Утопление является третьей по значимости причиной непреднамеренной смерти, на ее долю приходится 7% всех смертей, связанных с травмами. По крайней мере, у одной трети выживших наблюдаются неврологические осложнения от умеренных до тяжелых. Эта водная авария является частой причиной инвалидности и смертности, особенно в детском возрасте.
На всемирной конференции по этому вопросу, состоявшейся в Амстердаме в 2002 году, группа экспертов предложила новое согласованное определение утопления, чтобы уменьшить путаницу в отношении количества терминов, которых в литературе насчитывается более 20. Вот некоторые определения экспертов: «Утопление – это процесс, вызывающий первичную недостаточность дыхания вследствие погружения в жидкую среду».
Я буду использовать старую формулу, чтобы помочь читателю понять типы состояний.
Кроме того, учитывается и тип воды, в которой осуществлялось погружение: пресная или соленая вода. Это важно для второго этапа коррекции состояния, так как нарушение электролитов в сыворотке связано с соленостью воды, особенно при приеме большого количества воды.
Первым шагом в оказании помощи утопающему является проведение реанимационных мероприятий.
Утопление можно далее классифицировать как травму в холодной воде (температура ниже 20 °C) или в горячей воде (выше 20 °C). Несмотря на то, что более низкая температура тела увеличивает шансы на жизнь, вторичное переохлаждение при длительном переохлаждении само по себе часто приводит к летальному исходу.
Инфекционные осложнения чаще регистрируются при попадании жидкости из естественных или искусственных пресноводных водоемов.
Длительное пребывание под водой без дыхания может повлиять на ЦНС и сердечно-сосудистую систему, что приведет к гипоксемии (снижению содержания кислорода в крови) и ацидозу (понижению кислотно-щелочного баланса, приводящему к ацидозу).(изменения в) корректируются).
Степень поражения ЦНС зависит от выраженности и продолжительности гипоксии (в результате тканевых патологических процессов, дефицита кислорода, гипоксемии).
Профилактика является ключом к снижению заболеваемости и смертности от утопления.
Знание основ реанимации может спасти жизнь и предотвратить осложнения.
Когда вы погружаетесь под воду, ваше дыхание останавливается через 5–10 минут, а сердце останавливается через 15 минут.
- Этиология.
- Грудные дети.
- Дети в возрасте 1-5 лет.
- Молодые люди в возрасте 15-19 лет.
- Все возрастные группы.
- Что происходит с организмом человека при утоплении.
- Первый вариант: мокрое или синее утопление.
- Утопление в пресной воде.
- Утопление в морской воде.
- Второй вариант: сухое утопление.
- Третий вариант: вторичное утопление.
- Четвертый вариант: синкопальное утопление.
- Симптомы и признаки.
- Первая помощь при утоплении: как действовать.
- Как делают непрямой массаж сердца и прекардиальный удар.
- Прогноз при утоплении.
Этиология.
Утопление может быть основной причиной, а может произойти на фоне следующих событий:
- острые состояния (инфаркт, инсульт и др.);
- травмы головы или позвоночника;
- аритмия сердца;
- Эпилепсия ;
- алкогольная или наркотическая зависимость;
- Апноэ ;
- гиперпноэ;
- Гипогликемия ;
- Наряду с самоубийством .
Причины варьируются в зависимости от вашего возраста.
Грудные дети.
Младенцы чаще тонут в ванне или ведре с водой. Большинство из них погибли из-за отсутствия присмотра взрослых в течение короткого периода времени (менее 5 минут.
Дети в возрасте 1-5 лет.
Трагедия происходит, когда вы пользуетесь бассейном, наполненной водой канавой, садовым прудом, водоёмом возле дома.
Надлежащий присмотр за детьми и ограничение их доступа в опасные зоны почти всегда могут предотвратить трагедии.
Молодые люди в возрасте 15-19 лет.
Молодые люди обычно тонут в прудах, озерах, реках и океанах. Смерть наступает от травм позвоночника и головы, вызванных прыжком в неизвестные водоемы с мелким или опасным дном (камни, коряги, металлические конструкции, битое стекло и т.п.).
Алкоголь и, в меньшей степени, наркотики употреблялись во многих случаях. Исследователи из Австралии, Шотландии и Канады показали, что от 30 до 50 процентов подростков и взрослых, утонувших в катастрофах на лодках, находились под воздействием алкоголя, что было подтверждено специальными тестами.
Все возрастные группы.
К симптомам, которые могут привести к утоплению у людей любого возраста, относятся:
- некоторые неврологические заболевания, связанные с потерей нервно-мышечного контроля (болезнь Паркинсона, тяжелые артриты и другие заболевания);
- водные виды спорта;
- Травмы шейного отдела позвоночника и травмы головы, связанные с серфингом, катанием на водных лыжах, дайвингом, дайвингом и т д.
- Несчастные случаи на лодке и другие травмы (укусы, рваные раны).
То, как тонущий человек выглядит в реальной жизни, может отличаться от «голливудского» представления. Жертвы воды не всегда кричат, зовут на помощь или машут руками.
Что происходит с организмом человека при утоплении.
Без своевременной помощи есть несколько вариантов, которые могут привести к неблагоприятным последствиям.
Первый вариант: мокрое или синее утопление.
Утопление в пресной воде.
Пресная вода попадает в дыхательные пути, легкие и желудок и активно всасывается в кровь, разжижая ее.
Нарушается электролитный баланс, интенсивно разрушаются эритроциты, падает уровень кислорода, увеличивается содержание токсичного для организма углекислого газа.
После реанимационных мероприятий у утопающего развивается острая дыхательная недостаточность вследствие отека легких, основным симптомом которой является появление изо рта пузырьков крови.
Таким образом, изменения, вызванные вторжением пресной воды, следующие:
- забор крови;
- Гиперволемия с последующей гиповолемией вследствие отека легких и перераспределения жидкости;
- гемолиз;
- гиперкалиемия;
- гипопротеинемия;
- гипонатриемия;
- гипохлоремия;
- Гипокальциемия.
Утопление в морской воде.
Морская вода более концентрирована из-за содержания солей по сравнению с пресными жидкостями и кровью.
Поглощение морской воды вызывает концентрацию внимания, изменяет реологические свойства крови, а также вызывает гиповолемию, гипернатриемию, гиперкальциемию и гиперхлоремию.
Второй вариант: сухое утопление.
Механизмы, вызывающие острую гипоксию, различны. Воздействие воды вызывает рефлекторное закрытие голосовой щели (ларингоспазм), что препятствует попаданию воздуха в легкие.
Жидкости в дыхательных путях нет.
Патология чаще регистрируется у детей и женщин при погружении в грязную или хлорированную воду.
В желудке большое количество жидкости.
Третий вариант: вторичное утопление.
Вторичное утопление всегда сопровождается некоторой первичной патологией. Потеря сознания может быть вызвана, например, эпилептическим припадком.
Четвертый вариант: синкопальное утопление.
Спазм периферических сосудов рефлекторно приводит к остановке сердца, даже если поступление воды в дыхательные пути минимально.
Например, внезапное погружение в ледяную воду вызывает спазм периферических сосудов, приводящий к остановке сердца. Отек легких нетипичен. Ее кожа белая и не имеет синего оттенка.
Симптомы и признаки.
Клиническая картина зависит от продолжительности пребывания в воде, ее особенностей, своевременности и качества оказания неотложной помощи, а также первопричины.
Если патологический процесс не сильно запущен, сразу после извлечения из воды могут появиться следующие симптомы и признаки:
- возбуждение или вялость;
- цианоз кожи;
- шумное дыхание с приступами кашля;
- рвота;
- Нестабильное артериальное давление и частота сердечных сокращений.
Для дистресса характерны следующие признаки:
- потеря сознания;
- нарушения сердечного ритма;
- Визуализация набухших вен шеи;
- появление небольшого количества пены изо рта при спазме голосовой щели (сопровождается отеком легких – розовая пена с кровью);
- спазматические сокращения жевательных мышц;
- У школьников слабая реакция на свет.
Это состояние может привести к клинической смерти с остановкой дыхания и потерей зрачковых рефлексов.
Первая помощь при утоплении: как действовать.
Если человек еще не скрылся под водой, рекомендуется подойти вплавь сзади, чтобы избежать опасных захватов. В состоянии шока с парализующим страхом трудно предсказать поведение пострадавшего, поэтому не следует тратить время на разговоры; вы уже не сможете распознавать устную речь.
Если вас все же поймали и потащили вниз, ныряйте вместе с утопающим; утопающий может автоматически ослабить руки, пытаясь удержаться на поверхности.
Если тонущий человек упал в воду, во время ныряния задержите дыхание, откройте глаза и осмотритесь вокруг.
В случае обнаружения они хватают жертву за руки или за волосы и отталкивают ее снизу.
Попросите кого-нибудь позвонить в службу экстренной помощи.
Дыхательная недостаточность у пострадавшего указывает на необходимость проведения ИВЛ, и при условии контроля ситуации и владения необходимыми навыками рекомендуется проводить ИВЛ под водой.
На берегу сначала оцените состояние пострадавшего. Мы проверим вашу голову и шею на наличие травм, а также проверим сердцебиение и дыхание.
Правило трех П: Смотри, слушай и чувствуй.
Если травм нет, положите утопающего вверх ногами, животом на бедра и несколько раз сдавите руками верхнюю часть грудной клетки, чтобы предотвратить попадание жидкости в дыхательные пути.
Если бледность (кожа бледно-серого цвета) тонет на фоне рефлекторных спазмов голосовой щели, то немедленно приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца, так как воды почти нет. Было бы лучше, если бы у вас был помощник. Один человек проведет искусственное дыхание, а другой — закрытый массаж сердца.
Уложите пострадавшего на спину и укутайте одеялом или пледом.
Нередко в полость рта попадают инородные предметы (ил, водоросли, грязь, рвотные массы, слизь и т д.), которые необходимо удалить. Для этого оберните шарф или повязку вокруг двух пальцев и круговыми движениями удалите излишки.
Если возможно, снимите зубные протезы.
Заставьте пострадавшего раздеться. Обратите внимание, что даже кнопки могут стать причиной травм во время массажа, особенно детям.
Продолжайте первичную СЛР.
При утоплении паралич дыхательного центра наступает через 3–5 минут, сердце продолжает биться в течение 15 минут. Если сердцебиение все еще сохраняется, сделайте только искусственное дыхание. Дышите через носовой платок изо рта в рот с частотой от 15 до 18 вдохов в минуту. Необходимо зажать нос пострадавшего.
Если вы не слышите сердцебиение, выполните непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием.
При любом утоплении категорически запрещается поворачивать голову пострадавшего. Это приводит к увеличению травматизма при переломах шейного отдела позвоночника.
Транспортировка возможна только по твердым поверхностям. Мы рекомендуем, чтобы это делала профессиональная команда.
Утопление в ледяной воде замедляет обменные процессы во всем организме, в том числе и в мозге. В этом случае его, скорее всего, возродят.
Не теряя времени, переместите пострадавшего в теплое помещение и на месте начните реанимационные мероприятия.
Спасательные работы проводить до приезда скорой помощи или до появления признаков биологической смерти (трупное окоченение, кровянистые выделения).
Если в течение 30-40 минут не наблюдается положительного движения, в дальнейшем могут развиться тяжелые параличи и нарушения расширенной мозговой деятельности (тяжелые нарушения), даже если дыхание и сердцебиение восстановятся).
Как делают непрямой массаж сердца и прекардиальный удар.
Условно разделите грудину на три части и найдите среднюю и нижнюю границы. Удар кулаком по этой области, вероятно, восстановит самостоятельное сердцебиение. Если этого не происходит, держите руки (инициативы вверх) и выполняйте покачивающие движения по нижней части грудины (2 раза в секунду.
Руки перпендикулярны поверхности грудной клетки пострадавшего.
СЛР для одного человека: 30 нажатий – 2 вдоха. Сердечная стимуляция прекращается при введении воздуха.
Голова утопающего запрокидывается максимально назад.
Дошкольникам массаж проводят одной рукой, а детям раннего возраста — двумя пальцами (повышается вероятность переломов ребер), частота — 100-120 движений в минуту.
Когда в оказании помощи участвуют два человека, все движения должны быть скоординированы. На выдохе сжимайте грудную клетку 4–5 раз, чтобы при каждом вдохе воздух поступал в легкие.
Прогноз при утоплении.
Пациенты могут полностью выздороветь, если их быстро реанимировать.
Прогноз для пострадавшего, который попал в реанимацию в состоянии комы с расширенными зрачками и отсутствием дыхания, серьезный.
Статистика показывает, что 35-60% людей нуждались в постоянной сердечно-легочной реанимации по прибытии в больницу, а у 60-100% выживших в этой группе наблюдались неврологические осложнения.
Педиатрические исследования показали, что у детей, которым требуется специализированное лечение при утоплении в отделении интенсивной терапии, уровень смертности составляет 30%. Тяжелые повреждения головного мозга наблюдаются в 10-30% случаев.
Виктория Мишина, врач, медицинский обозреватель.