Узловая мастопатия: причины, лечение, профилактика

Узловая мастопатия – гормонозависимое заболевание ткани молочной железы, проявляющееся в виде узелков или кист.

Основными признаками этого заболевания являются боли, набухание молочных желез, утолщение железистой ткани и выделения, связанные со стадиями менструального цикла.

Диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза патологии (истории возникновения), результатов дополнительных методов исследования (физических и инструментальных).

Узловая мастопатия лечится консервативно, но при неэффективности проводится хирургическое вмешательство.

Общие данные.

Узловая мастопатия – это разновидность локализованной фиброзно-кистозной мастопатии, при которой кисты (полости, заполненные жидкостью) образуются внутри молочной железы и срастаются с соединительной тканью. Это одна из патологий молочной железы вообще и мастопатии в частности, имеющая очень высокий риск перерастания в злокачественное новообразование.

Узловая мастопатия в первую очередь поражает женщин репродуктивного возраста с пиком заболеваемости в возрасте от 33 до 36 лет.

Как и при других формах мастопатии, это заболевание может быть выявлено случайно в виде медицинских заключений при профилактических осмотрах и методах тестирования на другие патологии молочных желез.

Это состояние еще называют очаговым аденоматозом.

Причины узловой мастопатии.

Основная причина развития этого заболевания – дисбаланс половых гормонов в женском организме. Однако выявлены и другие причины, приводящие к развитию узловой мастопатии на фоне гормонального дисбаланса они есть:

• генетически;
• среда;
• плохая привычка;
• психоэмоциональный;
• Акушер-гинеколог;
• различные патологии молочных желез;
• гормональные несексуальные;
• обмен;
• соматические;

Радиоактивный.

Семейная узловая мастопатия изучена и встречается у нескольких женщин в семье. Если заболевание встречается в семье, риск развития заболевания у других женщин возрастает в несколько раз.

Большое значение для развития описанных заболеваний имеют экологические условия жизни. Статистика подтверждает, что заболевание чаще возникает у женщин, которые регулярно вдыхают воздух, загрязненный выхлопами автомобилей и промышленными отходами, а также потребляют загрязненные продукты питания и воду.

Курение, употребление алкоголя и употребление наркотиков способствуют развитию гормонального дисбаланса, приводящего к развитию узловой мастопатии.

В XXI веке возрастает роль психоэмоциональных факторов в развитии описанных заболеваний. Важнейшими из них являются стрессовые и конфликтные ситуации в обществе, на работе и в семье.

Одним из наиболее распространенных и частых факторов, способствующих развитию диффузной мастопатии, являются тонкие различия в акушерском и гинекологическом анамнезе. В большинстве случаев это:

• отсутствие беременности и родов;
• Частые самопроизвольные и медикаментозные аборты ;
• поздняя первая беременность и роды;
• Такие патологии, как аднексит (воспаление придатков матки – маточных труб и яичников), эндометрит (воспалительное поражение слизистой оболочки матки), опухоли яичников и матки;
• раннее менархе (первая менструация);
• Позднее наступление менопаузы.

Если у женщины ранее были диагностированы другие заболевания молочной железы, это увеличивает фактор риска развития узловой мастопатии. Это такие нарушения, как:

• Травма – нарушение целостности железы вследствие воздействия травмирующих факторов. Может быть наружным и лечебным;
• Мастит – воспалительные поражения;
• Фиброма – опухоль соединительной ткани;
• Липома – жировая опухоль;
• Абсцесс – абсцесс, представляющий собой замкнутую полость с гнойным содержимым внутри

и так далее.

Другие гормональные нарушения также могут способствовать развитию описываемого заболевания этот:

• Сахарный диабет – нарушение углеводного обмена из-за недостатка гормона инсулина;
• нарушение выработки гормонов щитовидной железы – гипотиреоз (отсутствие), гипертиреоз (избыточный синтез);
• Дефицит глюкокортикостероидных гормонов вследствие патологии коры надпочечников.

Как и при других видах мастопатии, среди нарушений обмена веществ наибольшую роль в развитии этого заболевания играет ожирение вследствие накопления избыточного жира в различных органах и тканях.

Некоторые соматические заболевания способствуют развитию гормональных нарушений молочных желез. Это может быть артериальная гипертензия (повышение артериального давления), воспалительные заболевания органов брюшной и грудной полости – гепатит (воспаление паренхимы печени), холецистит (воспаление слизистой оболочки желчного пузыря), холангит (воспалительный процесс стенок желчных протоков). Есть пол, панкреатит – воспалительное поражение поджелудочной железы и др.

Радиационное воздействие является возможным фоном для развития узловой мастопатии:

• Медицинские – частые рентгенологические исследования и нерациональная лучевая терапия;
• Немедицинские – в случае контакта с профессионалами (по производственной необходимости), в случае случайного или несанкционированного доступа к радиоактивным элементам или оборудованию.

Дополнительно риск узловой мастопатии резко возрастает из-за УФ-лучей от пляжей и соляриев.

Развитие патологии.

В зависимости от различных характеристик выделяют разные формы описываемого заболевания:

• По основным изменениям соединительной ткани: фиброзно-кистозные, фиброзные, дольковые (железистые);
• В зависимости от гистологии – с образованием кистозных полостей, сосочковых разрастаний, разрастаний эпителия;
• По количеству – единичные, множественные;
• По локализации – односторонний (левый, правый), двусторонний;
• В зависимости от наличия осложнений – простые, сложные;
• В зависимости от выраженности пролиферативного процесса — простой, пролиферативный.

Риск развития этих форм узловой мастопатии примерно одинаков на фоне воздействия вышеперечисленных факторов.

Наиболее опасной является пролиферативная узловая мастопатия, поскольку она очень часто переходит в злокачественное новообразование (в большинстве случаев рак представляет собой опухоль эпителиальных клеток молочных протоков).

Симптомы узловой мастопатии.

Как и при развитии других форм мастопатии, «скачок» уровня гормонов зависит от стадии менструального цикла, поэтому развитие клинической картины описываемого заболевания зависит от стадии менструального цикла.

Основными клиническими симптомами патологии являются:

• боль ;
• нарушение структуры молочных желез;
• Секреция сосков .

К характеристикам боли относятся:

• По локализации – в месте образования узла;
• По распространению – боль распространяется на половину тела на стороне поражения (шея, плечи, надплечье, подреберье, грудной отдел позвоночника);
• Боль колющего или жалящего характера, распирающая, реже тянущая или сжимающая;
• По степени тяжести – нетяжелая или средняя степень тяжести;
• По внешнему виду – появляется в середине или второй половине цикла. Эта закономерность устойчива. Если пациентка испытывает боль во время менструального цикла, боль будет продолжать возникать в течение этого периода.

Женщина также жаловалась на изменения в груди, в том числе:

• отек (из-за которого железа увеличивается в размерах);
• Сжатие – локальное (расположение узла) и общее.

Характеристики разряда следующие:

• Количество варьирует: от нескольких капель до большого истечения секрета из молочных протоков;
• Цвет – желтый, коричневый или красноватый;
• По прозрачности он прозрачный или слегка мутный;
• По запаху – без запаха;
• Судя по внешнему виду, они не выходят из сосков естественным путем, а появляются при надавливании;
• В зависимости от примеси – может содержать прожилки крови или смешиваться с кровью, образуя вещество розового цвета.

Узловая мастопатия может имитировать признаки рака молочной железы. Поэтому на подобные изменения больная реагирует нервно-психическими симптомами – у него может возникнуть страх смерти, а в лучшем случае – нервозность, плаксивость, приступы агрессивного поведения по отношению к близким, в состоянии алкогольного опьянения. Возникает потребность постоянно ощупывать молочные железы железа с другой стороны. Как продолжение, на этой почве возникают бессонница и потеря аппетита.

Поскольку заболевание возникает на фоне гормонального дисбаланса, одновременно появляются и другие последствия – нарушение самого менструального цикла и дисфункция женских репродуктивных органов. Менструальные циклы могут стать нерегулярными, болезненными и выделять больше или меньше менструальной крови, чем обычно.

Если речь идет о патологиях женских половых путей, то они обычно носят невоспалительный характер, например:

• Фибромы матки — доброкачественные опухоли соединительной ткани;
• Фиброиды — доброкачественные опухоли мышечной ткани;
• Киста яичника – образование полости с жидким содержимым внутри;
• пролиферация эндометрия;
• Эндометриоз. Клетки эндометрия (слизистая оболочка матки) появляются в других аномальных местах и ​​вызывают регулярные кровотечения во время менструации.

Диагностика узловой мастопатии.

Диагноз узловая мастопатия ставится на основании жалоб пациента, подробностей анамнеза заболевания (истории дебюта), а также результатов дополнительных методов исследования (физических, инструментальных, лабораторных).

При изучении анамнеза врачи сначала спрашивают пациента:

• с чем, по мнению пациента, связано возникновение патологии;
• как это развивалось;
• выявлена ​​ли узловая мастопатия у родственников пациента;
• Были ли у них выявлены злокачественные новообразования молочных желез.

Физический осмотр покажет:

• Хотя при общем осмотре изменений в общем состоянии нет, в период появления клинической картины общее состояние больного субъективно ухудшается;
• Местное обследование не выявляет нарушений в молочных железах при их поражении, но по мере прогрессирования заболевания до определенных стадий менструального цикла молочные железы увеличиваются в размерах и из сосков выделяется определенный секрет (как описано выше);
• При пальпации (пальпации) – могут прощупываться одиночные или множественные узлы. Характерен так называемый отрицательный симптом Кинга – когда больной находится в положении лежа, лимфатические узлы не пальпируются. При сдавлении железы из соска могут появиться выделения, следы которых можно увидеть на ареоле и коже.

Инструментальные методы исследования важны, прежде всего, для понимания изменений в пораженной молочной железе и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (преимущественно злокачественными новообразованиями). Применимый:

• Исследовательская маммография – бывает разных видов (рентгеновская, ультразвуковая, магнитно-резонансная, оптическая, томосинтез). При осмотре выявляют узелки внутри железистой структуры молочной железы, утолщение стенок молочных протоков и неоднородность тканей;
• Прицельная маммография – исследует различные участки молочной железы, в которых выявляются образования, похожие на узелки узловой мастопатии;
• Контрастная рентгенография – в протоки молочной железы вводят часть контрастного вещества, делают рентгеновский снимок, с помощью которого оценивают состояние молочных протоков (форму, длину, наличие деформации, образований, расширения), Масу);
• Компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют точно выявить узлы в ткани железы и определить их точное расположение, размеры, форму, контур и состояние окружающей ткани;
• Многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) – используется как усовершенствованный вид КТ, позволяющий получить более точную информацию;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и задачи те же, что и при выполнении компьютерных методов, но при исследовании мягких тканей объем информации больше;
• Биопсия. Кусок подозрительной ткани молочной железы берется специальным инструментом, удаляется, оценивается по общим характеристикам (консистенция, цвет и т д.), а затем отправляется в лабораторию для микроскопического исследования.

Клинические методы исследования необходимо в первую очередь проводить для дифференциальной диагностики описываемого заболевания и других сходных по симптоматике патологий. Прежде всего важно провести дифференциальный диагноз со злокачественным новообразованием. Это вот так:

• Общие анализы крови — при узловой мастопатии в норме, при воспалительных поражениях выявляют повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, при злокачественных опухолях — резкое повышение СОЭ и снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
• Анализ крови на онкомаркеры. Опухолевые маркеры – это белковые соединения, которые появляются в крови при формировании злокачественных новообразований;
• Гистология. Тканевую структуру биопсийного материала исследуют под микроскопом для выявления разрастания соединительной ткани. Реализация этого метода важна также с точки зрения онкологической настороженности для исключения диагноза злокачественного новообразования;
• Цитология – исследование клеточной структуры биопсийного материала под микроскопом. Цель та же. Также исследуют клеточную структуру выделений из сосков для выявления атипичных (раковых) клеток;
• Измерение уровня эстрогена и прогестерона. Проводится, чтобы понять, имеется ли гормональный дисбаланс, ответственный за развитие узловой мастопатии.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальная (дифференциальная) диагностика в этом случае проводится преимущественно при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

• другие формы мастопатии;
• Новообразования – доброкачественные и злокачественные.

Осложнения.

Основное возможное осложнение – злокачественное перерождение лимфатических узлов молочных желез.

Лечение узловой мастопатии.

Лечение больных диффузной мастопатией проводится консервативными и хирургическими методами.

Точно так же консервативное лечение можно проводить и без лекарств.

Немедикаментозное лечение основано на:

• диетическая адаптация;
• коррекция двигательной активности;
• физиотерапия;
• Спа-терапия.

Диетическая адаптация заключается во введении в рацион достаточного количества продуктов, богатых растительной клетчаткой, а также молочных продуктов. При этом ограничьте употребление животных жиров (сала, жирного мяса). Если его потребление сведено к минимуму, даже лучше.

Коррекция двигательной активности при узловой мастопатии подразумевает не только то, что пациент более спонтанно двигается, но и выполняет комплексный режим физических упражнений под контролем врача, согласно его указаниям.

Физиотерапевтические методы лечения применяются индивидуально в зависимости от показаний. Они показали отличную эффективность при лечении перечисленных заболеваний:

• УВЧ и микроволновая печь;
• лазерное лечение;
• магнитная терапия;
• электрофорез;
• Постоянный ток и цинкование.

Санаторно-курортное лечение включает такие процедуры, как аппликации озокерита и парафина, грязевые обертывания и ванны, лечебные ванны с травами, сосновыми экстрактами и солью.

Медикаментозное лечение строится по той же схеме, что и при других видах мастопатии. Встреча:

• коррекция гормонального статуса (эстрогенов и прогестерона, уровня гормонов щитовидной железы);
• Витамины – в виде инъекционных фармацевтических комплексов (часто в сочетании с минералами) для перорального или парентерального введения;
• Седативные средства .

Если лечение неэффективно и заболевание прогрессирует, железистую ткань можно удалить хирургическим путем по секциям.

Профилактика.

Меры профилактики узловой мастопатии – это мероприятия и действия, которые актуальны и в качестве профилактических мероприятий при других видах мастопатии этот:

• Профилактика, выявление и устранение гормональных нарушений;
• смена места жительства в пользу экологически чистых условий;
• отказаться от вредных привычек;
• Профилактика, выявление и лечение психиатрических заболеваний, акушерско-гинекологических заболеваний, гормональных заболеваний, болезней обмена веществ, соматических заболеваний и патологических состояний, которые могут быть фоном для возникновения описываемых заболеваний, а также различных патологий молочных желез, являющихся их следствием фон. Увеличивается частота возникновения узловой мастопатии;
• Избегание радиоактивных веществ и УФ-лучей, отказ от посещения соляриев, пребывание на пляже только под навесом;
• Носите одежду подходящего размера, которая не сдавливает молочные железы. В первую очередь это касается бюстгальтеров;
• Избегайте травм молочных желез – осторожно проводите инвазивные диагностические и лечебные процедуры на молочных железах при наружных и лечебных процедурах;
• Профилактика, выявление и устранение трещин сосков, застоя молока и воспалений;
• Даже если патологических признаков нет, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у маммолога или онколога.

Расписание экзаменов должна знать каждая женщина:

• Все пациентки репродуктивного возраста (детородного возраста) должны посещать маммолога (в идеале еще и онколога) не реже одного раза в год);
• Женщинам в возрасте от 35 до 50 лет следует проходить скрининговую маммографию каждые два года (рекомендуется чаще) и один раз в год после 50 лет;
• Уплотнения молочной железы показаны для биопсии, гистологического и цитологического исследования.

Также каждой женщине следует овладеть искусством самообследования молочных желез (проводится на 8-12 день менструального цикла). Сначала необходимо рассмотреть обе молочные железы перед зеркалом и сравнить их расположение, размер, форму, контур, цвет кожи и состояние сосков. Далее следует пальпировать все участки молочной железы и подмышечные лимфатические узлы сантиметр за сантиметром. В конце теста вам нужно будет нажать на сосок, чтобы проверить наличие выделений.

Прогноз.

Прогноз при диффузной мастопатии в целом хороший, если используется правильная лечебная тактика, изложенная выше.

Чтобы избежать риска злокачественного перерождения, необходимо соблюдать такие рекомендации, как отказ от косметической коррекции молочных желез, ограничение посещения саун и бань.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.