Птоз – опущение верхнего века: причины и лечение

Офтальмология

Птозом называют частичное или полное опущение верхнего века. Патология – одна из тех вещей, которая не представляет никакой опасности, но оказывает существенное влияние на комфортность жизни человека. Более того, это заметный косметический дефект, из-за которого человек страдает морально (вплоть до развития депрессивного состояния).

Птоз выявляется во время обычного осмотра глаз. Однако если оно не имеет существенного значения и является признаком какого-либо заболевания (как правило, неврологического характера), для выявления этих провоцирующих патологий потребуются дополнительные методы диагностики.

В случае невидимого блефароптоза его выявляют только измерительными методами, никаких активных действий не предпринимают. Если патология очень выражена, то прибегают к хирургической коррекции этого нарушения. Но при этом лечат и заболевания, которые могут вызвать птоз верхних век.

Общие данные.

Описываемое расстройство встречается гораздо чаще, чем его диагностируют. Пациенты, занятые проблемами в других органах или системах, могут не обращать внимания на опущение век. Лишь когда птоз начинает мешать нормальному зрению, они спешат на прием к офтальмологу. Птоз также может быть случайной медицинской находкой. Его обнаруживают во время профилактических обследований или при обследовании пациента на другие заболевания.

Птоз может быть незаметен у людей с специфической анатомией лица. Например, у человека могут быть складчатые веки, и он не может точно определить, связано ли это с птозом или нормальным блефароптозом.

Опухшие веки же можно принять за птоз, однако они могут возникать по самым разным причинам, включая аллергические симптомы и патологии мочевыделительной системы.

Точных статистических данных о распространенности нет. Пациенты со слегка опущенными веками зачастую отказываются от посещения офтальмолога и живут с ним всю оставшуюся жизнь, а женщины скрывают косметические дефекты с помощью декоративной косметики. По разным данным, в пожилом возрасте птоз верхнего века наблюдается у 35-55% людей (в зависимости от возраста).

Среди диагностированных случаев односторонний птоз выявляется в два раза чаще, чем двусторонний.

В медицинской литературе это состояние называют просто птозом. Однако наблюдается и птоз других органов (например, желудка), поэтому вне контекста полный диагноз звучит как «птоз верхнего века».

Причины птоза верхнего века.

В зависимости от причины птоз верхнего века может иметь следующие симптомы:

  • Врожденный;
  • Полученный.

В обоих случаях птоз вызван поражением мышц, поднимающих веки, или глазодвигательного нерва.

Врожденные причины – аномалии формирования и развития мягких тканей лицевого черепа в области орбит (двух впадин черепа, в которых расположены органы зрения). Врожденный птоз верхнего века часто сопровождается другими врожденными аномалиями лицевого черепа. Как правило, он двусторонний.

Врожденные формы данной патологии встречаются в следующих случаях:

  • Неполное или отсутствие развития мышц, поднимающих верхнее веко;
  • Плохое развитие глазодвигательного нерва.

Возникновение врожденных патологий (в том числе врожденного птоза) обусловлено воздействием различных агрессивных факторов на организм беременной (а значит, и на плод). Они есть:

  • Физические – повреждение живота матери, радиационное воздействие, воздействие аномальных температур (положительных и отрицательных);
  • Химические вещества – агрессивные соединения, используемые в производстве, сельском хозяйстве и быту, а также некоторые лекарственные средства;
  • Эндокринно-гормональные нарушения;
  • Инфекционные заболевания – заболевания, вызываемые различными патогенными микроорганизмами;
  • Окружающая среда – вдыхание воздуха, загрязненного выхлопными газами, и потребление загрязненных продуктов;
  • Психологический – неблагоприятная психологическая среда, в которой протекает беременность;
  • Вредные привычки беременных – курение, употребление алкоголя, наркотики

другие.

Приобретенный птоз верхних век появляется в следующих случаях:

  • повреждение (травма);
  • заболевания и патологические состояния;
  • Изменения, связанные со старением.

К травмам, которые могут привести к чрезмерному опущению верхних век, относятся:

  • Внешний, вызванный воздействием какого-либо силового фактора;
  • Связанные с медицинскими процедурами (ятрогенные).

К травматическим повреждениям относятся порезы, рваные раны, колотые раны, ушибы и ожоги.

Повреждение верхнего века может быть вызвано медицинскими процедурами:

  • диагностика;
  • Лекарственный.

Из диагностических процедур к развитию птоза верхних век чаще всего приводит биопсия, то есть взятие кусочка подозрительной ткани для последующего исследования под микроскопом в лаборатории.

Операции по лечению после возникновения этого расстройства включают в себя различные операции, такие как:

  • удаление опухоли;
  • вскрытие абсцесса;
  • Пластическая хирургия при косметических нарушениях

другие.

Наибольший риск развития птоза верхнего века возникает во время операции по удалению опухоли, проросшей в прилегающие ткани. Это не только злокачественные новообразования – доброкачественные новообразования могут перерасти в злокачественные. Это означает, что они увеличиваются в размерах и прорастают в соседние ткани. Удалить их очень сложно, а неудаление может привести к смещению тканей лицевого черепа, в результате чего возникает птоз верхнего века.

Во многих случаях пластическая операция по исправлению состояния, вызвавшего птоз, только усугубляет его.

Это происходит в следующих случаях:

  • Недостаточный опыт пластического хирурга;
  • неосторожное поведение во время операции;
  • Технические проблемы – особенно из-за индивидуального строения верхнего века.

Птоз верхнего века может возникнуть из-за того, что вследствие какой-либо патологии структура (расположение) мягких тканей орбитальной области разрушается и смещается, что приводит к провисанию под верхним веком. Глазные яблоки разрешены. К возможным причинам относятся следующие заболевания и патологические состояния:

  • Нарушения костной ткани. Это нарушает целостность орбиты, в результате чего изменяется структура (положение) мягких тканей;
  • скопление патологического содержимого за глазным яблоком;
  • опухоль;
  • рубцевание;
  • адгезия.

Патологии костной ткани с разрушением глазницы и изменением структуры мягких тканей чаще всего приводят к развитию птоза верхнего века:

  • Остеомиелит – гнойно-некротические поражения с образованием свищей (патологических трубок);
  • Остеопороз – вымывание минеральных соединений из костной ткани;
  • Остеодистрофия – это нарушение питания костной ткани.

При скоплении патологического содержимого за глазным яблоком на мягкие ткани оказывается давление, изменяющее их положение и вызывающее вышеуказанные нарушения. Это содержимое:

  • кровь;
  • гной;
  • Серозный воспалительный экссудат (экссудат).

Если опухоль ретробульбарная (то есть расположена позади глазного яблока), она также может стать причиной разрушения мягкотканных структур и развития птоза верхнего века. Когда на веке образуется новообразование, оно буквально тянет его вниз, вызывая развитие птоза. В последнем случае удаление опухоли не обязательно устранит птоз, так как ткань века уже потеряла эластичность и обвисла.

Рубцовые спайки, удерживающие веки в полуопущенном или опущенном положении, вызывают птоз и обычно сопровождаются ожогами:

  • Жара – возникает при воздействии высоких температур;
  • Химические – вызваны воздействием многих агрессивных соединений (в основном кислот и щелочей).

Спайки, оказывающие такое же действие, обычно образуются вследствие воспалительного поражения мягких тканей периорбитальной (периорбитальной) области.

Птоз верхнего века часто является одним из признаков неврологического заболевания. Это могут быть патологии центральной и периферической нервной системы.

Какие заболевания ЦНС могут вызвать птоз верхнего века:

  • Инсульт – это нарушение кровообращения. Различают два его типа: геморрагический инсульт (нарушение целостности стенок сосудов головного мозга с кровотечением) и ишемический (сужение сосудов головного мозга, вызывающее кислородное голодание тканей головного мозга);
  • Менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
  • Опухоли – доброкачественные и злокачественные. В последнем случае рассматривают как новообразования, первоначально возникшие в головном мозге, так и метастатические новообразования, образовавшиеся из клеток, занесенных кровью и лимфой из опухолей других органов и тканей;
  • Абсцесс головного мозга — ограниченный абсцесс в виде закрытой полости, содержащей гнойное содержимое.

Описанные нарушения выявляются при патологиях периферической нервной системы, таких как:

  • Рассеянный склероз – заболевание, характеризующееся разрушением миелиновых оболочек проводящих путей (нервных волокон). При этом поражаются нервные окончания, обеспечивающие иннервацию мягких тканей глазного яблока и орбиты;
  • заболевания глазодвигательных нервов – воспаления, новообразования, дистрофии и др;
  • Синдром Бернара-Горнера – заболевание симпатического отдела вегетативной нервной системы, которое помимо птоза проявляется миозом (сужением зрачков) и окулоконстрикцией (сужением глазных яблок);
  • Миастения гравис – мышечная слабость, развивающаяся вследствие нарушения нервно-мышечной передачи (передачи нервных импульсов от нервных волокон к мышечным волокнам).

Птоз верхнего века диагностируется у пожилых и пожилых людей. Это результат процесса вырождения (обратного развития). Таким дегенеративным изменениям подвержены как мышцы, поднимающие верхнее веко, так и нервные структуры (которые в данном случае не способны обеспечить нормальную нервную регуляцию этих мышц.

Развитие патологии.

Птоз верхнего века возникает в следующих случаях:

  • правда;
  • ошибка.

Истинный птоз появляется вследствие перечисленных выше причин, а именно заболеваний и патологических состояний. При псевдоптозе действительно проявляется опущение век (например, на верхнем веке появляется лишняя кожа).

Птоз возникает в зависимости от того, насколько верхнее веко закрывает глазное яблоко:

  • Частичный – прикрыта верхняя треть зрачка;
  • Неполный – покрыта только половина зрачка;
  • полный – зрачки полностью закрыты.

Верхнее веко представляет собой подвижную складку кожи, которую «приводит» в движение мышца-леватор (мышца, поднимающая веко). Когда мышца-леватор сокращается, она поднимает веко, а когда расслабляется, опускает веко. Это контролируемый процесс. Мышцы, поднимающие веки, представляют собой поперечнополосатые мышцы, и их активностью можно управлять сознательно. Обычно это означает, что человек может самостоятельно определить желаемую высоту подъема и опускания верхнего века. При птозе веко можно произвольно поднять только до определенного уровня. Ваши веки отвиснут. Степень такого провисания зависит от степени поражения части мышцы, поднимающей веко, или нервных волокон, регулирующих ее деятельность.

в нормальных условиях, когда глаза открыты, верхнее веко частично закрывает глазное яблоко. Состояние считается нормальным, если радужная оболочка (т.е верхний край) глаза прикрывается краем века на 1,5 мм. Возникновение птоза верхнего века определяют, если нижний край века:

  • переместите на 2 мм ниже верхней части радужной оболочки;
  • Он расположен под веком другого глаза.

Симптомы птоза верхнего века.

Признаком птоза верхнего века является его опущение. Человек не может усилием воли поднять ее до уровня верхнего края радужной оболочки.

Кроме того, были замечены и другие нарушения:

  • Трудность моргания;
  • Образование морщин на лбу – они возникают в результате напряжения мышц и поведения бровей каким-либо образом расширять глазные щели;
  • Затуманенное зрение.

Становится трудно моргать, что увеличивает утомляемость зрительного аппарата и еще больше усугубляет потерю зрения.

Симптомы описываемого нарушения возникают на фоне клинической картины заболевания или патологического состояния, вызвавшего развитие птоза верхнего века.

Диагностика.

Диагностировать птоз верхнего века можно просто при осмотре пациента. Однако важно не только доказать данное нарушение, но и определить, почему произошло нарушение. Поэтому учитываются жалобы пациента, данные анамнеза (истории болезни) патологии, результаты дополнительных методов исследования.

Птоз верхних век может быть вызван различными заболеваниями и патологическими состояниями и курируется разными медицинскими дисциплинами, поэтому пациентов с таким диагнозом следует направлять к офтальмологам, травматологам, к соответствующим специалистам, например пластическим хирургам. В нем оговариваются необходимые методы испытаний.

В анамнезе в основном выявляют следующее:

  • как давно наблюдается патология;
  • что произошло до его появления;
  • Наблюдалось ли прогрессирование — опустился ли дальше край века на пораженной стороне.

При физическом осмотре будет отмечено следующее:

  • При общем осмотре врач заметил, что больной напрягает мышцы лба и пытается поднять брови при рассматривании предметов. Также характерна «поза созерцания звезды». Пациент запрокидывает голову назад и опускает глазные яблоки, чтобы наблюдать за объектом;
  • При местном осмотре врач определяет высоту век (одновременно оценивает противоположное веко), ширину возможной глазной щели, симметричность и подвижность бровей и глазных яблок;
  • При пальпации (пальпации) – пальпаторно оценивают состояние периорбитальной клетчатки.

Среди инструментальных методов исследования преимущественно проводят методы исследования, с помощью которых можно оценить свойства и функции органов зрения этот:

  • Диоптрийное измерение – определение остроты зрения с помощью специальной таблицы;
  • Тонометрия – измерение внутриглазного давления;
  • Томографическое исследование глазного яблока;
  • Биомикроскопия – исследование состояния элементов органов зрения (конъюнктивы, роговицы, хрусталика и др.) с помощью клинического микроскопа. При необходимости ее выполняют с помощью специальной линзы Гольдмана;
  • Рентгенологическое исследование орбиты

другие.

В зависимости от предварительного диагноза патологии, которая может привести к опущению верхних век, соответствующий специалист назначит другие методы обследования может быть:

  • Рентген головного мозга;
  • Его компьютерная томография (КТ);
  • УЗИ головного мозга (УЗИ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • биопсия

Многие другие.

Наиболее часто используемые лабораторные методы исследования:

  • Общий анализ крови – позволяет определить природу причины данной патологии (воспаление, опухоль и т д);
  • Гистологическое исследование – изучает особенности ткани биоптата;
  • Цитологическое исследование – изучает характеристики клеток в биопсии;
  • Бактериологическое исследование – исследование мазков отпечатков пальцев под микроскопом;
  • Бактериологическое исследование – посев мазка на питательную среду, изучение выросших колоний и выявление из него возбудителя

и так далее.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальную (индивидуальную) диагностику проводят:

  • При различных формах птоза верхнего века – дегенеративном птозе, нейрогенном птозе и др;
  • Заболевания и патологические состояния, которые могут привести к развитию данного нарушения.

Осложнения.

Чаще всего птоз верхнего века сопровождается следующими осложнениями:

  • Нарушение зрения из-за того, что веки опущены, что не позволяет зрительному аппарату участвовать в зрительном распознавании предметов;
  • Амблиопия – нарушение зрения вследствие его дисфункции при отсутствии анатомо-физиологических нарушений;
  • ощущение двоения в глазах;
  • эстетическое нарушение;
  • снижение влажности;
  • Добавление побочных реакций.

Лечение птоза верхнего века.

Целями лечения птоза верхнего века являются:

  • Устранить причины, приведшие к развитию данного расстройства;
  • Устранение самого птоза.

Поскольку сами причины птоза различны, то и методы коррекции причин птоза также сильно различаются. Лечение неврологических состояний, вызывающих его, часто требует значительных усилий и времени.

Если неврологические нарушения привели к развитию данной патологии, она исчезнет при их коррекции. При механических причинах веко растягивается и снижается его эластичность. В этом случае потребуется хирургическая коррекция описываемого заболевания.

Оперативное вмешательство проводится при обнаружении птоза. В случаях врожденного птоза необходимо провести хирургическое вмешательство:

  • при неполном птозе – подростковый возраст;
  • Полный блефароптоз – в дошкольном возрасте.

Операция предполагает пластическую операцию на мышцах, поднимающих верхнее веко.

Профилактика.

Меры по предотвращению возникновения этой неисправности включают в себя:

  • Избегайте ситуаций, которые могут привести к повреждению мышц, поднимающих веко, и мягких тканей периорбитальной области. При возникновении травмы важно своевременно выявить травму и обеспечить соответствующее лечение;
  • правильное проведение диагностических и лечебных мероприятий для органа зрения;
  • Профилактика, диагностика и лечение патологий костей и мягких тканей, которые могут осложниться птозом верхнего века;
  • предотвратить развитие патологического содержимого за глазным яблоком, а если оно уже произошло, своевременно выявить, удалить и лечить патологию, приведшую к созданию такого содержимого;
  • Профилактика, диагностика и лечение неврологических заболеваний, способных вызвать развитие птоза верхних век;
  • За веками и всем зрительным аппаратом необходимо правильно ухаживать на протяжении всей жизни, чтобы не допустить быстрого прогрессирования возрастных дегенеративных изменений.

Прогноз.

Прогноз при опущении верхнего века обычно благоприятный. Устранить это заболевание можно с помощью пластической хирургии. Однако повторная провокация может вызвать рецидив. Следует также учитывать, что системные заболевания, приведшие к развитию описанных патологий, не дают удовлетворительных результатов.

Если пациент мирится с птозом, адаптируется к этому состоянию и отказывается от хирургической коррекции, нужно объяснить, что означают для зрения опущенные веки.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий