Легочная гипертензия – состояние, при котором давление в легочной артериальной системе стойко повышено. Данное нарушение встречается при многих сердечно-легочных заболеваниях и патологических состояниях.
На ранних стадиях развития организм компенсирует патологию и симптомы отсутствуют. Позже появляются местные (боль, кашель, одышка) и системные (слабость, снижение трудоспособности) симптомы.
Учитывая предыдущий диагноз сердечно-легочного заболевания, на основании жалобы подозревают легочную гипертензию. Точная диагностика основывается на рентгенологических и томографических методах исследования, при которых измеряется артериальное давление в легочной артерии во время введения катетера.
Лечение проводится антигипертензивными препаратами, но для предотвращения образования тромбов также используются антиагреганты и антикоагулянты.
Легочная гипертензия: что это такое.
Диагноз легочной гипертензии ставится, когда среднее давление в легочной артерии составляет:
- в состоянии покоя столб воды 25 мм и более (типичные значения 9-16 мм);
- столб воды 50 мм и более при физической нагрузке.
В основном они страдают в зрелом возрасте. Существует четкая тенденция: пик заболеваемости приходится на женщин в возрасте от 30 до 40 лет. В этом возрасте на каждого мужчину с легочной гипертензией приходится четыре женщины.
Это заболевание диагностируется во всех регионах мира. Жители крупных городов страдают чаще, чем жители небольших населенных пунктов.
Легочная гипертензия — нежелательное состояние, развивающееся очень медленно, но часто приводящее к инвалидизации и смерти больных.
Причины.
Легочная гипертензия возникает при:
- Первичный – возникает без предшествующей патологии сердца, сосудов или легких;
- Вторичный – появляется на фоне поражения этих органов.
Факторами, способствующими развитию первичной легочной гипертензии, являются:
- Аутоиммунная патология – та, при которой организм неправильно реагирует на собственные структуры, то есть считает их чужеродными и начинает атаковать их;
- Обремененное наследство;
- употребление некоторых наркотиков;
- Отравление организма.
Среди аутоиммунных патологий наиболее частым фоном развития описываемых заболеваний являются:
- Системная красная волчанка (СКВ) – системное поражение соединительной ткани, вызывающее характерные симптомы в виде красной «бабочки» на коже лица;
- Аутоиммунный тиреоидит – воспалительное поражение щитовидной железы, имеющее аутоиммунный характер;
- Ревматоидный артрит – поражение суставов
другие.
Оказывается, риск легочной гипертензии выше, если другие члены семьи страдают от того же заболевания.
Среди лекарственных препаратов возникновение легочной гипертензии чаще вызывают прием пероральных контрацептивов (противозачаточных таблеток).
Вторичные формы описанных нарушений, как правило, возникают на фоне заболеваний и патологических состояний:
- сердце;
- корабли;
- Дыхательная система.
Среди патологий сердца (сердца) фоном развития перечисленных заболеваний чаще всего является:
- Пороки сердца – нарушение структуры отдельных компонентов;
- Тромбоз легочных сосудов – закупорка легочных сосудов тромбами;
- Сердечная дистрофия – заболевание сердечной мышцы, имеющее дегенеративный характер;
- Миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы;
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – кислородное голодание сердечной мышцы (сердечная мышца вызвано нарушением кровотока по коронарным артериям, снабжающим кровью сердечную мышцу).
Пороки сердца, способные привести к развитию описанных заболеваний, могут быть как врожденными, так и приобретенными. Наиболее частыми причинами легочной гипертензии являются:
- Митральный стеноз – сужение отверстия между левым предсердием и желудочком;
- Недостаточность овального окна – отверстие в межпредсердной перегородке
другие.
При тромбозах, приводящих к развитию легочной гипертензии, могут поражаться ветви легочных вен и артерий.
Из сосудистых патологий фоном развития описанных заболеваний чаще всего является:
- Пороки развития аорты и легочных артерий;
- Атеросклероз – образование бляшек в результате отложения холестерина на внутренней поверхности сосудов.
Среди сердечно-сосудистых пороков стеноз легочной артерии чаще всего вызывает легочную гипертензию.
Какие патологии органов дыхания могут стать причиной развития легочной гипертензии?Чаще всего это:
- Обструктивный бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей бронхи;
- Бронхиальная астма — неинфекционное заболевание с аллергическим компонентом, проявляющееся поражением бронхов с периодическими приступами удушья;
- Застойная пневмония – воспалительный процесс в паренхиме легких, обусловленный нарушением циркуляции воздуха внутри паренхимы легких
другие.
Развитие патологии.
Заболевание развивается медленно – патологический процесс начинается с постепенного сужения мелких притоков легочной артерии. Это сужение вызвано утолщением внутренней стенки кровеносного сосуда, что приводит к постепенному уменьшению просвета кровеносного сосуда.
В данном случае это не единственная причина узости, также могут возникнуть следующие:
- хронический воспалительный процесс;
- образование множественных микросгустков крови;
- Замена мышечного слоя сосудов соединительной тканью.
Стенки кровеносных сосудов теряют свои эластичные свойства и уже не способны растягиваться под давлением крови. Это вызывает первоначальное повышение давления. На фоне таких патологических процессов кровоснабжение тканей самих стенок сосудов снижается и становится еще более упорным, а давление крови в просвете сосудов постепенно повышается.
В зависимости от тяжести легочной гипертензии выделяют четыре степени:
- Первый – сюда входят пациенты, у которых симптомы не ухудшаются во время физических упражнений;
- Во-вторых, у этого класса больных первые нарушения возникают при физической нагрузке. Они проявляются утомляемостью, одышкой, приступами головокружения, снижением работоспособности;
- В-третьих, у больных те же симптомы возникают при незначительном физическом усилии;
- Четвертое – Дисфония наблюдается не только во время физической активности, но и в состоянии покоя.
Вторичная легочная гипертензия развивается быстрее, чем первичная легочная гипертензия.
Симптомы легочной гипертензии.
На начальной стадии патологии клинические симптомы могут отсутствовать, поскольку организм компенсирует их – развиваются коллатеральные кровеносные сосуды (дополнительные каналы оттока крови).
Нередко признаки вышеперечисленных заболеваний появляются при повышении артериального давления в легочных артериях вдвое выше верхней границы нормы.
Клиническая картина легочной гипертензии состоит из следующих признаков:
- местный;
- общий
К местным симптомам относятся:
- боль;
- кашель;
- Расстройство дыхания.
Болевые характеристики легочной гипертензии:
- По локализации – появляется за грудиной и напоминает боль при стенокардии (недостатке кислорода в сердечной мышце);
- С точки зрения распространения облучение встречается нечасто;
- Она носит болезненный и сжимающий характер, похожа на боль при стенокардии ;
- По выраженности она вначале незначительна, затем постепенно нарастает;
- По развитию – появляются не сразу, а по мере прогрессирования легочной гипертензии.
Характерными чертами кашля являются:
- Происходит регулярно;
- По силе – обычно не выражен;
- Из-за наличия мокроты – на начальном этапе развития патологии она становится сухой, затем продуктивной.
При кашле выделяется мало мокроты, нормальной по консистенции, цвету и прозрачности, но по мере прогрессирования заболевания она становится кровянистой.
Нарушения дыхания проявляются одышкой:
- Экспираторный – при выдохе;
- Вдохновение — О вдохновении.
По мере прогрессирования заболевания одышка может перерасти в удушье.
Признаками нарушения общего состояния при легочной гипертензии являются:
- Утомляемость, вялость;
- Общая слабость,
- снижение трудоспособности – физической и умственной;
- Нарушения, возникающие вследствие кислородного голодания головного мозга – головокружение, головная боль, пресинкопальные и синкопальные состояния;
- отеки нижних конечностей;
- Боль в печени – возникает из-за распространения застойных явлений на кровеносную систему этого органа;
- Потеря веса.
Диагностика.
Если одышка усиливается вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, можно заподозрить развитие легочной гипертензии. Однако эти нарушения появляются только на поздних стадиях заболевания, что делает диагностику поздней и непригодной для клиницистов.
Как правило, поставить диагноз только на основании симптомов сложно, и для подтверждения диагноза необходимы комплексные исследования. При выявлении данной патологии опираются на жалобы больного, данные анамнеза заболевания (истории болезни), результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).
При определении деталей вашей истории болезни врач в первую очередь узнает:
- имелось ли у пациента ранее сердечно-сосудистое или легочное заболевание;
- был ли у него приступ удушья;
- Были ли диагностированы сердечно-сосудистые поражения у родственников больного.
Физический осмотр покажет:
- При общем осмотре. Пациенты с этим заболеванием обычно обращаются в клинику при ухудшении их состояния. Таким образом, его общее состояние на данном этапе оценивается как средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки цианотичны и бледны, иногда приобретают землистый оттенок;
- При местном осмотре выявляют выпячивание в области сердечного толчка (место проекции верхушки сердца на грудную стенку). При осмотре пальцев рук выявляют булавовидное утолщение дистальных фаланг в форме голени и характерный вид ногтей в виде выпуклого часового стекла;
- При пальпации (пальпации) — пальпаторно выявляется выпячивание участка верхушки сердца, может пальпироваться усиление сердечного толчка;
- При перкуссии (постукивании) – при прогрессировании описываемой патологии наблюдается смещение правого края сердца (желудочков и предсердий) вправо;
- При аускультации (выслушивании звуковым эндоскопом) — нередко выявляют усиление тонов сердца (тахикардия), их усиление (это состояние называется акцентуацией) и «размытие» тонов.
Какие инструментальные методы исследования применяют для диагностики легочной гипертензии?Это те, которые позволяют оценить состояние сердца, легких, легочных артерий и малого круга кровообращения. Интерпретацию результатов исследования будут осуществлять совместно кардиологи и пульмонологи. Используются следующие методы:
- Рентгенологическое исследование легких и средостения (органов и тканей, расположенных между легкими) — основным признаком описываемого заболевания является смещение (выпучивание) контуров легочных артерий при прогрессировании заболевания — сердца за счет увеличения расширения границ сердца (на фоне застоя, вызванного легочной гипертензией, развивается патология под названием «легочное сердце »);
- Компьютерная томография (КТ) легких, сердца и крупных сосудов – с помощью компьютерных срезов можно оценить состояние тканей этих органов на разной глубине;
- Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ). Этот метод представляет собой улучшенную версию КТ, поэтому он собирает больше информации и является более точным;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – МРТ является альтернативой, поскольку ее задачи и функции соответствуют компьютерным методам;
- Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого выявляют дегенеративно-дистрофические очаги в миокарде (миокарде), которые могут появиться на фоне описанных заболеваний;
- Электрокардиография (ЭКГ) – осуществляет графическую регистрацию биопотенциала сердца, на основании чего делают выводы о нарушениях на сердечной стороне, которые могут быть обусловлены нарушениями системы легочной артерии;
- Ангиография. С помощью катетера в легочную артерию через крупный кровеносный сосуд вводят контрастное вещество, а затем делают серию рентгеновских снимков. Благодаря им оценивают размер просвета артерии и скорость опорожнения контрастного вещества;
- Катетеризация легочной артерии и правых отделов сердца – проводится для непосредственного измерения давления внутри легочной артерии. Катетер вводится через отверстие в яремной вене. Это наиболее точный метод исследования не только для диагностики описываемых заболеваний, но и для выявления повышения артериального давления в определенных кровеносных сосудах, а также оценки изменений, произошедших в ответ на повышение артериального давления сочетание с другими методами фон. Помимо измерения артериального давления в легочной артерии, артериальное давление также измеряют в правой половине сердца;
- Сцинтиграфия – контрастное вещество вводится пациенту внутривенно, через кровоток попадает в саму стенку кровеносного сосуда и создает цветное изображение при томографическом исследовании. На основании его особенностей (цветовая гамма, интенсивность тона и др.) делают выводы о заболевании легочных артерий, приведшем к развитию описываемого заболевания;
- Спирометрия. Проводится серия дыхательных тестов, при которых пациент вдыхает, выдыхает и задерживает дыхание, чтобы измерить количество использованного воздуха. На основании таких измерений делаются выводы о нарушениях паренхимы легких, которые могут привести к развитию артериальной гипертензии.
Методы исследования, связанные с диагностикой легочной гипертензии, позволяют оценить заболевание легких, вызвавшее описываемую патологию, определить характер осложнений и провести дифференциальную диагностику между патологиями, вызвавшими развитие описываемого заболевания выполненный:
- Общий анализ крови. При легочной гипертензии может увеличиваться количество гемоглобина и эритроцитов. Увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, сдвиг формулы лейкоцитов влево свидетельствует о воспалительной патологии, а резкое увеличение СОЭ свидетельствует о злокачественности индуцированного заболевания;
- Биохимические анализы крови – оценивают состояние миокарда по изменению количества АЛТ и АСТ;
- Посев крови при бесплодии – проводится для исключения или подтверждения того, что патология, вызвавшая развитие описываемого заболевания, имеет инфекционный характер;
- Таблица свертывания крови – важна для контроля за свертывающей и противосвертывающей системами крови;
- Иммунологические методы исследования – используются для подтверждения или исключения того, что описываемое заболевание вызвано иммунными и аутоиммунными нарушениями.
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальную диагностику проводят между заболеваниями и патологическими состояниями, способными вызвать легочную гипертензию.
Осложнения.
Легочная гипертензия может быть связана с такими осложнениями, как:
- Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления. Это приводит к критическому состоянию больного;
- Легочное кровотечение – выброс крови через сосудистое русло легких;
- Гиповолемический шок – нарушение микроциркуляции, наблюдающееся при кровопотерях и легочных кровотечениях вследствие снижения объема циркулирующей крови;
- Отек легких – состояние, при котором жидкость накапливается в стенках альвеол легких;
- Асфиксия – состояние удушья;
- Расстройства ЦНС в виде нервно-психического возбуждения. Может измениться на неадекватное поведение;
- Сердечно-сосудистая недостаточность – это нарушение способности сердечно-сосудистой системы перекачивать кровь в кровеносные сосуды. Как правило, возникает по правожелудочковому типу;
- дыхательная недостаточность – нарушение функции органов дыхания, влияющее на газообмен (поступление кислорода к тканям и удаление из них углекислого газа);
- Сердечно-легочная недостаточность – сочетанная недостаточность работы легких и сердца;
- Легочная эмболия (ЛЭ) – закупорка тромбом (тромбом). Сгусток крови образовался в определенном месте сосудистого русла, но в какой-то момент потерял контакт с внутренней поверхностью сосуда и был вытеснен током крови в сосуд легочная артерия;
- Нарушения мозгового кровообращения в виде инсульта — геморрагические (кровотечение вследствие нарушения целостности стенок сосудов головного мозга, возникающее вследствие повышения давления в сосудах головного мозга), ишемические (недостаточность кровоснабжения структур головного мозга вследствие стеноза) в них питающих кровеносные сосуды);
- Аритмия – это заболевание, при котором нарушается сердечный ритм.
Лечение легочной гипертензии.
Лечение легочной гипертензии зависит от изменений, вызвавших легочную гипертензию. Помимо консервативного лечения, для устранения пускового фактора может потребоваться хирургическое вмешательство (например, удаление тромба).
Основными консервативными целями являются:
- диетическое средство;
- медикаментозное лечение;
- Лечение без лекарств.
Из рациона больных легочной гипертензией следует исключить острую и чрезмерно соленую пищу (при необходимости следует избегать приема соли в период лечения, а последующий прием будет контролироваться лечащим врачом).
Основой медикаментозного лечения являются:
- сосудорасширяющие средства;
- антиоксидант;
- Антикоагулянты – предотвращают образование тромбов;
- Неагрегирование – поведение такое же, но механизм немного другой;
- Диуретики – выводят лишнюю жидкость из организма;
- витамин.
Кислородная терапия – это немедикаментозный метод лечения.
Профилактика.
Вот как предотвратить легочную гипертензию:
- профилактика, выявление и лечение аутоиммунных патологий, различных заболеваний сердца, сосудов, легких (пороки развития, обструктивные состояния органов дыхания и др.), которые могут привести к развитию перечисленных заболеваний;
- Контроль свертывающей и противосвертывающей систем крови, своевременное выявление нарушений и их устранение;
- Рациональный подход к применению медикаментозной терапии, применение препаратов только по назначению врача и под контролем врача;
- Регулярные профилактические осмотры у терапевта или кардиолога, даже если у вас нет симптомов;
- здоровый образ жизни.
Прогноз при легочной гипертензии.
Прогноз при легочной гипертензии варьируется. Это зависит от:
- тяжесть заболевания и патологического состояния, вызвавшего это нарушение, его развитие;
- уровень артериального давления в легочной артерии и его стабильность;
- устойчивость к лечению;
- Обратимость и необратимость патологических процессов в стенках легочной артерии и ее притоков.
из-за декомпенсации более трети пациентов, подвергшихся воздействию давления более 50 мм вод ст., умирают в течение первых 5 лет болезни.
Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.