Гидроцефалия: симптомы и лечение

Неврология

Термин гидроцефалия происходит от двух греческих слов: гидрос – вода и цефалос – голова или мозг. Гидроцефалия – не отдельное заболевание, а патологическое состояние, связанное с врожденной или приобретенной патологией организма, поражающее преимущественно центральную нервную систему. При гидроцефалии в желудочках головного мозга (внутричерепных полостях, цистернах) образуется и накапливается избыток ликвора (или ликвора или ликвора), что может вызвать повышение давления в голове (также называемого внутричерепным давлением). Гидроцефалию часто описывают как «водяной мозг», но это не совсем так. Во-первых, вода не проникает в сам мозг, но присутствует вокруг мозга и внутри его проводящей системы. Во-вторых, «вода» на самом деле представляет собой спинномозговую жидкость (СМЖ), прозрачную жидкость, окружающую головной и спинной мозг.

Зачем нужна спинномозговая жидкость?

Алкоголь, или спинномозговая жидкость, выполняет одновременно три важные функции:

  • Он действует как «амортизатор» для тканей как головного, так и спинного мозга.
  • Он действует как транспортный канал, который доставляет питательные вещества в мозг и удаляет из него отходы.
  • Он образует слой между черепом и позвонками и регулирует изменения давления в мозге во время движений тела и ударов.

Среднестатистический взрослый человек производит около 0,5 литра спинномозговой жидкости в день. Когда циркуляция спинномозговой жидкости нарушается из-за тяжелой травмы или неврологического заболевания, один или несколько желудочков увеличиваются в размерах по мере накопления спинномозговой жидкости, растягивая и сжимая мозговое вещество. У взрослых череп жесткий и не может расширяться, что может значительно повысить давление внутри мозга, нарушая его работу и даже вызывая смерть.

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия или церебральная гидроцефалия обычно является хроническим заболеванием. Хотя его можно в некоторой степени контролировать, зачастую он не излечим полностью. Однако при раннем и правильном лечении многие люди с гидроцефалией могут вести нормальную жизнь с небольшими ограничениями.

Гидроцефалия может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у младенцев и взрослых старше 60 лет. Встречается примерно одинаково часто у взрослых мужчин и женщин, а также у людей разных рас. Эксперты полагают, что гидроцефалия нормального давления составляет от 5% до 6% всех случаев деменции, а остальная часть связана с повышенным давлением жидкости в организме.

Гидроцефалия Ex-vacuo.

Вневакуумная гидроцефалия (вследствие увеличения желудочков и атрофии вещества головного мозга) возникает при повреждении головного мозга в результате инсульта или травмы и фактически уменьшается объем мозгового вещества. У пожилых пациентов и пациентов с болезнью Альцгеймера мозг может сжиматься, и количество спинномозговой жидкости естественным образом увеличивается, чтобы заполнить дополнительное пространство. В этих случаях желудочки увеличиваются, но давление спинномозговой жидкости обычно нормальное.

Гидроцефалия с нормальным давлением (ГсНД).

Гидроцефалия нормального давления возникает в результате постепенной закупорки каналов оттока спинномозговой жидкости в головном мозге. Желудочки постепенно расширяются, чтобы вместить увеличенное количество спинномозговой жидкости, сжимая мозг изнутри и в конечном итоге повреждая или разрушая ткани мозга. Название GsDI происходит от того факта, что желудочки головного мозга увеличиваются без существенного повышения внутричерепного давления. Однако это название может вводить в заблуждение, поскольку у некоторых пациентов давление ликвора может колебаться от высокого до нормального и даже низкого при контролируемом давлении.

HsDI может быть вызван травмой головы, травматической операцией на головном мозге, кровоизлиянием, менингитом и опухолями. К сожалению, причина большинства случаев GsND неизвестна, что затрудняет диагностику и понимание заболевания. Эта сложность еще больше усугубляется тем фактом, что некоторые симптомы ГСД имитируют эффекты процесса старения и таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона. Большинство людей с GsND старше 60 лет, и многие из этих людей считают, что их симптомы являются лишь частью процесса старения. К сожалению, многие случаи остаются незамеченными, и пациенты либо полностью не получают лечения, либо им ставят неправильный диагноз.

Проявления гидроцефалии.

Симптомы гидроцефалии у взрослых:

  • головная боль.
  • тошнота.
  • Мне трудно сфокусировать взгляд.
  • Неустойчивая или неустойчивая походка.
  • Слабость ног.
  • Внезапное падение.
  • Расстроенный.
  • сонливость.
  • Изменения в личности и поведении.
  • Захват.

Основные симптомы ГсНД.

  • Нарушение походки (трудности при ходьбе).
  • Деменция и забывчивость.
  • Проблемы с контролем мочевого пузыря (по мере прогрессирования состояния).

У многих пациентов с ГБД очень характерная походка: широкая, короткая, медленная, шаркающая. Вам может быть трудно поднять ноги, как будто они прилипли к земле. Им может быть трудно подниматься и спускаться по лестнице или бордюрам, они часто спотыкаются о предметы и падают. Проблемы с ходьбой часто являются первым и наиболее очевидным симптомом. Тяжесть этих расстройств может варьироваться от легкой дисбаланса до полной неспособности стоять или ходить.

Симптомы HsND обычно ухудшаются со временем, если их не лечить. У пациентов с нелеченым прогрессирующим GSD могут наблюдаться постепенно ухудшающиеся приступы. По мере прогрессирования заболевания проблемы с ходьбой обычно сопровождаются слабоумием и проблемами с мочевым пузырем. Легкую деменцию можно охарактеризовать как потерю интереса к повседневной деятельности, забывчивость, трудности с выполнением повседневных задач и кратковременную потерю памяти. Не у всех пациентов с ГБД развиваются явные психические расстройства.

Проблемы с контролем мочевого пузыря обычно включают изменения частоты мочеиспускания или позывы к мочеиспусканию в легких случаях. Однако в тяжелых случаях гидроцефалия может привести к полной потере контроля над мочевым пузырем (недержанию мочи). Частое мочеиспускание – это необходимость мочиться чаще, чем обычно, примерно раз в 2–3 часа. Позывы к мочеиспусканию – это сильное желание немедленно помочиться. Иногда эти позывы настолько сильны, что становятся неконтролируемыми и приводят к недержанию мочи .

Диагностика гидроцефалии.

Пациенты с тремя основными симптомами ГБД или комбинацией других симптомов должны быть осмотрены нейрохирургом как можно скорее. Прежде чем рекомендовать курс лечения, ваш врач:

  • Просмотрите историю болезни и проведите медицинский осмотр;
  • Провести полное неврологическое обследование, включая диагностические тесты при необходимости;
  • Мы зададим конкретные вопросы, чтобы определить, вызваны ли ваши симптомы гидроцефалией.

Неврологический осмотр также может помочь определить тяжесть симптомов. Существует ряд диагностических тестов, которые могут помочь определить точную причину и степень тяжести гидроцефалии:

  • Компьютерная томография (КТ): диагностическое изображение, создаваемое после компьютерного анализа рентгеновских лучей, которое может показать, увеличены ли желудочки или имеется ли очевидная закупорка проходов спинномозговой жидкости.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, в котором используются магнитные поля и компьютерные технологии для создания трехмерных изображений структур тела, которые могут оценить поток спинномозговой жидкости и обнаружить увеличенные желудочки. В большинстве случаев МРТ является методом выбора, поскольку она может предоставить больше информации, чем КТ.
  • Изотопная цистернография: тест, при котором радиоактивный изотоп вводится в поясницу через спинной мозг. Это позволяет контролировать всасывание спинномозговой жидкости в течение определенного периода времени (до 4 дней). Хотя изотопная цистернография намного сложнее компьютерной томографии или МРТ, она может быть полезна при диагностике ЖКБ.
  • люмбальная пункция (спинномозговая пункция и пункция): Под местной анестезией тонкая игла вводится в позвоночный канал в нижней части спины. Для проверки улучшения симптомов удаляют до 50 мл спинномозговой жидкости. Этот тест используется для измерения давления спинномозговой жидкости и анализа спинномозговой жидкости. Эта процедура помогает определить, подействуют ли шунты, традиционное лечение гидроцефалии. Если люмбальная пункция хотя бы на время улучшит ваши симптомы, возможно, шунт прошел успешно. Некоторые пациенты не видят улучшения и впоследствии не переносят операцию шунтирования.
  • Мониторинг внутричерепного давления. Мониторинг может выявить аномальное давление или характер волн давления. Мониторинг требует введения катетера или небольшого оптоволоконного кабеля через череп в мозг и 24-часового пребывания в больнице.

Когда необходима хирургия.

Гидроцефалию можно лечить разными способами. Проблемные участки можно лечить напрямую (путем устранения причины закупорки спинномозговой жидкости) или косвенно (путем направления спинномозговой жидкости в другое место, обычно в другую полость тела). Непрямое лечение осуществляется путем имплантации устройства, известного как шунт, для отвода излишков материала. Цереброспинальная жидкость покидает мозг. Полостью тела, через которую оттекает спинномозговая жидкость, обычно является полость брюшины (область вокруг органов брюшной полости).

В некоторых случаях выполняются два этапа. Один из них — перенаправить спинномозговую жидкость, а другой — устранить причину закупорки на более поздней стадии (например, при удалении опухоли головного мозга). После установки шунтирующая система обычно остается на месте на протяжении всей жизни пациента, хотя могут потребоваться дополнительные операции для обновления или модификации шунтирующей системы. Шунтирующая система постоянно выполняет функцию оттока ликвора из головного мозга, тем самым поддерживая внутричерепное давление в пределах нормы.

Эта операция включает в себя проделывание небольшого отверстия в черепе и введение в мозг нейроэндоскопа (небольшой камеры, прикрепленной к медицинскому устройству). Затем нейрохирург проделывает небольшое отверстие (несколько миллиметров) в дне третьего желудочка, создавая новый путь для тока жидкости.

Восстановление.

Неврологическую функцию будут оценивать до и после операции. Если неврологические проблемы сохраняются, может потребоваться реабилитация для дальнейшего улучшения состояния пациента. Однако выздоровление может быть ограничено размером ущерба, уже нанесенного гидроцефалией, и способностью мозга к заживлению.

Гидроцефалия является постоянным заболеванием и требует частых осмотров у врача. Последующие диагностические тесты, такие как компьютерная томография, МРТ и рентген, могут помочь определить, правильно ли работает шунт. Немедленно обратитесь к врачу, если после операции у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • Покраснение, отек, боль или воспаление кожи по всей длине трубки или разреза.
  • Раздражительность и сонливость.
  • Тошнота, рвота, головная боль или двоение в глазах.
  • нагревать.
  • боль в животе .
  • Рецидив предоперационных неврологических симптомов.

Прогноз.

Прогноз при гидроцефалии зависит от причины, выраженности симптомов и своевременности диагностики и лечения. Некоторые пациенты испытывают значительное улучшение от лечения, а другие — нет. В некоторых случаях ГБД установка шунта может полностью обратить вспять деменцию. Другие симптомы, такие как головные боли, могут исчезнуть почти сразу, если симптомы связаны с высоким кровяным давлением.

В целом, чем раньше диагностирована гидроцефалия, тем больше вероятность ее успешного лечения. Чем дольше сохраняются симптомы, тем меньше вероятность того, что лечение будет успешным. К сожалению, невозможно точно предсказать, насколько успешной будет операция для каждого человека. Некоторые пациенты полностью выздоравливают, в то время как у других симптомы достигают пика или уменьшаются через несколько месяцев.

Возможно, шунт неисправен или заблокирован. Может потребоваться дополнительная операция, поскольку клапан засоряется или давление шунта не соответствует потребностям пациента. При развитии инфекции может потребоваться лечение антибиотиками. Признаки недостаточности шунта включают головные боли, проблемы со зрением, раздражительность, утомляемость, изменения личности, потерю координации, трудности с вставанием или бодрствованием, периодические трудности при ходьбе, легкую деменцию или недержание мочи. К счастью, большинство осложнений можно успешно разрешить.

Гидроцефалия у детей.

Исследователи говорят, что гидроцефалия поражает примерно 1 из 500 детей. Большинство этих случаев часто диагностируются до рождения, во время родов или в раннем детстве.

Распространенные причины гидроцефалии.

Гидроцефалия встречается редко, но может быть генетически унаследована или связана с нарушениями развития, например, с расщелиной позвоночника (врожденным дефектом позвоночника) и энцефалоцеле (грыжей головного мозга). Другие причины могут включать кровоизлияние в мозг, опухоли головного мозга, травму головы, осложнения преждевременных родов, такие как кровотечение, или такие заболевания, как менингит или другие инфекции. В некоторых случаях нормальный поток спинномозговой жидкости в головном мозге нарушается, вызывая накопление спинномозговой жидкости.

Симптомы гидроцефалии у младенцев.

У детей типичны особые признаки гидроцефалии. Это аномальное увеличение головы. Мягкое место (родничок) натянуто и выпуклое. Кожа головы может выглядеть тоньше. В голове ребенка кости отделены друг от друга, швы отчетливо ощущаются. Вы можете увидеть вены на коже головы. Возникнет рвота. Сонливость, раздражительность, взгляд ребенка смещен вниз. Судороги и потеря аппетита.

Симптомы гидроцефалии у малышей и детей постарше.

  • аномальное увеличение головы ребенка;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нагревать;
  • помутнение зрения или двоение в глазах;
  • шаткое равновесие;
  • раздражение;
  • сонливость;
  • медленный прогресс в ходьбе и речи;
  • низкая координация;
  • изменения личности;
  • нехватка концентрации;
  • потеря сенсомоторной функции;
  • судороги;
  • Анорексия.

У детей старшего возраста могут возникнуть проблемы с бодрствованием или бодрствованием. Если гидроцефалия развивается медленно и в течение длительного времени, у некоторых детей могут наблюдаться задержки в развитии и снижение успеваемости в школе.

Симптомы гидроцефалии у людей молодого возраста.

  • головная боль;
  • Трудно бодрствовать или просыпаться;
  • потеря координации или равновесия;
  • Проблемы с контролем мочевого пузыря;
  • Нарушения зрительных и когнитивных навыков, которые могут повлиять на производительность труда и личные навыки.

Алена Палецкая, врач и медицинский обозреватель.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий