Гипертрофия правого желудочка: причины, симптомы, лечение

Кардиология

Гипертрофия правого желудочка сердца – это разрастание его мышечной ткани. Стенки желудочков утолщаются и становятся «мясистыми».

Правый желудочек выталкивает кровь в малый круг кровообращения, поэтому нарушения малого круга кровообращения могут стать причиной развития данной патологии.

Причины гипертрофии правого желудочка.

Гипертрофия правого желудочка может быть врожденной (реже) или приобретенной (встречается в большинстве случаев).

Врожденные формы патологии возникают вследствие нарушения внутриутробного развития плода. В свою очередь, подобные нарушения возникают вследствие воздействия агрессивных факторов на организм беременной и, следовательно, на организм плода. Зачастую это физические, химические, инфекционные факторы, факторы внешней среды и вредные привычки беременной.

Наиболее частыми причинами приобретенных форм данной патологии являются:

  • повышение давления в легочных артериях;
  • респираторные заболевания;
  • Приобретенные пороки.

Повышенное кровяное давление в легочной артерии означает, что кровь имеет тенденцию возвращаться из легочной артерии в правый желудочек, поэтому требуется больше усилий, чтобы протолкнуть кровь обратно в малый круг кровообращения. Это приводит к утолщению стенок желудочков.

Увеличенный правый желудочек из-за респираторного заболевания также называется легочным сердцем.

Приобретенные пороки – это анатомические заболевания сердца, которые могут возникнуть уже после рождения (после рождения ребенка). Такие нарушения изменяют кровообращение в полостях сердца, в результате чего правый желудочек увеличивается в размерах, чтобы справиться с возросшей нагрузкой.

Развитие патологии.

Это расстройство развивается постепенно, но стойко. Независимо от причины патологии, в основе ее развития лежит задача нагнетания крови из правого желудочка в малый круг кровообращения.

Первоначально физиологический резерв правого желудочка достаточен для противодействия тенденции тока крови из легочной артерии обратно в желудочек при определенных патологических состояниях. Кроме того, такого резерва становится недостаточно, поэтому запускается компенсаторный механизм, а именно увеличение количества мышечных волокон миокарда (миокардиальной мышцы) и их утолщение.

Симптомы гипертрофии правого желудочка.

На ранних стадиях развития заболевания его признаки могут отсутствовать. Затем:

  • дискомфорт в области сердца;
  • Одышка ;
  • Кашель ;
  • ладонная мышца ;
  • быстрая утомляемость при стандартных нагрузках;
  • Нарушения со стороны ЦНС в виде головокружения и обмороков при прогрессировании заболевания.

По мере прогрессирования заболевания могут появиться следующие признаки:

  • припухлость;
  • Боль в правом подреберье ;
  • Расширение вен брюшной стенки.

Диагностика.

Диагноз гипертрофии правого желудочка ставят на основании жалоб больного, подробностей анамнеза патологии и результатов дополнительных методов исследования.

Из истории болезни выявляют следующее:

  • диагностировано ли у пациента респираторное заболевание;
  • У него порок сердца.

Физический осмотр покажет следующее:

  • При общем осмотре может наблюдаться постепенное ухудшение заболевания по мере его прогрессирования;
  • При местном осмотре по мере прогрессирования заболевания может наблюдаться пульсация в области проекции верхушки сердца на грудную стенку;
  • При пальпации (пальпации) увеличивается частота сердечных сокращений;
  • При перкуссии (постукивании) – по мере прогрессирования заболевания наблюдается смещение границы сердца при перкуссии вправо;
  • При аускультации (выслушивании звуковым эндоскопом) может выслушиваться усиление тонов сердца, а также шумы в сердце вследствие патологии сердца, лежащей в основе гипертрофии правого желудочка.

Из инструментальных методов диагностики перечисленных заболеваний преимущественно применяют следующие:

  • Рентгенография органов грудной клетки – в связи с широким распространением этого метода часто впервые выявляют объективные признаки описываемого заболевания, а именно смещение правого края сердца;
  • Электрокардиография (ЭКГ) – проводится графическая запись биопотенциала сердца, выявляющая нарушения правого желудочка, которые могут возникнуть на фоне гипертрофии;
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца, при котором измеряют толщину стенки правого желудочка, оценивают его структуру и выявляют любые очаги измененного миокарда;
  • Биопсия миокарда. Катетер с устройством на конце вводится в полость правого желудочка через вену (правую или левую внутреннюю яремную вену или подключичную) для захвата кусочков сердечной мышцы. Затем биопсию отправят в лабораторию для тестирования.

Если гипертрофия правого желудочка возникает на фоне заболеваний органов дыхания, ее подробно изучают с помощью бронхоскопии, дыхательных проб и др.

Используются следующие лабораторные методики:

  • Измерение газового состава крови – можно обнаружить снижение уровня кислорода в крови и увеличение количества углекислого газа в крови;
  • Гистологическое исследование. При микроскопическом исследовании биоптата обнаруживаются утолщенные клетки сердечной мышцы.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз гипертрофии правого желудочка чаще всего проводят со следующими состояниями:

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • гипертрофия левого желудочка;
  • Стеноз легочной артерии.

Чем опасна гипертрофия правого желудочка?

Наиболее распространенными последствиями этого состояния являются:

  • Кардиомиопатия – стенка правого желудочка не только утолщается, но и нарушается его сократительная способность;
  • Сердечная недостаточность – неспособность сердечной мышцы перемещать кровь в кровеносные сосуды;
  • Образование тромбов.

Лечение гипертрофии правого желудочка.

Лечение этого заболевания – немедикаментозная терапия и медикаментозная терапия.

К немедикаментозным методам относятся:

  • снижение физической активности;
  • Кислородная терапия.

Препараты назначают по показаниям – это:

  • диуретики (маннитол, маннитол);
  • Бета-блокаторы (атенолол);
  • антикоагулянты (гепарин);
  • Антиаритмические препараты (амиодарон).

При лечении этого состояния важно устранить провоцирующие заболевания, особенно болезни органов дыхания и легочную гипертензию.

Профилактика.

Основными способами профилактики перечисленных заболеваний являются:

  • регуляция давления в легочных артериях;
  • Профилактика, диагностика и лечение респираторных заболеваний, которые могут вызвать данное заболевание;
  • хирургическое лечение приобретенных пороков сердца, способных привести к развитию описанных заболеваний;
  • здоровый образ жизни.

Прогноз.

Прогноз гипертрофии правого желудочка варьируется. Это зависит от тяжести патологии, провоцирующего заболевания, своевременности диагностики и адекватности назначения.

Прогноз ухудшается при позднем обращении, длительном течении заболевания и осложнениях.

Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.

Оцените статью
Mednarod.ru
Добавить комментарий