов (в данном случае развития околоушного свища).

Вредные привычки беременных – один из самых тяжких «грехов» перед будущим ребенком. Никотин, алкогольные напитки и наркотические вещества разрушительно действуют на новообразованные ткани. Это приводит к развитию врожденных пороков и даже уродств различной степени тяжести. Развитие околоушных свищей вследствие влияния вредных привычек часто сопровождается другими, более серьезными врожденными патологиями.

Развитие патологии.

В зависимости от различных характеристик околоушные свищи могут быть:

  • По локализации – односторонний (левый, правый), двусторонний;
  • возникновение других врожденных заболеваний – изолированно, сочетанно;
  • Простое, сложное, в зависимости от наличия осложнений.

В основе формирования свища лежит нарушение слияния жаберных дуг, которые участвуют в формировании многих оториноларингологических структур в частности и лице-краниальных структур в целом.

Свищ – это патологический ход в мягких тканях в области наружного уха. Ее стенки изнутри выстланы эпителием, который легко отслаивается. Ширина и длина свища могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Ткань вокруг патологического свищевого хода может оставаться неизмененной или незначительно изменять свои свойства, уплотняясь и разрастаясь соединительной тканью.

Если свищ достаточно широкий и короткий по длине, он легко самостоятельно очистит скопившееся внутри содержимое. Если длина свища в несколько раз превышает его ширину, возникает ситуация, при которой самоочищение затруднено. При заражении возникает типичный воспалительный процесс.

В некоторых случаях свищ заполняется содержимым, постоянно напоминающим небольшие комочки творога. Такое содержимое особенно склонно закупоривать свищевой ход, приводя к инфицированию и развитию полноценного инфекционно-воспалительного процесса.

Симптомы развития околоушного свища.

Околоушный свищ может долгое время не проявлять никаких симптомов. И только при развитии осложнений появляются определенные симптомы.

Входное отверстие свища настолько мало, что его можно принять за поверхностный дефект кожи или вообще не заметить (особенно, если входное отверстие покрыто волосами).

Наружное отверстие свищевого хода располагается в:

  • основание слуховой спирали, несколько выше козелка (9 из 10 больных, у которых была выявлена ​​данная патология);
  • антиспиральная область;
  • На листьях или рядом с ними.

Характеристики свищевых ходов обычно следующие:

  • Диаметр – просвет обычно узкий;
  • форма. Ходы свищей чаще всего извилистые. Распрямлению поддаются лишь короткие свищевые ходы (до 1-1,5 см длиной;
  • длина в среднем 3-4 см;
  • В зависимости от локализации — свищевой ход, как правило, проходит в направлении выше и позади лицевого нерва;
  • В зависимости от расположения внутреннего отверстия свищ может открываться в среднее или внутреннее ухо;
  • По характеристике при сочетании врожденных аномалий ушной свищ может соединяться непосредственно или очень коротким путем со свищом, образовавшимся сбоку в латеральной области шеи. Из свища может выделяться плотное белесое содержимое или омертвевшие клетки кожи.

В ряде случаев при сочетании врожденных патологий околоушный свищ может быть выявлен только тогда, когда начинают проявляться другие аномалии, аналогичные околоушному свищу, обусловленные нарушениями работы жабр плода.

Полноценная симптоматика возникает при инфицировании свищевого хода и дальнейшем развитии инфекционно-воспалительного процесса. Основные симптомы в этом случае носят местный характер. Несмотря на небольшие размеры дефекта, при воспалении признаки нарушения общего состояния могут стать весьма заметными.

К местным симптомам относятся:

  • боль;
  • припухлость;
  • Покраснение;
  • деформация;
  • увольнять;
  • Нарушение слуха.

Характеристиками болевых синдромов являются:

  • По локализации – в районе Карла ;
  • По распространению – без облучения;
  • По существу боль сначала ноющая, затем тянущая и пульсирующая;
  • По выраженности болевой синдром не развивается, а затем усиливается, но терпим;
  • По возникновению. Боль возникает при воспалении и закупорке свищевого хода, боль усиливается при повороте или наклоне головы, беге, быстрой ходьбе или прыжках.

Одновременно с болью в области спирали появляется припухлость, припухлость увеличивается, но остается локальной. Затем возникает гиперемия (покраснение).

По мере увеличения отека мягкие ткани в области наружного отверстия слухового прохода становятся асимметричными, возникают деформации — вначале невыраженные, но затем увеличивающиеся.

Отделяемое из свищевого хода появляется не сразу. До своего появления свернувшаяся масса выталкивается из свища. Характеристики разряда следующие:

  • Количественно беден;
  • Регулярность по регулярности появления;
  • Цвет – желтоватый или желто-зеленый;
  • По ясности – мутно;
  • По запаху – характерный неприятный запах;
  • В случае загрязнений – могут наблюдаться прожилки крови.

Тугоухость возникает при распространении воспалительного процесса на структуры наружного слухового прохода и среднего уха. Кроме того, могут возникать и другие симптомы в зависимости от направления распространения патологического процесса. Поэтому при поражении околоушных слюнных желез снижается выработка и выделение слюны, что приводит к следующим нарушениям:

  • Сухость во рту ;
  • Затруднение пережевывания пищи (из-за недостаточного увлажнения ее слюной);
  • Затруднение глотания.

При широком распространении инфекции возникает синдром отравления, симптомами которого являются:

  • Гипертермия – повышение температуры тела. Обычно достигает 37,8-38,6 градусов Цельсия;
  • Озноб. Пациент «дрожит». Сочетание озноба и высокой температуры называется лихорадкой;
  • Общая слабость;
  • застой;
  • чувствовать себя подавленным;
  • Снижение аппетита, затем полное его исчезновение;
  • Головная боль ;
  • Нарушение сна;
  • Снижение физической и умственной работоспособности.

Диагностика.

Диагноз патологии ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза патологии (истории дебюта), а также результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, клинических тестов).

Из истории болезни выявляют следующее:

  • наблюдалось ли влияние патологических факторов на беременных;
  • диагностировано ли такое же расстройство у других членов семьи;
  • Как часто возникают выделения из свищевого хода;
  • Как часто возникают такие выделения при нарушении общего состояния организма.

Физический осмотр покажет:

  • При общем осмотре общее состояние больного хорошее, но ухудшается при возникновении осложнений;
  • При местном осмотре в области спирали обнаруживают наружное отверстие свищевого канала, из которого выделяется свернувшееся или гнойное содержимое. По мере развития осложнений (особенно воспаления) ушная раковина гиперемируется и увеличивается у основания за счет отека;
  • Пальпация (пальпация) – При пальпации ткани вокруг наружного отверстия свищевого канала болезненны и отечны, при надавливании на них выделения становятся более интенсивными. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Обычно возникает за ушами и вдоль задней части шеи, реже на подбородке или под челюстью. На фоне гнойных осложнений околоушного свища необходимо тщательно изучить состояние лимфатических узлов, поскольку может возникнуть гнойный лимфаденит и даже лимфангит.

Чтобы понять состояние свищевого хода, делают следующее:

  • Зондирование – в наружное отверстие вводят тонкий зонд для измерения глубины свища и состояния его стенок;
  • Фистулография. Контрастное вещество вводится в свищевой ход и делается рентгеновский снимок, который используется для определения диаметра, длины и формы свищевого хода.

Инструментальные методы исследования эффективны даже в период внутриутробного развития ребенка, когда развитие околоушного свища сопровождается другими врожденными заболеваниями. Особенно используется ультразвуковое исследование. В послеродовом периоде с этой целью применяют:

  • Отоскопия – исследование состояния слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушного зеркала и рефлектора или отоскопа (прибора «ухо-горло-нос» со встроенной оптической системой и освещением;
  • Микроскопия. Такие тесты проводятся с использованием клинического микроскопа. При нарушении целостности барабанной перепонки исследуют полость среднего уха;
  • Компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют оценить структуры среднего уха, особенно состояние слуховых косточек и височных костей;
  • Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) — более продвинутый вид КТ, который может дать больше информации о том, возникают ли врожденные нарушения среднего и внутреннего уха одновременно с полученным врожденным свищом;
  • Проверка слуха — использует специальное оборудование и устройство вокализации исследователя для генерации звуков и определения порога восприятия пациента на основе данных. На основании данных оцените состояние органа слуха и сделайте выводы о наличии других врожденных заболеваний. Особенно из среднего и внутреннего уха.

При инфицировании или развитии инфекционно-воспалительного процесса эффективны лабораторные методы. Наиболее часто используются:

  • Общие анализы крови – выявляют количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (сдвиг формулы лейкоцитов влево;
  • Биохимический анализ крови – выявляется большое количество С-реактивного белка, что указывает на наличие воспалительных патологий;
  • Бактериологическое исследование – секрет из свища исследуют под микроскопом и в нем выявляют возбудителей инфекции;
  • Бактериологическое исследование – производят посев секрета из свища и определяют возбудителя по разросшимся колониям. Этот метод также используется для определения чувствительности инфекционных агентов к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз околоушного свища чаще всего проводят со следующими состояниями:

  • Абсцесс – ограниченный абсцесс в виде закрытой полости с гнойным содержимым внутри;
  • Мокрота – нагноение мягких тканей без видимых границ;
  • Мастоидит – воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости;
  • Наружный отит – воспалительное поражение тканей ушной раковины;
  • фурункул l – нагноение волосяного фолликула;
  • Средний отит – воспаление различных структур уха;
  • Мирингит – воспалительный процесс барабанной перепонки.

Осложнения.

Околоушные свищи чаще всего осложняются абсцессами мягких тканей и мокротой.

Кроме того, при отсутствии лечения могут возникнуть инфекционные осложнения со стороны других органов и тканей. Обычно это:

  • Сепсис – инфекция, распространяющаяся по организму, поражающая другие органы и ткани и образующая так называемые метастатические очаги воспаления;
  • Менингит – воспаление мозговых оболочек;
  • Энцефалит – воспаление ткани головного мозга.

Лечение околоушного свища, операция у грудничка.

При лечении околоушных свищей применяют хирургические и консервативные методы.

Принципиальным способом избавить больного от этой патологии является хирургическое удаление стенки свищевого канала. При развитии инфекции и развитии гнойно-воспалительного процесса сначала его устраняют, и только после этого проводят плановое иссечение свища.

Инфицирование свищевого хода включает:

  • Промыть дезинфицирующим средством;
  • Антибиотики – обычно широкого спектра действия ;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты.

Профилактика.

Нарушение внутриутробного развития плода, в данном случае развитие околоушного свища, предотвратить невозможно. Однако если беременность женщины протекает в подходящих условиях, риск заболеваний можно снизить.

Прогноз.

Прогноз при околоушных свищах обычно благоприятный. Инфекция легко прекратится, и после операции вы полностью выздоровеете.

Если осложнения возникают и прогрессируют, прогноз может ухудшиться.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий