Ларинготрахеит: причины, симптомы, лечение

Ларингофарингеальный трахеит – сочетанное воспаление слизистых оболочек гортани и трахеи.

Основными признаками заболевания являются кашель, охриплость голоса или охриплость голоса, сухость и жжение в горле, а иногда и ощущение инородного тела в горле .

Диагноз ставят на основании жалоб, анамнестических данных, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных (рентгенография, эндоскопия, компьютер) и лабораторных.

Заболевание лечат консервативно, лечение основано на применении антибиотиков и местных методах лечения.

Общие данные.

Частота воспалительных процессов в верхних дыхательных путях является одной из самых высоких среди всех отраслей медицины. По одним данным, почти 95% жителей земного шара хотя бы раз в жизни испытывают воспалительные поражения гортани или трахеи (по другим данным, воспалительные поражения испытывают 100% населения). Сочетанное поражение этих двух органов встречается несколько реже. С другой стороны, оно не всегда диагностируется. При первых признаках заболевания больные прибегают к самолечению народными средствами, но в неосложненных случаях они эффективны, поэтому за медицинской помощью они не обращаются.

В первую очередь болеют люди трудоспособного возраста в возрасте от 21 до 45 лет. Школьники болеют несколько реже.

Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины: ларинготрахеитом страдают трое мужчин на каждые две женщины. Такое «неравенство» между мужчинами и женщинами связано с тем, что мужчины чаще курят и работают в неблагоприятных условиях, что способствует развитию вышеупомянутых заболеваний.

Причины.

Основной причиной ларинготрахеита является микрофлора, проникающая в дыхательные пути. Бывает:

• По типу – неспецифические и специфические;
• В зависимости от степени патогенности — патогенные и условно-патогенные.

Неспецифическая микробиота – это микробиота, способная вызывать разнообразные инфекции как местного (абсцесс, бронхит, плеврит, в данном случае ларинготрахеит), так и системного (сепсис). Микробиотой называют специфическую микрофлору, от наличия которой зависит возникновение того или иного инфекционного заболевания, но, с другой стороны, она может вызывать и неспецифические инфекционные процессы.

Патогенная микрофлора всегда вызывает вспышку заболевания (ларинготрахеита), а условно-патогенная микрофлора живет в организме безвредно, но при определенных условиях начинает проявлять агрессивные свойства.

Что касается инфекций, наиболее часто выявляемых при ларинготрахеите, то это возбудители, выявляемые при 80-90% других инфекций в организме. То есть неспецифические инфекции: стафилококки (в том числе золотистый стафилококк), стрептококки, кишечная палочка, Bacteroidetes, протей и вирусы (обычно это возбудители гриппа и парагриппа).

Поскольку гортань и трахея сообщаются с внешней средой, в них априори обитают возбудители инфекций. В то же время не все страдают ларинготрахеитом. Его возникновению способствует множество факторов.

Врожденными факторами, способствующими развитию описываемого заболевания, являются нарушения строения гортани и трахеи. Обычно это наличие деформаций, врожденных связей и стриктур. Они препятствуют току воздуха через гортань и трахею. На фоне ухудшения вентиляции микрофлора проявляет свои агрессивные свойства.

Другие способствующие факторы включают в себя:

• иммунитет;
• среда;
• физически;
• Профессиональный;
• физическая слабость;
• плохая привычка.

Вследствие иммунопатологии организм не может противостоять инфекционным агентам, которые поэтому активируются и вызывают воспаление – в данном случае со слизистых оболочек гортани и трахеи.

Риск возникновения ларинготрахеита увеличивается, если человек проживает в неблагоприятных экологических условиях. Поэтому жители крупных городов и промышленных зон более подвержены этому заболеванию. В первом случае вдыхаются вредные выхлопные газы двигателей автомобилей, а во втором – промышленные отходы, загрязняющие воздух.

Физическими факторами, способствующими развитию описываемого заболевания, являются:

• рана;
• Радиационное воздействие.

Повреждения вызывают деформацию, которая изменяет поток воздуха, создает застой и активизирует заражение, как при врожденных заболеваниях.

Радиоактивное излучение приводит к подавлению местного иммунитета и способствует развитию воспалительных процессов.

Профессиональные факторы способствуют развитию вышеперечисленных заболеваний у представителей многих профессий, работающих в следующих ситуациях:

• сухой воздух;
• Его пыльность;
• Высокая концентрация вредных химических веществ в воздухе.

Профессиональные факторы часто приводят к развитию заболевания из-за отсутствия четкой системы охраны труда на производстве или пренебрежения работниками средствами индивидуальной защиты.

Возбудители инфекции присоединяются более «охотно» на фоне ослабления организма. Встречается в следующих случаях:

• несбалансированное питание – из-за слишком жестких ограничительных диет, во время голодания с целью похудения, по социальным причинам (из-за отсутствия средств на покупку продуктов питания), невозможности приема пищи из-за некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта; обычное;
• длительные соматические заболевания;
• Послеоперационный период – особенно после длительного хирургического вмешательства на органах брюшной и грудной клетки;
• Реабилитационный период после тяжелого состояния или множественной травмы

и так далее.

Среди вредных привычек наиболее ответственным за развитие ларинготрахеита является курение. Табачный дым раздражает слизистые оболочки гортани и трахеи, а никотин сужает просвет сосудов, тормозя кровоснабжение тканей и тем самым снижая их способность к регенерации (заживлению).

Развитие патологии.

Возбудители инфекции могут попасть на слизистые оболочки гортани и трахеи несколькими путями:

• путем ингаляции;
• С кровотоком;
• С лимфотоком;
• В редких случаях это также может быть связано с контактом с соседними инфицированными органами.

Ларинготрахеит развивается и прогрессирует по мере воспалительного поражения слизистых оболочек, выстилающих гортань и трахею. В запущенных случаях в патологический процесс могут вовлекаться более глубокие слои этих органов.

Воспаление может сначала поражать слизистые оболочки гортани, а затем трахеи (или наоборот), но чаще всего оно возникает одновременно в слизистых обеих структур. Выраженность воспаления на слизистых оболочках гортани и трахеи примерно одинакова. В некоторых случаях на фоне общего воспаления появляются более выраженные воспалительные очаги, из которых впоследствии развиваются гнойные очаги.

На слизистых оболочках гортани и трахеи наблюдаются гиперемия (покраснение), повышение местной температуры, отечность, усиление выделения воспалительного секрета (экссудата). Выраженность этих признаков зависит от степени заражения, реактивности, особенностей иммунной системы и типа патологического процесса (хронический или острый).

Помимо воспаления, при ларинготрахеите возникают и другие патологические процессы:

• Дегенерация мерцательного эпителия слизистой оболочки. Ее реснички выталкивают чужеродные вещества (в том числе инфекционные агенты) из просвета гортани и трахеи;
• Разрушение микроциркуляторного русла ухудшает питание тканей;
• разрастание соединительной ткани сосудов, мышц и желез гортани;
• Изменение нормальных выделений на сухую кожу;
• нарушение местного иммунитета;
• Атрофия эпителиальных клеток – возникает преимущественно под воздействием сигаретного дыма.

В зависимости от разных характеристик различают разные виды ларинготрахеита:

• В зависимости от течения патологического процесса – острый, подострый, хронический рецидив;
• По степени тяжести – легкая, средняя, ​​тяжелая;
• В зависимости от наличия осложнений – простые, сложные;
• По типу патологического процесса — катаральный (с минимальным отеком и экссудацией), экссудативный (с обильными выделениями), гнойный (с различным количеством гнойных выделений), гангренозный (с некрозом стенок гортани и/или трахеи), продуктивный (с разрастанием слизистой оболочки).

Симптомы ларинготрахеита у детей и взрослых.

В большинстве случаев ларинготрахеит проявляется местными признаками. Это создает:

• боль;
• Кашель ;
• изменения тембра голоса;
• охриплость голоса и/или охриплость голоса;
• испытывающий жажду;
• щекочет ;
• Обжигающее ощущение;
• Ощущение, будто в горле застрял инородный предмет .

К характеристикам боли относятся:

• По расположению находится в области грудной клетки за горлом и грудиной;
• Что касается распределения, то самого облучения не наблюдается;
• По существу — боль, иногда жгучая;
• По степени тяжести, хотя и не выраженная, при остром процессе боль в горле может быть весьма заметной;
• По развитию – появляется с началом патологических процессов.

Кашель, вызванный ларинготрахеитом, различается по характеристикам, но чаще всего включает в себя:

• По степени тяжести — в виде кашля;
• В зависимости от частоты возникновения – регулярные, периодические;
• В зависимости от наличия выделений она сначала становится сухой, а затем выделяется небольшое количество мокроты.

При ларинготрахеите тембр голоса может измениться до неузнаваемости. Это зависит от степени вовлечения голосовых связок в патологический процесс.

На ранних стадиях ларинготрахеита охриплость голоса или охриплость голоса возникают после пробуждения утром, в конце дня и при профессиональных голосовых нагрузках в течение дня. Откашливание не приводит к откашливанию – признаки звонких звуков не проходят. Если состояние не прекратить, охриплость голоса и охриплость голоса будут возникать все чаще и со временем станут постоянными, ухудшаясь следующим образом:

• Аудио нагрузка – профессиональное и домашнее использование;
• Вдыхание агрессивных газов (обычно профессионалами)
• Неблагоприятные погодные условия – повышенная влажность, сильный ветер, низкие температуры.

Сухость слизистых оболочек вызывает неприятные ощущения в горле (сухость, боль, жжение). Сильный локальный отек может вызвать ощущение, будто в горле застрял инородный предмет.

При тяжелой острой форме заболевания могут проявляться общие симптомы, сопровождающиеся тяжелыми токсическим синдромами. Что ты видишь:

• Гипертермия – повышение температуры тела. Она может достигать 37,5-38,8 градусов Цельсия;
• слабость;
• вялость;
• Снижение умственной и физической работоспособности. В то же время успеваемость детей в школе ухудшается, а взрослые становятся менее способными выполнять обычные задания без остановки, чем раньше;
• Анорексия – из-за пьянства и боли;
• головная боль.

Диагностика.

Диагноз ларинготрахеита ставят с учетом жалоб больного, анамнеза (истории болезни), результатов дополнительных методов исследования (физических, инструментальных, лабораторных).

Из истории болезни выявляют следующее:

• Что, по мнению больного, послужило толчком к развитию описываемой патологии;
• В каком порядке появились симптомы;
• страдал ли пациент ранее патологией верхних дыхательных путей;
• Проводилось ли лечение дома и было ли оно эффективным или нет.

Результаты физикального обследования включают в себя:

• По результатам обследования общее состояние хорошее. Врач замечает, что больной регулярно кашляет;
• пальпация (пальпация) – наблюдается увеличение местных лимфатических узлов (за ушами и по задней поверхности шеи);
• При перкуссии (постукивании) – изменений при перкуссии не выявляется. Это особенно полезно при дифференциальной диагностике легочных патологий;
• При аускультации (выслушивании) — в редких случаях могут выслушиваться хрипы в области трахеи, но изменения дыхания в легких не наблюдается.

В диагностике ларинготрахеита применяют следующие инструментальные методы исследования:

• Непрямая ларингоскопия. Ларингоскоп (разновидность эндоскопического аппарата) применяют для осмотра гортани и выявления умеренного расширения ее просвета, сухости слизистых оболочек, бледного цианотичного оттенка. Если в патологический процесс вовлечены голосовые связки, они краснеют и опухают;
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки – проводится для выявления деталей патологии (например, можно обнаружить деформацию трахеи, при которой возникла патология), и для дифференциальной диагностики с другими патологиями (в основном бронхиальные и легочные);
• Бронхоскопия – проводится с целью дифференциальной диагностики описываемого заболевания и патологии бронхов. В бронхиальное дерево вводят бронхоскоп (разновидность эндоскопического аппарата со встроенной оптической системой и освещением) и наблюдают за состоянием слизистой оболочки, чтобы определить, нет ли какой-либо деформации. При проведении бронхоскопии может быть проведена также эндоскопия трахеи;
• Компьютерная томография (КТ) шеи и грудной клетки – с помощью компьютерных срезов можно оценить состояние тканей пораженных органов;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — та же цель, что и КТ, но дает больше информации при изучении мягких тканей;
• Биопсия. Во время эндоскопии часть слизистой оболочки гортани и трахеи удаляется и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.

Лабораторными методами диагностики ларинготрахеита являются:

• Общие анализы крови – выявляют повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) по сдвигу лейкоцитарной формулы влево и СОЭ;
• Гистология. Образец биопсии исследуют под микроскопом. Это важно для понимания разницы между воспалительной гипертрофией слизистых оболочек гортани и гортани, с одной стороны, и онкологическими процессами — с другой;
• Бактериологическое исследование – секрет исследуют под микроскопом, в нем обнаруживают большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток, идентифицируют возбудителя;
• Бактериологическое исследование. Выделения культивируют для выявления возбудителя из любых растущих колоний. Также благодаря этому методу исследования определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам (для этого проводят культивирование на среде, содержащей противомикробные препараты).

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз ларинготрахеита проводят со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:

• Изолированный ларингит – воспалительное поражение слизистой гортани;
• Изолированный трахеит – воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи;
• Бронхит – воспаление слизистой оболочки, выстилающей бронхи;
• бронхиолит – воспаление слизистой оболочки бронхиол (самых мелких бронхов);
• Плеврит – воспалительный процесс в плевре (соединительнотканной оболочке, покрывающей грудную клетку изнутри и покрывающей легкие);
• Пневмония – воспаление легочной паренхимы (рабочей ткани легких);
• Перикардит – воспалительное поражение перикарда (внутренней оболочки сердца);
• Миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы (миокарда);
• Эндокардит – патологический воспалительный процесс в эндокарде (внутреннем слое сердца);
• медиастинит – воспалительное поражение средостения (комплекса органов и тканей, расположенных между легкими);
• Новообразования – доброкачественные и злокачественные;
• Инородное тело гортани или трахеи.

Осложнения.

Ларинготрахеит обычно сопровождается инфекционными и неинфекционными осложнениями. При этом инфекция распространяется как на соседние структуры, так и на весь организм.

В первом случае может произойти следующее:

• Лимфаденит – воспалительное поражение лимфатических узлов;
• Лимфангит – воспалительный процесс в лимфатических сосудах;
• Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки;
• бронхит;
• бронхиолит;
• пневмония;
• медиастинит;
• Плеврит.

Во втором случае может произойти следующее:

• Сепсис – инфекция, распространяющаяся по организму с образованием вторичных метастазов в органах и тканях;
• Менингит – воспаление мозговых оболочек;
• Энцефалит – воспаление ткани головного мозга;
• Менингоэнцефалит – сложное воспалительное поражение мозговых оболочек и тканей.

Из неинфекционных осложнений ларинготрахеита наиболее частым является стеноз гортани, представляющий собой сужение просвета.

Лечение ларинготрахеита.

Лечение ларинготрахеита проводится консервативно. Цель лечения – устранение воспаления, восстановление нормальной речевой функции, предупреждение возможных осложнений.

Методы лечения в этом случае следующие:

• общий (или системный);
• местный.

Основными задачами общего лечения являются:

• Антибиотики ;
• десенсибилизатор;
• Муколитические препараты – способствуют выведению мокроты;
• Витаминные добавки.

Физиотерапия проводится как местное лечение:

• ингаляция;
• УВЧ;
• микроволновая печь;
• диатермия

другие.

Профилактика.

Основными мерами профилактики перечисленных заболеваний являются:

• Профилактика, выявление и лечение инфекционных патологий, которые могут быть источником инфекции и могут привести к развитию ларинготрахеита;
• Укрепляет иммунитет всеми известными способами – в первую очередь закаливанием;
• проживать в экологически чистых районах и избегать посещения загрязненных территорий, если это невозможно;
• Избегание влияния патологических физических факторов;
• Избежание воздействия профессиональных вредностей – соблюдение рекомендаций по охране труда, использование средств индивидуальной защиты. Идеальный вариант – сменить место работы и отдать предпочтение трудовой деятельности, которой не угрожает влияние профессиональных факторов;
• Профилактика физической слабости – правильное проведение реабилитационных мероприятий после заболеваний и состояний, способных вызвать такую ​​слабость;
• отказ от вредных привычек, особенно курения;

В целом здоровый образ – соблюдение режима труда, сна, отдыха, сбалансированного питания и физической активности.

Прогноз.

Прогноз при ларинготрахеите обычно благоприятный. При раннем выявлении заболевания, правильном назначении препарата и соблюдении пациентом всех указаний врача признаки заболевания устраняются и пациент выздоравливает. Важно помнить, что пациенты допускают одну классическую ошибку, которую часто наблюдают. То есть, если во время лечения состояние значительно улучшится, лечение может быть отложено, так как пациент не будет так внимательно следовать указаниям болезни.

Прогноз хуже, если:

• лечение традиционными методами;
• лечение шарлатанами;
• отсроченное посещение клиники;
• неправильный рецепт;
• Развитие осложнений.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.