Рак головки поджелудочной железы – злокачественная опухоль, которая считается самым агрессивным новообразованием в онкологии.
Основными симптомами являются боли в животе, желтуха, тошнота, рвота и быстрая потеря веса.
Точный диагноз ставят на основании инструментальных методов диагностики (рентген, компьютерная томография, томография) и лабораторных (гистологических).
Основным лечением является хирургическое вмешательство (удаление пораженной железы), сопровождаемое химиотерапией и лучевой терапией.
Общие данные.
Рак головки поджелудочной железы встречается у 3 из 5 человек с диагнозом рак поджелудочной железы. Данное новообразование входит в пятерку наиболее частых злокачественных эпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта.
Чаще всего данная патология выявляется после 50 лет, а пик заболеваемости приходится на 60-65 лет. Однако перечисленные заболевания диагностируются и у других возрастных категорий.
За последнее десятилетие рак головки поджелудочной железы стал «помолодевшим»: он чаще встречается у молодых людей, чем в прошлом, но реже, чем у пожилых людей.
Чаще всего заболевают мужчины, даже те, у которых на протяжении жизни ни разу не диагностировались патологии поджелудочной железы в частности или желудочно-кишечного тракта в целом.
Причины.
Как и в случае большинства опухолей (особенно злокачественных), истинная причина развития этого вида рака неизвестна.
Хотя факторы, вызывающие более частое возникновение описанных опухолей, выявлены, у многих больных рак черепа развивается на фоне таких факторов (даже при длительном воздействии), поэтому их нельзя отнести к этиологии факторы. Поджелудочная железа не развилась. Это следующие факторы:
- Нарушение принципов здорового питания;
- многие патологии поджелудочной железы;
- заболевания желчного пузыря и печени;
- физические факторы;
- химические факторы;
- плохая привычка.
Выявлено, что большинство больных с диагнозом рак головки поджелудочной железы не соблюдают принципы здорового питания. Это были стандартные заболевания, те же самые, которые вызывают все заболевания желудочно-кишечного тракта, а не только опухоли. В большинстве случаев это:
- Предпочитает жирные мясные блюда. Пациенты с описанной в статье патологией сообщали, что в жизни часто ели борщи, супы, приготовленные из жирной свинины, холодцы, рульки, шашлыки и тому подобные продукты;
- Злоупотребление приправами.
Этот вид опухоли чаще диагностируется у больных, имеющих (или имеющих в настоящее время) различные патологии поджелудочной железы. Наиболее распространенными из них являются:
- Панкреатит – воспалительное поражение паренхимы поджелудочной железы;
- Камни в его канале – одиночные или множественные камни;
- Киста поджелудочной железы – полостное образование в железистой ткани, содержащее жидкость;
- Панкреонекроз – некроз ткани поджелудочной железы, возникающий при одновременном употреблении большого количества спиртных напитков и жирной пищи (это часто наблюдается во время застолий, например банкетов, свадеб, именин и т д);
- Туберкулез поджелудочной железы – поражение, вызванное микобактерией туберкулеза
другие.
Рак головки поджелудочной железы часто диагностируют у больных, страдающих различными патологиями гепатобилиарной системы, то есть печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Такая ситуация позволяет предположить о связи этих патологий. Чаще всего это такие заболевания и патологические состояния, как:
- Холецистит – воспалительное поражение слизистой оболочки желчного пузыря;
- Холелитиаз – камни в желчном пузыре и желчных протоках;
- Полип желчного пузыря – длительный разрастание внутри его полости;
- Киста представляет собой полостное образование с жидкостью внутри.
Среди физических факторов наиболее частым фоном развития рака головки поджелудочной железы является радиационное воздействие, например, при рентгенологических исследованиях, лучевой терапии, контакте с радиоактивными элементами при выполнении профессиональной деятельности.
Под химическими факторами мы подразумеваем так называемые канцерогены, то есть вещества, способные вызвать развитие злокачественных новообразований (не только в поджелудочной железе, но и в других структурах). Наиболее обидными являются:
- нитраты и нитриты;
- Многочисленные пищевые добавки;
- соединения, образующиеся при сжигании нефтепродуктов и мусора;
- Соединения, образующиеся при работе автомобильных двигателей;
- Промышленные вещества, такие как винилхлорид, бензопирен, бензол, толуол;
- Пероксиды (с высоким содержанием окисленных растительных масел или тех, которые подвергаются сильному нагреву)
Есть много других.
Среди вредных привычек курение является наиболее опасным при раке поджелудочной железы. Никотин и компоненты сигаретного дыма являются мощными канцерогенами, вызывающими развитие раковых опухолей не только в дыхательной системе, как принято думать, но и в других органах и тканях.
Течение болезни.
Рак головки поджелудочной железы — самая агрессивная опухоль, встречающаяся в онкологии. Оно быстро растет, а его осложнения развиваются чаще и быстрее, чем другие злокачественные новообразования, особенно в желудочно-кишечном тракте и во всем организме. Эта неоплазия также приводит к смерти чаще и быстрее, чем другие раковые заболевания.
Различные формы рака головки поджелудочной железы различают в зависимости от различных признаков:
- По происхождению — из эпителия железистых протоков, из его тканей;
- По распространению — диффузный (рак растёт по всей головке), эксплантатный (раковая опухоль появляется в головке поджелудочной железы и соединяется с поджелудочной железой узкой ножкой или широким основанием), узловой (рак растёт в головке поджелудочной железы) появляются узелки в толще поджелудочной железы, реже — два и более);
- В зависимости от гистологии — аденокарцинома, недифференцированный рак, плоскоклеточный рак.
У большинства больных с описываемым заболеванием наиболее часто встречается аденокарцинома. Особенности включают в себя:
- Стремительный рост;
- Более агрессивен, чем другие виды рака головки поджелудочной железы;
- более обширное прорастание в соседние органы и ткани;
Более быстрое метастазирование;.
- Осложнения возникают быстрее.
По мере прогрессирования аденокарциномы (и других видов рака головки поджелудочной железы) они могут прорастать в общий желчный проток (общий желчный проток, образующийся в результате слияния печеночного протока и пузырного протока, выходящего из печени) и в печень,петли вблизи желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки, сальника.
У некоторых больных рак головки поджелудочной железы может сочетаться с раком других структур желудочно-кишечного тракта, прежде всего гепатобилиарной системы. Первоначально считалось, что такие опухоли образуются метастазами описанных новообразований, однако позже выяснилось, что они возникают одновременно. Это позволяет предположить роль врожденных заболеваний, возникших во время внутриутробного развития плода.
В большинстве случаев рак головки поджелудочной железы распространяется на местные (внутрибрюшные) лимфатические узлы, лимфатические узлы вблизи пузырного протока, общий желчный проток, ворота печени, печень, желчный пузырь, желчные протоки и брюшину, сальник и яичник.
Симптомы рака головки поджелудочной железы.
Симптомами описываемого новообразования являются:
- местный;
- общий.
Наиболее распространенными местными симптомами этой опухоли являются:
- боль ;
- Симптомы расстройства желудка;
- Желтуха .
Болевые характеристики рака головки поджелудочной железы следующие:
- По локализации располагается в эпигастрии (ниже грудины) и в левом подреберье ;
- По распространению – может иррадиировать в левую половину спины, левую половину груди (ключицы) и шею;
- В натуре – тупая, болезненная, насущная;
- По степени тяжести она постепенно нарастает по мере прогрессирования заболевания, а на поздних стадиях становится непереносимой, что может потребовать применения наркотических анальгетиков;
- По происхождению – регулярные и ни с чем не связанные.
Симптомы расстройства пищеварения, возникающие при раке желчного пузыря, включают:
- Тошнота – возникает регулярно;
- Рвота возникает регулярно. Характерный признак – отсутствие облегчения симптомов после рвоты;
- Метеоризм – нарушение прохождения газа и его скопление в кишечнике, его растяжение;
- Нарушения дефекации. Чаще всего диарея, но может чередоваться с запорами.
Желтуха возникает, когда вышеупомянутая раковая опухоль давит на желчные протоки. Это препятствует выходу желчи в двенадцатиперстную кишку, вместо этого она всасывается в кровоток и желтеет при попадании в кожу. Желчные кислоты раздражают нервные окончания, что может вызвать зуд кожи. Кроме того, в сложное понятие желтухи входит не только желтая кожа, но и темная моча и бледный стул.
Общие симптомы описанных опухолей аналогичны симптомам, наблюдаемым при других злокачественных новообразованиях этот:
- Гипертермия – повышение температуры тела. Не беда – температура повышается преимущественно вечером до 37,5-37,7°С;
- слабость;
- разбитое состояние;
- Недомогание;
- снижение производительности;
- снижение аппетита, затем его исчезновение;
- Похудеть до состояния «кожа да кости».
Диагностика рака головки поджелудочной железы.
Если при этом возникают боли в левом подреберье, желтуха и ненормальное общее состояние, подозревают рак головки поджелудочной железы. Однако на основании жалоб поставить точный диагноз затруднительно, поэтому при диагностике описанных заболеваний применяют дополнительные методы исследования: физические, инструментальные, лабораторные. Медицинский анамнез (история болезней) также важен).
Из истории болезни выявляют следующее:
- По мнению больного, что является пусковым механизмом развития заболевания;
- как возникли местные и системные симптомы – одновременно или последовательно;
- Как пациенты могут охарактеризовать свое общее состояние.
Результаты физикального обследования включают в себя:
- На момент осмотра — На момент осмотра состояние больного может быть в основном удовлетворительным, но больной отмечает ухудшение состояния. Желтуха кожи и видимых слизистых оболочек может наблюдаться, но возникает не во всех случаях. Язык обезвожен и покрыт белым или беловато-желтым налетом;
- При пальпации (ощупывании) живота – живот мягкий, болезненность в левом подреберье, при глубокой пальпации верхних отделов живота ощущается плотный инфильтрат – это головка, пораженная раковой опухолью. На фоне метеоризма живот вздувается;
- При перкуссии (постукивания) живота выявляется болезненность в левом подреберье. При метеоризме при постукивании по передней брюшной стенке выслушивается звонкий звук, как будто постукивают по полому предмету;
- При аускультации живота (выслушивание звуковым эндоскопом) – при поносе в животе можно услышать урчание. При метеоризме перистальтика кишечника при аускультации ослабляется.
Для диагностики рака головки поджелудочной железы применяют следующие инструментальные методы исследования:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей – УЗИ позволяет определить увеличение и уплотнение головок желез. Исследование гепатобилиарной системы проводят с целью дифференциальной диагностики;
- Контрастная рентгенография протока поджелудочной железы – контрастное вещество вводится больному внутривенно, с током крови попадает в проток поджелудочной железы и выделяется вместе с секретом, а для оценки состояния протока проводится рентгенография;
- Ретроградная панкреатография – с помощью зонда, введенного в двенадцатиперстную кишку, в проток поджелудочной железы вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки для оценки состояния протока и его способности отводить секрет;
- Компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов получают более подробную информацию об изменениях поджелудочной железы и при необходимости (в случае дифференциальной диагностики) других органов брюшной полости;
- Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) — усовершенствованный метод КТ, позволяющий получить больше информации о поджелудочной железе и других органах, которые необходимо обследовать в данном случае;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее назначение и диагностические функции такие же, как и КТ;
- Сцинтиграфия – пациенту вводят специальный радиофармпрепарат, прикрепленный к нему радиоактивный изотоп попадает в ткань поджелудочной железы, а затем в протоки поджелудочной железы, и при томографическом исследовании создается цветное изображение, по которому определяют состояние поджелудочной железы оценивать;
- Лапароскопия – исследование органов брюшной полости с помощью лапароскопа (эндоскопического аппарата), вводимого в брюшную полость через небольшой разрез брюшной стенки, с целью дифференциации диагноза поражения поджелудочной железы от патологий других органов;
- Биопсия поджелудочной железы. Фрагмент головки поджелудочной железы удаляют чрескожно или тонкой иглой во время лапароскопии и исследуют под микроскопом.
К лабораторным методам диагностики рака головки поджелудочной железы относятся:
- Общий анализ крови – выявляют значительное повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), а на поздних стадиях рака – признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина), которые являются признаком незлокачественного новообразования является своеобразным знаком;
- Биохимические анализы крови – может повышаться количество трансаминаз и щелочной фосфатазы, а при желтухе увеличивается количество желчных кислот;
- Копрограмма – при наличии желтухи в кале не обнаруживаются желчные пигменты;
- Анализ крови на онкомаркеры – это белковые структуры, которые появляются при образовании злокачественных опухолей;
- Гистологическое исследование – гистология биопсии изучается под микроскопом для подтверждения или исключения рака поджелудочной железы;
- Цитологическое исследование. Клеточная структура биопсии изучается под микроскопом для определения типа клеток рака головки поджелудочной железы.
Дифференциальная диагностика.
В большинстве случаев дифференциальный диагноз рака головки поджелудочной железы проводят со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:
- Другие опухоли поджелудочной железы – доброкачественные и злокачественные;
- Панкреатит ;
- Желчекаменная болезнь ;
- Холецистит ;
- рак других отделов поджелудочной железы (тела или хвоста);
- рак фатерова сосочка (где общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы входят в двенадцатиперстную кишку);
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Рак желудка .
Осложнения.
Наиболее частыми осложнениями описываемого заболевания являются:
- Киста поджелудочной железы – возникает при закупорке общего протока, в результате чего происходит скопление секрета, который раздвигает ткань и образует полость;
- Абсцесс поджелудочной железы — вторичное осложнение, возникающее при присоединении инфекции и нагноении кисты;
- Синдром расстройства пищеварения – расстройства пищеварения двенадцатиперстной кишки, вызванные угнетением секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железы;
- Синдром мальабсорбции – нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. В данном случае это связано с синдромом расстройства пищеварения, вызванным описываемым заболеванием.
Все эти осложнения возникают, когда желчный проток блокируется растущей опухолью.
Кроме того, возникают типичные осложнения, характерные для большинства злокачественных новообразований. Это:
- Карциноматоз брюшины – образование на листьях многочисленных гранулем (мелких узелков;
- Раковое отравление – отравление организма продуктами жизнедеятельности и распада раковых опухолей;
- Раковая кахексия представляет собой крайнюю утомляемость больных и наблюдается на поздних стадиях злокачественного поражения.
Лечение рака головки поджелудочной железы.
Окончательным лечением описываемого заболевания является хирургическое вмешательство на начальной стадии патологии. В этом случае:
- Панкреатодуоденэктомия – удаление поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, жировой клетчатки, сосудов и лимфатических узлов;
- Панкреатэктомия — более щадящая операция, при которой удаляется только поджелудочная железа, а остальные структуры сохраняются.
Если пациент поздно обратился к врачу и радикальная операция невозможна (например, если опухоль проросла в соседние структуры), операция по устранению последствий этого рака может быть проведена, но не исключена и сама по себе – это так называемые паллиативные операции. Прежде всего, они направлены на восстановление проходимости кишечника и желчевыводящих путей.
Лучевая терапия и химиотерапия назначаются следующим образом:
- Предоперационно – для уменьшения размеров опухоли и облегчения операции;
- Послеоперационный период – Удаляет опухолевые клетки, которые могут остаться в организме.
Примечание:
При раке головки поджелудочной железы лучевая терапия и химиотерапия сами по себе не эффективны.
Профилактика.
Специфического метода профилактики рака головки поджелудочной железы не разработано. Однако вы можете снизить риск развития аденокарциномы, следуя этим рекомендациям:
- Здоровое питание. Следите за своей диетой, ешьте здоровую пищу и ограничьте потребление жирных мясных продуктов и приправ;
- Профилактика, выявление и лечение патологий поджелудочной железы, желчного пузыря, желчевыводящих путей и печени;
- Избегание влияния агрессивных физических и химических факторов на организм;
- Отказ от вредных привычек.
Прогноз при раке головки поджелудочной железы.
Прогноз при раке головки поджелудочной железы сложный. Поздняя диагностика снижает выживаемость. Опухоли рано метастазируют и прорастают в близлежащие органы и ткани, что делает их удаление технически затруднительным или невозможным.
Пятилетняя выживаемость при раке головки поджелудочной железы высока, поскольку после операции проводится лучевая терапия.
Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.