Инфаркт плаценты: чем грозит патология

О некрозе (отмирании) плацентарной ткани, вызванном нарушением кровоснабжения, говорят о такой акушерской патологии, как инфаркт плаценты.

Клиническая картина возникает только в критических участках некроза плаценты и характеризуется изменением сердечного ритма плода, его двигательной активности и появлением кровяных выделений из половых путей. Диагноз устанавливают на основании дополнительных методов исследования, таких как УЗИ матки (визуализация плода и плаценты), КТГ и сонография плода, допплерография маточно-плацентарного кровотока и показателей коагулограммы. В план лечения входит дегенеративная терапия, направленная на борьбу с основным заболеванием, вызвавшим инфаркт плаценты, а также этиологическая терапия (токолитики, спазмолитики, антигипоксанты, антиоксиданты).

В тяжелых случаях может потребоваться досрочное прерывание беременности, чтобы спасти жизнь плода или матери.

О плаценте.

Плацента – временный орган, который формируется во время беременности и отторгается после ее завершения. Детское место соединено со стенкой матки ворсинками хориона, которые врастают глубоко в миометрий. Ворсинки хориона имеют кровеносные сосуды, сообщающиеся с сосудами матки, из которых плод получает необходимые питательные вещества и кислород. Метаболиты плода и углекислый газ затем попадают в кровоток матери, откуда выводятся почками и легкими. Обмен питательных веществ и газов происходит в полости (кровеносном пространстве), расположенной на границе материнской и плодной частей плаценты.

Смешению крови плода и матери препятствует плацентарный барьер, и плацента получает питательные вещества из спиральных артерий слизистой оболочки матки.

Плацента выполняет множество функций, необходимых для полноценного развития и роста плода:

• Дыхательная (газообмен);
• питание (питание);
• экскременты;
• защита;
• Гормональный.

Инфаркт плаценты при беременности: что это?

Длительная гипоксия любого участка плацентарной ткани, вызванная нарушением кровоснабжения плацентарной ткани, приводит к гибели пораженного участка или некрозу (инфаркту) плаценты. Нарушение кровоснабжения части плаценты вызвано повреждением сосудов матки, снабжающих этот фрагмент. Плацентарный сосудистый тромбоз и инфаркт плаценты встречаются у трети беременных, но лишь у части из них наблюдается фетоплацентарная недостаточность со всеми вытекающими отсюда последствиями. Рост и развитие плода зависит от нормального функционирования детского организма.

Даже если 10% площади плацентарной ткани некротизируется, физиологическая функция сохраняется за счет ее компенсаторной способности и не представляет серьезной угрозы для жизни плода.

Вероятность развития патологических состояний напрямую связана с увеличением возраста беременной, особенно при первой беременности.

Почему возникает инфаркт плаценты.

Гибель части плацентарной ткани вызвана местным нарушением кровоснабжения. Другими словами, патологии вызваны заболеваниями и состояниями, влияющими на тонус и эластичность сосудов, состояние эндотелия. Акушеры-гинекологи выделили несколько групп факторов, вызывающих инфаркт плаценты:

• Длительное сдавление спиральных артерий. Вазоспазм плацентарного кровотока может быть обусловлен артериальной гипертензией, гестозом, поражением почек (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз, гипоплазия почек, поликистоз), пороками сердца и аорты, головного мозга и надпочечников. Встречается у беременных при опухолях (феохромоцитома, альдостерома).). Постоянный спазм сосудов со временем ухудшает их эластичность и способствует отложению солей на стенках сосудов.
• Повреждение эндотелия сосудов. При нарушении целостности стенки кровеносного сосуда увеличивается его адгезионная (склеивающая) способность, что приводит к образованию микротромбов и отвердению кровеносного сосуда. Подобные нарушения наблюдаются у беременных с аутоиммунными патологиями, включая гестационный или другие виды диабета, системные васкулиты, хронические эндометриты. Некоторые инфекции (ангина, корь, ветряная оспа, скарлатина, герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегаловирус) также вызывают значительные повреждения эндотелия.
• Повышенная свертываемость крови. Гиперкоагуляция обычно возникает во втором и третьем триместрах беременности и призвана предотвратить значительную кровопотерю во время родов. Инфаркту плаценты способствует патологически высокая свертываемость крови, наблюдаемая у беременных с тромбоцитозом и гиперпротромбинемией. Гиперкоагуляция также возникает при шоке, сепсисе, обширных ожогах и диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови. Склонность к тромбоцитозу наблюдается у женщин с антифосфолипидным синдромом, гипергомоцистеинемией и другими наследственными ферментными нарушениями.
• Эмболия плацентарных сосудов. Внезапная окклюзия сосудов инородными телами (жировыми, воздушными, кровяными эмболами) вызывает острые нарушения кровообращения в отломках плаценты. Сосудистая эмболия возникает при варикозном расширении вен и тромбофлебите нижних конечностей при возникновении тромбов, переломах крупных трубчатых костей (отрыве жировой клетчатки), обширном повреждении тканей вследствие травмы или коллапсе опухоли. Воздушная эмболия возникает, когда пузырьки воздуха попадают в ловушку во время неправильно выполненной инвазивной медицинской процедуры (внутривенной инфузии или инъекции).

К другим предрасполагающим факторам относятся курение, напряженные физические нагрузки, стресс, избыточный вес (все вышеперечисленное вызывает спазм сосудов).

Механизм развития.

Патогенез некроза плаценты основан на нарушениях ее кровоснабжения. Прекращение кровотока может возникнуть остро вследствие тромбоэмболии, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови или разрыва сосудов, а может возникнуть вследствие склероза сосудистой стенки (гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Возникает хронически вследствие синдрома беременности. При нарушении местного кровоснабжения активируется гликолитический процесс. Гибель клеток происходит в результате истощения внутренних резервов клетки и их наполнения метаболическими токсинами. Через некоторое время отмершие клетки растворяются и их место заменяет соединительная ткань. Из-за попадания в кровь токсических веществ, образующихся при разрушении плацентарной ткани, происходит системное отравление, усугубляющее течение заболевания, приведшего к инфаркту плаценты.

Классификация.

Систематизацию инфарктов плаценты проводят по патофизиологическим изменениям, возникающим в зоне некроза, размерам отмерших фрагментов и их расположению, количеству инфарктных очагов. Небольшой участок некроза по краю плаценты является признаком физиологического старения плаценты и наблюдается в конце гестационного периода. Крупные одиночные инфарктные очаги, локализующиеся обычно в центре органа, считаются патологическими и формируются на фоне ранее существовавших заболеваний и факторов риска. В зависимости от механизма развития патологии классифицируют следующим образом:

• красный сердечный приступ. Плацентарная ткань насыщается кровью, оттекающей из децидуальной оболочки эндометрия. Относится к ранней стадии острого инфаркта, который при отсутствии раннего прерывания беременности переходит в форму белого некроза.
• белый сердечный приступ. Пораженный участок приобретает светло-серый или желтоватый цвет, что характерно для длительной ишемии тканей. Белая форма некроза обусловлена ​​постепенной окклюзией кровеносного сосуда и отложением нитей фибрина в его просвете или является конечной стадией красного инфаркта.
• Калькарозный инфаркт. Соли кальция откладываются в зоне инфаркта в виде твердых белых включений (кальцинатов). Кальцинированные инфаркты появляются постепенно в процессе физиологического старения локализации ребенка или на фоне уплотнения суженных сосудов, когда кальцинаты откладываются на поврежденном эндотелии.

Симптомы инфаркта плаценты.

Симптомы временного некроза органов беременности определяются пораженными участками и их количеством. Единичные инфаркты плаценты, расположенные у края плаценты, характеризуются бессимптомным течением. При разрыве крупного кровеносного сосуда в центре детского места образуется гематома, что проявляется болезненными ощущениями в матке, а при локализации плаценты вдоль передней стенки плодного яйца образуется плотное и ограниченное образование ощутимый. Маточное кровотечение возникает при разрыве периферических кровеносных сосудов. Часто инфаркт плаценты не сопровождается выраженной клинической картиной, а о возможной патологии свидетельствуют лишь изменения двигательной активности плода, то есть в результате гипоксии.

Неблагоприятным симптомом является сначала внезапное усиление шевелений плода с последующим отсутствием шевелений плода более 6 часов.

В чем опасность инфаркта плаценты.

данная патология более опасна для плода, чем для матери. Инфаркт плаценты приводит к фетоплацентарной недостаточности, приводящей к внутриутробной гипоксии, задержке роста и, в тяжелых случаях, к внутриутробной гибели плода. При формировании множественных мелких некрозов (до 30 мм) на 15% площади плаценты появляются первые признаки недостаточности кислорода и питательных веществ (изменения двигательной и сердечной деятельности ребенка). Если поражено 30% площади плаценты, такое состояние расценивают как угрозу преждевременной отслойки или внутриутробной гибели плода, требующих экстренных родов.

Отдаленные последствия ФПН, вызванные инфарктом органов ребенка, включают высокий риск дистресса плода из-за околоплодных вод во время родов, задержку психического развития, гипервозбуждение и другие неврологические нарушения. Некроз плаценты может привести к преждевременной отслойке и обильному кровотечению. Отмирают крупные фрагменты плацентарной ткани и продление беременности до естественных родов возможно лишь в редких случаях, но может привести к нарушению эндокринной функции органа со снижением продукции эстрогенов, плацентарного лактогена и хорионический гонадотропин человека. Снижение выработки гормонов вызывает слабые роды, гипотонические послеродовые кровотечения и недостаточную выработку молока в послеродовом периоде.

Диагностика.

Расширенный для оценки состояния плода, например, появления признаков внутриутробного дистресса плода (изменения частоты сердечных сокращений и движений) или появления пятен крови из половых путей у беременных с сосудистыми нарушениями и предрасположенностью к образованию тромбов будет поставлен диагноз. Плацента и ребенок:

• Акушерское ультразвуковое исследование. УЗИ матки визуализирует участки некроза плаценты. Его определяют как многочисленные мелкие, единичные, но распространенные гипоэхогенные образования с четко выраженными границами. Будет оценено соответствие между параметрами измерений плода и гестационным возрастом плода.
• КТГ, фонокардиография плода; Исследование позволяет оценить деятельность сердца плода. Изменения ритма и частоты сердечных сокращений (частое, редкое сердцебиение, аритмия) свидетельствуют о том, что ребенок страдает).
• Допплеровское исследование кровотока в плацентарной системе матери. Оценивают скорость кровообращения, чтобы убедиться в отсутствии вазоконстрикции в некротических фрагментах плацентарной ткани. Использовать после 20 недель беременности.
• Анализ крови. Общий анализ крови выявляет изменения концентрации тромбоцитов в сторону уменьшения или увеличения количества эритроцитов и гемоглобина. Анализы крови на свертываемость изменяют ее параметры (время свертывания и кровотечения, АЧТВ, протромбиновый индекс и др).

Кроме того, назначают биохимические исследования крови (повышение СРБ, содержания сахара и других показателей диабета), анализы крови на иммуноглобулины и другие показатели иммунного статуса, РИФ, ПЦР и другие исследования на инфекционные заболевания. Инфаркт плаценты отличают от синдрома тяжелой беременности, несовместимости крови матери и плода по групповым и резус-факторам, отслойки плаценты и других причин ФПН. В зависимости от показаний назначается консультация эндокринологов, кардиологов, иммунологов и других специалистов.

Лечение инфаркта плаценты.

Лечебные мероприятия направлены на компенсацию нарушений в материнско-плацентарной системе и нормализацию внутриутробного состояния плода. Основой лечения является устранение причины инфаркта плаценты. Если угрозы для плода и жизни женщины нет, назначают консервативное лечение.

По состоянию здоровья могут быть вызваны роды или проведены экстренные открытые роды.

План лечения включает в себя:

• Лечение основного заболевания. Это делается с учетом классификации заболевания, вызвавшего некроз плаценты. Гипотензивные препараты назначают при артериальной гипертензии, препараты для снижения уровня сахара в крови — при сахарном диабете, гормоны — при эндокринных заболеваниях, иммуномодуляторы и антибиотики — при инфекциях. При выявлении нарушения свертывающей системы крови необходимо назначение антикоагулянтов, антиагрегантов и других препаратов, улучшающих реологические свойства крови. Лечение проводится под наблюдением врача соответствующего профиля.
• Нормализация маточно-плацентарного кровотока. Для повышения устойчивости плода к кислородному голоданию необходимы введение и прием актовегина и антиоксидантов. Для нормализации кровотока в некротизированных фрагментах плаценты назначают спазмолитики и токолитики.

Прогноз и профилактика.

Своевременное выявление и соответствующее лечение небольших очагов некроза внутри плаценты приводит к хорошему прогнозу. Если площадь инфаркта большая и роды ранние, прогноз зависит от срока беременности и зрелости плода. Для предотвращения развития патологий необходима ранняя регистрация беременности, планирование с коррекцией хронических заболеваний, регулярное посещение врача в женской консультации и УЗИ, ведение здорового образа жизни, соблюдение сбалансированного питания, нормализация сна, соблюдение режима труда и режим отдыха.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог.