Гипертрофия носовых раковин – это разрастание ткани, из которой состоят носовые раковины. Оно может быть врожденным или приобретенным.
Симптомами данной патологии являются нарушения дыхания и воспроизведения голоса, заложенность носа, гнусавые звуки и выделения из носа, а также такие побочные эффекты, как головные боли и храп.
Предварительный диагноз ставится на основании того, что больной постоянно ощущает чувство заложенности носа. Диагноз подтверждают с помощью инструментальных методов, широко применяемых в практике оториноларингологии.
Лечение включает консервативное и хирургическое лечение.
Общие данные.
Гипертрофия носовых раковин – довольно распространенное заболевание, и заболеваемость его продолжает расти. Патология относится к числу тех, которые не представляют угрозы для жизни (за исключением отдельных случаев, о которых речь пойдет ниже), но при этом значительно ухудшают качество жизни в целом и, в частности, мешают нормальному общению.
По некоторым данным, из всех пациентов, получивших какой-либо диагноз в отоларингологической клинике, у каждого пятого диагностируется гипертрофия носовых раковин.
Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины, и на каждую женщину с гипертрофией носовых раковин приходится два или три мужчины с таким же диагнозом.
Данное заболевание диагностируется в любом возрасте. Однако чаще всего его выявляют в возрасте от 15-18 до 40-60 лет.
В литературе это заболевание встречается также под названием саккулез, но в клинической практике его называют гипертрофией носовых раковин.
Причины гипертрофии носовых раковин.
Симптомы увеличения носовых раковин могут включать:
- Врожденный;
- Полученный.
Причиной врожденной формы данной патологии является нарушение внутриутробного развития, причиной которого являются агрессивные факторы, воздействующие на организм плода в период внутриутробного развития и препятствующие его нормальному развитию они есть:
- физически;
- химикаты;
- инфекционный;
- соматические;
- гормон;
- психоэмоциональный;
- среда;
- Вредные привычки для беременных.
К физическим факторам относятся радиация, механическое воздействие на беременную женщину, воздействие аномальных температур. Самым серьезным является радиационное воздействие. Облучение происходит в результате рентгеновских исследований, лучевой терапии и контакта с источниками радиационного облучения на работе.
Механическое воздействие вызывает повреждение живота беременной (даже если оно легкое, в виде синяков).
Если беременная женщина проживает в таких условиях длительное время, аномальная (слишком высокая или слишком низкая) температура тела может спровоцировать развитие внутриутробных заболеваний.
Химические факторы, вызывающие нарушение внутриутробного развития плода в целом и развитие врожденных форм заболевания в частности, относятся к агрессивным химическим веществам. Попадая в кровоток плода из кровотока матери, они попадают в ткани и мешают нормальному развитию плода.
Что касается инфекционных и соматических факторов, то спровоцировать развитие этого нарушения может практически все что угодно. В первом случае это материнские инфекции, а в другом – прежде всего заболевания жизненно важных систем, таких как сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная.
Среди гормональных патологий к нарушениям внутриутробного развития плода относятся сахарный диабет (нарушение углеводного обмена вследствие дефицита инсулина), патология гормонов щитовидной железы в виде гипотиреоза (дефицита) и гипертиреоза (сверхсинтеза), щитовидной железы расстройство. Глюкокортикостероидные гормоны вследствие поражения коры надпочечников.
Провокаторами психоневроза являются различные конфликтные ситуации в семье, на работе, в обществе.
Проживание в неудовлетворительных для беременных экологических условиях увеличивает вероятность рождения ребенка с врожденными дефектами, такими как врожденная гипертрофия носовых раковин.
Женщины, которые курят, употребляют алкоголь и принимают наркотики во время беременности, оказывают негативное влияние на плод. Помимо врожденной гипертрофии носовых раковин, существует повышенный риск развития более серьезных врожденных дефектов.
Приобретенные формы описываемого заболевания могут возникнуть по разным причинам.
Основные из них:
- нарушения иммунной системы;
- оториноларингологические и респираторные заболевания;
- аллергическая реакция;
- влияние профессиональных факторов;
- неблагоприятные условия окружающей среды;
- механическая поломка;
- некоторые лекарства.
Показано, что приобретенная гипертрофия носовых раковин чаще встречается у пациентов с ослабленной иммунной системой. При этом в основе могут быть как врожденные, так и приобретенные иммунодефицитные нарушения.
Оториноларингологические и респираторные заболевания являются одной из наиболее многочисленных групп причин, приводящих к развитию описанных заболеваний. Аномальный рост носовых раковин очень часто встречается у пациентов со следующими заболеваниями:
- Ринит – воспалительное поражение слизистых оболочек носовых ходов;
- Синусит – воспалительный процесс слизистой оболочки, выстилающей гайморовые пазухи;
- Этмоидит – воспаление слизистой оболочки клеток решетчатой кости.
Чем более склонен пациент к аллергическим реакциям, тем больше вероятность развития у него гипертрофии носовых раковин. Обычно патология возникает на фоне аллергического ринита, то есть воспаления слизистой оболочки носа вследствие аллергических компонентов.
Профессиональными факторами, способными вызвать развитие увеличения носовых раковин вследствие воздействия на оториноларингологические органы, являются вдыхание вредных элементов они есть:
- вещества, производимые в промышленном производстве или используемые в процессе производства других соединений;
- Промышленная пыль.
Увеличенные носовые раковины чаще всего возникают у пациентов, проживающих в экологически неблагоприятных условиях. Особое значение имеет вдыхание воздуха, загрязненного продуктами автомобильных двигателей и выхлопными газами промышленных предприятий.
К механическим нарушениям, вызывающим развитие описываемого заболевания, относятся, например, искривление носовых структур, изменяющее поток воздуха в полости носа, что приводит к неравномерному раздражению слизистой оболочки носовых раковин и ее разрастанию. Этот тип искажений может возникнуть:
- как врожденный;
- В результате травмы носа;
- в результате определенных заболеваний.
В свою очередь, повреждением, приводящим к деформации носа и последующему развитию этой патологии, может быть:
- внешний;
- По результатам медицинского вмешательства – диагностика и лечение.
Наиболее часто встречающимися заболеваниями являются:
- опухоль;
- Свищ в перегородке носа является патологическим ходом.
Одной из наиболее частых причин этого заболевания является чрезмерное применение внутривенных сосудосуживающих препаратов. При этом сначала повреждается эпителиальная выстилка носовых раковин, что вызывает разрастание определенной кавернозной ткани, что значительно увеличивает объем носовых раковин.
Развитие патологии.
Независимо от причин, вызывающих возникновение описываемого заболевания, механизм его развития аналогичен.
В первую очередь агрессивному влиянию патогенных факторов подвергается слизистая оболочка носовых раковин. Они очень нежные и при раздражении могут вызвать воспалительную реакцию. Изменения типичны – покраснение слизистых оболочек, инъекция из сосудов, отек, повышение местной температуры.
Сначала слизистые оболочки подвергаются воспалительной реакции, а затем, по мере дальнейшего воздействия возбудителя, начинают перестраиваться. В первую очередь такие изменения затрагивают нижние и средние носовые раковины, содержащие кавернозную ткань. Он реагирует перерождением в склеротическую ткань (грубую соединительную ткань).
В результате перерождения тканей объем оболочки не только увеличивается механически, но и рубец сдавливает кровеносные сосуды, что приводит к ухудшению кровотока и гипоксии (недостатку кислорода), что само по себе приводит к избытку соединительной ткани.Вызывает рост.
Описанный процесс прогрессирует медленно, но неотвратимо. При этом не только увеличивается объем тканей, но и деформируются носовые раковины, затрудняя поток воздуха, увеличивая дефицит кислорода и дополнительно стимулируя рост соединительной ткани. Одни ссылки стимулируют развитие других ссылок и наоборот, образуется так называемый порочный круг.
Гипертрофия носовых раковин относится к патологии, характеризующейся различными морфологическими (тканевым) изменениями. Наблюдаются следующие изменения:
- Гибель мерцательного эпителия. Его роль – выталкивать чужеродные элементы с помощью ресничек;
- пролиферация секреторных желез;
- Повышенное производство и накопление жидкости в тканях.
Развитие гипертрофии носовых раковин на фоне аллергического ринита основано на следующем механизме: То есть, пока слизистая оболочка носовых раковин находится в постоянном контакте с аллергенами, повышается ее чувствительность, увеличивается выработка иммуноглобулинов, в результате чего постоянно наблюдается воспаление с перманентным (постоянным) отеком.
В зависимости от различных особенностей выделяют разные формы увеличения носовых раковин:
- По локализации – гипертрофия верхних, средних и нижних раковин;
- По степени тяжести – легкая, средняя, тяжелая;
- Простое, сложное, в зависимости от наличия осложнений.
Гипертрофия верхней носовой раковины встречается реже, чем у других пород. Причина в том, что раковина не может расти, будучи ограничена решетчатой пластинкой. Чаще поражается центральная раковина, но преимущественно ее передняя часть. Чаще всего происходит увеличение нижней раковины с равномерным увеличением передней и задней частей раковины.
Симптомы гипертрофии носовых раковин.
Процесс роста носовых раковин очень медленный, поэтому симптомы проявляются медленно.
Типичными симптомами патологии являются:
- Заложенность носа;
- нарушение голоса;
- ухудшение дыхания;
- выделения из носа;
- снижение обоняния;
- кривой нос;
- храпеть;
- Дисфагия;
- головная боль.
Характерными чертами пробок являются:
- По локализации – односторонний или двусторонний;
- По степени тяжести небольшие инъекции сосудосуживающих средств облегчают симптомы и требуют дальнейшего применения;
- Вследствие вспышек. Возникает периодически, усиливается при наклоне головы вниз.
- По мере прогрессирования гипертрофии носовых раковин наблюдаются различные взаимосвязи симптомов. То есть заложенность носа приводит к нарушению способности говорить. Это означает, что характер голоса больного меняется (чаще становится гнусавым).
Характеристика выделений из носа при увеличенных носовых раковинах:
- очень скудно в количестве;
- По регулярности выделений – частые;
- По существу — слизь;
- По цвету – бесцветный;
- С точки зрения прозрачности – прозрачно;
- По запаху – без запаха;
- По характеристикам – их количество резко уменьшается (в сторону понижения температуры и влажности не только, но и увеличения).
Периодическое отек слизистой оболочки скорлупы снижает обоняние.
Искривление растущих носовых раковин происходит не сразу. Первые признаки деформации обычно появляются через несколько лет после начала заболевания.
Храп является одной из самых больших проблем для пациентов с увеличенными носовыми раковинами. Проблема заключается не только в том, что рядом с таким человеком сложно выспаться, но и в более сложных последствиях, особенно в кратковременной остановке дыхания во время сна.
Дыхание через рот затруднено, потому что затруднено дыхание через нос. Это может привести к регулярному пересыханию слизистой оболочки полости рта, что затрудняет глотание.
При длительном наличии увеличенных носовых раковин у больных возникают головные боли. Обычно это связано с гипоксией головного мозга из-за затруднения дыхания, вызванного увеличением носовых раковин.
Диагностика.
Диагноз гипертрофия носовых раковин ставится на основании жалоб пациента, анамнеза патологии (истории возникновения), а также результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). Во многих случаях вам потребуется консультация соответствующего специалиста, например, эндокринолога, аллерголога или иммунолога.
Из истории болезни выявляют следующее:
- Что, по мнению больного, может привести к развитию описываемого заболевания;
- получил ли пациент травму носа и получал ли по этому поводу медицинское вмешательство;
- как прогрессируют клинические симптомы – медленно или быстро;
- выявлено ли такое же заболевание у других членов семьи;
- проводилось ли лечение и было ли оно эффективным.
Физический осмотр покажет:
- При общем осмотре общее состояние больного хорошее, но в связи с длительной патологией наблюдаются признаки хронического отравления в виде бледности кожи и видимых слизистых оболочек, что в последующем развивается цианоз;
- При местном осмотре врач заметил, что больной дышит приоткрытым ртом, также отмечаются выделения из носа. Если патология затянулась, выявляют искривление носа;
- При пальпации (пальпации) – деформация носа подтверждается пальпаторно.
Из инструментальных методов диагностики перечисленных заболеваний проводят следующие:
- Переднезадняя риноскопия – осмотр носовых ходов с помощью назального зеркала и рефлектора. При этом наблюдаются утолщение, гиперемия и инъекция слизистой оболочки носовых раковин;
- Риноманометрия — метод диагностики, позволяющий оценить пропускную способность воздуха, закачиваемого в полости носа, и давление воздуха в полостях носа;
- рентгенологическое исследование – на рентгеновских снимках выявляются деформации носа, которые могут привести к развитию описываемых заболеваний;
- Компьютерная томография (КТ) – исследует пазухи для дифференциальной диагностики и определяет причину заложенности носа. Этот метод также позволяет оценить особенности строения носовых раковин, где могут возникнуть описанные патологии;
- Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) — это разновидность КТ, которая была улучшена для предоставления большего количества информации и более точной информации;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – задача такая же, как КТ и МСКТ, но при исследовании мягких тканей объем информации больше;
- Эндоскопия – для исследования носовых ходов используются эндоскопические методы, и этот метод позволяет обнаружить изменения, которые невозможно обнаружить при риноскопии;
- Биопсия – во время эндоскопии берут кусочек слизистой оболочки носовой раковины и изучают его под микроскопом в лаборатории.
Лабораторные исследования, используемые для диагностики гипертрофии носовых раковин, включают:
- Общие анализы крови – выявляют умеренное увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
- Гистология – изучение тканевой структуры биоптата под микроскопом. Этот метод используют при дифференциальной диагностике патологий, обусловленных злокачественными новообразованиями, с точки зрения онкологической настороженности;
- Цитологическое исследование. Клеточная структура биоптата изучается под микроскопом. Цель этого метода такая же, как и при проведении гистологического исследования.
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальный диагноз гипертрофии носовых раковин в первую очередь основывается на следующих заболеваниях и состояниях:
- Непроходимость полости носа – врожденная и приобретенная;
- разрастание носоглоточных миндалин;
- искривление носовой перегородки после травмы;
- Ринит – воспаление слизистых оболочек носовых ходов;
- спайки внутри полости носа;
- Рубцевание носовых ходов;
- Опухоли – доброкачественные и злокачественные.
Осложнения.
Гипертрофия носовых раковин чаще всего сопровождается развитием таких осложнений, как:
- Воспаление евстахиевой трубы – воспалительное поражение слизистой оболочки евстахиевой трубы;
- конъюнктивит – воспалительное поражение конъюнктивы (наружной оболочки глаза);
- дакриоцистит – воспалительный процесс слезного мешка;
- Синусит – воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух;
- носовое кровотечение;
- Нарушение обоняния вплоть до полной утраты.
Лечение гипертрофии носовых раковин.
Лечение гипертрофии носовых раковин включает консервативное и хирургическое лечение.
В рецептах указаны не только лекарства, но и вещи, помогающие избежать негативного воздействия на носовые раковины.
К немедицинским рецептам относятся:
- избегание контакта с факторами производства;
- Прекратить использование сосудосуживающих средств.
Медикаментозное лечение описанных заболеваний может быть общим и местным. Обычные методы лечения включают десенсибилизирующие средства, чтобы уменьшить реакцию организма на аллергические раздражители.
Местное лечение может включать:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- стероидные препараты;
- солевой раствор;
- Методы физиотерапии, оказывающие влияние. Обычно это УВЧ, СВЧ, магнитная и лазерная терапия, электрофорез с лекарствами.
Более радикальные методы применяются в следующих случаях:
- консервативное лечение недостаточно эффективно;
- его отсутствие;
- ухудшение состояния больного;
- Возникновение осложнений.
Методы лечения в этом случае следующие:
- Хирургическое в практике – удаление оболочки (частичное или полное);
- Консервативный метод – лазерное облучение, криолиз.
Схема послеоперационного периода следующая:
- Промыть носовые ходы;
- обезболивающие;
- Антибактериальные средства – для профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений.
Профилактика.
Методов профилактики врожденного увеличения носовых раковин не разработано, поскольку невозможно повлиять на внутриутробное развитие плода. Если женщина сохраняет нормальное здоровье во время беременности, риск возникновения таких состояний можно снизить.
К мерам профилактики приобретенных заболеваний относятся:
- Профилактика, выявление и лечение заболеваний иммунной системы, оториноларингологических заболеваний, заболеваний органов дыхания и аллергических реакций;
- избегать влияния профессиональных факторов;
- жить в хорошей экологической среде;
- Избегание потенциально вредных воздействий на корпус;
- Рациональное использование лекарственных средств.
Прогноз.
Прогноз при гипертрофии носовых раковин обычно благоприятный. Своевременное распознавание состояния и соответствующее лечение могут спасти пациента.
В некоторых случаях это может повториться.
Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.
