Лактационный мастит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Лактационный мастит – это воспаление молочных желез, возникающее в период грудного вскармливания.

Признаки заболевания отражают другие симптомы мастита, такие как боль, отек и покраснение молочных желез, напряжение тканей, повышение температуры тела и общая слабость.

Диагноз ставится с использованием методов, используемых в других исследованиях мастита. Учитываются жалобы пациента и данные дополнительных методов исследования (УЗИ, компьютер, пункция, бактериоскопия, бактериология.

Негнойный мастит лечат консервативно, а гнойный мастит лечат хирургическим путем.

Лактационный мастит: что это.

Мастит при грудном вскармливании – одно из наиболее частых послеродовых осложнений. Заболеваемость варьируется в зависимости от региона: от 3 до 20 из каждых 100 рожающих женщин заболевают. Кроме того, примерно 80-85% лактационного мастита, возникающего в послеродовом периоде, диагностируется в течение первых 1-2 месяцев.

Это заболевание является без исключения самой распространенной формой всех маститов, встречаясь у 9 из 10 больных, у которых диагностирована какая-либо форма мастита.

Среди 100 больных лактирующим маститом правосторонние поражения наблюдались у 80–85 женщин. Это связано с неудобством сцеживания правой груди левой рукой, что вызывает застой молочной железы, происходит инфицирование и возникает мастит лактогенного типа. Развивается мастит.

Причины лактационного мастита.

Непосредственной причиной развития описываемого заболевания является поражение молочных желез вследствие инфекции. Остальные факторы вносят свой вклад, поскольку они не вызывают лактационного мастита при отсутствии инфекции. Как редкое исключение, начальная стадия патологического процесса может быть стерильной, но рано или поздно становится инфекционной.

Как и другие заболевания с инфекционным компонентом, лактационный мастит может быть вызван такими возбудителями, как:

• неспецифический;
• специфический.

Неспецифическая микрофлора может стать причиной многих заболеваний, не только мастита. К специфическим возбудителям относятся инфекционные агенты, наличие которых определяет возникновение некоторых инфекционных патологий (от микобактерий туберкулеза — развитие туберкулеза, от бледной трепонемы — развитие сифилиса, от бруцелл — появление бруцеллеза и др.). В то же время все специфические возбудители могут вызывать развитие неспецифической патологии (абсцесс, мокрота, перитонит и в данном случае лактирующий мастит).

Кроме того, все инфекционные агенты, способные вызвать описанные заболевания, классифицируются и по другим признакам: патогенные и условно-патогенные. Патогенным считается все, что вызывает заболевание (в данном случае лактационный мастит). Условно-патогенные микроорганизмы не вызывают заболевания в нормальных условиях, но становятся патогенными при возникновении определенных (патогенных) условий, например ослабления организма, изменения температуры или влажности.

Наиболее частыми причинами мастита при грудном вскармливании являются стафилококки и стрептококки. Кроме того, стафилококковый мастит встречается у 9 из 10 пациентов с диагнозом того или иного типа мастита.

Было изучено множество факторов, чтобы определить, какие факторы делают лактационный мастит более частым и тяжелым. Наиболее важные из них:

• лактостаз ;
• потрескавшиеся соски ;
• уже имеющиеся в организме очаги инфекции;
• иммунные заболевания;
• нарушение принципов стерильности и антисептики;
• несоблюдение женщинами принципов гигиены;
• Общая физическая слабость.

Галактаз (застой молока в дольках и протоках молочной железы) способствует прикреплению инфекционных веществ. Кроме того, инициируется процесс молочнокислого брожения, что в дальнейшем способствует развитию воспалительных процессов в молочной железе.

Инфекции могут попасть в ткань молочной железы разными путями (об этом речь пойдет ниже), но чаще всего они «попадают» через трещину в соске. Это происходит по разным причинам, включая неправильные методы грудного вскармливания, несоблюдение гигиены. Гигиенические стандарты и т.д.

Через трещину соска возбудители инфекции попадают в ткани молочной железы и вызывают развитие лактационного мастита. Но если в организме уже есть очаг инфекции, она проникает в железистую ткань – в результате такой двойной микробной атаки возрастает риск развития лактационного мастита. Кроме того, эти очаги могут образовываться при острых и хронических инфекциях (чаще в сфере акушерства и гинекологии).

Если у женщины снижен иммунитет, это способствует активации возбудителей инфекции и повышает риск лактационного мастита. Во время осложненной беременности и родов иммунные факторы становятся еще более уязвимыми.

Из-за высоких требований к стерильности и консервантам в последние годы их нарушение практически никогда не вызывает лактационный мастит, но единичные случаи все же фиксируются. Возбудители могут попасть в ткани молочной железы вследствие неправильной или недостаточной обработки инфицированных поверхностей в больницах, зараженной одежды медицинских работников, нарушений правил стерилизации медицинского оборудования.

Нарушение норм гигиены самой женщиной также может способствовать развитию лактирующего мастита.

Мастит при лактации протекает «легче» на фоне общей слабости женского организма. Это особенно происходит, когда женщина страдает хроническим хроническим заболеванием или перенесла хирургическое вмешательство во время беременности.

Развитие патологии.

Мастит во время лактации в 10 раз чаще возникает в одной груди, чем в обеих. Однако в последнее время увеличилась частота двусторонних патологических процессов. Это связано с общим ослаблением женского здоровья и увеличением количества иммунопатологий.

Инфекция проникает в ткань молочной железы извне через поток крови и/или лимфы, например, через трещины, порезы или раны прилегающей инфицированной ткани грудной стенки. Поскольку ткань молочной железы очень чувствительна и местный иммунитет развит недостаточно, воспаление возникает практически сразу после инфицирования молочной железы, обычно в течение нескольких часов-дней.

Инфекционные возбудители без адекватной иммунной резистентности могут стимулировать высвобождение из клеток медиаторов воспаления (биологически активных веществ, стимулирующих клетки и ткани), стимулировать собственную стимуляцию клеточных и тканевых структур, стимулировать воспаление, что вызывает многие морфологические изменения в тканях, например, развитие. Типичная воспалительная реакция организма выражается в виде отека тканей, экссудации (выброса жидкости в ткани), гиперемии (покраснения), увеличения притока крови к тканям.

Какие участки молочной железы обычно поражаются при мастите в период лактации: это могут быть как протоки, так и дольки железы – обычно процесс протекает «сложно». В зависимости от вида поражения тканей лактационный мастит может быть экссудативным (среди изменений преобладает отек), инфильтративным (со сдавлением тканей), гнойным, реже гангренозным (с некрозом тканей).

Симптомы лактационного мастита.

Застойные явления (в данном случае галактостаз) являются одним из важных предрасполагающих факторов не только описываемого заболевания, но и других инфекционных заболеваний. Поэтому в целом клиники лактационного мастита более заметны, чем другие клиники мастита. При этом симптомы могут быть локализованными или генерализованными.

К местным симптомам лактационного мастита относятся:

• болевой синдром ;
• покраснение кожи;
• отек;
• Нарушение притока грудного молока.

К характеристикам боли относятся:

• По локализации – в зоне поражения молочной железы, но очень часто патологический процесс охватывает всю молочную железу, поэтому неизбежен системный болевой синдром;
• С точки зрения распространения боль никуда не распространяется;
• При негнойной форме боль обычно ноющая, а при гнойной – тянущая или распирающая;
• По выраженности она первоначально незначительна, но быстро нарастает;
• По возникновению – появляется почти через несколько часов после заражения молочных желез, затем симптомы усиливаются по мере прогрессирования заболевания и при ходьбе, поворотах и ​​наклонах.

Этот процесс часто носит системный характер, приводя к гиперемии кожи на всем протяжении молочных желез. Это касается и отеков. Молочные железы имеют дыневидную форму и блестящую кожуру.

Если мастит в период лактации перешел в стадию нагноения, появляются признаки нарушения общего состояния организма. Это типичные симптомы синдрома зависимости. То есть:

• Гипертермия – повышение температуры тела. Она может достигать 37,5-39,0 ℃ и даже выше;
• холодный. Сочетание озноба и повышения температуры тела называется лихорадкой;
• Общая слабость;
• Ощущение слабости, усталости, ощущение «неустойчивости на ногах»;
• Снижение аппетита – вплоть до отсутствия аппетита;
• ухудшение сна;
• головная боль.

При мастите в период лактации системные симптомы появляются преимущественно после местных симптомов. Однако поскольку лактационный мастит возникает у женщин, ослабленных беременностью и родами, системные симптомы могут быть особенно выражены, а в ряде случаев могут привести к гипердиагностике (диагностике заболевания, которого у пациентки в настоящее время нет). Возможно, существует связь).

Диагностика.

Диагноз лактационного мастита ставят на основании жалоб больной, анамнеза патологии (истории возникновения), а также результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных исследований). Также учитывается наличие лактации.

Поскольку лактирующий мастит часто возникает еще во время пребывания женщины в родильном доме, нет необходимости вдаваться в подробности ее истории болезни, поскольку за ней наблюдают буквально с первых часов развития. Однако женщины могут уточнить следующее:

• перенесла ли она во время беременности повреждение молочных желез, медицинские манипуляции с молочными железами, инфекции других органов и тканей;
• Как женщины могут охарактеризовать изменения в своем общем состоянии.

Во время физического осмотра ваш врач может обнаружить:

• При общем осмотре общее состояние больной обычно ухудшается, так как патологический процесс быстро распространяется по молочным железам, болевой синдром становится очень выраженным;
• При местном осмотре пораженная молочная железа увеличивается в размерах, ткани становятся отечными и напряженными, кожа краснеет, из соска выделяется гнойное содержимое, которое смешивается с молоком и может содержать следы крови;
• При пальпации (пальпации) определяют сдавление и болезненность в молочных железах, а при формировании гнойных очагов выявляют симптомы флюктуации — ощущение «ряби» жидкости под пальцами. Иногда такие симптомы отмечают и сами пациенты. При пальпации также выявляются опухшие и болезненные регионарные лимфатические узлы.

Какие инструментальные методы исследования применяют для диагностики лактационного мастита:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – с помощью сигналов ультразвука выявляют один или несколько сдавленных очагов, которые при нагноении превращаются в полость с гноем. Определяют количество очагов поражения, их размеры, форму, контур и состояние окружающих тканей;
• Компьютерная томография (КТ) – использует компьютерные срезы для определения начальных стадий воспалительного процесса и самого нагноения. Это важно для быстрого купирования патологии;
• Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) — улучшенная версия компьютерной томографии, позволяющая получить больше информации о состоянии железистой ткани;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – задача та же, что и КТ и МСКТ, но при исследовании мягких тканей объем информации больше;
• Радиоизотопное сканирование – пациенту внутривенно вводят специальный препарат, содержащий радиоизотоп, который попадает в ткани молочной железы через кровоток и создает цветное изображение во время томографии. По его характеристикам выявляют изменения тканей молочной железы;
• Биопсия – проводится для дифференциальной диагностики подозрительных случаев. В этом случае ткань молочной железы собирают и отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом;
• Пункция – проводится при подозрении на гнойные изменения патологии. В этом случае в мягкие ткани молочной железы вводят длинную тонкую иглу, отсасывают образовавшийся гной и отправляют в лабораторию на микроскопическое исследование (обследование под микроскопом).

Методы тестирования, используемые для диагностики лактационного мастита, включают:

• Общие анализы крови – выявляют увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), гнойные процессы – сдвиг экспрессии лейкоцитов влево;
• Бактериологическое исследование – любые выделения из сосков исследуют микроскопически (микроскопическое исследование) и выявляют пятно, в них выявляют инфекционный агент, вызвавший вспышку негнойного мастита;
• Бактериологическое исследование — инокулируют секрет из соска на стороне поражения, точечно засевают питательную среду, ожидают роста колоний и по его характеристикам определяют возбудителя, вызвавшего лактирующий мастит. У этого метода есть еще одна миссия. Оно предназначено для определения чувствительности инфекционных веществ к противомикробным препаратам и должно учитываться при последующих назначениях;
• Биохимический анализ крови – выявляется большое количество С-реактивного белка, что в лабораторных условиях отражает воспалительный процесс;
• Гистология – изучение тканевой структуры биоптата под микроскопом. Это важно для дифференциальной диагностики злокачественных опухолей;
• Цитология – изучение клеточной структуры биоптата под микроскопом. Цель та же.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальная (дифференциальная) диагностика мастита в период лактации проводится редко – признаки воспаления и нагноения в период лактации позволяют с большой вероятностью поставить диагноз. Однако в некоторых случаях дифференциальный диагноз все же требуется. То есть в случае таких заболеваний и патологических состояний, как:

• Туберкулез молочных желез – поражение, вызванное микобактерией туберкулеза (бациллой Коха);
• Сифилис молочных желез – заражение Treponema pallidum;
• Маститоподобная карцинома (также известная как отечный рак молочной железы) — злокачественная опухоль, вызывающая сильный отек молочной железы;
• Стадии разрушения злокачественных новообразований молочной железы.

Осложнения.

Мастит в период лактации может сопровождаться местными и системными осложнениями.

Наиболее частыми местными осложнениями являются:

• Мокрота в молочных железах – ее нагноение без четких границ;
• Свищ – патологический процесс, возникающий при «съедании» мягких тканей гноем.

Поскольку после беременности и родов защитные силы женщины снижаются, инфекции часто приобретают системный характер (распространяются по всему организму). Попадая в кровеносную или лимфатическую систему, он затем попадает во все органы и ткани. Наиболее частыми осложнениями являются:

• Сепсис – кровоток наполнен большим количеством микроорганизмов;
• Сепсис – широкое распространение возбудителей из воспаленных молочных желез по организму с образованием вторичных или метастатических очагов в различных органах и тканях. Кроме того, такие очаги могут быть как воспалительными, так и гнойно-воспалительными;
• Инфекционно-токсический шок – нарушение тканевой микроциркуляции, вызванное воздействием на мелкие сосуды токсинов микроорганизмов, вызвавших лактационный мастит, и его гнилостных продуктов;
• Лимфаденит – воспалительное поражение регионарных лимфатических узлов;
• Лимфангит – воспаление стенок лимфатических сосудов;
• Плеврит — воспалительный процесс в плевре (соединительнотканной оболочке, один слой которой выстилает грудную стенку, а другой — легкие);
• Менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
• Энцефалит – воспалительный процесс ткани головного мозга;
• Менингоэнцефалит – одновременное воспаление мозговых оболочек и тканей;
• Арахноидит – воспалительное поражение паутинной оболочки головного мозга.

Лечение лактационного мастита.

Лечение лактирующего мастита зависит от вида патологии. Оно может быть общим или местным. В этом случае используются консервативные и хирургические методы.

Негнойный мастит лечится консервативно. В основе общего лечения лежат следующие общие цели:

• Антибиотики – для устранения инфекции;
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – уменьшают воспаление пораженных тканей молочной железы;
• Иммуномодуляторы – стимулируют иммунный ответ организма в ответ на микробное вмешательство;
• Витамины – перорально или парентерально;
• Внутривенная терапия – проводится в случае синдрома интоксикации. Больным внутривенно вводят электролиты, солевые и белковые препараты, глюкозу, сыворотку и свежезамороженную плазму.

Местные консервативные рецепты:

• доение;
• Высокое положение молочных желез фиксируется бюстгальтером или повязкой;
• Физиотерапевтические методы (при отсутствии признаков нагноения гной может распространиться на здоровые ткани) — УВЧ, СВЧ и др.

При наличии признаков нагноения проводят хирургическое вмешательство:

• Производят разрез молочной железы (радиальный, перипапиллярный и др в зависимости от локализации абсцесса);
• Освободить железистую ткань от гнойного содержимого;
• Продезинфицировать полость абсцесса антисептическим раствором;
• Дренажную полость – в нее вставляют трубку из ПВХ, а другой конец выводят наружу для слива оставшегося содержимого.

В послеоперационном периоде также будет проводиться консервативное лечение.

Профилактика.

Основными способами профилактики мастита при грудном вскармливании являются:

• Профилактика, выявление и купирование галактостаза, трещин сосков и иммунных нарушений;
• удаление уже имеющихся в организме очагов инфекции;
• Соблюдение принципов стерильности и консервантов;
• Соблюдение принципов женской гигиены;
• Общее укрепление организма.

Прогноз.

Прогноз при лактирующем мастите в целом хороший, однако хороший исход требует своевременного выявления патологии и проведения соответствующего лечения.

Прогноз хуже в следующих ситуациях:

• самолечение;
• лечение у целителей всех специальностей;
• отсроченное посещение клиники;
• Возникновение осложнений.

Осложнения этого заболевания возникают быстрее, чем осложнения других форм мастита, что требует более быстрого принятия клинических решений относительно диагностики и лечения.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.