Киста почки: причины, симптомы, лечение

Киста почки – это образование полости с жидкостью внутри. Вообще одинокий.

Клинические симптомы данной патологии некоторое время отсутствуют. Признаками, которые могут возникнуть, являются боль и затруднение мочеиспускания.

Диагностика кисты почки исключительно на основании жалоб пациента затруднительна. Для диагностики применяют ультразвуковые, томографические и радиоизотопные методы исследования.

Небольшие кисты, расположенные под капсулой почки и не вызывающие клинических симптомов, подлежат наблюдению. Хирургическое вмешательство – единственный способ спасти пациентов от этого состояния. Пункция кисты и аспирация ее содержимого малоэффективны.

Общие данные.

Кисты почек — это состояние, которое часто является медицинским заключением. Он может длительное время не проявляться, поэтому по разным данным в 60-80% всех случаев его выявляют при профилактических осмотрах или при обследованиях по поводу заболеваний мочевыделительной системы. Если киста появляется, но не увеличивается в размерах, больной может жить с кистой всю оставшуюся жизнь, не задумываясь о ее существовании. В таких случаях кисты почек могут быть обнаружены лишь случайно при патологоанатомических срезах.

«Безопасный» характер кист почек, по-видимому, не означает, что их наличие следует игнорировать. По разным данным, в 20-50% случаев (в зависимости от региона) кисты почек осложняются. В половине всех случаев возникают инфекционно-воспалительные осложнения.

Хотя риск злокачественных изменений стенки кисты очень мал, возможность таких изменений необходимо учитывать в диагностическом процессе.

Причины.

Кисты почек возникают двумя путями:

• Врожденный;
• Полученный.

Появление врожденных кист почек обусловлено нарушением внутриутробного развития плода, а в свою очередь агрессивными факторами, воздействующими на организм беременной и, следовательно, на организм плода. Они хорошо изучены, поскольку приводят к появлению кист почек, а также других врожденных аномалий. Прежде всего, это следующие факторы:

• физически;
• химикаты;
• соматические;
• среда;
• Вредные привычки матери.

Физическими факторами, вызывающими нарушения внутриутробного развития (в данном случае развитие врожденных кист почек), являются травма живота, радиационное воздействие и аномальная температура тела.

Химические факторы – это агрессивные вещества, которые могут помешать процессу внутриутробного развития плода. Они могут:

• пришедший извне;
• Он вырабатывается в организме матери и поступает в организм плода.

В первом случае это соединения, используемые в промышленности, сельском хозяйстве, быту и даже во многих лекарствах.

Во втором случае это микробные токсины, продукты жизнедеятельности микробов и распада микробных тел.

Соматическим фактором, способствующим нарушению внутриутробного развития (в данном случае развитию врожденных кист), является хроническая и длительная патология матери.

Факторами окружающей среды, которые способствуют развитию кист почек, являются вдыхание загрязненного воздуха и употребление зараженной пищи или воды.

Вредные привычки матери являются одним из наиболее опасных факторов, вызывающих развитие внутриутробных отклонений. Кроме того, курение, алкогольные напитки и прием наркотиков в сочетании с другими врожденными дефектами могут привести к развитию крупных множественных кист почек.

Истинная причина приобретенного возникновения описываемого заболевания неизвестна. Выявлены факторы, способствующие более частому возникновению этого образования. В большинстве случаев можно учитывать следующие факторы:

• радиоактивный;
• травматический;
• другие патологии почек;
• Снижение диуреза.

Было отмечено, что радиационное воздействие увеличивает риск развития приобретенных кист почек. Это часто наблюдается в следующих случаях:

• использование лучевых методов диагностики;
• Лучевая терапия злокачественных новообразований.

Травматические факторы являются одной из наиболее частых причин возникновения кист почек. К таким травмам относятся:

• Внешний – не связанный с медицинскими процедурами;
• Ятрогенные – связанные с их применением.

Среди травмирующих факторов выяснилось, что наиболее частой предпосылкой возникновения данной патологии является «обычный» ушиб почки.

Ятрогенными травматическими факторами, способствующими развитию кист почек, являются лечебные процедуры при повреждении почек они есть:

• Диагностика – в большинстве случаев это биопсия;
• Лечение – это различные хирургические вмешательства на почках.

Кисты почек часто возникают у пациентов, у которых были или продолжаются другие поражения почек. Эти нарушения могут быть весьма различными по своему происхождению и природе, включая опухолевые, воспалительные и дегенеративные дистрофии.

Дизурия приводит к развитию кист почек вблизи почечно-лоханочной системы.

Развитие патологии.

Существуют различные типы кист почек:

• По локализации – располагается под капсулой или вблизи мембранной системы почечной лоханки;
• По количеству – единичные, множественные;
• При поражении почек – одностороннем и двустороннем;
• В зависимости от наличия или отсутствия осложнений, в зависимости от наличия или отсутствия осложнений;
• По размеру (учитывается диаметр образования).

Средняя киста почки имеет следующие характеристики:

• Форма – правильная круглая форма;
• размер – чаще всего от 0,5 см;
• В количественном отношении это, как правило, единичное образование;
• По содержанию ее структура аналогична внутриклеточной и внеклеточной жидкости.

Симптомы кисты почки.

Клинические симптомы кисты могут исчезнуть на длительное время. Это проявляется увеличением размеров кисты, однако клиническая картина остается достаточно скудной. Симптомы включают в себя:

• боль;
• Расстройство мочеиспускания.

Характеристика боли при описанных заболеваниях следующая:

• По локализации – выявляют в поясничной области на стороне поражения;
• С точки зрения распространения, само облучение не является распространенным явлением;
• По существу возникает ощущение боли, давления;
• В плане экспрессии это не выражено. Усиление боли вследствие диагностированных и наблюдаемых кист почек чаще всего свидетельствует о развитии осложнений, особенно инфекционно-воспалительных;
• По развитию они появляются довольно поздно с момента возникновения патологии. Некоторые пациенты испытывают симптомы редко, в то время как другие всегда испытывают их в виде дискомфорта.

Дисфункция мочеиспускания часто возникает, когда почечные кисты располагаются в паренхиме рядом с почечными чашечками или лоханками, сдавливая их и затрудняя прохождение мочи. Что было замечено:

• уменьшение количества мочи, выделяемой за один акт мочеиспускания;
• Дискомфорт;
• В редких случаях в моче может появиться кровь.

Выраженность симптоматики и разнообразие клинической картины (особенно ухудшение общего состояния) заставляют сомневаться в возможных осложнениях кисты почки.

Диагностика.

Диагностика кист почек сложна и требует комплексного обследования больного. Диагноз ставят на основании жалоб больного, данных анамнеза (истории болезни) заболевания, результатов дополнительных методов исследования (физических, инструментальных, лабораторных).

В анамнезе выявлены следующие детали:

• получил ли пациент травму поясницы;
• было ли у него заболевание почек;
• Как изменились симптомы патологии.

Физический осмотр может показать следующие результаты:

• Общие осмотры обычно не ухудшают общее состояние пациента. Осложнения следует заподозрить, как только появятся признаки ухудшения состояния;
• При местном осмотре особенностей нет, но у больных аскетического телосложения с крупной кистой может наблюдаться выпячивание в пояснице на стороне поражения;
• Пальпация (пальпация) безболезненна. Боль появляется только при глубокой пальпации. При нем у больных аскетического типа телосложения кисту можно пальпировать, если она расположена под капсулой почки и достигла больших размеров. Пальпацию необходимо проводить осторожно, чтобы не нарушить целостность стенки кисты и не вызвать выплеск содержимого кисты в забрюшинное пространство;
• при перкуссии (постукивании) – на стороне поражения могут наблюдаться симптомы Пастельнацкого (боль при ударе по пояснице);
• При аускультации (выслушивании звуковым эндоскопом) — При сдавлении кистой почки кровеносного сосуда аускультативно выявляется шум.

Инструментальные методы исследования применяются для выявления кист почек и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, которые могут иметь симптомы, сходные с описываемой патологией. Это вот так:

• Обзорная рентгенография органов брюшной полости – хотя этот метод исследования не отличается особой информативностью, на рентгенограммах можно выявить увеличение и изменение контура почки на стороне поражения, в связи с чем он дает больному более полезную информацию. Метод исследования. Более того, поскольку рентгеновские аппараты имеются практически в каждой клинике (даже в небольших клиниках), этот метод ценен в ситуациях, когда диагностическая поддержка скромна;
• УЗИ почек (УЗИ) – с помощью УЗИ выявляют кисты в паренхиме почки и определяют их количество, точное расположение, размеры и состояние их содержимого. Если киста расположена на поверхности под капсулой почки, определяют толщину ее стенки, что позволяет оценить риск прорыва кисты;
• Компьютерная томография (КТ) – диагност получает послойные изображения ткани почки на разной глубине, что позволяет диагносту выявить очень мелкие кисты. Поэтому информативность КТ выше, чем у УЗИ;
• Мультисрезовая томография (МСКТ) — усовершенствованная версия КТ, позволяющая получать более точные результаты исследования;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – как и КТ и МСКТ, является одним из очень полезных методов диагностики (способна получать изображения на разной глубине ткани почки);
• Экскреторная урография. Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, которое фильтруется через почки и затем визуализируется в чашечках и тазу во время рентгенографии. Это позволяет оценить форму, размер, наличие включений и т д. Этот метод проводят с целью дифференциальной диагностики кист почек с заболеваниями, вызывающими нарушение оттока мочи;
• Радиоизотопные исследования – проводятся с использованием фармацевтических препаратов, содержащих радиоактивные изотопы. При введении радиоактивного изотопа он попадает в ткань почек и создает цветное изображение во время томографии. Оценить состояние почечной паренхимы, исходя из ее характеристик;
• Пункция – под контролем ультразвукового датчика в кисте почки проделывают отверстие, ее содержимое отсасывают и просматривают под микроскопом в лаборатории.

В диагностике кист почек лабораторные методы исследования имеют меньшую ценность, чем инструментальные (как правило, изменений не выявляют). Их проводят с целью дифференциальной диагностики и выявления осложнений кисты почки. Это вот так:

• Общий анализ крови – изменений в кисте нет. Если выявляется повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, это свидетельствует не о наличии кисты, а о наличии воспалительного поражения почки или воспалительного осложнения кисты. Если СОЭ значительно увеличивается, следует заподозрить развитие злокачественного новообразования;
• Общий анализ мочи – может снизиться фильтрационная функция почек, увеличиться количество креатинина и мочевины в крови;
• Микроскопическое исследование. При исследовании жидкости, полученной при пункции кисты почки, под микроскопом обнаруживается большое количество эпителиальных клеток, а иногда и эритроцитов. При возникновении пятнистой инфекции идентифицируют возбудителя;
• Бактериологическое исследование — проводят на гнойные кисты почки, точечно инокулируют на питательную среду, ожидают роста колоний и идентифицируют возбудителя по его характеристикам (количество, размер, цвет и т д.). Этот метод также позволяет определить чувствительность прикрепившихся инфекционных агентов к антибиотикам, что важно для назначения последующего лечения.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз кист почек впервые проводят со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:

• женщина с болью

  Абсцесс почки – ограниченный абсцесс в виде закрытой полости с гнойным содержимым;

• Мочекаменная болезнь – образование конкрементов (камней) в мочевыделительной системе (в этом случае дифференциальный диагноз проводят с камнями собирательной системы почек);
• Забрюшинный абсцесс – закрытая полость с гноем, расположенная позади брюшины;
• Доброкачественные и злокачественные опухоли. Это могут быть новообразования почек, надпочечников, кишечника, забрюшинного пространства, поясничного отдела позвоночника, печени, поджелудочной железы, яичников, матки;
• Инородное тело кишечника — несъедобное инородное тело, попадающее в просвет кишки естественным путем (при проглатывании) или при проникающем повреждении передней брюшной стенки и стенки кишки.

Осложнения.

Осложнения, связанные с кистами почек, включают:

• неинфекционный;
• Высоко заразен.

К неинфекционным осложнениям относятся:

• Разрыв кисты – нарушение целостности ее стенки с излитием содержимого в забрюшинную полость;
• Злокачественная опухоль – злокачественное перерождение стенки кисты;
• Давление на соседние структуры и последующее нарушение функции – наблюдается при больших размерах кисты.

Инфекционные осложнения возникают при присоединении возбудителей они есть:

• Абсцесс – образуется при нагнаивании содержимого кисты;
• Паранефрит – воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающей почку на стороне поражения;
• Пиелонефрит – воспаление почечной ткани, чашечек и лоханок развивается при распространении возбудителей инфекции из гнойных кист на структуры почек;
• Абсцессивный пиелонефрит — воспалительное поражение почечной ткани, чашечек и лоханок с образованием в паренхиме многочисленных мелких пустул.

Лечение кисты почки.

Медицинские стратегии лечения кист почек зависят от многих факторов этот:

• Размер кисты;
• ее рост;
• Кисты появляются в единственной почке;
• Возникновение кист на фоне сложных патологий почек;
• Возникновение осложнений.

При одиночных небольших кистах, не имеющих признаков роста, проводится динамический аппаратурный контроль и лабораторные исследования больных и контроля не реже двух раз в год. Могут быть использованы любые инструментальные методы диагностики, выявляющие увеличенную кисту, но среди лабораторных методов обязательным является общий анализ мочи (его изменения выявляются при осложнениях данной патологии).

Агрессивная лечебная тактика прежде всего необходима в следующих случаях:

• Увеличение кисты – пусть незначительное и медленное, но стойкое и прогрессирующее;
• возникновение осложнений или угроза их возникновения;
• Жалобы больных на появление или усиление симптомов.

Радикальное избавление больного от кисты возможно только хирургическим путем. Предложенная ранее пункция кисты с аспирацией ее содержимого не получила поддержки из-за ее недостаточной эффективности. Поскольку капсула кисты не была удалена, экссудат продолжал выделяться, что через некоторое время привело к рецидиву кисты.

Позже был предложен метод, названный склеротерапией. Это включает в себя прокалывание кисты, ее отсасывание и введение в полость затвердевшего материала. Склеротический материал приводит к сращению стенок кисты и разрастанию полости. Хотя этот метод успешно использовался для лечения других заболеваний, он оказался неэффективным в случае кист почек. Кроме того, часто наблюдались осложнения, вызванные действием склерозирующих агентов на стенку кисты.

В настоящее время радикальное удаление кист почек возможно только хирургическим путем. Сфера деятельности разная. Это:

• Резекция кисты с частичной резекцией почечной паренхимы, в которой находится киста;
• Нефрэктомия – полное удаление почки. Это делается, когда развивается большая киста и возникают осложнения. В этом случае идеальный вариант – пересадка почки;
• Нефростомия – создание соединения кисты с поверхностью кожи, что позволяет содержимому кисты дренироваться. Ее проводят, когда увеличение кисты вызывает осложнения, но пациента необходимо подготовить к операции.

Консервативное лечение кист почек также применяется, но является дополнительным. В послеоперационном периоде назначаются консервативные назначения. Они есть:

• одевание;
• Обезболивающие – снимают боль. Ненаркотические анальгетики неэффективны, поэтому пациентам назначают наркотические анальгетики в раннем послеоперационном периоде;
• Антибиотики – для профилактики и лечения послеоперационных осложнений;
• Инфузионная терапия – для восстановления объема циркулирующей крови;
• витамин.

Профилактика.

Истинные причины развития кист почек до конца не изучены, поэтому специфических методов профилактики не разработано. Однако риск образования кист можно снизить, если следовать следующим рекомендациям, таким как:

• Избежание радиоактивного облучения – рациональное проведение радиоактивных процедур;
• Избегание травм;
• Профилактика, диагностика и лечение заболеваний почек, поскольку заболевания почек могут быть фоном для развития кист почек;
• Коррекция объема мочи.

Повлиять на внутриутробное развитие плода и тем самым предотвратить развитие врожденных кист почек невозможно. Однако риск его развития можно снизить, если обеспечить будущей маме нормальные условия во время беременности и защитить ее от воздействия агрессивных факторов.

Прогноз при кисте почки.

Прогноз при кистах почек варьируется. В простом варианте такие пациенты выгодны тем, что могут спокойно прожить с кистой всю жизнь, без какого-либо вмешательства в физиологический комфорт.

Прогноз более сложный, если:

• самолечение;
• отсроченное посещение клиники;
• Тщательное ожидание, если показано хирургическое лечение;
• Возникновение осложнений.

Самая неблагоприятная ситуация, когда киста образуется в единственной почке и через некоторое время начинает увеличиваться в размерах и возникают осложнения.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.