Диффузная мастопатия: причины, симптомы, лечение, профилактика

Маммология

Диффузная мастопатия – гормонозависимое изменение тканей молочных желез в виде диффузных уплотнений и тяжистостей.

Основными симптомами являются боли в молочной железе во второй половине менструального цикла, их отечность, уплотнение ткани желез, а также выделения из сосков.

Предварительный диагноз ставят на основании жалоб пациентки, осмотра молочных желез и результатов дополнительных методов обследования ( ультразвукового , маммографии , компьютерной томографии).

Диффузную мастопатию лечат консервативными методами. Они включают заместительную гормональную терапию, негормональные медикаментозные препараты.

Диффузная мастопатия молочной железы: что это такое.

Сама по себе мастопатия является довольно часто диагностированным нарушением со стороны молочных желез. При этом в железе на всем ее протяжении возникают уплотнения, узелки и тяжи, которые состоят из соединительной ткани. В более позднем периоде возможна трансформация в другие разновидности мастопатии – кистозную и кистозно-фиброзную (в первом случае с образованием кист в тканях железы, во втором – с образованием кист и прорастанием железы плотной соединительной тканью).

Сама по себе диффузная мастопатия не является чем-то опасным. Но женщины с данным заболеванием должны находиться под неусыпным наблюдением врачей, так как болезнь трансформируется в другие формы мастопатии, которые, в свою очередь, могут трансформироваться в злокачественную опухоль.

Если женщина не научена методике самостоятельного осмотра молочной железы либо проводит его с крайней нерегулярностью, то диффузную мастопатию выявляют случайно – во время профилактических осмотров либо осмотров по поводу какого-то другого заболевания со стороны молочных желез. Нередко пациентки с данным нарушением благополучно доживают до конца жизни и не знают о его наличии, так как врачей не посещают ни с целью лечения, ни для профилактических осмотров.

Причины.

Основными причинами возникновения описываемого заболевания являются:

  • нарушение нейрогуморальной регуляции молочных желез (эндокринной и нервной);
  • повышение количества в крови женских половых гормонов эстрогенов;
  • уменьшение выработки прогестерона.

Фактически патология относится к категории дисгормональных заболеваний. Но выявлены и изучены многие факторы, которые способствуют возникновению описываемого заболевания – в том числе, казалось, те, связь которых с данным заболеванием установить сложно (например, образ жизни).

Все этиологические факторы диффузной мастопатии разделены на группы:

  • наследственные;
  • экологические;
  • вредные привычки;
  • психологические;
  • репродуктивные;
  • ранее перенесенные заболевания молочных желез;
  • эндокринные;
  • обменные;
  • соматические;
  • физические.

Выявлено существенное влияние наследственных факторов на возникновение диффузной мастопатии. Так, риск возникновения описываемого заболевания в роду возрастает, если оно было обнаружено у близких родственниц по материнской линии.

Женщина, проживающая в негативных экологических условиях, подвержена большему риску возникновения описываемого заболевания, но связь между ними еще изучается. А между тем статистическим путем доказано, что диффузная мастопатия возникает чаще, если пациентка вдыхала атмосферный воздух, загрязненный выхлопами автомобильных моторов и отходами промышленной сферы.

Любые вредные привычки способствуют эндокринному дисбалансу, а значит, возникновению диффузной мастопатии – курение, прием алкоголя и употребление наркотических веществ. Риск возникновения патологии возрастает при одновременной приверженности всем трем вредным привычкам.

Психологические факторы – одни из наиболее значимых из тех, которые способны спровоцировать развитие диффузной мастопатии. Это могут быть:

  • чувство неудовлетворенности (интимной жизнью, социальным положением, карьерой и так далее);
  • конфликтные ситуации в социуме, на работе, в семье;
  • ущемление прав и свобод

и многие другие.

Репродуктивные факторы – одни из наиболее численных, которые способны привести к развитию диффузной мастопатии. Чаще всего это:

  • отсутствие беременностей и родов;
  • частые аборты (самопроизвольные и медицинские);
  • поздняя первая беременность ;
  • заболевания гинекологической сферы – аднексит (воспаление придатков матки – маточных труб и яичников), эндометрит (воспалительное поражение внутреннего слоя матки) и другие;
  • раннее начало менструаций;
  • позднее наступление менопаузы.

Из ранее перенесенных заболеваний молочных желез наибольшее значение в развитии диффузной мастопатии имеют:

  • травма – нарушение целостности железы из-за воздействия внешних травмирующих факторов;
  • мастит – воспалительное поражение;
  • абсцесс – гнойник в виде ограниченной полости с гнойным содержимым внутри;
  • флегмона – разлитое диффузное нагноение без четких границ

и другие.

К развитию диффузной мастопатии приводят нарушения не только со стороны женских половых гормонов, но и другие гормональные сбои. Обычно это:

  • сахарный диабет – нарушение обмена углеводов из-за дефицита инсулина;
  • гипотиреоз – нехватка гормонов щитовидной железы;
  • гипертиреоз – их чрезмерный синтез;
  • нехватка глюкокортикостероидных гормонов, вязанная с нарушением со стороны коры надпочечников.

Из обменных нарушений наибольшую роль в развитии описываемого заболевания играет ожирение – откладывание лишнего жира в организме.

Соматические заболевания также являются одной из наиболее многочисленных групп причин, которые ведут к возникновению диффузной мастопатии. Фоном становятся даже те патологии. связь которых с диффузной мастопатией установить сложно. Это:

  • артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления;
  • гепатит – воспалительное поражение паренхимы (рабочей ткани) печени;
  • холецистит – воспаление слизистой оболочки, которая выстилает стенки желчного пузыря;
  • панкреатит – воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы

и другие.

Из физических факторов фоном для развития диффузной мастопатии могут стать:

  • радиоактивное облучение – медицинское (при частом прохождении рентгенологических методов обследования и лучевой терапии), немедицинское (в силу профессионального контакта из–за необходимости выполнить рабочее задание, при случайном либо несанкционированном доступе к радиоактивным элементам или аппаратуре);
  • ультрафиолетовое облучение – на пляже либо в солярии.

Развитие патологии.

При диффузной мастопатии в молочных железах возникают достаточно разные по морфологическим проявлениям нарушения. В связи с этим и выделены разные формы описываемого заболевания – такие, как:

  • аденоз – дисгормональное поражение молочных желез, при котором больше всего страдают железистые структуры;
  • фиброаденоматоз – нарушение, при котором преобладает прорастание тканей молочной железы соединительной тканью;
  • диффузная форма, но с наличием кист;
  • фиброзно-кистозная мастопатия – образование в молочной железе полостей с жидким содержимым и ее прорастание соединительной тканью;
  • склерозирующую форма аденоза – железистые нарушения, которые сопровождаются разрастанием в железе плотной соединительной ткани.

Варианты комбинирования нарушений могут быть разные – с преобладанием соединительнотканного, железистого и жирового компонента.

В зависимости от других характеристик выделены следующие типы описываемого заболевания:

  • по степени изменений – невыраженный, умеренный, резко выраженный;
  • по локализации – одно- (лево-, право-), двухсторонний;
  • по наличию осложнений – неосложненный, осложненный.

Симптомы диффузной мастопатии молочной железы.

Развитие симптоматики связано с менструальным циклом – а именно со сменой его фаз.

Основными клиническими проявлениями диффузной мастопатии являются:

  • боли;
  • структурные изменения в тканях молочных желез;
  • выделения из сосков.

Боли – основное субъективное проявление описываемого заболевания. Их характеристики будут следующими:

  • по локализации – по всей молочной железе ;
  • по распространению – боли отдают в половину шеи со стороны поражения, плечо, надплечье, подреберье и грудной отдел позвоночника;
  • по характеру – наблюдается разнообразие болевых ощущений. они при этом могут быть ноющие, колющие, распирающие, дергающие, сжимающие;
  • по выраженности – обычные, терпимые, хотя у некоторых пациенток из-за снижения болевого порога могут возникать довольно ощутимые боли;
  • по возникновению – возникают в середине или второй половине цикла.

Структурные изменения в тканях молочных желез заключаются в:

  • их набухании;
  • равномерном диффузном уплотнении;
  • появлении отдельных уплотнений, которые похожи на небольшие крупинки.

Характеристики выделений будут следующие:

  • по количеству – их немного, но их количество возрастает в период перед менструацией;
  • по окраске – бесцветные либо белесоватые;
  • по прозрачности – прозрачные либо слегка мутные;
  • по запаху – без запаха;
  • по появлению – самопроизвольно из соска не выделяются, но появляются при надавливании на него.

По мере прогрессирования патологии описываемые нарушения перестают быть связанные с той или иной фазой менструального цикла и становятся постоянными. Особенно ощутимо «прогрессирование» болевых ощущений. Это сказывается на общем самочувствии женщины, и одновременно с местными признаками описываемого заболевания возникает общая симптоматика – такая, как:

  • страх возникновения ракового поражения;
  • ухудшение сна;
  • ухудшение аппетита, а затем и вовсе его отсутствие;
  • нервно-психические реакции.

В последнем случае наблюдаются:

  • нервозность;
  • плаксивость;
  • беспричинная резкая смена настроения.

Так как патология развивается на фоне гормонального дисбаланса, наблюдаются и другие его последствия:

  • со стороны менструального цикла;
  • со стороны органов репродуктивной системы.

Какие нарушения менструального цикла могут возникнуть? Это:

  • нерегулярность;
  • болезненность;
  • выделение небольшого количества менструальной крови;
  • выделение ее большого количества.

Наблюдаются следующие нарушения со стороны органов репродуктивной системы:

  • фиброма матки – доброкачественная соединительнотканная опухоль;
  • поликистоз яичников – образование в них большого количества полостей с жидким содержимым;
  • разрастание эндометрия;
  • эндометриоз – разрастание клеток внутреннего слоя матки в других, нетипичных локализациях.

Также наблюдается нарушение овуляции , из-за чего женщина не может забеременеть.

Диагностика диффузной мастопатии молочной железы.

Диагностику болезни проводят, основываясь на жалобах, деталях анамнеза (истории развития) патологии, результатах дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

  • как развивалась клиническая картина;
  • не было ли диагностировано такого же заболевания у родственниц пациентки;
  • не наблюдалось ли резкое ухудшение самочувствия больной.

Данные физикального обследования будут следующие:

  • при общем осмотре – общее состояние пациентки без изменений;
  • при местном осмотре – на ранних этапах он не является информативным, при прогрессировании болезни выявляют выделения из соска . Форма и размеры пораженной диффузной мастопатией молочной железы не нарушены;
  • при пальпации (прощупывании) – пальпируются «разбросанные» по всей молочной железе утолщения, комочки, тяжи. Обычно такие нарушения выявляются в верхне-наружных квадрантах железы. При ее сдавливании из соска могут появиться выделения.

Инструментальные методы применяются для оценки изменений в тканях железы и для проведения дифференциального диагноза. Применяют такие методы, как:

  • обзорная маммография – при этом проводят рентгенологическую маммографию, томосинтез, ультразвуковую, МРТ- и оптическую маммографию. Обычно используют рентгенологический метод, другие методы привлекают в спорных случаях. Во время обследования выявляют утолщение железистых структур молочной железы, склерозирование стенок протоков и перегородок между дольками. В целом характерной являются неоднородность ткани молочной железы;
  • прицельная маммография – проводят обследование отдельного сегмента молочной железы, который вызывает сомнение. Обычно диффузная мастопатия поражает всю молочную железу, но прицельную маммографию проводят при подозрении на возникновение новообразования;
  • дуктография – в молочные протоки вводится контрастного вещество, после этого делают один или несколько (по мере потребности) рентгенологических снимков. На снимках оценивают состояние протоков – их форму, длину, наличие либо отсутствие деформаций. Метод также важен для понимания, не возникло ли в молочной железе новообразование (в частности, злокачественное);
  • компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов проводят оценку тканей молочной железы на различной глубине, выявляют утолщения, тяжистость, «крупинки»;
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это усовершенствованная разновидность КТ, поэтому метод позволяет получить сведения в большем количестве и более точные;
  • биопсия – проводят забор тканей молочной железы, оценивают их макроскопические характеристики (плотность, консистенцию, окраску и так далее), затем отправляют в лабораторию на микроскопию (исследование под микроскопом).

Лабораторные методы привлекаются для дифференциальной диагностики (в первую очередь, со злокачественными новообразованиями). Это:

  • общий анализ крови – при мастопатии в норме, при воспалительных процессах будет повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), при злокачественном – резко повышено СОЭ и понижено количество эритроцитов и гемоглобина (признаки анемии , характерной для злокачественных опухолей);
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата, при этом интересует не только наличие структуры, характерной для диффузной мастопатии (разрастание соединительной ткани), но и отсутствие изменений, характерных для злокачественных новообразований;
  • цитологическое исследование – изучают клеточную структуру биоптата, цель та же. Помимо этого, проводят цитологическое исследование мазка из соска молочной железы – его исследуют под микроскопом на наличие атипичных клеток. Цитологическое исследование также имеет значение для выявления микробных возбудителей;
  • определение половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. Является одним из наиболее важных лабораторных методов, так как его результаты указывают на наличие либо отсутствие дисгормонального баланса, который и ведет к развитию диффузной мастопатии;
  • анализ крови на онкомаркеры – белковые соединения, появляющиеся в крови при возникновении в организме злокачественного новообразования. Проводится при онкологической настороженности.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальную (отличительную) диагностику в данном случае в первую очередь проводят:

  • со злокачественными новообразованиями ;
  • между различными формами мастопатии.

Осложнения.

Изучается степень риска преобразования диффузной мастопатии в злокачественное новообразование.

Лечение диффузной мастопатии молочной железы.

Лечение пациентки с диффузной мастопатией – консервативное. Данная патология относится к числу тех, для купирования которых бывает достаточно нормализации условий проживания и устранения влияния патологических факторов. В этом случае нормализуется гормональный фон, нарушения со стороны тканей в молочной железе претерпевают обратное развитие.

В основе лечения – назначения немедикаментозные и медикаментозные.

К немедикаментозным назначениям относятся:

  • динамическое наблюдение;
  • коррекция пищевого рациона;
  • коррекция двигательной активности;
  • физиотерапевтические методы лечения;
  • курортное лечение.

Динамическое наблюдение заключается в наблюдении за состоянием тканей молочной железы и общего состояния пациентки при проведении немедикаментозных и медикаментозных методов.

Коррекция пищевого рациона означает следующее:

  • преобладание в рационе продуктов, богатых растительной клетчаткой, и молочных продуктов;
  • ограничением животных жиров в любом виде – сала, жирного мяса.

При диффузной мастопатии коррекция двигательной активности заключается не просто в ее увеличении, а в проведении ЛФК под наблюдением врача.

Из физиотерапевтических методов лечения хорошо себя зарекомендовали в лечении диффузной мастопатии следующие:

  • УВЧ;
  • СВЧ;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • гальванизация;
  • диадинамические токи.

Санаторно-курортное лечение заключается в проведении таких процедур, как:

  • озокеритовые и парафиновые аппликации;
  • грязелечение;
  • лечебные ванны с добавлением разных компонентов (травяных, хвойных экстрактов, морской соли).

Медикаментозное лечение заключается в таких назначениях, как:

  • коррекция половых гормонов;
  • препараты, регулирующие содержание в организме гормонов щитовидной железы;
  • витамины – в виде капсул для приема внутрь либо инъекций для парентерального введения;
  • седативные средства.

Также следует придерживаться таких ограничений, как:

  • пластическое увеличение молочных желез;
  • посещение саун и бань;
  • проведение процедур, во время которых предвидится воздействие температурного фактора.

Профилактика.

Мерами профилактики этой патологии являются:

  • предупреждение, выявление и купирование гормональных сдвигов;
  • проживание в экологически благоприятных условиях;
  • отказ от вредных привычек;
  • профилактика, диагностика и лечение психологических, репродуктивных, эндокринных, обменных, соматических нарушений, способных стать фоном для развития данного заболевания, а также различных патологий со стороны молочной железы;
  • избегание радиоактивного и ультрафиолетового облучения;
  • подбор правильного, соответствующего размеру молочных желез бюстгальтера;
  • избегание травмирования молочных желез;
  • при грудном вскармливании ребенка – профилактика, выявление и лечение трещин, застоя молока , воспаления;
  • избегание искусственного прерывания беременности , с этой целью регулирование деторождения с помощью различных методов контрацепции;
  • регулярное прохождение профилактических осмотров маммолога и онколога.

График осмотров следующий:

  • всем женщинам детородного возраста необходимо не реже 1 раза в год посещать маммолога;
  • женщины возрастной категории от 35 до 50 лет должны проходить обзорную маммографию раз в 2 года, а после 50 лет – один раз в год;
  • если в молочной железе выявлены уплотнения, то это является показанием для проведение биопсии.

Важно проведение не реже одного раза в месяц самообследования молочных желез (на 8-12 день менструального цикла). Действия следующие:

  • перед зеркалом осмотреть обе молочные железы, оценить их симметрию, размеры, форму, контуры, окраску кожи;
  • прощупать все участки молочных желез и подмышечные лимфатические узлы;
  • надавить на сосок – для выявления выделений.

Прогноз.

Прогноз при диффузной мастопатии в целом благоприятный при правильной врачебной тактике, озвученной выше.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий