Нелактационный мастит: симптомы и лечение

Маммология

Нелактирующий мастит – воспалительный процесс в молочной железе, не связанный с грудным вскармливанием.

Признаки этого заболевания аналогичны таковым при других маститах – боль, припухлость и покраснение молочной железы на стороне поражения, а также признаки нарушения общего состояния в виде повышения температуры тела, слабости и утомляемости.

Диагноз ставится на основании жалоб пациентки, а также учитывается тот факт, что она не кормит грудью. Для оценки патологических изменений в молочных железах также проводятся дополнительные методы исследования (используются методы УЗИ, пункции и бактериологического исследования).

Лечение зависит от стадии развития. Гнойные случаи лечат хирургическим путем (удаление гноя), негнойные – антибиотиками и НПВП (нестероидными противовоспалительными препаратами).

Общие данные.

Нелактирующий мастит встречается гораздо реже, чем лактирующий. Из 20 женщин с диагнозом воспаления молочной железы только у одной или двух было диагностировано описанное заболевание.

Патологию можно обнаружить в любом возрасте. Сюда входят девочки до наступления полового созревания, а также пожилые люди и пожилые женщины, достигшие менопаузы. При этом заболеваемость заболеванием выше у женщин детородного возраста – от 16 до 45 лет.

Резкий рост заболеваемости наблюдается в возрасте от 13-14 до 24-25 лет. Это связано с повышенной чувствительностью молочных желез к провоцирующим факторам при переходе от девочки к девочке и от девочки к женщине. Также резкий рост заболеваемости наблюдается в возрасте от 20-21 года до 34-35 лет (в зависимости от региона), но в данном случае это связано уже с нарушением развития ткани молочной железы.

Причины нелактационного мастита.

Мастит вызывается инфекционным агентом. Как и при других состояниях сепсиса, это могут быть неспецифические и специфические микроорганизмы. Неспецифический означает, что он не только «специфичен» для мастита, но может вызывать и многие другие инфекции органов и тканей, такие как абсцессы, мокроты, плевриты, пневмонии, холециститы, аппендициты и т д. Вещь. Специфические возбудители – это те, от присутствия которых зависит развитие конкретного инфекционного заболевания. Классический пример – туберкулез. Для возникновения туберкулеза необходимо наличие микобактерий туберкулеза. В то же время такие возбудители могут вызывать и неспецифические инфекции, в данном случае нелактирующий мастит.

Кроме того, возбудители, выявленные у нелактирующих больных маститом, являются патогенными и условно-патогенными. К первым относятся инфекционные агенты, которые, попав в ткани, в любом случае провоцируют развитие инфекционно-воспалительного процесса. Во втором случае это возбудители, которые в норме не вызывают нарушений в организме, но при определенных условиях проявляют агрессивные свойства.

Из 10 пациенток с диагнозом нелактирующий мастит у 9 был диагностирован золотистый стафилококк. Часто высевали и другую микробиоту (неспецифическую и специфическую). Обычно это стрептококки, бактероиды, кишечная палочка и некоторые специфические микобактерии туберкулеза.

Возникновение нелактирующего мастита зависит не только от наличия инфекционных агентов, но и от наличия ряда специфических факторов. Сами они не индуцируют развитие мастита, но их «симбиоз» с инфекцией делает их индуцируемыми. Такие факторы классифицируются на следующие группы:

  • Структурные аномалии молочных желез;
  • рана;
  • нарушение гигиены и гигиенического режима;
  • ранее существовавшие заболевания, вызванные инфекцией или очагами инфекции в организме;
  • иммунопатология;
  • Общая физическая слабость.

Структурные аномалии молочных желез являются одним из важнейших сопутствующих факторов, на этом фоне чаще возникает нелактирующий мастит может быть:

  • Ткани, пораженные дегенеративно-дистрофическими процессами;
  • измельченная ткань;
  • гематома – тромб

и так далее.

Частая травма кожи груди увеличивает риск развития этого заболевания. К таким повреждениям могут относиться:

  • внешний;
  • Лекарство.

В любом случае срабатывают защитные механизмы организма, но в случае частой травмы, дающей «зеленый свет» инфекции, иммунная система обеспечивает необходимые контрмеры для борьбы с большим количеством возбудителей, проникающих через рану может оказаться невозможным. Ворота.

К травматическим повреждениям относятся колото-резаные раны, порезы, порезы, укусы, огнестрельные ранения, а также раневые поверхности, возникающие после отморожений и ожогов.

Во время работы возникают медицинские травмы:

  • Диагностика – Традиционно это биопсия (забор измененной ткани для последующего микроскопического исследования) и парацентез (пункция ткани молочной железы для сбора патологической жидкости);
  • Лечение – различные оперативные вмешательства на железе.

Нелактирующий мастит часто возникает при несоблюдении гигиенических норм, то есть при купании и стирке бюстгальтеров реже обычного, при использовании сомнительных источников воды для гигиенических процедур и т д.

Отмечено, что нелактирующий мастит чаще возникает у пациенток, страдающих патологиями, вызванными инфекцией. У каждого второго пациента с вышеуказанными состояниями диагностируется оториноларингологическое, мочеполовое или желудочно-кишечное заболевание.

При иммунологических патологиях активируются инфекционные агенты, поэтому они являются одним из «общих» факторов, способствующих развитию описываемых заболеваний. Причем это могут быть как врожденные, так и приобретенные иммунодефициты.

Заболеваемость нелактирующим маститом увеличивается при общей слабости организма. Встречается в следующих случаях:

  • Послеоперационные состояния – особенно после длительных операций на органах брюшной или грудной клетки, а также после операций на молочных железах;
  • реабилитационный период после политравмы и критических состояний (инсульт, инфаркт, кома и др);
  • предшествующее или существующее в настоящее время хроническое хроническое заболевание;
  • Нарушение принципов рационального питания – вследствие голодания по социальным причинам, слишком строгих и ограничительных диет, нарушений пищеварения вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта и т д.

Развитие патологии.

Механизм возникновения нелактирующего мастита следующий. Основным причинным фактором является инфекция, однако начало воспалительного процесса обычно не происходит внезапно и ему предшествует поражение тканей молочной железы.

Ткань молочной железы реагирует на инфекцию, высвобождая медиаторы воспаления из клеток, после чего запускаются нормальные механизмы, вызывающие воспалительную реакцию:

  • воздействие медиаторов воспаления на стенки кровеносных сосудов;
  • расширение просвета сосудов;
  • усиление притока крови к тканям;
  • Просачивание (протекание) жидкости в ткани и образование отека.

Дополнительно запускаются следующие процессы:

  • Тканевое «закисление;
  • застой лимфатической жидкости в лимфатических сосудах;
  • Дальнейшее разрушение тканей на клеточном уровне и деструкция тканей.

Все патологические процессы на клеточном и тканевом уровне возникают на фоне воздействия микробных токсинов:

  • Экзотоксин – то, что микроорганизмы выделяют в ткани для улучшения адаптации;
  • Эндотоксин – фактически «наполняет» организм микроорганизмами.

Сначала возникает негнойный септический процесс, который при присоединении гноеобразующей микрофлоры трансформируется в гнойную микрофлору.

Нелактирующий мастит – типичный воспалительный процесс. Однако в его развитии имеются некоторые особенности – прежде всего быстрое распространение патологического процесса на здоровые ткани. На клеточном уровне такая картина соответствует развитию длительно текущего гнойного процесса, трудно поддающегося лечению.

При возникновении нелактационного мастита начальная немикробная стадия не обязательно присутствует. Если у пациента имеются обширные раны на коже, практически сразу же прикрепится большое количество инфекционных агентов.

В зависимости от различных характеристик выделяют разные формы описываемого заболевания:

  • В зависимости от течения – острый, хронический;
  • По клинико-морфологической форме она бывает экссудативной (со значительным отеком), инфильтративной (со значительным уплотнением тканей), гнойной. Нелактирующий мастит мокротного и гангренозного типа встречается редко;
  • В зависимости от распространения поражения — цистит (поражение молочных протоков), подкожный, субареолярный (или ареолярный), интрамаммарный (или диффузный), постмаммарный (между молочной железой и грудной стенкой), общий (распространенный);
  • По локализации – односторонний (левый, правый), двусторонний;
  • Простое, сложное, в зависимости от наличия осложнений.

Симптомы нелактационного мастита.

Признаки нелактирующего мастита различаются в зависимости от его формы и течения. Симптомы могут быть местными или системными и обычно напоминают симптомы лактационного мастита.

Местными признаками описываемого заболевания являются:

  • боль;
  • Покраснение;
  • Опухание грудной клетки.

Характеристиками боли являются:

  • По локализации – в зоне поражения молочной железы ;
  • С точки зрения распространения облучение встречается нечасто;
  • По существу — экссудативная и инфильтративная форма, болезненная, гнойная, разрывающая и тянущая;
  • По степени тяжести при экссудативной и инфильтративной форме она сначала слабая, а затем усиливается, а при гнойной — сильная и может быть непереносимой из-за скопления большого количества гноя;
  • Эпидемический – с момента начала заболевания оно может развиваться медленно или быстро (в случае молниеносной формы патологии). Боль усиливается при нагноении, сдавливании молочной железы элементами одежды, ходьбе или беге, особенно если молочная железа не фиксируется бюстгальтером или другими элементами одежды, и резко ослабевает при прорыве гноя. Развитие гнойной формы описываемого заболевания.

Степень покраснения кожи зависит от размера очага поражения и глубины его расположения.

Набухание молочных желез характерно для всех форм нелактационного мастита, но наиболее заметно при экссудативном мастите.

Признаки, указывающие на ухудшение общего состояния, возникают вследствие синдрома интоксикации, то есть всасывания в кровь продуктов жизнедеятельности, остатков микробных тел и даже продуктов распада гнойных частиц. Появляются симптомы, которые очень часто наблюдаются при других воспалительных или инфекционно-воспалительных заболеваниях с нарушением общего состояния. Что ты видишь:

  • Гипертермия – повышение температуры тела. Температура может достигать 37,5-38,5°С в негнойных случаях и 39,0-39,5°С в гнойных;
  • Озноб. Кажется, что пациент дрожит. Сочетание озноба и высокой температуры называется лихорадкой;
  • Общая слабость;
  • застой;
  • снижение умственной и физической работоспособности;
  • снижение аппетита и последующее его исчезновение;
  • Нарушение сна;
  • Головная боль .

При острой форме нелактирующего мастита местные и системные симптомы появляются одновременно. Классически сначала в молочной железе появляется образование, которое при отсутствии лечения размягчается и появляется гнойное поражение. От начала заболевания до появления первых признаков гнойного процесса проходит 1-2-7 дней.

Хронический нелактирующий мастит может возникнуть первично (появляются невыраженные признаки, симптомы «исчезают» или рецидивируют) или на фоне нелеченного острого процесса, не «дозревшего» до нагноения.Существует пол.

Диагностика.

Диагноз нелактирующего мастита ставят на основании характерных жалоб и признаков, выявленных при физикальном осмотре, а также с учетом того, что патологический процесс возник не на фоне лактации. Дополнительные методы исследования используются для того, чтобы определить, какие изменения произошли в молочных железах и какой стратегии лечения следует придерживаться.

Из истории болезни выявляют следующее:

  • были ли у пациентки какие-либо травмы (не обязательно молочных желез; микробиота может попасть в молочные железы преимущественно за счет инфицирования других ран);
  • проводятся ли ей инвазивные вмешательства (диагностика и лечение);
  • Имеется ли у пациента хроническое заболевание с инфекционным компонентом (кариес зубов, тонзиллит и т.п).

Физический осмотр покажет:

  • При общем осмотре — при отсутствии гнойных процессов общее состояние больного обычно удовлетворительное или близкое к нему. При гнойном нелактирующем мастите общее состояние ухудшается по мере прогрессирования заболевания;
  • При местном осмотре молочные железы увеличены в размерах, отечны, кожа гиперемирована (покраснела), визуализируется выделение гноя из сосков в процессе нагноения. На более поздних стадиях молочные железы могут деформироваться;
  • При пальпации (пальпации) молочные железы обнаруживаются болезненными, а также пальпируются регионарные лимфатические узлы, которые набухшие и болезненные. Если нелактирующий мастит возник в результате раны, боль и инфильтрат вокруг нее будут более выраженными.

Из инструментальных методов исследования при диагностике нелактирующего мастита применяют следующие:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – с помощью УЗИ выявляют патологические очаги в молочной железе, оценивают их размеры, форму, состояние окружающих тканей и наличие нагноения;
  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерные срезы можно использовать для получения более подробной информации о состоянии ткани молочной железы, особенно ее более глубоких слоев. Также используется усовершенствованная вычислительная техника — многосрезовая компьютерная томография (МСКТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее функции и назначение такие же, как и компьютеризированные методы, но объем информации больше;
  • Биопсия. Берется кусочек ткани молочной железы и отправляется в лабораторию для исследования;
  • Пункция – проводится при подозрении на развитие гнойного поражения. Иглу вводят в мягкие ткани железы, при наличии гнойного очага содержимое отсасывают и отправляют в лабораторию на исследование.

Лабораторными методами диагностики нелактационного мастита являются:

  • Общие анализы крови – выявляют признаки воспаления в виде увеличения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ (снижения количества лимфоцитов). В процессе нагноения лейкоцитарная формула смещается влево;
  • Определение уровня женских гормонов – иногда на фоне их повышения возникает нелактирующий мастит;
  • Бактериологическое исследование – выделения и мажущие выделения из сосков исследуют под микроскопом и в них выявляют возбудителя, вызвавшего вспышку описываемого заболевания;
  • Бактериологическое исследование. Посев выделений из сосочков и точек производят на питательную среду и идентифицируют возбудителя из растущих колоний. Кроме того, этот метод важен для определения чувствительности возбудителей к противомикробным препаратам. С этой целью инокуляцию проводят на питательную среду, содержащую антибиотики;
  • Гистология – изучение тканевой структуры биоптата под микроскопом. Этот метод важен при дифференциальной диагностике описанных заболеваний и злокачественных новообразований молочной железы, которые могут маскировать мастит;
  • Цитологическое исследование. Клеточная структура биоптата изучается под микроскопом. Задачи те же, что и при выполнении гистологических методов.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз нелактирующего мастита основывается прежде всего на следующих заболеваниях и патологических состояниях:

  • Узловая мастопатия – гормональное заболевание, при котором в молочной железе образуется утолщение в виде отдельных узелков;
  • Туберкулез молочных желез – поражение микобактерией туберкулеза;
  • Сифилис молочных желез – заражение Treponema pallidum;
  • Новообразования – доброкачественные и злокачественные .

Среди доброкачественных опухолей молочной железы наиболее часто описываемые состояния включают:

  • Аденома – новообразование железистой ткани;
  • Фиброма – опухоль из соединительнотканных элементов;
  • Липомы – опухоли жировой ткани.

Что касается злокачественных новообразований, то в большинстве случаев дифференциальный диагноз нелактирующего мастита следует проводить с маститоподобным раком, называемым также отечным раком молочной железы. В этом случае появляется сильная отечность, похожая на воспалительную патологию железы.

Осложнения.

Осложнения нелактационного мастита могут быть местными и системными.

Среди местных наиболее часто диагностируются:

  • Переход из негнойной формы в гнойную;
  • Свищ – патологический процесс мягких тканей.

К системным осложнениям нелактирующего мастита относятся:

  • Лимфаденит – воспалительное поражение лимфатических узлов;
  • Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов;
  • Сепсис – распространенное заражение всего организма из очагов воспаления в молочных железах с образованием вторичных очагов;
  • Менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
  • Энцефалит – воспалительный процесс ткани головного мозга;
  • Менингоэнцефалит – сложное воспалительное поражение мозговых оболочек и тканей.

Лечение нелактационного мастита.

Лечение зависит от типа поражения нелактирующего мастита, но в целом схема такая же, как и при лечении лактирующей формы описываемого заболевания.

При негнойных формах назначают:

  • высокое положение молочных желез;
  • Антибактериальные средства ;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • Гормональные препараты – назначаются при мастите на фоне гормонального дисбаланса;
  • иммуностимулятор ;
  • витамин;
  • Внутривенная терапия – уменьшает синдром зависимости. Больному вводят солевые препараты, электролиты, белковые препараты, сыворотку и др.

При развитии гнойного поражения проводят хирургическое вмешательство – очаг вскрывают и дезинфицируют. Консервативное лечение будет продолжено.

Профилактика.

Вот как можно предотвратить нелактирующий мастит:

  • удаление очагов инфекции в организме;
  • Профилактика, выявление и устранение структурных заболеваний молочных желез;
  • Избегайте травм и осторожно проводите диагностические и лечебные операции на молочной железе;
  • Соблюдение санитарно-гигиенического режима – регулярная чистка молочных желез;
  • Профилактика, диагностика и лечение иммунных патологий;
  • Общее укрепление организма.

Прогноз.

Прогноз при нелактирующем мастите обычно благоприятный. Разработанные методы диагностики и терапии позволили быстро справиться с этим заболеванием.

Прогноз хуже, если:

  • запущенные формы патологии;
  • Развитие осложнений.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий