Внутрипротоковая папиллома молочной железы: признаки, лечение

Маммология

Что означает заболевание с длинным названием «внутрипротоковая папиллома»? Это доброкачественная папиллярная опухоль, возникающая в протоках молочной железы.

Признаками патологии в основном являются появление шишки (женщина может выявить ее при самоосмотре) и выделений из соска .

Предварительный диагноз ставят на основании жалоб и физикального осмотра и подтверждают инструментальными методами. Важную роль играет дифференциальный диагноз между опухолями и злокачественными новообразованиями.

Лечение хирургическое. Удалить эту опухоль у пациента консервативными методами невозможно.

Общие данные.

Внутрипротоковые папилломы молочной железы обычно диагностируются у женщин любого возраста, от подросткового возраста до постменопаузы (периода постменопаузы).

Это заболевание встречается примерно с одинаковой частотой во всех регионах планеты, то есть во всех странах, независимо от условий жизни и факторов, влияющих на женщин.

Что касается общей заболеваемости в структуре онкологической патологии (особенно в области маммологии), то она очень высока, это заболевание выявляют у одной десятой всех женщин, у которых диагностированы доброкачественные опухоли молочной железы.

Некоторые врачи утверждают, что риск развития этого заболевания у женщины увеличивается с возрастом. Однако возможность возникновения такого факта все еще изучается.

Пациентки с диагнозом внутрипротоковая папиллома молочной железы находятся под совместным наблюдением врача-маммолога и онколога, тем более что это доброкачественное новообразование подвержено риску перерождения в злокачественную опухоль.

Заболевание имеет и другие названия: папиллярная цистаденома и цистаденопапиллома, и оно чаще встречается в научной литературе, чем среди врачей или в анамнезе.

Причины внутрипротоковой папилломы молочной железы.

Как и в случае большинства других новообразований (доброкачественных и злокачественных), непосредственная причина этой опухоли неизвестна. Наиболее близкая к истине теория заключается в том, что папилломы вызваны дисбалансом женских гормонов. Однако роль этого фактора только изучается, и не у всех пациенток с гормональным дисбалансом развиваются внутрипротоковые папилломы, с другой стороны, они могут развиваться даже при нормальном гормональном статусе женщины.

Изучаются факторы, благодаря которым возникновение описанных заболеваний наблюдается чаще этот:

  • генетические факторы;
  • формирование других доброкачественных новообразований;
  • различные неопухолевые заболевания молочной железы;
  • физиологические изменения гормонального статуса;
  • прием некоторых лекарств;
  • другие гормональные нарушения;
  • Врожденные заболевания.

Женщины, у которых у члена семьи диагностирована внутрипротоковая папиллома, в два-три раза более склонны к развитию внутрипротоковой папилломы, чем женщины, у которых нет члена семьи с внутрипротоковой папилломой. Некоторые врачи считают, что заболевание возникает чаще не потому, что на самом деле задействованы генетические факторы, а потому, что члены одной семьи живут в одной и той же среде и находятся под влиянием одних и тех же факторов.Я констатирую факты.

Заболеваемость выше у женщин, у которых уже были диагностированы другие доброкачественные опухоли, особенно опухоли молочной железы. Кроме того, фактор времени не имеет значения. Таким образом, у женщин с внутрипротоковыми папилломами молочных желез аденомы (железистые опухоли) могут выявляться раньше, хотя у некоторых женщин они могут быть выявлены и за 5 лет до появления папиллом; у некоторых их выявляют за 25 лет назад.

Если у вас есть текущее или предшествующее заболевание молочной железы, риск развития перечисленных заболеваний увеличивается. Обычно это:

  • Киста – образование полости внутри железы с жидким содержимым внутри;
  • Мастит – воспалительное поражение молочной железы;
  • Мастопатия – заболевание, при котором железистая ткань желез разрастается гормонозависимо. Обычно это фиброзно-кистозная мастопатия. В этом случае внутри молочной железы разрастается соединительная ткань, образуя одну или несколько кист.

Физиологические отклонения гормонального состояния также могут быть фоном для развития внутрипротоковых папиллом молочной железы этот:

  • раннее менархе;
  • поздняя менопауза;
  • конец первого триместра;
  • Отсутствие беременности, родов и периода лактации (выделения грудного молока).

Отмечено, что внутрипротоковые папилломы в молочных железах чаще возникают при приеме препаратов, влияющих на уровень гормонов этот:

  • Гормональные препараты, используемые для заместительной терапии;
  • оральные контрацептивы;
  • Лекарства для облегчения симптомов менопаузы.

На фоне более частой встречаемости описанных заболеваний другими эндокринными заболеваниями являются:

  • Сахарный диабет – нарушение углеводного обмена вследствие дефицита инсулина;
  • Гипотиреоз – недостаточный синтез гормонов щитовидной железы;
  • Гипертиреоз – чрезмерная выработка;
  • Торможение продукции глюкокортикостероидных гормонов при патологиях коры надпочечников.

Риск возникновения внутрипротоковой папилломы молочной железы увеличивается при наличии врожденных аномалий молочных протоков (таких как сужение, искривление или укорочение). Считается, что прямую роль играет нарушение оттока секрета. Секрет может вырабатываться в небольших количествах при небольших отклонениях железистой ткани, но при прекращении оттока он стимулирует клетки протоков и появление в них описанных новообразований.

Развитие патологии.

Данная опухоль представляет собой кистозное образование с сосочковыми разрастаниями.

Само образование имеет нежную тканевую структуру, и даже малейшее воздействие на молочную железу может вызвать ее повреждение и кровотечение. Кроме того, травма может привести к гибели фрагментов опухоли и выделению некротических остатков с кровянистой жидкостью. Это явление имитирует злокачественную опухоль в молочных протоках. С другой стороны, папилломы могут подвергаться злокачественному перерождению. Обычно этот процесс возникает при одновременном росте нескольких папиллом внутри протока, однако в настоящее время не до конца ясно, почему это происходит. Теория о том, что папилломы собираются вместе в узких протоках молочной железы и травмируют друг друга, до конца не обоснована.

В зависимости от разных признаков выделяют разные формы этого новообразования:

  • По локализации – односторонний, двусторонний;
  • По расположению – центр, периферия;
  • По количеству – единичные, множественные;
  • Ва
    и

  • В зависимости от риска дегенерации риск злокачественного новообразования может быть высоким или низким.

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы.

На ранних стадиях развития заболевание часто протекает бессимптомно. В этом случае больная может ощущать некоторый дискомфорт в пораженной молочной железе, но не придает этому значения и связывает невыраженное ощущение с неудобством одежды, незамеченной бытовой травмой и т д.

Самый ранний признак внутрипротоковой папилломы молочной железы – выделения из соска.

Характеристики выделений могут быть совершенно разными, что запутывает процесс диагностики. У некоторых больных выделения могут быть связаны с выделениями из злокачественного новообразования молочной железы, вызывая страх.

Характеристика разряда:

  • Обильный в количестве;
  • По регулярности выделений выделяются довольно часто;
  • Консистенция – жидкая или средней консистенции;
  • По цвету — беловатый, зеленоватый, коричневатый или сочетание цветов (это может зависеть от того, что в канале застаиваются выделения одного цвета, а выделения другого цвета их выталкивают). Половой признак имеется;
  • По прозрачности он прозрачный или слегка мутный;
  • По запаху – без запаха;
  • Из-за инородного тела. Выделения могут быть с прожилками крови или могут быть смешаны с небольшим количеством крови.

На поздних стадиях патогенеза признаками являются:

  • Внешний вид компрессии;
  • Отек окружающих тканей.

Свойства уплотнителя:

  • Зависит от местоположения – обычно рядом с ареолой;
  • По количеству – один или несколько;
  • размер — от 2 мм в диаметре. При надавливании кистозное образование опорожняется и становится меньше;
  • Консистенция-эластичность;
  • Вы почувствуете некоторую боль, когда прикоснетесь к нему, но она не будет беспокоить вас, когда вы находитесь в состоянии покоя.

Отек возникает при реактивном воспалении и охватывает окружающие ткани.

Следует учитывать и другой аспект внутрипротоковой папилломы молочной железы, а именно психологический. Любое новообразование нарушает психологический покой, даже если подтверждена его доброкачественная природа. Однако в случае развития описываемого новообразования дискомфорт вызывают его симптомы – обильные выделения из сосков. Они не поддаются контролю, появляются во время полового акта и оказывают на пациента наибольшее угнетающее воздействие.

Из-за этого удивительного фактора женщины с папилломой ограничивают свои сексуальные отношения, из-за чего страдают психологически и мучают своих сексуальных партнеров из-за непонимания ситуации и отсутствия сексуального удовлетворения. Это будет выглядеть следующим образом:

  • раздражение;
  • плоскостность;
  • разделение;
  • Неконтролируемые перепады настроения: от радостного возбуждения до депрессии.

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы.

Диагностика заболевания на ранних стадиях затруднена из-за отсутствия симптомов. Патология этого клинического периода выявляется случайно при обследовании других заболеваний молочной железы. Поэтому для постановки точного диагноза важны уточнение жалобы, подробности анамнеза патологии (истории возникновения) и результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Подробная информация о вашей истории болезни будет собрана, чтобы убедиться, что опухоль не является злокачественной. Вот увидишь:

  • был ли быстрый рост опухоли;
  • диагностировано ли у родственников пациентки злокачественное новообразование молочной железы;
  • Заметила ли она ухудшение общего состояния.

Результаты физикального обследования включают в себя:

  • При общем осмотре общее состояние больного хорошее;
  • Местный осмотр – на ранних стадиях неинформативен, но по мере прогрессирования заболевания отмечают выделения из сосков. Форма и размеры молочных желез остаются неизменными;
  • при пальпации (пальпации) – новообразование можно пальпировать, если оно расположено в центральном молочном протоке вблизи ареолы и имеет диаметр более 0,2 см. При надавливании на область опухоли из соска появляются выделения.

При диагностике внутрипротоковой папилломы молочной железы применяют инструментальные методы исследования, позволяющие оценить ее характеристики и провести дифференциальный диагноз со злокачественными новообразованиями. Это вот так:

  • Панорамная маммография – полное обследование молочных желез. Есть много разных типов. В большинстве случаев проводят рентгеномаммографию, а при необходимости томосинтез, УЗИ, МРТ, оптическую маммографию;
  • Прицельная маммография – исследует различные участки молочной железы с подозрением на новообразование;
  • Дуктография – в протоки молочной железы вводится порция контрастного вещества, после чего делается рентгеновский снимок. Выявляют дефекты наполнения и с их помощью оценивают характеристики новообразования (форму, размеры, контур), а также делают выводы о состоянии молочных протоков;
  • Компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют оценить состояние тканей молочной железы на исследуемой глубине, прогнозируя образование новообразований;
  • Многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) – этот метод представляет собой улучшенную версию компьютерной томографии, позволяющую получить больше информации и повысить точность информации;
  • Биопсия – берется образец ткани молочной железы и после визуального осмотра (измерение консистенции, цвета и т д.) отправляется в лабораторию для исследования.

При обнаружении внутрипротоковой папилломы молочной железы поздно, на стадии злокачественного перерождения, проводят инструментальное исследование для исключения или подтверждения метастазов. Обычно это рентгенография легких, позвоночника, черепа и костей (особенно нижних и верхних конечностей), а также электроэнцефалография, УЗИ печени и яичников, фиброгастродуоденоскопия.

Лабораторные методы диагностики, применяемые для диагностики внутрипротоковых папиллом молочной железы, в первую очередь используются и при дифференциальной диагностике со злокачественными новообразованиями этот:

  • Общий анализ крови – на злокачественность указывает значительное увеличение СОЭ, уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина;
  • Микроскопическое исследование мазка из соска молочной железы – исследование под микроскопом на наличие атипичных клеток;
  • Онкомаркеры – анализ крови на белковые соединения, образующиеся в крови при формировании злокачественных опухолей;
  • Гистологическое исследование – изучают гистологию биоптата на наличие атипичных структур, специфичных для злокачественных новообразований;
  • Цитологическое исследование – изучает клеточный состав биоптата. Цель та же.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз внутрипротоковых папиллом молочной железы проводят преимущественно между неопухолевыми и патологическими состояниями и опухолевыми заболеваниями.

Среди неопухолевых заболеваний дифференциальный диагноз чаще всего основывается на следующих состояниях:

  • Узловая мастопатия – гормонозависимое изменение ткани молочной железы, проявляющееся узелками;
  • Абсцесс – это абсцесс в виде закрытой полости с гнойным содержимым внутри.

Дифференциальную диагностику внутрипротоковых папиллом молочной железы чаще всего следует проводить со следующими опухолевыми патологиями:

  • Рак молочной железы in situ – злокачественная опухоль из эпителиальных клеток;
  • Липомы — доброкачественные жировые опухоли;
  • Фибромы — доброкачественные опухоли соединительной ткани;
  • Фибромиомы – доброкачественные опухоли соединительной и мышечной ткани.

Осложнения.

Наиболее частыми осложнениями внутрипротоковой папилломы молочной железы являются:

  • злокачественное перерождение;
  • В период лактации – нарушения секреции молока.

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы.

Внутрипротоковые папилломы молочной железы характеризуются высоким риском злокачественного перерождения, поэтому единственным законным вариантом является хирургическое удаление опухоли. Эту опухоль невозможно удалить у больного другим способом.

Объем хирургического вмешательства обычно заключается в проветривании молочной железы, в ходе которого удаляется ткань, изменившая молочные протоки. При обнаружении признаков злокачественного перерождения молочные железы удаляют и затем устанавливают протез.

Удаленную ткань (или несколько кусочков ткани удаленной молочной железы) отправят в лабораторию для гистологического исследования.

При отказе женщины от операции выбирают наблюдательную тактику с регулярным повторным обследованием пациентки (включая инструментальные и лабораторные исследования). В этом случае мы рекомендуем проходить маммографию один раз в шесть месяцев.

Однако активное (и постоянное) медицинское лечение рекомендуется в следующих случаях:

  • возникновение симптомов;
  • ускоренный рост опухоли;
  • Субъективный дискомфорт пациента.

При выявлении внутрипротоковых папиллом молочной железы важное значение имеет психологическая реабилитация пациентки. В случаях психических расстройств, вызванных выделениями, мешающими личной жизни, это может быть необходимо на различных этапах до и после операции.

Профилактика.

Как и при других новообразованиях, специфических методов профилактики внутрипротоковых папиллом молочной железы не разработано. Однако риск его возникновения можно снизить, если следовать таким рекомендациям, как:

  • профилактика, выявление и лечение других доброкачественных новообразований;
  • Профилактика, диагностика и лечение различных неопухолевых заболеваний молочной железы;
  • Мониторинг состояния женщин при физиологических изменениях гормонального статуса;
  • Рациональный подход к назначению некоторых препаратов, применение которых может привести к развитию описанных новообразований, особенно гормональных препаратов;
  • Профилактика, диагностика и лечение других гормональных нарушений.

Очень важны регулярный самообследование и профилактическое тестирование. Оно будет проводиться со следующей периодичностью:

  • Всем женщинам репродуктивного возраста (детородного возраста) необходимо раз в год посещать маммолога (даже если признаки опухоли отдалены) и проходить УЗИ молочных желез;
  • Женщинам в возрасте от 35 до 50 лет следует проходить маммографию каждые два года и один раз в год после 50 лет;
  • При обнаружении уплотнения ткани молочной железы необходимо провести биопсию и исследовать биоптатный материал под микроскопом.

Все женщины должны научиться проводить самообследование молочных желез. Проводить ее следует не реже одного раза в месяц, на 8-12 день менструального цикла. Процесс проверки выглядит следующим образом:

  • Встаньте перед зеркалом и внимательно осмотрите обе молочные железы – обратите внимание на симметричность, размер, форму и цвет кожи молочных желез;
  • Медленно и осторожно пальпируйте обе молочные железы и подмышечные лимфатические узлы;
  • Нажмите на сосок, чтобы убедиться, что из соска нет выделений.

Если вы заметили хотя бы один из вышеперечисленных признаков, немедленно обратитесь к врачу за консультацией и последующей необходимой помощью.

Прогноз.

Прогноз при экстрадуктальных папилломах молочной железы в целом хороший. Это значит, что сама папиллома не несет никаких негативных последствий, но происходит злокачественное перерождение, что связано с более серьезными последствиями.

Риск злокачественного перерождения описываемого новообразования выше, чем других доброкачественных опухолей молочной железы.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий