Под аденокарциномой простаты понимают злокачественную опухоль, являющуюся разновидностью рака простаты .
Основными признаками этого заболевания являются боли и затруднения при мочеиспускании, слабый поток мочи, проблемы с эрекцией, нарушение общего состояния.
Аденокарциному предстательной железы необходимо удалить (вместе с предстательной железой), а также для ее лечения можно использовать химиотерапию, лучевую терапию и гормональную терапию.
Причины.
Как и в случае большинства других опухолей, непосредственная причина аденокарциномы простаты неизвестна. Однако экспериментально выявлены факторы, лежащие в основе более частой встречаемости аденокарциномы, и они способствуют развитию аденокарциномы. Это обусловлено следующими факторами:
- курение;
- Лечение некоторых заболеваний с использованием тестостерона;
- нарушение принципов рационального питания, а именно употребление большого количества животных жиров и небольшого количества растительных жиров;
- Хронические заболевания предстательной железы – простатит (ее воспаление), дегенеративные процессы (обычно связанные со старением);
- перерождение доброкачественных новообразований (аденома простаты);
- радиационное воздействие;
- Генетические факторы.
Классификация аденокарциномы предстательной железы по шкале Глисона.
Аденокарцинома простаты — один из наиболее распространенных видов рака простаты, при этом аденокарцинома выявляется у 9 из 10 мужчин, больных раком простаты. Сама аденокарцинома может представлять собой крупные, средние или мелкие ацинусы. Его также подразделяют на высокий дифференциал и низкий дифференциал.
Чем менее дифференцированы клетки аденокарциномы простаты, тем более они злокачественны.
морфологически эта опухоль представляет собой узелок (или уплотнение), возникающий в толще простаты. Обычно это один узел, но в редких случаях может быть два и более узлов. Диаметр узлов колеблется от 0,3 см и более. Сама по себе она не идеальной круглой формы, крупные узлы у нее комковатые, а поверхность неровная.
Оценка Глисона используется для оценки степени поражения ткани простаты. Если опухолевая ткань при исследовании под микроскопом больше похожа на здоровую ткань простаты, балл равен 1. Если видно большое количество атипичных клеток, оценка равна 5.
Поскольку аденокарциномы часто бывают гетерогенными, оценивают две области простаты: основную часть опухоли и соседнюю область. Сложение этих двух значений дает сумму Глисона. Общее значение варьируется от 2 до 10. Если сумма Глисона больше 6, ткань простаты считается раковой. Обычно выделяют пять классовых групп:
- Группа 1 – балл Глисона менее 6.
- Группа 2 — Значение 3+4=7
- Группа 3 — Значение 4+3=7
- Группа 4 – оценка по Глисону 8
- Группа 5 – счет Глисона 9–10
Чем ниже группа степени, тем больше вероятность того, что опухоль будет медленно расти только в пределах простаты. Значение от 4 до 5 указывает на высокую вероятность метастазирования.
Симптомы аденокарциномы предстательной железы.
Клиническая картина описываемого заболевания состоит из местных и системных симптомов.
Местными признаками являются:
- боль ;
- Увеличение частоты мочеиспускания ;
- ослабленный поток мочи;
- Эректильная дисфункция.
При аденокарциноме простаты боль имеет следующие характеристики:
- По локализации – внутри промежности;
- По распространению – при отсутствии иррадиации боль может распространяться на промежность и основание полового члена;
- По существу – тупо, настойчиво, болезненно;
- По выраженности оно незначительное, но затем усиливается;
- Возникновение – появляется по мере прогрессирования заболевания и может быть связано с мочеиспусканием и семяизвержением спермы.
Из-за развития опухоли часть уретры, проходящая через простату, сужается, что делает невозможным одновременное мочеиспускание, что приводит к увеличению мочеиспускания. Также наблюдается выделение мочи.
Общие симптомы возникают по мере прогрессирования заболевания и ухудшения общего состояния. Это типичное явление для всех активных злокачественных новообразований. Признаками являются гипертермия (повышение температуры тела — обычно до 37,4-37,8 градусов Цельсия), слабость и утомляемость, потеря аппетита вплоть до его исчезновения, похудание.
Диагностика.
Диагноз аденокарциномы простаты ставят на основании жалоб больного, анамнеза патологии (истории возникновения), результатов дополнительных методов исследования.
Мы изучим Вашу историю болезни, чтобы выяснить, как протекало заболевание, в каком порядке проявлялись признаки заболевания и не было ли ухудшения общего состояния Вашего здоровья.
Результаты физикального обследования включают в себя:
- При осмотре отмечают нарушения общего состояния по мере прогрессирования заболевания. Больной истощается, кожа и слизистые оболочки бледнеют;
- При пальпаторном исследовании прямой кишки в области предстательной железы выявляют болезненное утолщение с неровной поверхностью.
Для диагностики аденокарциномы простаты применяют следующие инструментальные методы:
- Ультразвуковое исследование простаты (УЗИ) – с помощью ультразвука исследуют состояние простаты, выявляют опухолевые узлы и определяют их размеры и форму;
- Трансректальная биопсия. Ткань простаты собирается и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.
К диагностическим методам, используемым в лабораторных исследованиях, относятся:
- Общий анализ крови – выявляют резкое повышение СОЭ и снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
- Биохимические анализы крови – выявляют снижение количества общего белка;
- Гистологическое исследование – тканевую структуру биоптата изучают под микроскопом, чтобы определить, является ли ткань злокачественной;
- Цитология. Клеточная структура биоптата изучается под микроскопом для обнаружения атипичных клеток.
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальный диагноз аденокарциномы простаты включает следующие состояния:
- Другие опухоли простаты – доброкачественные и злокачественные;
- Опухоли органов малого таза;
- Простатит – воспалительное поражение предстательной железы.
Осложнения.
Могут обнаружиться следующие последствия аденокарциномы простаты:
- прорастание опухоли в соседние органы;
- метастазы;
- Раковое отравление – отравление организма продуктами распада и метаболизма опухоли;
- Раковая кахексия – это крайняя утомляемость у больных на поздних стадиях заболевания.
Лечение аденокарциномы предстательной железы.
Основным способом лечения этого заболевания является удаление простаты вместе с опухолью. При этом удаляют не только предстательную железу, но и семенные пузырьки, простатический отдел уретры и шейку мочевого пузыря. Разрабатываются новые малотравматичные хирургические методы, в частности эндоскопическое удаление предстательной железы, пораженной аденокарциномой.
Кроме того, для лечения этого заболевания можно использовать другие методы, такие как химиотерапия и лучевая терапия. Их обычно применяют на ранних стадиях развития описываемого заболевания, а также на поздних стадиях, когда удаление предстательной железы с опухолями невозможно.
Влияние гормональной терапии на эту опухоль изучается.
Профилактика.
Поскольку причина аденокарциномы простаты неизвестна, профилактические меры не разработаны. Однако риск развития опухолей внутри органа можно снизить, если следовать таким рекомендациям, как:
- бросай курить;
- рациональное использование гормональной терапии при лечении различных патологий;
- соблюдение принципов рационального питания;
- Профилактика, диагностика и лечение различных заболеваний предстательной железы (воспалений, опухолей и др;
- Избегание облучения простаты, рациональное использование лучевой терапии при лечении злокачественных новообразований органов малого таза.
Прогноз при аденокарциноме предстательной железы.
Прогноз при аденокарциноме простаты варьируется. При раннем выявлении и лечении пациенты могут жить дольше. При позднем выявлении описываемого заболевания или необоснованности лечения прогноз ухудшается.
Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.
