Фибрилляция предсердий – это нарушение ритма сокращения предсердий. Это состояние еще называют фибрилляцией предсердий.
Причины.
Фибрилляция предсердий обычно вызвана каким-либо ранее существовавшим заболеванием сердца или других органов.
К сердечно-сосудистым патологиям, при которых часто проявляется это заболевание, относятся:
- Инфаркт миокарда – некроз сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения вследствие патологии коронарных сосудов;
- Воспалительные состояния сердца – чаще миокардит (поражение сердечной мышцы), реже эндокардит (поражение оболочки сердца);
- Врожденные и приобретенные пороки сердца представляют собой нарушения нормальной анатомии структур сердца.
Другими заболеваниями, которые могут привести к развитию мерцательной аритмии, являются:
- Эндокринные заболевания – обычно увеличение количества гормонов щитовидной железы;
- передозировка многочисленными лекарственными средствами, в том числе препаратами, используемыми для лечения заболеваний сердца;
- Физические факторы – аномальная температура и механическое повреждение сердечной мышцы (чаще при кардиохирургических операциях);
- Химические факторы – отравления промышленными, сельскохозяйственными и бытовыми токсинами;
- психическая и эмоциональная нестабильность;
- Чрезмерная физическая активность – особенно у юных спортсменов, которые переносят стрессы без учета уровня физической подготовки.
Развитие патологии.
Мерцательная аритмия заключается в том, что предсердия или их части (пучки отдельных волокон) сокращаются настолько часто, что их работа становится неэффективной.
При фибрилляции предсердий число сокращений предсердий может достигать 400–600 и даже 700 сокращений в минуту. Это количество биоэлектрических импульсов, которые поступают в предсердие и генерируют команду на сокращение.
Заболевания могут возникать с различной частотой и продолжительностью. Выделяют несколько форм фибрилляции предсердий:
- недавно выявленный;
- приступообразный – длится менее 7 дней;
- Стойкость – сохраняется более 7 дней;
- Долговечность – сохраняется более 1 года;
- Стойкий – длился более года и медицинские вмешательства были неэффективны.
При фибрилляции предсердий отдельные волокна предсердной сердечной мышцы не сокращаются синхронно, что делает их неэффективными и снижает способность сердца перекачивать кровь.
Симптомы мерцательной аритмии.
Пациенты с фибрилляцией предсердий в анамнезе:
- Ощущение учащенного сердцебиения в груди;
- Слабость рук, ног и всего тела;
- испытывающий головокружение ;
- чувство тревоги;
- Обмороки и потеря сознания .
Эти пациенты часто потеют и испытывают непроизвольный тремор.
Диагностика.
Диагностика мерцательной аритмии ставится на основании результатов объективного обследования, выслушивания жалоб пациента и с учетом деталей анамнеза пациента.
Физикальное обследование во время эпизода аритмии может выявить следующее:
- При общем осмотре кожа и слизистые оболочки больного становятся бледными, на лице появляется беспокойство;
- При местном осмотре у больных атонического (худощавого) телосложения может наблюдаться пульсация в проекции верхушки сердца на грудную стенку;
- При перкуссии (постукивании) – при многих провоцирующих патологиях может наблюдаться смещение границы сердца влево или вправо;
- При аускультации (выслушивании с помощью звукового эндоскопа) выслушивается учащенное сердцебиение с нерегулярным ритмом.
Когда мы изучаем пульс, мы фокусируемся на хаотичности пульсовой волны.
Из инструментальных методов в основном применяют следующие:
- Электрокардиография – проводят графическую запись биоэлектрического потенциала сердца и оценивают электрическую активность с помощью графической кривой;
- Эхокардиография (ЭхоКГ) – использует ультразвук для исследования сердечной мышцы. Этот метод используется для выявления патологий, которые могут быть фоном возникновения описываемых заболеваний;
- Рентгенография органов средостения (в том числе сердца) – для дополнения диагностических изображений и выявления изменений в сердце, которые могут быть фоном развития мерцательной аритмии (например, увеличение размеров расширенного сердца) могу кардиомиопатия).
При необходимости будут также проводиться другие проверки оборудования. Поэтому при наличии признаков поражения головного мозга, возникшего на фоне мерцательной аритмии, проводят электроэнцефалограмму (ЭЭГ) – графическую регистрацию биопотенциалов головного мозга.
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальный диагноз обычно проводят между патологиями, которые могут быть причиной развития фибрилляции предсердий.
Осложнения.
В большинстве случаев мерцательная аритмия сопровождается следующими симптомами:
- Тромбоз – образование сгустка крови (тромба) внутри кровеносного сосуда;
- Тромбоэмболия – закупорка кровеносного сосуда тромбом, который образуется где-то в сосудистой сети, но отрывается и разносится током крови;
- Ишемические нарушения головного мозга – дефицит кислорода;
- Сердечно-сосудистая недостаточность – это нарушение способности сердца и сосудов перекачивать кровь.
Лечение мерцательной аритмии.
Лечение мерцательной аритмии преследует несколько целей. Основные цели:
- купировать приступы аритмии;
- Профилактика последствий – прежде всего это предотвращение образования тромбов.
Основным методом лечения описываемого заболевания является медикаментозная терапия. Вовлеченный:
- бета-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол, бисопролол);
- Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, нифедипин);
- антикоагулянты (гепарин и его аналоги);
- Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота).
Кроме того, следует соблюдать общие рекомендации, относящиеся к пациентам с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Во-первых, это:
- объем физической активности;
- Снятие психического и эмоционального напряжения;
- Ограничьте потребление поваренной соли.
Очень важно выявить и облегчить заболевание, которое спровоцировало развитие мерцательной аритмии.
Помимо упомянутых методов, применяются инвазивные методы лечения патологии – воздействие электрического тока на атриовентрикулярный узел генерирует столь частые импульсы, из-за чего и возникает данная патология. Эта процедура требует имплантации кардиостимулятора, который создает правильный сердечный ритм.
Профилактика.
Основными мерами профилактики мерцательной аритмии являются:
- Профилактика, выявление и лечение сердечно-сосудистых патологий, которые могут быть фоном развития описанных заболеваний;
- профилактика, диагностика и лечение эндокринных, психоэмоциональных и других изменений, которые могут спровоцировать развитие описанных нарушений;
- прием лекарств только по назначению и под контролем врача;
- Избегание влияния патогенных физических и химических факторов, которые могут спровоцировать развитие мерцательной аритмии;
- Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
Прогноз.
Прогноз при фибрилляции предсердий варьируется. Результаты варьируются в зависимости от заболевания, вызвавшего это состояние, тяжести аритмии, возраста пациента и любых сопутствующих заболеваний.
Прогноз ухудшается, если манифестация задерживается или возникают осложнения.
Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.
