Аденокарцинома поджелудочной железы: симптомы и лечение

Аденокарцинома поджелудочной железы – злокачественное новообразование эпителиальных клеток ее протоков.

Основными симптомами этого заболевания являются боль, тошнота, рвота, системные нарушения и нередко желтуха .

Причины.

Причина аденокарциномы поджелудочной железы неизвестна. Однако факторы, вызывающие более частое возникновение этого новообразования, изучаются этот:

• По данным исследований, курение играет важнейшую роль в развитии этой патологии;
• Сахарный диабет – нарушение углеводного обмена, вызванное дефицитом инсулина. Ведь курение является одним из важнейших факторов, способствующих развитию этой опухоли;
• нарушает принципы рационального питания;
• Хронические патологии поджелудочной железы – панкреатит (воспалительные поражения), развитие камней в протоках поджелудочной железы, панкреонекроз (некроз поджелудочной железы вследствие одновременного приема большого количества алкоголя и жирной пищи) и др;
• заболевания желчевыводящей системы;
• Радиационное воздействие.

Изучается роль генетических факторов. Оказывается, если у одного члена семьи диагностирована аденокарцинома поджелудочной железы, другие члены семьи подвергаются повышенному риску развития аденокарциномы поджелудочной железы.

Что касается нарушений принципов рационального питания, то наиболее важными являются:

• частое употребление жирной мясной пищи;
• Злоупотребление приправами.

Развитие и стадии аденокарциномы поджелудочной железы.

эта опухоль развивается из протокового эпителия железы — клеток, выстилающих протоки. Это плотный узелок диаметром 0,3 см.

Аденокарцинома поджелудочной железы – агрессивное злокачественное новообразование. Наблюдаются более быстрый рост и быстрое развитие осложнений, чем при развитии других злокачественных опухолей поджелудочной железы, что приводит к более раннему развитию метастазов.

Аденокарциному поджелудочной железы классифицируют на следующие стадии:

• Аденокарцинома поджелудочной железы 1 стадии представляет собой небольшую опухоль, полностью ограниченную тканями поджелудочной железы.
• Стадия 2: Стадия 2А. Опухоль распространилась на окружающие органы, но не на лимфатические узлы. Стадия 2Б – Опухоль распространилась на ближайшие лимфатические узлы.
• Аденокарцинома поджелудочной железы 3 стадии. Опухоль распространилась на желудок, селезенку, толстую кишку, крупные кровеносные сосуды и нервы.
• Аденокарцинома поджелудочной железы 4 стадии. Опухоль распространилась на лимфатические сосуды или другие органы.

Симптомы аденокарциноме поджелудочной железы.

Симптомы этого новообразования бывают местными и системными.

Наиболее распространенными местными симптомами являются:

• боль;
• Симптомы расстройства желудка;
• Желтуха .

Характеристика боли следующая:

• По локализации – в эпигастрии и левом подреберье ;
• В зависимости от распространения – может иррадиировать в левую половину спины, грудь, шею, левую руку;
• По существу – тупо, настойчиво, болезненно;
• По тяжести она первоначально незначительна, но нарастает, пока не становится невыносимой;
• Когда дело доходит до вспышек, боль не имеет к этому никакого отношения.

Явлениями расстройства пищеварения, возникающими при данной патологии, являются:

• Тошнота ;
• рвота ;
• Метеоризм – скопление газов и ощущение переполнения кишечника;
• Чередуются диарея и запор.

Желтуха возникает, когда аденокарцинома растет или сдавливает желчные протоки, блокируя поток желчи и позволяя желчи проникать в кровоток. Признаками желтухи являются пожелтение кожи, слизистых оболочек, склер и языка, зуд кожи, темная моча и бесцветный стул.

Общие симптомы указывают на то, что ваше общее состояние ухудшается по мере прогрессирования заболевания этот:

• Гипертермия – повышение температуры тела (обычно до 37,5-37,7 градусов Цельсия);
• Общая слабость;
• разбитое состояние;
• снижение аппетита, затем его исчезновение;
• Прогрессивная потеря веса.

Диагностика.

Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза патологии (истории дебюта) и данных дополнительных методов исследования. Последнее позволяет верифицировать аденокарциному поджелудочной железы.

В истории болезни выявляют:

• Есть ли ухудшение общего состояния;
• Страдают ли другие члены семьи тем же заболеванием.

Результаты физикального обследования включают в себя:

• Анализы показывают, что по мере прогрессирования заболевания состояние пациента ухудшается. Кожа и слизистые оболочки у него бледные и желтоватые, как и склеры при возникновении желтухи;
• При пальпации (ощупывании) живота выявляют болезненность в левом подреберье;
• При перкуссии (постукивании) живота возникает звонкий звук при метеоризме;
• При аускультации живота (выслушивание звуковым эндоскопом) — при развитии метеоризма кишечные шумы ослабевают, при поносе усиливаются.

В диагностике патологии применяют следующие инструментальные методы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – изучает состояние не только поджелудочной железы, но и гепатобилиарной системы;
• Ретроградная панкреатография – в двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп, с его помощью в проток поджелудочной железы вводят контрастное вещество, делают рентгеновские снимки, по которым оценивают состояние протока;
• Компьютерная томография (КТ). Компьютерные срезы могут предоставить более подробную информацию об изменениях в поджелудочной железе;
• Биопсия поджелудочной железы. Тонкая игла используется для прокола брюшной стенки и удаления кусочка ткани поджелудочной железы, который исследуется под микроскопом в лаборатории.

Наиболее полезными методами лабораторной диагностики являются:

• Общий анализ крови – выявляют резкое повышение СОЭ, снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
• Биохимические анализы крови – выявляют повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы, снижение содержания общего белка;
• Гистологическое исследование – под микроскопом изучают гистологию биоптата для подтверждения развития злокачественной опухоли;
• Цитология. Клеточная структура биоптата изучается под микроскопом для выявления атипичных клеток.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальную диагностику рака этой опухоли проводят с такими заболеваниями, как:

• другие опухоли поджелудочной железы;
• панкреатит;
• Желчекаменная болезнь ;
• Рак печени ;
• Рак желудка .

Осложнения.

Наиболее частыми осложнениями данной патологии являются:

• Синдром расстройства пищеварения – нарушение расщепления пищи в двенадцатиперстной кишке вследствие нарушения синтеза пищеварительных ферментов в поджелудочной железе;
• Синдром мальабсорбции – нарушение всасывания питательных веществ в двенадцатиперстной кишке;
• прорастание опухоли в соседние органы;
• метастазы;
• раковая зависимость;
• Раковая кахексия – сильная утомляемость больных.

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы.

Лечение этого заболевания включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

Радикальный метод заключается в хирургическом удалении пораженных поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, жировой клетчатки, сосудов и лимфатических узлов.

Если лечение задерживается, проводят одну из паллиативных операций. В частности, это вызывает отток железистого секрета в двенадцатиперстную кишку.

Лучевая терапия и химиотерапия проводятся до и после операции, чтобы уменьшить опухоль и убить оставшиеся опухолевые клетки соответственно.

Профилактика.

Поскольку причина аденокарциномы поджелудочной железы неизвестна, профилактические меры не разработаны. Риск развития опухоли можно снизить, если следовать таким рекомендациям, как:

• бросай курить;
• Профилактика, диагностика и лечение сахарного диабета, хронических патологий поджелудочной и желчевыводящей системы;
• Избегайте радиационного воздействия.

Прогноз после операции при аденокарциноме поджелудочной железы.

Поскольку аденокарцинома поджелудочной железы является агрессивной опухолью, прогноз сложный. Своевременная диагностика и соответствующее лечение, особенно хирургическое, могут повысить выживаемость.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.