ВИЧ-инфекция во время беременности является одной из сложных проблем не только для акушерства, но и современной медицины в целом, причем помимо беременной женщины страдает и плод. Заражение беременных сопровождается самопроизвольными абортами и нарушением внутриутробного развития плода.
Характеристики ВИЧ.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) принадлежит к семейству Retroviridae, Lentovirus. Его особенность в том, что он воздействует на иммунные клетки (структуры, отвечающие за борьбу с инфекционными возбудителями). Возникает заболевание, которое классифицируется как иммунодефицит (дефицит иммунной системы) и называется синдромом приобретенного иммунодефицита. Пораженный организм не только уязвим для инфекционных агентов, но и не способен бороться с опухолевыми клетками.
ВИЧ создает условия для беспрепятственного распространения различных инфекционных агентов внутри организма человека (в данном случае беременной женщины), вызывая различное негативное воздействие на органы и ткани уже инфицированных. Для их идентификации такие инфекции были названы оппортунистическими. Конечный результат – смерть.
После заражения без лечения человек может прожить в среднем от 9 до 11 лет (этот срок зависит от типа ВИЧ, которым поражен человек). Однако если ВИЧ своевременно выявить и провести лечение специальными препаратами, инфицированный человек может дожить до старости и умереть биологически.
Пути заражения беременной и плода.
Попадая в организм беременной женщины, вирус иммунодефицита человека может распространиться и на плод. Однако пути проникновения различны.
Беременные женщины могут заразиться ВИЧ следующими путями:
- Прямой контакт кожи или слизистых оболочек с загрязненными биологическими жидкостями (не всегда, как описано ниже);
- При попадании на слизистые оболочки инфицированного человека во время полового акта с ним;
- через иглы, шприцы, хирургические инструменты и другие медицинские инструменты;
- вместе с кровью при переливании крови.
Заражение через контакт с биологическими жидкостями инфицированного человека может произойти при контакте с:
- кожа;
- Слизистая оболочка.
При попадании на слизистую оболочку инфекция проходит при наличии или отсутствии повреждения слизистой оболочки, а при попадании на кожу — при нарушении ее целостности (повреждении). Почему кожа и слизистые оболочки имеют разную степень защиты от инфекционных агентов (в данном случае вирусов иммунодефицита)?Эта разница в пользу кожи означает, что при попытке проникновения инфекции в организм сами клетки кожи отличаются тем, что действует как барьер. С другой стороны, кожа не имеет клеток, чувствительных к вирусам иммунодефицита, и может быть уязвима при их проникновении. Поэтому вирус может попасть в организм беременной женщины через кожу только при ее повреждении.
При контакте с какими жидкостями организма беременная может заразиться вирусом иммунодефицита человека:
- кровь;
- сперма;
- предсеменная жидкость;
- Вагинальные выделения (заражение в данном случае контактное наблюдается, когда беременная гетеросексуальна. Она забеременела естественным путем от мужчины, но во время беременности возможны половые связи с представительницей женского пола);
- Грудное молоко (при контакте с роженицей, кормящей ребенка грудью).
Инфекции во время полового акта могут быть анальными, вагинальными или оральными. Главный фактор – пренебрежение использованием презервативов (секс в этом случае называется незащищенным). При этом важную роль играет возможность повреждения слизистой оболочки во время полового акта. Даже небольшие повреждения слизистых оболочек облегчают проникновение вируса в организм беременной. Особенно опасен незащищенный анальный половой акт, поскольку на слизистые оболочки прямой кишки поражаются:
- легко пораниться;
- снабжен большим количеством кровеносных сосудов, что облегчает проникновение вируса в кровоток беременной.
Беременные женщины при угрозе выкидыша или других гинекологических заболеваний должны полагаться на помощь лекарств и приборов, поскольку инфекции чаще всего передаются через иглы, шприцы, хирургические инструменты и другие медицинские инструменты.Этого не произойдет.
Нередки клинические случаи заражения беременных женщин при введении наркотиков загрязненными шприцами или иглами. Обычно это происходит, когда беременные женщины относятся к социально незащищенным группам и продолжают принимать наркотики, не думая (иногда неосознанно) о вреде для плода. Поэтому ситуация становится еще более драматичной, если препарат вводится с использованием оборудования, зараженного вирусом иммунодефицита человека.
Заражение беременных при переливании крови происходит в случае нарушения медицинским персоналом правил исследования донорской крови. Обычно это происходит из-за человеческого фактора, то есть невнимательности или халатности при исполнении служебных обязанностей.
При этом беременные должны знать, что заражение ВИЧ не может произойти следующими путями:
- воздух;
- Одомашненный;
- При попадании на неповрежденную кожу;
- Если вас укусило кровососущее насекомое;
- Через слезы и слюну .
Как происходит заражение плода? ВИЧ передается от матери к нему через кровь во время беременности.
Последствия заражения ВИЧ при беременности.
При попадании возбудителей инфекционных заболеваний в организм могут развиваться следующие сценарии:
- проникновение в ткани возбудителей в количествах, недостаточных для развития полноценного инфекционного процесса;
- гибель инфекционного агента вследствие его неспособности адаптироваться к ткани, низкой степени агрессивности и инвазии в ткани ослабленных «особей» возбудителя;
- Адаптация инфекционных агентов, вызывающая реакцию иммунной системы организма человека, и гибель инфекции;
- адаптация возбудителей в тканях, запуск защитных механизмов, ослабление возбудителей, латентное (скрытое) или легкое течение заболевания;
- Адаптация возбудителей в тканях, запуск защитных механизмов, нарушение их функции, полное развитие инфекции и развитие осложнений, требующих медицинского вмешательства.
Это означает, что заражение тем или иным инфекционным агентом не обязательно означает развитие инфекционного состояния.
При ВИЧ-инфекции нарушается нормальное взаимодействие организма больного с возбудителем, поскольку сам вирус нарушает механизмы такого взаимодействия и первоначально нарушает иммунный ответ организма на проникновение вируса в ткани человека. Аналогичное наблюдение сделано и в случае заражения ВИЧ во время беременности. Что еще хуже, так это то, что тело женщины меняется во время беременности. На этом фоне может повышаться активность всех возбудителей (в том числе вируса иммунодефицита человека.
Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.
