Одним из видов реконструктивной хирургии является маммопластика, которая по сути представляет собой пластическую операцию, проводимую на молочных железах, приводящую к изменению их размеров (увеличение или уменьшение) и формы. Коррекция груди в настоящее время считается самой распространенной хирургической процедурой в пластической хирургии, и это обусловлено физиологическими (беременность, лактация), возрастными (обвисание молочных желез) и патологическими (рак молочной железы) деформациями.
В большинстве случаев маммопластика требует консультации психолога, поскольку необходимость замены молочных желез зачастую является надуманной проблемой.
Показания.
Реконструкция груди, как и любое другое хирургическое вмешательство, проводится по следующим строгим показаниям:
- Атрофия груди после грудного вскармливания. После грудного вскармливания молочные железы претерпевают значительные изменения, становятся обвисшими, удлиненными и тонкими, поэтому необходима коррекция молочной железы.
- Реконструкция груди. Требуется после удаления одной или обеих молочных желез по поводу злокачественной опухоли .
- Мастопатия: Если ваша грудь обвисла из-за грудного вскармливания, после родов или из-за возрастных изменений, маммопластика может подтянуть ее, а в некоторых случаях увеличить объем молочных желез.
- Микромастия (маленький объем груди) Пластика груди позволяет придать бюсту полноту и объем.
- Гигантская грудь (чрезмерное количество молочных желез). Чрезмерное развитие молочных желез причиняет женщинам множество неудобств, в том числе боли в шее, голове и груди, опрелости, остеохондроз (шейный, грудной) с зудом под молочными железами.
- Гинекомастия. Чрезмерный рост молочных желез у мужчин вызван рядом патологических состояний и также требует маммопластики.
Противопоказания.
Коррекция груди имеет абсолютные и относительные противопоказания. Абсолюты включают в себя:
- Возраст (до 18 лет);
- период лактации и 6 месяцев после ее окончания;
- беременность;
- обострение острых и хронических заболеваний;
- нарушения свертываемости крови;
- Опухоли молочных желез;
- Рак повсюду.
В группу относительных противопоказаний входят:
- Избыточный вес;
- Компенсированный сахарный диабет ;
- аутоиммунная патология (ревматизм, волчанка, артропатия);
- Варикозное расширение вен и обструктивный атеросклероз нижних конечностей;
- Хронический гепатит ;
- Инфекционные заболевания (ВИЧ, туберкулез, сифилис);
- Фиброзно-кистозная мастопатия.
Обследование и подготовка.
Перед проведением маммопластики пациентке назначают следующие исследования:
- общие анализы крови и мочи;
- Биохимия крови ;
- кровь для свертывания;
- определение группы крови по резус-фактору;
- Гепатит, ВИЧ-инфекция, сифилис крови ;
- ЭКГ ;
- маммография, ультразвуковое исследование молочной железы;
- флюороскопическая фотография ;
- Поговорите со своим гинекологом, маммологом, хирургом и анестезиологом.
Успех зависит от правильной подготовки к операции. При подготовке к маммопластике важно, чтобы пациентки за две недели прекратили прием НПВП и гормональных контрацептивов, за неделю до операции отказались от курения и употребления алкоголя, вели здоровый образ жизни. В противном случае заживление швов и имплантата может занять много времени. В день операции женщинам не рекомендуется наносить лак для ногтей или макияж.
Время, необходимое для маммопластики, варьируется в зависимости от типа и колеблется от 60 до 240 минут.
Виды коррекции груди.
Маммопластика проводится на основе разных методик, отличием которых является максимальная свобода от осложнений, длина разреза, его расположение и необходимый послеоперационный эффект (увеличение, уменьшение, подтяжка груди), в период реабилитации и т.д.на. Существуют следующие виды коррекции груди:
- Операция по уменьшению груди. Ее суть заключается в уменьшении размеров молочных желез при их чрезмерном объеме. Кроме того, такая операция позволяет восстановить симметричность молочных желез, приподнять их, уменьшить размеры ареолы, восстановить красивую форму груди после беременности и лактации.
Есть несколько способов:
- Липосакция – консервативный метод, предполагающий отсасывание лишней жировой ткани (проводится при незначительном увеличении груди);
- Метод коротких (вертикальных) швов является очень распространенным методом, поскольку он имеет множество преимуществ, таких как сохранение чувствительности сосков, сокращение времени операции, сохранение естественной формы молочной железы и меньшее количество осложнений;
- Уменьшение объема груди при слишком большом размере — предполагает перерезание молочной железы и перемещение соска в более высокое положение в виде свободного кожного лоскута (недостатков много: потеря чувствительности соска, грудное вскармливание становится невозможно, возникают проблемы с грудью) имплантация ареолы);
- Т-образный (якорный) разрез – выполняется для систематического удаления большой части молочной железы. Недостатки: Длинные швы и длительное время операции.
Уменьшение объема груди часто проводится параллельно, так как основная цель операции – создание оптимальной формы молочной железы с минимальными разрезами и швами.
- коррекция (коррекция) формы ареолы. Значительное увеличение ареолы соска наблюдается во время беременности или лактации. Также может произойти изменение формы сосков (они растягиваются, что затрудняет грудное вскармливание). Суть операции заключается в уменьшении пигментированного участка ареолы с сохранением железистой ткани и глубоких слоев кожи. Этот вид операции проводится под местной анестезией, не требуя госпитализации пациента. Хотя недостатком является то, что в дальнейшем вы не сможете кормить грудью, сохранить молочные протоки можно с помощью новейших микрохирургических методик. Преимущества: Расстояние разреза составляет менее 1 см, поэтому шрам не заметен.
- Мастопексия. Проводится при опущении (обвисании) молочных желез вследствие возрастных изменений после родов или грудного вскармливания, а также в связи со значительной потерей веса. Вы сможете не только увеличить бюст, но и придать ему форму. При этом виде маммопластики часто используются имплантаты, но мастопексию можно выполнить и без имплантатов. Суть операции заключается в удалении излишков кожи и жировой клетчатки, перемещении ареолы с соском в несколько более высокое положение и фиксации имплантата за большой грудной мышцей или перераспределении ткани самой молочной железы. Продолжительность хирургического вмешательства составляет от 2 до 4 часов и зависит от сложности операции. Мастопексия проводится под общей анестезией. Расположение швов определяется выраженностью птоза молочной железы. При легком пролапсе разрез делается сбоку груди или вокруг соска. В тяжелых случаях блефароптоза разрез производят вдоль ареолы до грудной складки (расположенной ниже) и под ней. Недостатки данного вида маммопластики: некроз ареолярной ткани, снижение чувствительности соска.
- Эндопротезирование или увеличение груди. Этот вид операции на груди в настоящее время является самым популярным. Суть операции заключается в увеличении объема бюста и придании ему привлекательного вида с сохранением первоначальных функций молочных желез. Кроме того, эндопротезирование широко используется при асимметрии и птозе (провисании) молочной железы. Существует три способа установки эндопротеза (имплантата). Первый тип — субжелезистый, при котором имплантат размещается под молочной железой. Второй тип называется субмускулярным, при котором эндопротез вводится под большую грудную мышцу. В третьей комбинации эндопротез устанавливают под грудную мышцу (верхнюю часть), а нижнюю часть – под молочную железу. Самый распространенный способ установки имплантата – субжелезистый, в этом случае протез не оказывает давления на грудные мышцы и его положение будет максимально естественным. Субмышечный метод применяется у пациенток с маленькой грудью и обеспечивает естественное размещение протеза. Третий метод технически наиболее сложен, но позволяет протезу оставаться неподвижным от места установки.
Операция по замене груди не требует строгих показаний и проводится по желанию пациентки.
Виды имплантантов при маммопластике.
Прежде чем выбрать эндопротез молочной железы, следует учитывать не только цену, но также конфигурацию и форму имплантата. Эндопротез не должен оказывать химического и аллергенного воздействия на организм и иметь тонкую, но достаточно прочную капсулу. Производители грудных имплантатов теперь гарантируют срок службы до 20 лет, обещая, что их эластичность и прочность не изменятся с течением времени.
Эндопротезы отличаются своей формой. Имеет каплевидную или анатомически шаровидную форму. Преимущество каплевидных имплантатов заключается в их форме, которая не только увеличивает объем бюста, но и сохраняет его естественные контуры. Поверхность эндопротеза может быть гладкой, шероховатой или губчатой. Поверхность текстурированного эндопротеза имеет неровности и ворсинки. Это значительно снижает возможность смещения имплантата за счет увеличения адгезии с окружающими тканями. Преимущество губчатого эндопротеза в том, что соединительная ткань может врастать в капсулу, обеспечивая надежную фиксацию имплантата. Эндопротезы также классифицируются по наполнителям, таким как физиологический раствор (физраствор), силикон, гидрогели и композиты. Солевые эндопротезы имеют наименьшую стоимость, однако их недостаток проявляется в отчетливо слышимом урчащем звуке в грудной клетке. Гидрогелевые варианты дороже силиконовых, но имеют тот недостаток, что их содержимое может вытечь при повреждении капсулы эндопротеза и уменьшении объема груди. Самым большим преимуществом силиконовых версий является то, что они содержат силикон в виде геля, поэтому даже если капсула сломается, гель не вытечет, а эндопротез будет выглядеть и ощущаться как натуральная грудь.
Имплантаты также бывают фиксированными и регулируемыми. Первый не имеет клапана и объем не меняется до и после работы. Последний имеет клапан, позволяющий хирургу добавлять или сливать излишки физиологического раствора.
Реабилитация после маммопластики.
Хирургическое течение несложное, пациенты могут быть выписаны на следующий день или даже в тот же день, что и операция. В течение первых 3-5 дней вы будете испытывать боль в груди и стянутость кожи в месте разреза, что вызвано образованием послеоперационного отека. Боль полностью исчезает через 14–21 день. Отек может сохраняться до 3–4 недель, а инфильтрация остаточной ткани — до 3 месяцев. Нормальный восстановительный период протекает без гематомы.
Если строго придерживаться рекомендаций хирурга, риск осложнений будет равен нулю. Полное восстановление после операции на груди занимает два месяца. Однако в течение года вы можете ощущать неприятный холод в груди и, возможно, придется носить компрессионную одежду.
Из повседневного использования исключены кружевные бюстгальтеры и косточки. Не допускается удалять струп из рубца или использовать различные кремы без согласия лечащего врача.
Протирать грудь влажной салфеткой разрешается в течение 7 дней после маммопластики. В течение первого месяца вам запрещено поднимать руки, заниматься физическими упражнениями, силовыми тренировками, плаванием или греблей. Вождение автомобиля будет отложено на 14 дней после операции, а сексуальная активность и принятие горячих ванн — на 4 недели. Следующие два месяца не ходите в парилку и не спите на животе.
Послеоперационные рубцы останутся в течение 6 месяцев после операции, но исчезнут через 6 месяцев при правильном уходе за грудью. Через 12 месяцев способность пациентки к грудному вскармливанию восстанавливается.
Осложнения после маммопластики.
Маммопластика, как и любая другая операция, имеет осложнения, среди которых:
- Инфекция места установки эндопротеза;
- нагноение швов;
- гематома или серома в месте установки протеза;
- Смещение имплантата, образование двойных складок из-за не приживаемости и скольжения протеза;
- контрактура области имплантата;
- повреждение, разрыв протеза;
- потеря чувствительности сосков;
- грубые шрамы;
- Отек, который длится долгое время.
Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог.