Единственная почка и беременность

Во время беременности органы женской мочеполовой системы начинают работать иначе, что вызвано изменением гормонального фона, снижением тонуса мочеточников, нарушениями уродинамики и предрасположенностью к инфекциям мочевыводящих путей. Иногда заболевание развивается у человека, не имеющего серьезного урологического анамнеза и полностью здорового.

Если у женщины только одна почка, к беременности нужно подойти максимально ответственно, учитывая все возможные риски.

Теперь, если внимательно следить за своим здоровьем и строго следовать рекомендациям врача, забеременеть и родить с одной почкой вполне возможно.

Только одна почка может остаться в следующих ситуациях:

• Врожденные аномалии развития мочеполовой системы;
• Состояние после нефрэктомии ;
• Состояние, при котором почки сморщиваются в результате какого-либо заболевания.

Потеря функции и нефрэктомия часто обусловлены гидронефрозом, пионефрозом, туберкулезом, травмой, злокачественными новообразованиями, реноваскулярной гипертензией.

У некоторых женщин патологический процесс протекает бессимптомно и диагностируется при проведении анализов во время беременности.

Врожденное отсутствие одной почки встречается в среднем в 1 случае на 1900 урологических больных.

Патогенез.

После проведения органоаспирационной операции единственная функционирующая почка должна адаптироваться к новым условиям работы.

Процесс адаптации происходит в два этапа:

• Первая стадия характеризуется относительной дисфункцией (почки еще не взяли на себя функции второго органа), увеличением нагрузки на резервные нефроны, острой гиперемией и началом процесса викарной гипертрофии органа.
• На втором этапе работа почек полностью компенсируется, процесс адаптации завершается, размеры почек значительно увеличиваются, питание резервных структур почек восстанавливается, гиперемия становится менее заметной, процесс гипертрофии продолжается.

Считается, что увеличение азотсодержащих компонентов в крови способствует развитию адаптационной экспансии. Кроме того, почки должны адаптироваться к выведению воды и солей.

В почке увеличивается не только клубочек, но и канальцевая зона, а вместе с ее объемом улучшается функция почки.

В норме функциональна только четверть объема почечной паренхимы, поэтому компенсаторные возможности органа достаточны.

После нефрэктомии почечный кровоток увеличивается почти на 50%, а функциональная способность почек остается нормальной или близкой к нормальной.

Обратите внимание, что для завершения процесса адаптации одной почке требуется как минимум 12–18 месяцев. Повышенная нагрузка на нефроны вызывает снижение функции почек. Поэтому можно сказать, что больные, перенесшие нефрэктомию, являются лишь условно здоровыми.

Некоторые специалисты полагают, что одна почка не может полноценно и длительно выполнять двойные функции, особенно при наличии эндогенных или экзогенных влияющих факторов.

Что происходит с единственно функционирующей почкой во время беременности.

Наличие единственной функционирующей почки само по себе не является абсолютным противопоказанием к беременности.

Перед плановыми родами женщину следует обследовать максимально тщательно.

Важное значение имеет причина удаления почки. Наилучший прогноз имеет резекция органов при каменном пионефрозе, гидронефрозе и туберкулезе мочеполовой системы .

После нефрэктомии по поводу рака почки планы на беременность лучше отложить на 5 лет. Если после операции в этот период не было выявлено рецидива опухолевого процесса или отдаленных метастазов, можно планировать беременность.

Ухудшение состояния во время беременности может быть вызвано развитием гестационного пиелонефрита единственной почки, нефролитиаза.

Если почку удалили по причине гнойно-воспалительного процесса, во время беременности в оставшейся почке могут возникнуть острые инфекционные изменения.

Число женщин, перенесших нефрэктомию, увеличивается с каждым годом, увеличивается и число женщин, наступающих после этой процедуры. Это связано, прежде всего, с задержкой принятия решения о материнстве и увеличением частоты нефрэктомий по поводу реноваскулярной гипертензии, развивающейся на фоне стеноза почечных артерий. Стеноз почечной артерии приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, вызывая злокачественную и неконтролируемую гипертензию. После операции (расширение сосудов или нефрэктомия, если уже произошло необратимое сморщивание почки) артериальное давление очень быстро нормализуется.

После вмешательства вы можете планировать беременность через 24–36 месяцев.

Загадочно, но факт! Женщины с одной здоровой почкой испытывают синдром беременности так же часто, как и женщины с двумя функционирующими почками.

С ребенком все в порядке. Роды прошли вовремя, вес и рост ребенка в норме.

Коэффициенты перинатальной смертности в целом сопоставимы с популяционными данными.

Беременность и роды при одной почке с сохраненной функциональной способностью в принципе ничем не отличаются от нормальных женщин.

Какие могут быть осложнения при одной почке во время беременности.

Единственная почка с нормальной функцией не имеет характерных осложнений.

Диагностические мероприятия.

Вопрос о продлении беременности решается исходя из сохранившейся функции почек. Если уровни креатинина и мочевины в норме и нет других факторов, препятствующих развитию беременности, переносить беременность под наблюдением врача вполне возможно.

Лабораторная диагностика.

Лабораторная диагностика включает в себя:

• Анализ мочи (общий, пробы по Нечипоренко, пробы по Зимницкому, Ребергу);
• Общеклинические анализы крови ;
• Биохимия крови ;
• Исследование состава электролита;
• посев мочи на бесплодие;
• Гемодинамические исследования.

Кроме того, следует проконсультироваться у уролога противотуберкулезного диспансера.

Инструментальная диагностика.

Инструментальные исследования проводятся для оценки функции почек:

• экскременты;
• концентрация;
• азотистые отходы;
• клубочек

УЗИ почек с допплерографией.

С помощью УЗИ можно проверить объемы органов, толщину паренхимы, кровоток, определить наличие вторичных воспалительных процессов, камнеобразования, опухолей и т д.

В зависимости от показаний проводят сцинтиграфию, экскреторную урографию и многие другие специфические исследования.

Сцинтиграфию и экскреторную урографию при беременности проводят по жизненным показаниям, поэтому перед отменой контрацепции стоит сдать анализы.

Что делать, чтобы выносить беременность с одной почкой.

Для поддержки единственной почки назначают сбалансированную диету с ограничением острой, кислой, соленой, маринованной и копченой пищи. Белковые продукты не следует строго ограничивать, поскольку они представляют собой материал тканей плода. Предпочтительно нежирное мясо, птицу и рыбу.

Не употребляйте специи, шоколад, газированные напитки, алкоголь, крепкий чай и кофе.

Концентрированные соки, оказывающие стимулирующее действие, лучше всего разбавлять водой.

Отвар из сока клюквы, брусники, черники и шиповника содержит много витаминов, обладает мочегонными и антибактериальными свойствами.

В профилактических целях полагаются на препараты растительного происхождения, например, Канефрон, принимаемые по 2 таблетки 3 раза в день или по 50 капель 3 раза в день месячным курсом.

Прием поливитаминных комплексных препаратов укрепляет организм, защищает от сезонных простуд и снижает риск развития внутриутробных отклонений у плода.

В случаях бессимптомной бактериурии антибиотики следует назначать с учетом чувствительности, но они разрешены к применению во время беременности.

Контроль артериального давления имеет важное значение, и если оно не в норме, можно ожидать почечной недостаточности.

Регулярное измерение веса может помочь заподозрить скрытые отеки, но еженедельное увеличение веса не должно быть слишком большим.

Когда беременность недопустима.

Показания к аборту:

• опухоли единственной почки;
• туберкулез мочеполовой системы с единственной почкой;
• поликистоз с азотемией;
• прогрессирование почечной недостаточности;
• злокачественная гипертензия с изолированной почкой;
• Коралловый нефролитиаз.

Усугубляющими симптомами являются экстрагенитальные патологии, такие как сахарный диабет в декомпенсированной фазе, ВИЧ-инфекция, печеночная недостаточность.

Хроническая почечная недостаточность может иметь негативные последствия как для матери, так и для плода.

В случаях хронической почечной недостаточности или снижения функции единственной почки с азотемией, протеинурией и другими подтверждающими показателями пролонгирование беременности не рекомендуется.

Родить самостоятельно с помощью одной почки можно, и по статистике около 70% женщин с этой патологией рожают самостоятельно, но, конечно, в зависимости от гинекологического состояния только тогда, когда хирургическое вмешательство не показано.

Как правило, роды проходят по плану и акушерских осложнений, связанных с предшествующей нефрэктомией, не возникает.

Виктория Мишина, врач, медицинский обозреватель.