Менингиома: симптомы и лечение

У некоторых людей анализы могут выявить опухоль головного мозга, которую врачи называют менингиомой. Что это за образование, как оно возникает, насколько оно опасно и как его лечить?

Менингиома головного мозга: что это?

Менингиомы являются наиболее распространенными внутричерепными доброкачественными опухолями. Они происходят из паутинных клеток — тонкой паутинной мембраны, покрывающей головной и спинной мозг. Паутинная мембрана — один из трех защитных слоев, окружающих головной и спинной мозг, которые вместе называются мозговыми оболочками. Сюда также входят твердая мозговая оболочка и мягкая мозговая оболочка. Большинство менингиом доброкачественные, но некоторые могут быть опасными. Эти опухоли могут медленно расти, пока не станут очень большими, и, в зависимости от местоположения, могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем и даже быть опасными для жизни, если их не обнаружить. У большинства пациентов развивается только одна менингиома, но у некоторых людей наблюдается несколько опухолей, растущих одновременно в разных частях головного или спинного мозга.

По данным исследователей, менингиомы составляют около 34% всех первичных опухолей головного мозга и чаще всего встречаются у людей в возрасте от 30 до 70 лет. Злокачественные менингиомы составляют примерно 2–3% всех менингиом.

Причины.

Точная причина, по которой развивается этот тип опухоли, на сегодняшний день неизвестна. Существует множество факторов, повышающих риск развития менингиомы. Как упоминалось ранее, они чаще всего возникают у людей в возрасте от 30 до 70 лет. Менингиомы у детей встречаются реже, чем у взрослых. Женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины, а у мужчин злокачественные менингиомы диагностируются в три раза чаще. Менингиомы позвоночника у женщин встречаются в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Воздействие ионизирующего излучения, особенно высоких доз, связано с увеличением заболеваемости внутричерепными опухолями, особенно менингиомами. Некоторые данные свидетельствуют о связи между менингиомами и низкими дозами радиации. Самый известный случай произошел с детьми в Израиле, которым в период с 1948 по 1960 годы прописали лучевую терапию для удаления стригущего лишая .

Считается, что нейрофиброматоз 2 типа, генетическое заболевание, делает людей более восприимчивыми к менингиомам. У пациентов с этим заболеванием также чаще развиваются злокачественные или множественные менингиомы.

По данным Фонда науки о мозге, многие исследования обнаружили корреляцию между менингиомами и гормонами. К таким выводам относятся:

• Увеличение случаев менингиомы у женщин.
• В некоторых менингиомах обнаруживается повышенный уровень гормонов, таких как эстроген, прогестерон и андрогены.
• Связь между раком молочной железы и менингиомой.
• Связь между ростом менингиомы, менструальным циклом и беременностью.

Исследователи начали изучать возможные связи между риском развития менингиомы и использованием оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии.

Развитие патологии.

Некоторые менингиомы обнаруживаются вдоль слизистой оболочки венозных синусов головного мозга и у основания черепа, где больше всего паутинных клеток. Подтипы опухолей зависят от локализации опухоли:

• Менингиома кавернозного синуса. Это происходит вблизи области, отводящей венозную кровь от мозга к сердцу.
• Менингиома мостомозжечка (в намете): расположена у края мозжечка. В этой области часто встречаются акустические невромы (вестибулярные шванномы).
• Выпуклая менингиома: расположена на верхней поверхности мозга в лобной области.
• Менингиома большого затылочного отверстия: расположена возле отверстия в основании черепа, через которое проходит нижняя часть ствола мозга.
• Интраорбитальная менингиома: возникает в глазнице или вокруг нее.
• Внутрижелудочковые менингиомы: расположены в желудочках головного мозга, где внутри черепа циркулирует спинномозговая жидкость.
• Обонятельные менингиомы: возникают вдоль нервов, соединяющих нос с мозгом.
• Парасагиттальная менингиома или псевдоменингиома: расположена рядом с менингеальной складкой, разделяющей два полушария головного мозга.
• Инфратенториальная каменная менингиома: поражаются височная кость и часть органа слуха.
• Менингиома задней черепной ямки: возникает в задней ямке головного мозга.
• Менингиома клиновидной кости: обычно обнаруживается возле клиновидной кости за глазом.
• Спинальная менингиома: расположена в позвоночнике, иногда рядом со спинным мозгом.
• Супраселлярная менингиома: расположена вблизи области черепа, где расположен гипофиз.
• Тенториальная менингиома: расположена вблизи места соединения головного мозга со стволом мозга.

Классификация опухолей головного мозга ВОЗ является наиболее широко используемым инструментом в онкологии. Классификационная схема ВОЗ выделяет 15 разновидностей менингиомы в зависимости от типа клеток, видимых под микроскопом. Эти мутации называются гистологическими подтипами менингиомы :

• I класс – доброкачественная опухоль
• Класс II – Атипичный
• Класс III – Злокачественный.

По типу ячеек:

• Менингеальная кожа (I)
• Фиброзный (фибробластический) (I)
• Переходный (смешанный) (I)
• Псориатический(I)
• Гемангиома(I)
• Микрокистозный (III)
• Секретарь (я)
• Богат лимфоидными клетками (I)
• Метапластик(I)
• Нотохордоид (II)
• Атипичный (II)
• прозрачная ячейка)
• Анапластический (III)
• Папиллярный (III)
• Рабдоид (III).

Атипичные менингиомы (составляющие 7-8% случаев менингиом) имеют повышенные тканевые и клеточные аномалии. Эти опухоли растут быстрее, чем доброкачественные менингиомы, и могут проникать в мозг. Атипичные менингиомы имеют более высокий риск рецидива, чем доброкачественные менингиомы.

Злокачественные варианты демонстрируют повышенные клеточные аномалии и растут быстрее, чем доброкачественные и атипичные менингиомы. Злокачественные менингиомы чаще всего поражают мозг, распространяются на другие органы тела и рецидивируют чаще, чем два других типа.

Симптомы менингиомы головного мозга.

Поскольку менингиомы обычно представляют собой медленнорастущие опухоли, они часто не вызывают заметных симптомов, пока не достигнут достаточно больших размеров. Некоторые менингиомы могут оставаться бессимптомными на протяжении всей жизни пациента или могут быть обнаружены неожиданно, когда пациент проходит сканирование мозга на наличие несвязанных симптомов. Основные признаки и симптомы зависят от размера и расположения опухоли. Симптомы менингиомы могут включать любое из следующего:

• Головная боль .
• Захват.
• Изменения в личности и поведении.
• Прогрессирующий очаговый неврологический дефицит.
• Ненормальное поведение.
• сонливость.
• потеря слуха или шум в ушах
• Мышечная слабость.
• Тошнота или рвота.
• Нарушение зрения.

Симптомы могут быть более конкретно связаны с расположением менингиомы. Примеры включают в себя:

• Менингиомы, расположенные в области бедра и парасагиттальной области, вызывают нарушения функций мозга, таких как мышление и память. Если опухоль расположена в центральной области, она может вызывать слабость, онемение и судороги в ногах.
• При расположении в выпуклых участках головного мозга он может вызывать судороги, головные боли и неврологические расстройства.
• Повреждение клиновидной кости вызывает проблемы со зрением, потерю чувствительности лица или онемение лица, а также судороги.
• При повреждении обонятельной борозды нервы, проходящие между мозгом и носом, сжимаются, что приводит к потере обоняния. Если опухоль становится достаточно большой, может произойти потеря зрения из-за сдавления зрительного нерва.
• Супраселлярное положение вызывает проблемы со зрением из-за сдавления зрительного нерва и перекреста зрительных нервов.
• Опухоли задней черепной ямки могут вызывать лицевые симптомы и потерю слуха из-за сдавления черепных нервов, неустойчивой походки и потери координации.
• Находясь в желудочках головного мозга, он препятствует оттоку спинномозговой жидкости, что может привести к обструктивной гидроцефалии, вызывающей головные боли, дезориентацию и изменения психических функций.
• Интраорбитальная локализация может повышать внутриглазное давление, вызывая выпучивание глазного яблока и снижение остроты зрения.
• Когда менингиома развивается в спинном мозге, она оказывает давление на нервы, отходящие от спинного мозга, вызывая боли в спине и конечностях.

Диагностика.

Менингиому бывает трудно диагностировать по нескольким причинам. Поскольку большинство опухолей растут медленно, симптомы настолько незаметны, что пациенты и врачи могут подумать, что это признаки нормального старения. Трудность заключается в том, что некоторые симптомы, связанные с менингиомой, могут быть типичными и для других заболеваний. Ошибочный диагноз не является редкостью, и для правильной диагностики этого типа опухоли могут потребоваться годы.

Если у пациента наблюдаются медленно нарастающие психические расстройства, признаки судорог или постоянных головных болей или признаки внутричерепной компрессии (например, рвота, отек сосочков за глазами), первым шагом является тщательное неврологическое обследование с последующим рентгенологическим исследованием если необходимо.

Передовые методы визуализации могут помочь в диагностике. К ним относятся компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Интраоперационная МРТ также используется для взятия биопсии тканей и удаления опухолей во время операции. Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) используется для изучения химического профиля опухолей и определения характера повреждений, видимых на МРТ.

Иногда единственным способом точно диагностировать менингиому является биопсия. Нейрохирург возьмет биопсию, а патологоанатом поставит окончательный диагноз, определяя, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, и соответствующим образом оценивая ее.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз проводят следующим образом:

• Глиома головного мозга.
• Поражения кавернозного синуса.
• Сложные парциальные припадки (судороги).
• Синдром лобной доли.
• Мультиформная глиобластома.
• Олигодендроглиома.
• Плохо дифференцированная астроцитома .
• Нейрофиброматоз 1 типа.
• Нейрофиброматоз 2 типа.
• Детская краниофарингиома.
• Постоянная идиопатическая лицевая боль.
• Опухоль гипофиза.
• Первичная лимфома ЦНС.

Осложнения.

Менингиомы и их лечение (обычно хирургическое вмешательство и лучевая терапия) могут вызывать долгосрочные осложнения, в том числе:

• Трудно сконцентрироваться.
• амнезия .
• Личность меняется.
• Захват.

Врачи лечат некоторые осложнения и направляют пациентов к специалистам, которые могут помочь справиться с другими.

Варианты лечения менингиомы головного мозга.

Операция по удалению менингиомы.

Поскольку менингиомы обычно представляют собой доброкачественные опухоли с четко очерченными границами, их можно полностью удалить хирургическим путем, и у них больше шансов на излечение.

Нейрохирург вскрывает череп (краниотомия), чтобы получить полный доступ к менингиоме. Целью операции является полное удаление опухоли, включая волокна, прикрепленные к оболочке мозга и костям. Однако полное удаление может нести значительные потенциальные риски, особенно если опухоль поразила ткани головного мозга или окружающие вены.

Хотя целью операции является удаление опухоли, основной целью является сохранение или улучшение неврологической функции пациента. Людям, у которых полное удаление опухоли сопряжено со значительным риском осложнений (побочных эффектов, которые могут снизить качество жизни), возможно, лучше оставить часть опухоли на месте и следить за будущим ростом. В этих случаях за пациентами в течение определенного периода времени наблюдают с помощью регулярных тестов и МРТ, тогда как для других пациентов лучевая терапия может считаться лучшим подходом.

Обычно перед операцией пациентам проводят эмболизацию опухоли, чтобы обеспечить безопасность во время операции. Процедура эмболизации аналогична церебральной ангиографии, за исключением того, что хирург заполняет кровеносные сосуды внутри опухоли клеем, чтобы остановить кровоснабжение опухоли.

Наблюдение.

Период наблюдения может быть оптимальным для пациентов, соответствующих следующим критериям:

• Симптомов мало, а отеки в прилегающих областях мозга незначительны или отсутствуют.
• Люди с легкими или минимальными симптомами и длительным анамнезом опухолей, которые не оказывают существенного негативного влияния на качество их жизни.
• Пожилые пациенты, у которых симптомы прогрессируют очень медленно.
• Пациенты со значительным риском для лечения.
• Пациенты, отказавшиеся от операции, несмотря на предложенные альтернативные варианты лечения.

Радиационная терапия.

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток и аномальных клеток мозга и уменьшения опухолей. Если опухоль невозможно эффективно вылечить хирургическим путем, вариантом может быть лучевая терапия. Стандартная лучевая терапия с внешним источником использует различные варианты для обеспечения конформного покрытия опухоли при ограничении дозы на окружающие нормальные структуры. При использовании современных методов лечения риск долгосрочного радиационного поражения очень низок. Более новые методы лучевой терапии, помимо трехмерной конформной лучевой терапии (3DCRT), включают лучевую терапию с модулированной интенсивностью (IMRT).

Протонная терапия использует особый тип излучения, который направляет пучки протонов (вид излучения) специально на опухоли. Преимущество состоит в том, что ткани, окружающие опухоль, повреждаются меньше.

Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, Радиохирургия Новалис, Кибер-Нож и т д.) — это метод, в котором используется множество различных лучей для фокусировки излучения на целевой ткани. Такое лечение уменьшает повреждение тканей, прилегающих к опухоли. В настоящее время нет никаких доказательств того, что одна система лучевой терапии превосходит другую с точки зрения клинических результатов. У каждого есть свои преимущества и недостатки.

Химиотерапия.

Химиотерапию редко используют для лечения менингиом, за исключением атипичных или злокачественных подтипов, которые невозможно адекватно вылечить хирургическим путем или лучевой терапией.

Прогноз для жизни при менингиоме.

Возраст пациента на момент постановки диагноза является одним из наиболее важных факторов, определяющих исход. Как правило, чем моложе пациент, тем лучше прогноз. Хирургическое удаление всей опухоли обычно дает наилучшие результаты. Однако это не всегда возможно в зависимости от локализации опухоли. Общая 5-летняя выживаемость при менингиоме составляет 69%. Для больных доброкачественными менингиомами общая 5-летняя выживаемость составляет 70%, а для больных злокачественными менингиомами достигает 55%.

Алена Палецкая, педиатр и медицинский обозреватель.