Флеболиты – это специфические образования внутри вен, представляющие собой «окаменевшие» тромбы.
Симптомы часто отсутствуют, но при появлении клинической картины она проявляется болью и дисфункцией в месте повреждения кровеносного сосуда.
Диагноз на основании жалоб поставить сложно. Диагностика проводится с помощью рентгенологических, ультразвуковых и компьютерных методов исследования.
Флеболиты не растворяются, поэтому для их удаления у больного проводят хирургическое вмешательство – камни вырезают вместе с фрагментом стенки сосуда.
Флеболит: что это такое.
По своей морфологической сущности и принципу развития флеболиты относятся к флеболитам.
Этот диагноз не «на слуху» среди пациентов, но является достаточно распространенной патологией. Однако значительное количество больных не подозревают о наличии у них сосудистого камня, поскольку в ряде случаев он клинически не проявляется.
Как правило, поражаются сосуды малого таза. По разным данным флебит этой локализации развивается у 35-48% населения. Хотя такие данные могут вызвать сомнения в их достоверности, флебит является одним из состояний, которые чаще протекают незаметно, чем клинически.
Флеболиты встречаются у представителей разных возрастных групп. Однако в среднем возрасте заболеваемость увеличивается и продолжает расти. Заболеваемость наиболее высока у пожилых людей: у 9 из 10 пожилых людей развивается хотя бы один сосудистый камень. Однако тот факт, что вы старше, не означает, что у вас будет больше венозных камней, чем раньше.
Женщины болеют этим заболеванием чаще, чем мужчины, и такая гендерная разница в распространенности обусловлена тем, что у женщин чаще возникает флебит таза (наиболее распространенная форма описанного заболевания). С другой стороны, флеболиты других локализаций встречаются примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
Причины.
Основной первопричиной флебита является кальцификация тромба (сгустка крови, образующегося в просвете кровеносного сосуда и прикрепляющегося к его стенке). Кальцификация состоит из отложений солей (в данном случае внутри сгустка крови), что вызывает своеобразную минерализацию сгустка крови.
Факторы, которые способствуют образованию флеболитов, хотя и не приводят непосредственно к развитию флеболитов, были идентифицированы и изучены. В ряде случаев флеболиты не образуются при отсутствии таких факторов. В большинстве случаев можно учитывать следующие факторы:
- ухудшение венозного кровотока;
- повреждение вен;
- неправильное развитие сосудов;
- Варикозная вена ;
- воспалительный процесс;
- повышенное давление на стенки сосудов;
- некоторые соматические заболевания;
- новообразование;
- Нарушения венозного клапанного аппарата;
- определенные виды продуктов питания;
- Жизнь без физической активности.
Ухудшение венозного кровотока является одним из важнейших факторов, приводящих к развитию описанных заболеваний. Причем такое замедление может быть вызвано различными факторами. Обычно оно носит механический характер, т.е обусловлено внешним давлением на сосуд.
К повреждениям вен, которые чаще вызывают флебит, относятся:
- внешний;
- Лекарство.
В первом случае это венозные повреждения – порезы, колото-резаные ранения, рваные раны, укусы, огнестрельные ранения.
Во втором случае это нарушение целостности стенок сосудов при проведении диагностических и лечебных медицинских манипуляций. В первом случае это чаще всего биопсия, а во втором – операция на венах.
При нарушении внутриутробного развития плода наблюдается неадекватное развитие сосудов. Ее причинами являются агрессивные факторы, воздействующие на организм беременной и плод:
- воздействие физических и механических повреждений, радиационного воздействия, аномальных (горячих и холодных) температур на брюшную полость беременных;
- Химические вещества – агрессивные соединения, поступающие извне (промышленность, сельское хозяйство, быт, некоторые лекарства и т.п.) или соединения, образующиеся внутри организма женщины («неправильный» обмен веществ, возникающий в результате неправильного обмена веществ) вещества, инфекционные заболевания токсины) агенты);
- Соматические – различные патологии беременных, перенесенные во время беременности (особенно важных систем – дыхательной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной);
- Окружающая среда – вдыхание воздуха, загрязненного выхлопными газами предприятий и продуктами автомобильных двигателей;
- Вредные привычки беременных – курение, употребление алкоголя, наркотики
и так далее.
Обычно предпосылка развития флебита при врожденных аномалиях сосудов следующая:
- Мальформация – образование в виде клубка переплетенных кровеносных сосудов;
- Гемангиома – сосудистая опухоль;
- Нарушение формы вен – укорочение, перекручивание, деформация, удлинение вен и т д.
Из воспалительных процессов в развитии флебита наибольшее значение имеет тромбофлебит. Это воспалительное поражение стенки вены, где образовался тромб.
Повышение давления в стенках сосудов, способствующее развитию флебита, наблюдается в следующих случаях:
- опухоль;
- увеличение объема прилежащих тканей (с отеками и т д);
- Абсцессообразование – ограниченный абсцесс в виде закрытой полости с жидким содержимым внутри
и так далее.
Иными словами, любое огромное количество патологий может спровоцировать развитие описываемого заболевания.
Повышенное внутритазовое давление может сдавливать венозные кровеносные сосуды в области таза. Это также наблюдается в следующих случаях:
- Запор ;
- Кашель ;
- напряжение при подъеме или переноске тяжелых предметов;
- роды
и так далее.
Изучена также связь флебита с некоторыми соматическими заболеваниями. Очень часто это патологии печени, которые сопровождаются портальной гипертензией, то есть повышением артериального давления в системе воротной вены (основных кровеносных сосудов печени).
Выявлена закономерность, при которой у многих пациентов с флебитом наблюдаются доброкачественные и злокачественные опухоли. Среди последних наиболее часто наблюдаются:
- Рак желудка – новообразование из эпителиальных клеток оболочки этого органа;
- Рак толстой кишки – это то же новообразование;
- Гепатоцеллюлярная карцинома – опухоль, развивающаяся из гепатоцитов (клеток рабочих тканей печени).
Какие нарушения клапанного аппарата вен могут быть фоном развития флебита Чаще всего это его травмы или врожденные дефекты.
Тип диеты, которая может привести к флебиту, включает употребление продуктов с низким содержанием клетчатки.
У людей, «исповедующих» малоподвижный образ жизни, чаще развиваются венозные камни. Это было замечено:
- В связи с характером профессиональной деятельности. Поэтому флебит чаще всего возникает у кассиров, писателей, дизайнеров, программистов и т д;
- Из-за ежедневной лени.
Развитие патологии.
Хотя причина флебита известна, поэтапный механизм его развития до конца не изучен. Одна из основных ссылок:
- Застой крови (застой);
- неравномерный кровоток в сосудах;
- Расширение сосудов.
Сначала должен образоваться тромб. Механизм его возникновения такой же, как и для других тромбообразований.
Затем начинается сам процесс кальцификации. Это состоит из двух этапов. Это:
- организация (или фиброз тромба);
- Кальцификация (в этом случае наблюдается кальцификация – отложение карбоната кальция в тромбе).
Флеболиты формируются поэтапно. Сначала внутри тромба образуется «середина» (ядро), после чего на него насыпается слой соли. По мере прогрессирования процесса кристаллы соли окружаются волокнами соединительной ткани.
Характеристиками жильного камня являются:
- Форма – круглая или овальная;
- По количеству – редко в единственном числе, но чаще во множественном числе;
- размеры – малый (диаметр 1-5 мм), средний диаметр (5-10 мм), большой (более 10 мм).
- Поверхность – гладкая или слегка шероховатая;
- По цвету – белый, серый, желтый, коричневый;
- По составу основу флеболитов обычно составляют соли кальция, магния, железа и фосфатов.
Для систематизации выделяют отдельные особенности и состояния флебита:
- зависит от места;
- в зависимости от степени привязанности
и так далее.
Также используются следующие классификации флеболитов:
- По локализации – таз, надтаз. Последнее встречается крайне редко. Это могут быть венозные камни в шейке матки, животе и т д;
- Фиксированные, свободные, в зависимости от степени фиксации первый безопаснее
- по структурам, важным для обнаружения рентгенологическими методами, они рентгеноконтрастны (чаще всего выявляются), рентгенопрозрачны.
Симптомы флеболита.
Флеболиты – это структуры, которые благодаря своей форме и строению чаще всего не вызывают изменений стенок сосудов. В таких случаях флеболиты являются медицинской находкой и выявляются при обследовании на другие заболевания сосудистой системы. Некоторые пациенты живут с флеболитами всю свою жизнь и даже не подозревают, что у них это заболевание.
Симптомы возникают, когда стенки вен реагируют на присутствие флеболитов. В большинстве случаев клиническая картина определяется такими факторами, как:
- локализация флеболитов;
- их количество;
- состояние стенок сосудов;
- Возраст пациента.
При повреждении сосудов малого таза могут возникнуть следующие симптомы:
- Тяжелый желудок;
- необъяснимый дискомфорт;
- боль;
- Нерегулярные менструации у женщин.
Тяжесть в животе может смещаться.
Необъяснимый дискомфорт обычно возникает вокруг мочевого пузыря и внутренних половых органов.
К характеристикам боли относятся:
- По локализации – в области таза;
- По распространению — обычно никуда не иррадиируют, но могут иррадиировать в переднюю брюшную стенку, поясничную область спины, ногу на стороне поражения;
- По существу – боль, давление;
- Тяжесть – слабая или умеренная интенсивность;
- Возникновение. Возникает при стоянии или лежании в течение длительного периода времени.
Нарушения менструального цикла у женщин с флеболитами могут быть временными.
При поражении головы и шеи симптомы включают:
- боль;
- припухлость;
- Воспалительные поражения мягких тканей.
Характеристика боли в этом случае следующая:
- По локализации – в пораженных регионах;
- По распространению – может распространяться на соседние мягкие ткани;
- По существу возникает ощущение боли, давления;
- По степени тяжести – умеренная интенсивность;
- По встречаемости – происходит регулярно.
Отек и воспаление возникают как реакция мягких тканей на наличие камней. Обычно воспаление в этом случае стерильно, то есть в нем нет возбудителей инфекции. Он мог бы быть на втором плане.
Диагностика флеболита.
Диагностировать флебит любой локализации на основании только жалоб больного сложно. Выявление данной патологии требует комплексного обследования и анализа информации, полученной при изучении анамнеза заболевания (истории возникновения) и проведения дополнительных методов исследования (физических, инструментальных, лабораторных).
Физический осмотр может выявить такие изменения, как:
- При общем осмотре общее состояние больного обычно хорошее, но при возникновении осложнений оно может быстро ухудшаться (осложнения обсуждаются ниже);
- При местном осмотре выявляют деформацию мягких тканей в месте поверхностного расположения флеболита. При поражении мягких тканей головы и шеи выявляют разную степень отечности и покраснения;
- При пальпации (пальпации) — При поражении мягких тканей головы и шеи можно пальпировать флеболиты, если они расположены поверхностно. При этом определяется припухлость и легкая болезненность (вернее уровень дискомфорта) в месте расположения камня).
Среди инструментальных методов исследования в диагностике описываемых заболеваний чаще всего применяют следующие:
- Рентгенологическое исследование органов малого таза. Хотя это может быть сделано и не намеренно, флеболиты обнаруживаются случайно. На их наличие указывает круглая или овальная тень и дополнительные тени вокруг нее. В этом случае характерны так называемые «симптомы кометы». На одном конце круглой тени есть длинная тень;
- Допплерография – ультразвуковое исследование стенок кровеносных сосудов. С помощью УЗИ можно оценить состояние стенок сосудов в месте поражения, выявить венозные камни и определить их форму, размер, количество, точное расположение и состояние окружающих тканей;
- Компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют оценить состояние стенок сосудов и более точно выявить включения внутри стенок сосудов;
- Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) – тот же компьютерный метод исследования, но более совершенный. Цели и задачи его реализации те же;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Результаты такие же, как и у компьютерных методов. Однако МРТ дает более полезную информацию при изучении мягких тканей и позволяет выявить детали, которые невозможно обнаружить с помощью КТ или МСКТ;
- Биопсия – ткань извлекается из участка с подозрительными характеристиками и после визуального осмотра (определения цвета, степени тусклости и т д.) отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.
Хотя лабораторные методы малоинформативны в диагностике флебита, их не следует игнорировать, так как они могут дополнить клиническую картину и провести дифференциальный диагноз с другими патологиями со схожей симптоматикой. Поскольку при флебите многие признаки не наблюдаются, но наблюдаются при других заболеваниях, анализ при проведении лабораторных исследований зачастую проводят в обратном направлении. Это следующие методы:
- Общий анализ крови — в норме при неосложненном флебите, но повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ при воспалении. При опухолевых патологиях – наблюдается резкое повышение СОЭ и снижение количества лейкоцитов эритроциты и гемоглобин;
- Биохимические анализы крови – могут выявляться нарушения соотношений железа, магния, калия, кальция, хлора;
- Гистология – изучение тканевой структуры биоптата под микроскопом. Этот метод важен для подтверждения или исключения опухолевой природы патологии и важен с точки зрения современной онкологической настороженности;
- Цитологическое исследование. Клеточная структура биоптата изучается под микроскопом. Цель этого метода та же.
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальную (дифференциальную) диагностику флеболитов обычно проводят с помощью объемной патологии. Чаще всего это такие заболевания, как:
- Камни мочеточника ;
- аппендиколит;
- Новообразования – доброкачественные и злокачественные;
- Атеросклероз – образование холестериновых бляшек в просвете сосудов, что препятствует нормальному кровотоку и ухудшает кровоснабжение тканей;
- Аневризма – выпячивание ее стенки в виде мешка;
- Лимфаденит – воспалительное поражение регионарных лимфатических сосудов.
Осложнения.
В большинстве случаев флебит протекает без каких-либо последствий. Наиболее частыми осложнениями, которые могут возникнуть, являются:
- тромбофлебит;
- Посттромбофлебитический синдром – ухудшение функционирования кровоснабжения и структур после перенесенного тромбофлебита;
- Рецидивирующее образование тромбов;
- Артериальная тромбоэмболия – это заболевание, при котором тромб отрывается и вытекает из другой части русла кровеносного сосуда, вызывая его закупорку. Наиболее опасна легочная эмболия .
Лечение флеболита.
Флебит сам по себе «исправляет» свое лечение. Отсутствие симптомов означает, что наличие флеболитов неизвестно и поэтому не лечится. Однако если камни идентифицируются, такая тактика применяется намеренно.
Активная тактика актуальна, когда:
- проявление и стойкое прогрессирование симптомов;
- ухудшение общего состояния больного;
- Возникновение осложнений.
Хирургия — единственный способ облегчить состояние пациента с венозными камнями. В настоящее время не разработано методов расщепления или растворения флеболитов. Кроме того, к такой методике необходимо относиться с осторожностью, так как разделение возможно лишь частично, что может позволить флеболиту скользить дальше по просвету вен, вызывая в некоторых местах тромбоэмболию.
Объем оперативного вмешательства определяется с учетом тяжести поражения, состояния пораженной сосудистой стенки, наличия сопутствующих сосудистых поражений и возраста больного. Во время операции произойдет следующее:
- удаление фрагментов стенки сосуда с прикрепленными флеболитами с последующей пластикой (для восстановления целостности сосуда);
- Удаление фрагментов сосудов с флеболитами.
Для лечения флебита применяют и другие нехирургические инвазивные (предполагающие проникновение в ткани) методы. В большинстве случаев это:
- склеротерапия;
- Лазерная коагуляция.
Метод склеротерапии заключается во введении склерозирующего вещества в конкретную проблемную область до тех пор, пока эта область не станет слишком большой, чтобы возник риск развития флебита в этой области.
Лазерная коагуляция служит той же цели, но использует источник лазерного света.
Консервативное лечение флебита также применяется, но цель состоит не в удалении тромба, а в предотвращении рецидива, который может возникнуть по мере реакции организма на лечение. Вовлеченный:
- Антикоагулянты – предотвращают свертывание крови до образования тромба;
- Антиагреганты – предотвращают слипание клеток крови, что способствует образованию тромбов;
- Нестероидные противовоспалительные препараты – уменьшают воспалительные процессы в стенках сосудов, которые могут быть предшественниками образования тромбов.
Профилактика.
Основными мерами профилактики флебита являются:
- Улучшает венозный кровоток во всех отношениях;
- профилактика венозных повреждений;
- Профилактика, диагностика и коррекция аномалий развития сосудов, варикозной болезни вен, воспалительных процессов, соматических заболеваний, новообразований, нарушений клапанного аппарата вен;
- ешьте продукты, содержащие достаточно клетчатки;
- активный образ жизни.
Прогноз.
Прогноз флебита в целом хороший из-за его бессимптомного течения и отсутствия прогрессирования. Во многих случаях коррекция не требуется, но следует знать о симптомах, возникающих по состоянию здоровья.
Прогноз хуже, если:
- возникновение осложнений;
- Если требуется хирургическое лечение, предпочтение отдается консервативному лечению патологии.
Ковтнюк Оксана Владимировна, медицинский наблюдатель, хирург, врач-консультант.